Gyógyszertan - emésztőrendszer

Tanár
Horváth Mária Magdolna
Gyomorvédő gyógyszercsoportok
 A savszekréciót gátló szerek
◦ H2-receptor blokkolók
◦ Acetilkolin-receptor blokkolók (nem használják)
 Atropin, Troparin
◦ Protonpumpa gátlók
 Savközömbösítők
 A nyálkahártya védelmét növelő szerek
 Helicobacter pylori eradikálása
 Gyomorürülést serkentő szerek
 Gyomorsav-elválasztás szabályozása
n. vagus Mechanikus inger

Paracin
sejt
acetilkolin gasztrin

Hisztamin

Acetilkolin H2 receptor Gasztrin receptor

receptor

Parietális sejt

H-pumpa

H ionok
H2-receptor blokkolók
 A hisztamin a szervezet szinte minden szövetében
megtalálható
 H1- és H2-receptorokon keresztül tud kötődni
 A gyomor H2-receptorain kötődve fokozza a sósav termelés
 A gyógyszer csökkenti a gyomornedv mennyiségét és H ion

koncentrációját
 Hisztamin kompetitív antagonistái

 Készítmények:
  

◦ Cimetidin - HISTODIL
◦ Ranitidin - ULCERAN, ZANTAC, RANITIDIN
◦ Famotidin - QUAMATEL
◦ Nizatidin - NAXIDIN
 Protompumpa- gátlók
 A gyomorba jutott táplálék hatására különböző
ingerátvivő anyagok termelése indul meg. A gyomorsavat
termelő parietális sejtek különböző receptorain kötődve
az un. H-pumpa /protonpumpa/ működését serkentik.
Fokozódik a sósav termelés.
 A gyógyszerek rendkívül hatékonyak a mellékhatások
nem jelentősek.

 Készítmények:
  

◦ Omeprazol-LOSEC
◦ Pantoprazol-CONTROLOC
◦ Lansoprazol-LANSONE
Savközömbősítők: antacidák
 Gyenge bázisként a sósavval sókat
képeznek így csökkentik a savasságot.

 Készítmények:
  

◦ Mg-sók: NILACID, ANTAGEL M

◦ Al- és Mg-sók: ALMAGEL, ANACID, TISACID
◦ Ca- és Mg-sók: RENNIE
Nyálkahártya védelme
 Savas pH-n a vegyület polimerizálódik
 Nyálkahártyához tapadó gél képződik
 A fekélyes területhez kötődik
 Evés előtt 1 órával kell bevenni – fehérje kötődés
 Székrekedést okozhat

 Készítmények
◦ Sucralfat: ALUSULIN, VENTER, ULCOGANT
Helicobacter pylori eradikálása
 A fekélybetegségben szenvedők 70-90%-ban
kimutatható ez a baktérium.

Terápia:
 3-as klasszikus terápia:

(Klion+Bizmutsók+Antibiotikum)
 Módosított 3-as terápia:

(Klion+Protonpumpa- gátlók+Antibiotikum)
 Alternatív 3-as terápia:

(Protonpumpa-gátlók+Antibiotikum: KLACID
+Antibiotikum: AMOXICIllIN)
Hashajtók
 Belek kiürítését elősegítő, megkönnyítő
szerek
 Megzavarják a belek normális

reflextevékenységét, víz- és elektrolit

veszteséget okoznak
 Fokozza a bélrenyhességet
 Habituáció alakulhat ki
 Oki terápia? - diéta
 Végbél izgatásával (beöntés, glicerines kúp)
 Bélhurutokban a bél megtisztítására
A hashajtók osztályozása

Hatáserősség
 laxatív (formált széklet)
 purgatív (pépes széklet)
 drasztikus (folyékony széklet)

Hatásmód alapján
 a széklet mennyiségét növelő
 székletpuhító
 bélfalizgató
Növényi rostok, kolloidok
 A bélben nem szívódnak fel, vizet vesznek fel és
megduzzadnak, nagy volumenű lágy széklet (zöldségek,
gyümölcsök, gabonafélék pl. korpa, szilvalekvár
/TAMARIN
 Bélszűkület esetén bélelzáródást okozhatnak, sok folyadékot
kell fogyasztani

