Ruica Maksimovi

Perikarditis

Centar za radiologiju i magnetnu rezonancu,

Kliniki centar Srbije, Beograd
 Uvod

Perikard je fibrozno-serozna
srana kesa koja okruuje srce i
krvne sudove oko njega

Tri sloja
Visceralni (epikard)
Parijetalni ( kolageno fibrozno
tkivo i elastini fibrili)

Perikardni prostor
Tenost (ultrafiltrat plazme) oko
10-50 ml.
Drenaa je kroz desni lifatini
kanal i duktus toracikus
 Uvod
Funkcije

1. Stabilizacija srca unutar grudne

duplje

2. Zatita srca od mehanike traume

i infekcija

3. Smanjuje trenje u sistoli i

dijastoli

4. Spreava velike dilatcije srca (npr.

kod aortne i mitralne
regugitacije)
 Etiologija perikarditisa

I. INFEKTIVNI
1. VIRUSNI - Koksaki A i B, Inflienca, adenovirus, HIV
2. BAKTERIJSKI - Stafilokok, pmeumokok tuberkuloza
3. GLJIVINI - Kandida
4. PARAZITNI - Ameba
II. AUTOIMUNI
1. siatemski lupus eritematozus (SLE)
2. Lupus izazvan lekovima
3. Reumatoidni artritis

III. TUMORI
1. Primarni mezoteliom
2. Metastaze
3. Kompresija okolne neoplazme

IV. POSTRADIJACIONI

V. BUBRENA ISUFICIJENCIJA (uremija)

VI. TRAUMA

VII. IDIOPATSKI
 Epidemioloki podaci

- Incidenca i prevalenca su
nepoznati
- Dijagnostikuje se u oko
0.1% svih hospitalizovanih
pacijenata
- Observaciona studija je
pokazala da ima oko 27.7
sluajeva na 100,000
godinje.
 Vrste perikarditisa

1. Primarni i akutni
2. Hronini
- Konstriktivni
- Efuzioni
- Konstriktivno - efuzioni
Anatomija
 Anatomija

Slojevi perikarda
Visceralni
Parijetalni
Fibrozni perikard
 Anatomija
Normalan perikard
 Perikardni izliv

- Perikardni izliv nastaje zbog opstrukcije venske ili

limfne drenae srca

- Uzroci nastanka ukljuuju sranu isuficijenciju, renalnu

isuficijenciju, infekciju, tumore i povrede.

- Eho srca je metoda izbora u proceni perikardnog izliva

(visoka senzitivnost i specifinost)

- CT i MR srca su indikovani kada su nalazi eha

nekonkluzivni, kada postoji sumnja na hemoragini izliv
i zadebljanje perikarda
Akutni perikarditis

Perikardni izliv
Akutni perikarditis

Perikardni izliv
Akutni perikarditis - efuzija
Akutni perikarditis - efuzija
Perikardni izliv
 Perikardni izliv

Normalna debljina perikarda

gornji recesus perikarda
Perikardni izliv

* Perikardni izliv
Perikardni izliv
Perikardni izliv
Perikardni izliv

T1w
Perikardni izliv
 Konstriktivni perikarditis

-Najznaajniji uzroci su stanje nakon operacija na srcu i

zraenje

- Klinika slika srane isuficijencije

- Teko se razlikuje od restriktivne

Kardiomiopatije

- CT i MR su metode izbora u proceni zadebljanja

perikarda (normalna debljina perikarda je do 2 mm)

-
 Konstriktivni perikarditis

- Dijagnostika tanost MR u proceni razlike izmeu

konstriktivnog perikarditisa i restriktivne
kardiomiopatije je oko 93 % (na osnovu procene
debljine porikarda 4 mm.

