Начална училищна възраст

– 6 до 10 години

Логопедична оценка и терапия

Йорданка Маркова
логопед, психолог, родител на дете с ВЦУН

Център за деца и АЛА – курс за родители

родители ДОКСИ
 Начална училищна възраст
– 6 до 10 години
Норми на езиково развитие
Езиковата система – устната реч е овладяна имплицитно
(без съзнателно усилие, в процес на живо общуване).

•всички звукове са правилни (уговорка за Р до 7 години),

•граматически правилни изречения,
•способност за разбиране, запомняне и преразказ на текст (приказка),

•подходяща употреба на езика според речевата ситуация и партньора в

общуването.

Започва експлицитното (съзнателно и систематизирано)

усъвършенстване на езика чрез обучение по грамотност,
роден език, литература и чужди езици.
Център за деца и АЛА – курс за родители
родители ДОКСИ
 КОМПОНЕНТИ НА ЕЗИКОВАТА СИСТЕМА
Средство за Инструмент Система за
общуване ЕЗИК на мисленето регулиране на
поведението
Как говорим?
Разбираем ли е Какво говорим? Защо и кога
говорът? Какво знаем? говорим?

ФОРМА УПОТРЕБА
СЪДЪРЖАНИЕ

ФОНОЛОГИЯ МОРФОЛОГИЯ СИНТАКСИС СЕМАНТИКА ПРАГМАТИКА

Н
А
Р
У
Ш
Е Може да се развива в
Н неблагоприятни
условия на затруднена
И речева експресия.
Я

Център за деца и АЛА – курс за родители

родители ДОКСИ
 Прагматиката – използването на езика в разнообразен контекст и ситуации
е обединително звено за развитието на всички компоненти на езика.

Началната училищна възраст е изключително наситена на дейности,

които развиват езиковата система.

четене
разговор
МОРФОЛОГИЯ
ФОНОЛОГИЯ
логопед,
логопед,
родител, уроци и
родител
училище домашни
материалите от
логопеда ПРАГМАТИКА
психолог,
логопед,
СЕМАНТИКА
обсъждане
СИНТАКСИС родител логопед,
логопед,
на филм родител,
родител,
училище
училище

Център за деца и АЛА – курс за родители

родители ДОКСИ
Речта, езика и когнитивното развитие са зависими от базисни
предпоставки, които включват мозъчната структура и функции,
стимулациите от средата, слуховата функция, мотивацията и
качествата на вниманието и паметта.

Мозъкът определя интелигентността на индивида, която включва

способността да възприема, разбира, асимилира, анализира,
категоризира, имитира и учи. Когато интелигентността е значително
под нормата, обикновено има генерализирани забавяния, които
засягат функцията във всички аспекти на развитието, включително
езика и речта. Интелигентността и когнитивната функция са напълно
зависими от структурата на мозъка и функцията на централната
нервна система. Следователно нормалната мозъчна структура и
функция са необходими изисквания за развитието както на речта, така
и на езика. (Kummer A.W., 2019)

Център за деца и АЛА – курс за родители

родители ДОКСИ
 Начална училищна възраст
– 6 до 10 години
Децата с ВЦУН или други краниофациални увреди

• Повечето случаи (70% от последната извадка за българските деца),

които са лекувани, проследени и ефективно терапевтирани и са имали
достъп да логопедична терапия, постъпват в училище и не се
различават значително от типично развиващите се деца.
• Немалка част продължават да имат езиково-говорни проблеми.
• Нарушения на писмената форма на реч – трудности при овладяване на
четивните умения, писмеността и академичните постижения. Статут
СОП и ресурсно подпомагане.
• Продължителен етап на проследяване – от раждането до 18-20 години.
• Периодични оценки, които се извършват по възрасти!
Център за деца и АЛА – курс за родители
родители ДОКСИ
 Начална училищна възраст
– 6 до 10 години
 Основният дефицит на деца с несиндромна цепнатина на устната
и / или небцето (ВЦУН) се крие в речевия звуков механизъм,
което поражда проблеми с артикулацията и резонанса.
 Ако проблемите са ограничени само до звуковата продукция,
може да се очаква развитие на нормален капацитет за изучаване
на езика като типично развиващите се връстници.
 Нараства обаче загрижеността, че напоследък представянето на
деца с ВЦУН е по-слабо за редица когнитивно лингвистични
задачи, свързани с академичния успех.
 Децата с цепнатина само на небцето са много рискова група,
която изисква специално внимание и проследяване.
 Начална училищна възраст
– 6 до 10 години
Децата с ВЦУН или други краниофациални увреди – в риск
от различни типове комуникативни и езиково-говорни
нарушения, когато структурната увреда е свързана с:

