GASTRITET DHE ULCERAT

GASTRITET GASTROPATITE

1. Proces Inflamator Minimal ose aspak Inflam

2. Etiologji infeksioze, autoimune, Irritante endogjene dhe e

reakx hipersensitive, stres ekstrem Reflux biliar, alkool, Aspi

3. Inflamacion Mukozal Demtim i qel epiteljale

DISPEPSIA FUNKSIONALE

• Incidenca 25%

kriteret

1. Ndjenje fryrje postprandiale

2. Ngopje e shpejte

3. Dhimbje, djegje epigastrike

4. Pa evidence te demtimeve strukturore

(fibroskopi

Gastriti eshte inflamacion i pjeses mukozale te stomakut

Klasifikohet ne gastrit akut ku inflamacioni zgjat ne me pak se 6 muaj.dhe kronik me shume se 6

muaj

Gastriti akut klasifikohet ne:

Formen e lehte
Formen erozive

Gastrit eroziv eshte forma e gastritit qe shkaktohet

nga acidi acetilsalicilik dhe antiinflamatoret e tjere josteroide

Shkaktaret e gastritit akut

Gjendjet stresante

Refluksi biliar

Gastrititi nga bakteret

• H.Pilori

• streptokokoksiku

• stafilokoku

• Proteus,

• E.Coli

• Viral

• cytomegalovirus

• Fungal

• candita albicans

• Parasititet

• Gjendjet alergjike

KLINIKA

• Shenjat klinike shfaqen disa ore mbas ushqimit

Pacienti ankon per:

• ndjenje rendimi,

• fryrje ne epigaster,

• te perzierja ,gromesira

• te vjella

• mungese te oreksit

Masat ushqimore qe nxirren me te vjellat jane te patretura dhe shpesh here me mukus dhe gjak

Hemoragjite (hematemeza dhe melene) jane te kufizuara

Diagnoza vendoset nepermjet ezofago-gastro duodenoskopise

Ne ekzaminimin objektiv evidentohen:

gjuhe e ngarkuar
ne palpim pacienti ka ndjeshmeri ne zonen e epigastrumit

i semuri ka dhimbje barku dhe mund te shoqerohet kjo situate edhe me diarre e cila e rendon me
teper gjendjen e pacientit

Ne situaten e diarese dhe te vjellave mund qe pacienti te dehidrohet dhe kjo situate shoqerohet me
te dridhura, dhimbje koke,dhimbje muskulare e vecanerisht ne pulpat {krampet muskulare

Gastriti akut nga ushqimet kalon vete pa u mjekuar.

Brenda 1-2 dite zhduken te gjitha shenjat

Gastritin eroziv komplikohet me hemoragji ne 20% te rasteve

anemi ferripreve ne ata qe kane te pranishem gjak okult ne fece

TRAJTIMI

• Trajtimi eshte ne varesi te gjetjeve palotogjike

• Nuk ka terapi per gastritin akut pervec se rasteve te shkaktuara nga H pylori.

• Dhenie e likidive dhe elektroliteve duhet aplikuar kur pacienti ka te vjella

• Nderprerja e medikamenteve te njohura si shkaqe te gastritit {alkol,iantiinflamatore jo

steriode }

GASTRITI KRONIK

• Inflamacioni zgjat me shume se 6 muaj

Shkaktaret :

• H pylori

• Granulomatoza infektive

• Gastriti ne pacientet te cilet marrin imunosupresore

• Gastriti autoimun

• Gastriti mbas rrezatimit

GASTRITI KRONIK EROZIV

Gastriti kronik eroziv eshte crregullim i rralle dhe karakterizohet me erozione gastrike multiple qe
acarohen dhe sherohen per nje periudhe disa vjecare

I semuri ka anoreksi, ndonje dhimbje te lehte ne epigaster.

Pacientet kane edhe renie ne peshe dhe hemoragji okulte.

Diagnoza vihet me ekzaminim me kontrast dhe me endoskopi

Gastriti kronik jo eroziv:

• Shkaktohet nga demtimet mekanike ose kimike te mukozes te stomakut.