Sós hashajtók
 Nem szívódnak fel, vizet vonnak el, növelik a széklet
mennyiségét
 Mg-, Na-, K-sók
 Mellékhatás: felszívódó kationok, Na és Mg miatt szív- és
vesebetegekben óvatosan
 Keserűsó (magnézium-szulfát), Glaubersó
(nátrium-szulfát)
keserűvizek: Igmándi, Mira, Hunyadi
Ozmotikus hashajtók

 fel nem szívódó szénhidrátok

 savakká alakulnak, pH csökken, bélmozgás és
szekréció nő
 ammóniát megköti, májelégtelenség esetén
májkóma megelőzésére
 Hatás néha csak 1-3 nap múlva
 mellékhatás: fokozott bélgázképződés
 lactulose: Laevolac, Duphalac oldat
 glycerin: Glicerin kúp – végbél összehúzódásait is
fokozza
A széklet puhításával ható hashajtók
 A vastagbélbe jutva a béltartalmat puhává és sikamlóssá teszi,

beszáradt széklet kiürítése könnyebb, nem izgatja a bélnykh.-t, nem

befolyásolja a perisztaltikát (terhesnek, idősnek is)
 Paraffinum aromaticum (FoNo)

A bélfal izgatásával ható hashajtók

 Víz és elektrolitok felszívódását gátolják

 Bélnyálkahártya permeabilitása nő, sóvesztést okoz

 Bélperisztaltikát fokozzák, 6-8 óra elteltével hatnak

 Tisasen A+B drg., Bolus Laxans tbl. , X-PREP-75 oldat

 Szintetikus anyagok
 jelentős folyadék- és elektrolithiány, allergiás reakciók
 a beadás után 2-3 nappal is lehet hatás
 Phenolphtaleinum tbl.
 Laxigal csepp, Laxabene, Stadalax, Guttalax

 Bélizgató olajok – ricinusolaj - fokozza a perisztaltikát, gátolja a

felszívódást, erős hatás, csak egyszeri akut alkalmazás -
gyermekeknek, terheseknek ne!
Hasmenést gátló szerek
(obstipánsok)
Hasmenés:
 Széklet konzisztenciájának változása

 Székletürítések száma nő

 Bélperisztaltika gyorsul, víz visszaszívódás csökken,

fokozott víz- és sószekréció

 Kiváltó ok:
◦ baktériumtoxinok, vírusok, parazitás fertőzések,
◦ autoimmun gyulladások, allergiás folyamatok,
◦ gyógyszerek,
◦ felszívódási zavarok,
◦ pszichés okok
Antiobstipansok
Sópótlás: Normolyt por, RES 55 tápszer

Adsztringensek, abszorbensek
 Bélmozgást csökkentő szerek
 természetes opiátok
 szintetikus opiátszármazékok
 paraszimpatikus bénítók
Adsztringensek, abszorbensek
 Bevonatot képeznek a gyulladt nykh. felületén
(adsztringens)
 Megkötik (abszorbeálják) a toxinokat
 Táplálékban is: pl. reszelt alma, sárgarépa, rizsnyák
 bizmut vegyületek, aktív szén

 Bolus Adstringens tbl. (bismuthum subgallicum)

 Carbo activatus tbl.
 Smecta por
Szintetikus opiátszármazékok
 KIR hatás minimális
 nem fertőzéses hasmenésekben
 IMODIUM caps.: mh. hányinger, hányás, hasi görcsök
 REASEC tbl.: +atropin, enyhe euforizáló hatás – függőség
 IMODIUM
 LOPEDIUM
 ENTEROBENE

Természeres ópiátok:
TINCTURA OPII
PULV. OPII ET IPECACUANHAE : nagy adagban hánytat!

Paraszimpatikus bénítók: általában kombinációban:

ATROPIN
Hánytatók (emetikumok)

Hányás védekező reflex: célja a gyomortartalom

gyors kiűritése.