•Велофарингеална дисфункция, която засяга говора и резонанса.

•Зъбни и челюстни деформации, които са свързани с нарушения на
речевите звукове.
•Неврологични дисфункции, които могат да засегнат цялостното
езиково и познавателно развитие.
•Вторично може да се установи нарушение на овладяването на
писмената реч, което е свързано с изопачената звукова страна на
езика (фонологично развитие).
•Детето може да има и обикновено артикулационно нарушение.

Център за деца и АЛА – курс за родители

родители ДОКСИ
 ФАКТОРИ, КОИТО ВЛИЯЯТ НА ЕЗИКОВО-
ГОВОРНОТО РАЗВИТИЕ ПРИ ДЕЦА С ВЦУН
Увредата на структурите и механизмите на речта.
Възможни нарушения на слуха - фактор с голяма стойност.
Възможни увреди на ЦНС.
Социо-културен статус, нагласи, усилия, възпитателни
стратегиии на семейството. Спазване на протокола на
мултидисциплинарното лечение.
Билингвизъм
Състоянието на зъбите, челюстите и позицията на езика по
време на говор. Може да е причина и за част от
ортодонтските изменения, както и да влияе значително на
ортодотското лечение.
Логопедична терапия.
Велофарингеална дисфункция -
същност
 За нормалната велофарингеална функция са нужни
нормална структура (анатомична или близка до нея),
нормално движение (неврофизиологичен механизъм) и
нормална функция (заучено поведение).

 Велофарингеална дисфункция (нарушена функция на

мекото небце) се наблюдава, когато има абнормности в
един от тези три компонента по време на реч. Това е
широк термин, който обхваща всички нарушения, при
които велофарингеалният клапан не се затваря напълно
по време на произнасянето на орални речеви звукове.
(всички с изключение на М и Н). Говорът звучи носово,
а в тежките случаи е много неразбираем.
Велофарингеална дисфункция -
механизъм

Мекото небце е твърде късо, Мекото небце не се движи

за да достигне затваряне достатъчно,
на прохода към носа. Възможно е за да достигне затваряне
кухината в гърлото да бъде твърде на прохода към носа
широка и дълбока.
 Велофарингеална дисфункция -
причини
Причините могат да бъдат:
 Късо и/или неподвижно меко небце.
 Широко гърло.
 Фистула (отвор) на небцето. Не във всички случаи
следоперативна фистула влияе.
 Обструкция (преграда, запушване) в една от трите кухини.
 Заучено поведение (има много диалекти, които включват
назалност)

 Патологичен Компенсаторен Артикулационен Механизъм – детето се

опитва да постигне звуковете, но не успява. Винаги се определя от
логопеда като се отчете дали звуковете са правилни по мястото на
учленение.
 Велофарингеална дисфункция -
последствия
Всяко състояние, което препятства или разпилява енергията на речевите
звукове в кухините на вокалния тракт причинява абнормен резонанс.

