You are on page 1of 2

10503342456408259834859672564208663549190160

Prefiks ID 2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.25445.2.1

Kod dostępu 9230 Wystawiono 30.12.2022

Pacjent Zofia Maćkowiak


Wystawca Katarzyna Sochacka
PWZ lekarza 3867218
tel: 616610030
Recepta 1 z 1 R000000000000000116103

AzitroLEK 0,1 g/5ml prosz.do sporz. 50%


zaw.doust.
3op. po20 ml(but.)
D.S.1x5ml 3xna tydzień
Odpłatność50%
Wejdź na pacjent.gov.pl i skorzystaj z Internetowego Konta Pacjenta (IKP).
Oświadczam, że nie realizowałem/am wcześniej recept o
pozycjach: ...........
Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie
fałszywego oświadczenia.
...................................................................
(data i podpis)

You might also like