 Garatfal izgatása
 Gyomormosás
 Langyos sós víz itatása (1dl víz 1ek só)
 Apomorfin
 Ipecacuana és emetin (köhögéscsillapíok)
 Hányáscsillapítók
Antihisztaminok:
 tengeribetegségben, profilaktikusan - Daedalon tbl., kúp, Daedalonetta kúp, Pipolphen

drg., kúp, inj. - Mh.: álmosítanak, atropinszrerű hatás - terhességben nem adhatók

Dopamin-antagonisták
 kémiai anyagok okozta hányás esetén, neuroleptikumok

 Droperidol inj., Haloperidol tbl., inj.: sok mh., ritkán

 Torecan tbl., inj. Kúp: extrapiramidális tónusfokozódás miatt gyermaknek ne!

Acetilkolin-antagonisták
 gyomor eredetű hányingerben, tengeribetegség esetén profilaktikusan

 Atropin, Reasec, Ridol, Troparin

Szerotonin-antagonistáK
 citosztatikumok szerotonin-termelést váltanak ki a bélhámsejtekben

 posztoperatív hányás esetén

 Zofran, Emetron tbl., inj., Kytril tbl., inj., Navoban caps., inj.

Egyéb gyógyszerek: szteroid: kemoterápia esetén

benzodiazepinek, barbiturátok
B6-vitamin: terhességi hányásban
Motilitást fokozó
Prokinetikus (motilitásfokozó) szerek
 GI rendszer felső szakaszán gyorsítják a motilitást

 Pylorus elernyed, perisztaltika fokozódik, de

szekréció nem
 Csökkent gyomorürüléssel járó betegségekben

(GORB, posztop.)
 metoclopramid: Cerucal, Paspertin
 domperidon: Motilium tbl.
 cisaprid: Coordinax tbl., szuszp.: vastagbél
motilitását is fokozza, hasmenést okozhat
Májvédő szerek
 silymarin(Legalon, Silegon, Hegrimarin, Silymarin)
 +komb.: Hepabene, Hepa-Merz

 Detoxikáció: toxicus anyagokat felszporódást gátlók:

Neomycin, lactulose – gátolja az amónia felszívódását

Epeműködés gyógyszerei
 Epe: epesavak, koleszterin, bilirubin, mészsók, nyák
 Feladata: a táplálékban lévő zsírsavak, epében lévő
koleszterin emulgeálása
 Megakadályozzák a kicsapódást, epekő képződést
 Fokozzák az epe kiáramlását
Koleretikus (kolagóg) vegyületek
 Fokozzák az epe termelését – hígabb epe
 Ilyen vegyületek: epesavak, hisztamin, mentol, fekete
retek, glaubersó, szalicilátok
 Csökken az epe pangása
 Alk.:epekövesség, epeutak gyulladásai, emésztési
zavarokban
 NAVE: acut hepatitis, elzáródásos icterus
 Mira víz, Bilagit drg., Rowachol drg.

Kolekinetikumok
 Epehólyag összehúzódását, kiürülését fokozzák
 Olajok, glaubersó, szorbitol, növényi illóolajok
 Bilobene tbl, Cholagol oldat
Epekőoldó szerek

 Koleszterinkő: koleszterin-epesav egyensúly

megbomlása
 Epesav tartalom növelése: gátolható a kőképződés
ill. feloldhatóak
 Chenofalk kapsz.: epesav szint nő,
koleszterin szintézis csökken, fél-2 év után 60%-ban hatásos, csak kicsi
koleszterinkövek,
mellélhatás: hasmenés, májkárosodás

 Ursofalk kapsz.: kevesebb melléhatása van

A hasnyálmirigy-enzimek pótlása

 Exocrin mirigy: lipáz, amiláz, proteázok

 Pótlás szükséges: Ch. pancreatitis, műtéti eltávolítás,

emésztési zavarok

 Sertés pancreas kivonat

 Dipankrin, Kreon, Panzytrat, Neo-Panpur

Digestiv Rennie (+antaciada, mentaolaj)

Pancreofolat (felfúvódás elleni anyagot is tartalmaz)
Felfúvódás elleni szerek
 A bélből a nem felszívódó anyagok, felületi
fezültségét csökkentik, a gázok egy részét
abszorpcióval megkötik.
 Puffadás fokozott gázképződéssel jár
 Meteorizmus alakul ki