Нарушения на резонанса – характеризират се с абнормно преминаване на

звуковата енергия през устната, носната или фарингеалната (на гърлото)
кухина по време на реч. (Kummer, 2011).
Резултатът е говор, който обикновено наричат – носов. Могат да бъдат:

Хиперназалност – твърде много звукова енергия преминават през носната

кухина. Засяга гласните звукове, основния тон на гласа, променя
специфично звучните съгласни.
Хипоназалност – звуковата енергия не преминават през носа, като при
хрема. Засяга тона на гласа.
Глух („тупиков“) резонанс поради преграда в една от трите кухини. Засяга
и разбираемостта.
Велофарингеална
дисфункция - последствия
Назална емисия
Възниква, когато при опита да се насочи въздушното налягане през устата по време на продукция на съгласни има
изтичане на въздуха през носа. Като резултат се нарушават фонетичните характеристики на съгласните и
аеродинамичните процеси на говора. Назалната емисия засяга предимно чувствителните на въздушно налягане звукове –
преградните П, Б, Т, Д / проходните С, З, Ш, Ж / преградно-проходните Ц, Ч.
Най-забележима (слухово доловима) е при беззвучните съгласни, тъй като те изискват повече въздушно налягане
отколкото звучните. Назалната емисия често е придружена с хиперназалност, но може да се чуе и при нормален резонанс.
Има четири типа:
Слухово недоловима – може да се установи с проба с огледало.
Слухово доловима – променя говора.
Назално свистене – наречено назален турболенс. Много притеснява своите носители.
Фонемно специфична назална емисия – засяга само един звук или звукова група.
Типът е свързан с:
относителния размер на патологичния отвор (което влияе на акустичните свойства както на носния въздушен поток, така
и на резонанса)
причината (дали небцето е достатъчно дълго, дали небцето е достатъчно подвижно)
Често е откриваема и забележима по гримасите или микродвиженията на лицето и носа.
Велофарингеална
дисфункция - последствия
 Говорът може да се оцени и харктеризира по два основни начина (Trost-Cardamone,
Harding & Grunwell):
 Пасивни говорни характеристики - неизбежни изопачавания, които възникват
когато мястото на артикулация е правилно, но нарушенията в структурите причиняват
изопачавания по начин на учленение на речевите звукове. Въздушната струя се
насочва неправилно.
 Активни говорни характеристики – представляват компенсаторни изопачавания в
артикулацията, които са детския отговор на нарушената структура. Детето полага
неадекватни усилия – напряга се, но в същото време не движи и не поставя правилно
езика, не движи устните, не контролира издишната струя.
 Различаването между двете е важно тъй като пасивните речеви характеристики се
лекуват основно чрез медицински интервенции – хирургия и ортодонтия, докато
активните речеви характеристики са под контрола на детето, ръководено от логопеда
и могат да бъдат променени с логопедична терапия.

 Основната разлика между тях е обект на прецизна специализирана

логопедична оценка и е свързана с правилната постановка на
звуковете.
 Велофарингеална дисфункция -
лечение
Тази оценка има нужда от своето технологично
време за проследяване и работа с логопед,
който има специални познания за механизмите на
нарушена реч при структурни увреди.

Като отчита много показатели логопедът съвместно

с хирурга решава необходимостта от хирургична
корекция на фистула или мекото небце или
препоръчва интензивна логопедична работа.

ПЕРИОДИЧНИ ГЛОБАЛНИ ОЦЕНКИ – по нататък

 Възможни нарушения на слуха

 Рискът от хронични отити, серозни и възпалителни, може да доведе до

загуба или снижаване на слуха поради дисфункцията на Евстахиевата
тръба. Това е най-честата причина децата с цепнатина да имат по-ниски
резултати в езиковите тестове.
 Слуховото нарушение често е минимално, но твърде значимо, тъй като в
тази възраст децата овладяват фините нюанси на езика. Ограничава се
способността на детето да възприема пълноценно и по този начин да
имитира, нарушава се обратната връзка при научаването, ограничава се
разбираемостта.
 Дори резонансът се влияе от неспособността за слухово внимание,
наблюдение и следователно модулиране на велофарингеална функция.
 Възрастта от 6 до 10 е най-ранима в това отношение и срещите с УНГ
специалист са изключително важни.
Социо-културен статус, нагласи, усилия, възпитателни
стратегиии на семейството
РИСКОВИ ФАКТОРИ
Нарушено хранене и физически
растеж
Свръхпротективна среда
Неглижираща среда
Свръхсензитивна родителска реакция
Ограничени социални контакти
Привързаност и отношения дете-
родител
Ятрогения и влияние на
хоспитализициите
По-ниска самооценка
Тревожност и отдръпнатост
Поведенчески проблеми
 Дефицит на вниманието
 По-малка речева активност
 Сензитивност към говорния
проблем
 Сензитивност към външния вид
 Нарушен емоционален баланс и
контрол
 Аутистични компоненти – зрителен
контакт, обща отдръпнатост,
нарушена имитация
 Достъп до Екипа за лечение –
транспортни разходи, възможност
за отсъствие от работа и много
други.
 Билингвизъм
 Детето трябва да овладее две езикови системи в условията
на нарушени речеви механизми.