-Vano je znati da zadebljanje perikarda nije

apsolutni znak konstriktivnog perikarditisa, ve
moraju biti prisutni i simptomi fizioloke
konstrikcije ili retsrikcije
Konstriktivni perikarditis

* RadioGraphics
Konstriktivni perikarditis
Konstriktivni perikarditis
Konstriktivni perikarditis
Konstriktivni perikarditis

T1W SE
Konstriktivni perikarditis
 Nekonstriktivni perikarditis

Zadebljanje perikarda u odustvu konstiktinog perikarditisa je

polsedica inflamacije.

Inflamacija je uzrokovana: akutnim perikarditisom,

uremijom, reumatoidnim artritisom, sarkoidozom, zraenjem
medijastinuma

CT-om se zadebljanje perikarda najee dijagnostikuje kao

perikarditis. Meutim, CT ne moe da razlikuje zadebljan
perikard od manje koliine pleuralne efuzije.

Na MR perikard je niskog intenziteta signala i na T2w i na

T1w (fibrozno tkivo). Kalcifikovan perikard takoe pokazuje
nizak intezitet signala.
Nekonstriktivni perikarditis
Tumori perikarda
 Diferencijalna dijagnoza
perikardnih masa
Wang JZ et al. Radiographics 2003;23:S167.

Lung Tumour Cyst

Cyst

Hematoma
Hematoma
Acute
Acute
Subacute
Subacute
Chronic
Chronic

Metastatic
Metastatic neoplasm
neoplasm
Carcinoma
Carcinoma ofof lung
lung or
or breast
breast
Lymphoma
Lymphoma
Melanoma
Melanoma

Primary
Primary neoplasm
neoplasm
Benign
Benign (lipoma,
(lipoma, teratoma)
teratoma)
Malignant
Malignant
(mesothelioma,
(mesothelioma, lymphoma,
lymphoma, sarcoma)
sarcoma)

Malignant haemangiopericytoma
 Perikardne ciste

Nastaje tako to deo perikarda biva

utinut tokom razvoja
Najee imaju tanak zid bez septi
Na CT-u cista ima istu atenuaciju kao i
voda
MR (nizak intenzitet signala u T1w, visok
u T2w)
Desni kardiofrenini ugao je najea
lokalizacija
Perikardne ciste

CT
Perikardne ciste

MR
 Perikardna masa
Perikardna cista

TrueFISP T1w after contrast

T2w FS T1w
 Perikardna masa
Perikardna cista

Diferencijalna dijgnoza:
Metastaze

Mezoteliom

Dobro diferentovana lezija; teni sadraj

 Hematom perikarda

U karakterizaciji hematoma perikarda veoma vanu

ulogu ima MR
Akutni hematomi pokazuju visok intenzitet signala u
T1w i T2w
Subakutni hematomi imaju heterogen intenzitet
signala i na T1w i na T2w
Hronini hematomi imaju ivicu niskog IS kao i
intraleziona polja niskog intenzitet signala koja mogu
odgovarati kalcifikaciji, fibrozi ili hemosiderinu
Hematomi se ne opacifikuju
 Perikardna masa
Perikardni hematom
TSE T1

TSE T2
 Hematom perikarda

A B

C D
 Tumori perikarda
Primarni i sekundarn, benigni i Mezoteliom perikarda
maligni

Primarni su rei od sekundarnih -Difuzni tumor prerikarda

Primarni benigni: lipom, fibrom, -Zahvata i parijetalni i visceralni perikard

teratom
-Zahvataju i povrsinu srca
Primarni maligni: mezoteliom,
sarkomi, -Retko zahvataju komore

Sekundarni: plua, dojke, -Imaju losu prognozu

melanom, limfom
 Tumori perikarda

Metastatski limfom perikarda

Tumori perikarda

Primarni limfom
Tumori perikarda

Sarkom perikarda
 Tumori
Mezoteliom perikarda
 Tumori

Primarni mezoteliom
 Tumori

Primarni limfom
 Tumori

Metastaski limfom perikarda

 Tumori

Sarkom perikarda
Tumori

Metastaze