CEOLAT
PANKREOFLAT
ESPUMISAN
INFACOL
A zsíranyagcsere zavara

 Arteroszklerózis
 Plakkok
 Érfali merevség, szűkület

Következmény: hypertonia, helyi keringési zavar,

trombus, helyi szűkület

Oka: multifaktoriális - genetikus faktorok, nem,

elhízás, mozgásszegény életmód, hormonok,
zsíranyagcsere
Hyperlipidémia

 Plazma Ch és TG szintje magas

 Primer: genetikus
 Szekunder : hypothyreosis, nephrosis, DM, alkoholizmus,
gyógyszermech. (béta-blokkolók, vízhajtók, orális
fogamzásgátlók)

Normál szintek
 Koleszterin: összkol: 5,2 mmol/l
 LDL kol: 3,4 mmol/l
 HDL kol: ffi: 0,9m mol/l , nő: 1,1 mmol/l

 Triglicerid: 1,7 mmol/l (2,3mmol/l)

 Plazma-ch 2/3-a LDL-koleszterin

Zsírfrakciók szerepe

 LDL (ártó): koleszterint a sejtekhez szállítja, ha

kevés a sejtek az LDL-receptor, akkor a sejtek
nem tudják felvenni, a vérszint megemelkedik,
szabadgyök oxidálja->palakk

 HDL (védő): antiaterogén, ch.-t és foszfolipidet

köt meg, májba szállítja, kiválasztódik

 TG:lipoprotein lipáz enzim csökken, szintje nő,

veszélye: pancreas károsodás
LDL- koleszterin lerakódását elősegíti
A zsíracsere zavarok kezelése
 Hypercholesteraemia kezelése
 diéta: ch szegény, telítetlen zsírsavakban gazdag étrend
 lipidszintet csökkentő gyógyszerek

 Hypertriglicerin kezelése
 fogyás, fizikai aktivitás fokozása, alkoholmegvonás, zsírszegény

diéta, gyógyszerek

A zsíranyagcsere zavarok gyógyszerei

 Ha életmódbeli, étrendi változások nem elégségesek
 Hosszabb idő után várható hatás

 Este vegye be, éjjel fokozott a koleszterin szintézis

 Felosztásuk:

- statinok
- nikotinsav
- fibrátok
Statinok
 Máj ch szintézisét gátolják (enzimgátlás)-
>májsejtek felszínén nő az LDL-rec-k száma, több
ch-t vesz fel. LDL szint 25-45%-kal is csökkenhet.
 TG szint is csökken

 Lovastatin:Mevacor
 Simvastatin: Zocor, Simvor, Simvacol
 Fluvastatin: Lescol, Lescol XL
 Atorvastativ: Sortis, Atorva

 mellékhatás: májenzim-szint nő, izomgyengeség,

potenciazavarok
 Nikotinsavval komb.: akár 70%-os LDL csökkenés
Nikotinsav

 Főként TG és koleszterin szintet csökkenti,

kisebb mértékben LDL
 HDL szint nő

 Acidum nicotinicum: csak kombinációban

 Olbetam caps.: VLDL és LDL csökken, HDL nő

 Mellékhatás: kipirulás, hypotonia, viszketés,

hányás, hasmenés, májfunkciós zavarok
Fibrátok
 TG szintet csökkentik, kissé emelik a HDL-t,

LDL változóan befolyásolják

 genfibrozil: Innogem, Minilip,

 benzafibrat: Bezalip,
 fenofibrat: Lipidil,, Lipanthyl, Fenobrat
 ciprofibrat: Lipanor

 Kontrindikació: máj- és veseelégtelenség, terhesek,

gyermekek
 Mellékhatás: GI, izomfájdalom és gyengeség, potenciazavar,
májenzim szint emelkedés
Természetes antiszklerotikus anyagok

 Ösztrogének – menopauza után nő a

cardiovascularis megbetegedések száma.
hormonpótlás nem védi ki!

 Diétás antioxidánsok
 béta-karotin, E-vitamin: LDL-ch. oxidációját
akadályozzák, főleg dohányosoknak ajánlják
 vörösbor