 Обикновено повечето деца-билингви са когнитивно

гъвкави и научаването на два езика е много благоприятно.

 Но! В много случаи изследванията показват, че децата

билингви с ВЦУН имат много по-лоши постижения в
разбирането и продуцирането, словесната (вербална)
памет и овладяването на грамотността.

 Поставя под напрежение процеса на диагностика

 Състоянието на зъбите, челюстите и
позицията на езика по време на говор

 Зъбният и челюстен статус изключително много врияе върху

артикулационната продукция.

 Съскавите и шъшкави звукове (с,з,ц,ш,ж,ч), които са смислоразличителни в

нашия език, са изключително зависими от състоянието на челюстта и зъбите.
 В тази възраст започва основното ортодонтско лечение. Носенето на апарат
възпрепятства логопедичната терапия, но не я спира, тъй като логопедът
изработва и автоматизира правилната артикулационна позиция по място на
учленение на звука, развива моториката на езика, отблокира челюстния
ъгъл.

 Всички случаи се оценяват мултидисциплинарно. Родителят е

обединителното звено между специалистите – трябва да задава въпроси
дотогава, докато си изясни напълно какво се случва и какво трябва да се
направи в полза на детето.
 Състоянието на зъбите, челюстите и
позицията на езика по време на говор
 Позицията на езика, който играе ролята на естествен ортодонтски апарат, влияе в две
основни посоки:
 - нарушава или подобрява артикулацията
 - затруднява или облекчава ортодонтското лечение
 Компенсаторен акт – детето се опитва да компенсира нарушената структура и да
постигне максимално (според слуховата си функция) подобие на целевия звук.
 Езикът може да се позиционира – в патологична задна позиция, между зъбите, при
зъбите, едно от крилата му да влияе на съзъбието, в компенсаторен контакт с
твърдото небце, странично и други.
 Ролята на логопеда е да обясни механизма на нарушението, да мотивира и убеди
детето да положи много усилия, за да промени позицията на езика и да автоматизира
нова. Ефектът – новият навик се автоматизира много трудно с множество упражнения
и мотивираност, но ползата е оптимално разнообразие на движенията, което във
всички случаи стимулира развитието и по-доброто израстване на структурите в устата.
 Логопедична терапия
 Периодичните оценки и логопедичната терапия са доказано най-прекия път за
оптимално развитие на детото с ВЦУН. Развивайки езика и говора, ние даваме
шанс на всички компоненти на психиката и социалното представяне.
 Достъпът до логопед не винаги е възможен. В системата на детските градини и
училищата има много общопрактикуващи логопеди, които могат и да са
компетентни за същността на проблема на Вашето дете, но могат и само да
загубят ценно време.
 АЛА има мрежа от доверени логопеди, които се специализират непрекъснато.
Търсете тях, когато е възможно – координатите им са в ЕМДЛА.
 Убедете Вашия логопед (ако не е от мрежата) да се свърже с Екипа и да
потърси специализирани съвети при изготвянето на индивидуалния
терапевтичен план.
 Не пропускайте възможността за Консултация в Отделението. Логопедът там
ще направи специализираната текуща или глобална оценка.
 В логопедичната терапия Вие сте ко-терапевт – без Вашето отношение и
активно участие, резултате няма да са оптимални.
 Артикулационна терапия
Логопедична терапия –
Моторика на органите за класически протокол
артикулация – масажи, Укрепване на
упражнения. велофарингеалната
Постановка, функция – масажи,
автоматизация и упражнения за мекото
диференциация на небце и дихателни
Съществен скок в овладяването на
звуковете в изолиран вид, упражнения
нормативната фонетична система и
срички, думи, изречения,
във фонологичното развитие се
текст и спонтанна реч
постига чрез ограмотяване на Езиково развитие –
упражнения за
детето. Разказването и четенето на
Прагматика
глас – –най-пряк път. Превенция
стимулиране
или на всички
ролеви ситуации, компоненти на езиковата
терапия на грешките в писмената
ролеви игри,
реч. система
повишава се речева памет, богатство
речевата активност, на речника –
развива се количествено и
мислене, подобрява качествено.
се общуването

