Ikteri obstruktiv

Perkufizimi
• Ikteri post hepatik apo mekanik eshte nje patologji e
traktit biliar qe zakonisht shkaktohet nga kalkuloza biliare
apo tumore te rrugeve biliare si dhe te kokes se
pankreasit.Mekanizmat qe kontribuojne ne ikter mund te
kategorizohen ne menyre te gjere si crregullime te
bilirubines,semundje te heparit dhe obstruksione te
traktit biliar.
Anatomia
• Sistemi biliar do te ndahet ne dy pjese,
intra dhe extrahepatike. Qëndra sekretore
e heparit (hepatocitet, qelizat epiteliale
te pemes biliare dhe glandulat
peribiliare), kanalikulat biliare, duktulat
biliare dhe duktuset biliare intrahepatik
perbejne rruget intrahepatike.
• Ndërsa duktuset biliare extrahepatike si
dhe duktusi hepatik komun, duktusi
cistik, fshikeza e temthit, dhe koledoku
perbejne rruget extraheaptike.
Epidemiologjia
Epidemiologjia
Etiologjia
• Patologjite intraluminale te duktusit biliar:
• Litiaza biliare
• Hemobilia
• Parazitet
• Trupat e huai
• Patologjite luminale te rrugeve biliare:
• Kolangiocarcinoma
• Atrezia biliare
• Kolangiti sklerotizant primar
• Cirroza biliare primare dhe sekondare
• Strikturat beninje dhe malinie
• Cistet e koledokut
Etiologjia
• Komprimim extrakanalikular
• Kanceri I kokes se pankreasit
• Carcinoma periampullare
• Limfadenopatia e porta hepatis
• Tumoret e duodenit
• Pankreatiti kronike
• Pseudocitet e pankreasit
 Fiziologjia patologjike e ikterit mekanik
• Ne ikterin mekanik, efekte fiziopatologjike reflektohen
nga mungesa e perberesve te bilirubines (bilirubine,
kripèrat biliare, dhe lipidet) ne zorre, si dhe nga
grumbulllimi i tyre ne gjakun qarkullues.
• Fecet jane te zbardhura pa ngjyre, si pasoje e mungese se
bilirubines ne intestine. Mungesa e kriperave te
bilirubines mund te jape malabsorbim duke u pasuar me
steatorre dhe deficit te vitaminave tē tretshme ne
yndyrna (vecanerisht A,K,D);
 Fiziologjia patologjike e ikterit mekanik
• Mungesa e vitamines K redukton nivelin e protrombines.
• Ne kolestazat e gjata malabsorbimi i vitamine D dhe Ca
mund te shkaktoje oseoporoze ose osteomalaci.
• Retensioni i bilirubines prodhon hiperbilirubinemi mixe.
Nje pjese e bilirubines se konjuguar eleminohet dhe e
erreson ngjyren e urines. Niveli i larte i kriperave biliare
ne garkullim pruritin. Kolesteroli dhe fosfolipidet e
mbetura ne gjakun qarkullues sjellin si pasoje
hiperlipidemi.
 Diagnoza e ikterit mekanik
• Një anamneze e mire, ekzaminimi fizik dhe testet diagnostike jane kriteret për
vlerësimin
• e pacientit me ikter. Zverdhja e lekures,sklerave, urina e errët, feçet e zbehta si
dhe pruriti i generalizuar jane shenje dalluese e ikterit obstruktiv
• Te dhenat biokimike dhe hematologjike
• Gjetja kryesore e cila shpesh here eshte rregulli numer nje per ikterin mekanik
eshte rritja e bilirubines se konjuguar ne serum.Ne pergjithesi, pacientet me
gure ne rruget biliare kane hiperbilirubinemi me pak teshprehur se pacientet me
obstruksion nga patologji malinjeBilirubina ne serum zakonisht eshte me pak se
20 mg/dlFosfataza alkaline mund te rritet mbi 10 fishin e normes. Transaminazat
mund te rritenmenjehere ne 10 fishin e normes dhe normalizohen menjehere pas
heqjes së pengeses, nerastet me kolangit kemi rritje te WBC.
 Diagnoza e ikterit mekanik
• Imazheria
• Qellimet c imazherise jane:(1) Te konfirmoj pranine e obstruksionit
extrahepatic,(2) Te saktesoje nivelin e pengeses,(3) te identifiokje
shkakun specifik te obstruksionit.(4) te mund te jape informacione shtese
ne lidhje me semundjen baze si psh stadifikimi ne rastet e neoplazive
Grafia direkte e abdomenit mund te tregoje guret e kalcifikuar, vezika
porcelan, ajer ne traktin biliar si dhe ajer ne muret e temthit. -Tomografia
e kompjuterizuar na jep informacion shume te mire per heparin,
kolecisten, pankreas, veshka, he retroperitoneum.CT ndihmon ne
diferencimin midis pengeses intra de extrahepatike me 95%
saktesi.Megjithate CT nuk mund te percaktoje me saktesi pengesat jo te
plota të shkaktuar anga guret e vegjel, tumoret apo strikturat.
 Diagnoza e ikterit mekanik
• Ultrasonografia tregon zgjerimin e duktusit biliar, zbulon
nivelin e pengeses, mund te identifikoje shkakun he te jape
informacione shtese ne lidhje me semundjen.( metastazat
hepatike, guret ne temth, ndryshimet e parenkimes hepatike.
• Ajo tregon per pranine e gureve de dilatim te duktusit biliar,
por ultrasonografia nuk ështe e pershtatshme per evidentimin
e gureve te vegjel apo te strikturave te koledokut.
• Ajo gjithashtu mund te tregoje per tumore, ciste, abcese ne
pankreas dhe nestrukturat perreth.
 Trajtimi i ikterit mekanik
• Obstruksioni biliar extrahepatik ka nevoje per nje
zbllokim mekanik.
• Gjithashtu behet dhe trajtimi i shkaqeve, simptomave,
dhe komplikacioneve (si psh malabsorbimi i vitaminave).
• Zhbllokimi i obstruksionit biliar extrahepatik mund te
arrihet me nje nga keto metoda : bypass kirurgjikal,
rezeksioni i lezioneve që shkaktojne obstruksion apo
vendosja e stentit.
Faleminderit per vemendjen!😀