Център за деца и АЛА – курс за родители

родители ДОКСИ
 Родителят знае и се интересува от
Добрата
логопедична
логопедичната работа, независимо
терапия – практика, от нейната интензивност:
базирана на
доказателства Кои са уменията, които се отработват на съответния етап?
Кой е целевия звук или звукова група?
На кое ниво – изолиран звук, срички, думи, изречения,
текст?

Какви са постиженията на детето - резултати?

Какви са трудностите на детето – промяна на стратегията?

Как може да помогне - упражнения, игри?

Какви материали да използва?

Как се следи случая в ЕМДЛА?

Какъв коментар може да направи като родител?

Център за деца и АЛА – курс за родители

родители ДОКСИ
 Начална училищна възраст
– 6 до 10 години
Целта на терапията в тази възраст е окончателното формиране на
правилни говорни навици и механизми на дишане и гласоподаване.
Много случаи, в които е изпуснат сензитивния период на формиране на
артикулационните механизми, в последствие полагат много усилия, които не
винаги имат конкретни резултати. (като овладяването на чужд език – след
определена възраст винаги има акцент)

Предвиждат се комплексни оценки в определени възрасти, така наречени

ГЛОБАЛНИ ОЦЕНКИ. Извършват се от всички в Екипа – хирург,
ортодонт, логопед, психолог, а при най-малките и специалист по хранене.
Те са възможни само с активното участие на родителите и са изключително
необходими, за да осигурят комплексно и цялостно проследяване на всеки
случай. Лечението е продължително и всяка възраст има свои специфики.
Във възрастта 6 до 10 се предвиждат две оценки
-Между 5 и 7 години
-Между 8 и 10 години

Център за деца и АЛА – курс за родители

родители ДОКСИ
 Периодична глобална оценка -
логопед
 Запис на говора
 Набор от изречения за
прочитане
 Набор от изречения за
повторение
 Набор от думи, когато
езиковото развитие е
под нормата за
възрастта
Периодична глобална оценка -
логопед
 Логопедична терапия

oНе е необходима.
oНе е провеждана.
oПериодични консултации с логопед.
oТекуща терапия, описана в Регистъра.
oТекуща турапия от логопед извън мрежата на
АЛА.
 Периодична глобална оценка -
логопед
 Цепнатината е структурно и функционално коригирана. Постигната е оптимална компенсация в
езиково-говорното развитие. Препоръчва се преглед на следващата възраст за оценка.
 Тежко изоставане в езиково-говорното развитие. Препоръчва се подробна оценка на слуха и
развитието.
 Изоставане в езиково-говорното развитие, свързано със слухово нарушение. Препоръчва се
консултация с УНГ и логопедична терапия.
 Езиково-говорно/артикулационно нарушение от друго естество. Препоръчва се логопедична
терапия.
 Велофарингеална недостатъчност в резултат на нарушени функции на мекото небце. Препоръчва
се активна логопедична терапия.
 Велофарингеална недостатъчност в резултат на нарушена структура на мекото небце. Препоръчва
се хирургично лечение с последваща логопедична терапия.
 Фистула на небцето, която ВЛИЯЕ на говорната продукция. Препоръчва се хирургично лечение.
 Артикулационно нарушение, свързано с позиционирането на езика и статуса на челюстта и
съзъбието. Препоръчва се ортодонтско лечение и логопедична терапия.
БЛАГОДАРЯ ЗА ВНИМАНИЕТО!

Център за деца и АЛА – курс за родители

родители ДОКСИ