 • Mund te shfaqet edhe mbas nje rezeksioni te stomakut

• Ky gastrit shpesh shoqerohet me anemi

• Ne situatat e SRK apo ne dekompensimin kardiak evidentohet edhe gastriti kronik shpesh
here dhe eroziv

Klinika

• Pacienti ka pakesim te oreksit, fryrje barku, te perziera, te vjella.

• Te semuret ne palpacion kane nje ndjeshmeri te vecante ne epigaster ndonjehere kane

edhe anemi

• Diagnoza konfirmohet nepermjet fibrogastroskopise

Gastrit i cungut

Shkaktohet mbas rezeksionit te stomakut

Ne kete situate pacienti ka:

• dhimbje retrosternale

• te vjella biliare mbas ushqimit

• anemia ferrodeficitare nga hemoragjite mikroskopike dhe nga mos thithja e hekurit

Mjekohet me antiacide por mund te nderhyhet me operacione per te devijuar rrjedhen e biles

GASTRITI HIPERPLAZIK

Karakterizohet nga:

• hiperplazia e qelizave epiteliale por me hiperplazi mund te prezantohet edhe nje kancer
stomaku

• Biopsia e diferencon njeren forme nga tjetra

• Shume paciente lehtesohen nga terapia qe perdoret per ulcerat

SEMUNDJA ULCEROZE PEPTIKE

Ulcerat peptike (UP) jane defekte ne mukozen e traktit gastro-intenstinal,

te stomakut ose te duodenit, shtrihen deri ne shtresen muskulare.

Ulcerat peptike vijne si rezultat i veprimit te acidit hidroklorik dhe pepsines, (enzime proteolitike ne
stomak).

Ato demtojne mukozen gastrike apo duodenale, duke prishur barrierat mbrojtese te tyre dhe duke
krijuar kushte per veprimin e faktoreve te rriskut

Faktoret me te rendesishem per zhvillimin e UP jane:

infeksioni nga Helikobakter. Pylori dhe perdorimi i antiinflamatoreve josteroide (AIJS)

Helikobacter Pilori
 • H.Pylori eshte nje bakter ne forme spirale, i cili infekton shtresen e brendshme te mukozes
gastrike.

• Transmetohet me ushqimin, ujin e kontaminuar dhe me peshtyme.

• H.pylori demton nje sere aspektesh fiziologjike te mukozes gastrike dhe intenstinale

• Shtim te sekretimit acid,

• Uljen e mekanizmave mbrojtes te mukozes gastrike

Prevalenca H.pylori mbetet e larte ne zonat ku higjena dhe kushtet socioekonomike nuk kane
ndryshuar dhe ne kete grup popullate UP jane me evidente

ETIOPATOGENEZA

Antiinflamatoret josteroide (AIJS)

Keto jane nje grup medikamentesh te cilat paraqesin nje rrisk te larte per crregullime
gastrointenstinale duke perfshire

• hemorragji

• perforacion

• obstruksionin e pilorit

Mortaliteti dhe morbiditeti nga keto komplikacione eshte i larte.

Aspirina

Megjithese doza te vogla aspirine jane perdorur per me shume se nje shekull ne parandalimin e
ngjarjeve trombotike kardiovaskulare, dy dekadat e fundit ajo eshte shfaqur si shkak i rendesishem i
ulceres simptomatike dhe komplikacioneve gastrointenstinale.

Efektet e aspirines jane ndoshta doze dependente, vecanerisht ne doza te medha

Predispozicioni gjenetik.

• Te afermit e shkalles se pare te pacienteve me UD kane prevalence 3 here me te larte per

UD

• Te afermit e atyre me UG kane prevalence 3 here me te larte per UG

Duhani

Duhanpiresit kane me shume shanse per te zhvilluar ulcer dhe kjo eshte me e veshtire per tu trajtuar
dhe me me shume shanse per rekurenca

Alkooli

• Stimulon sekretimin acid.

Karakteristikat e pacientit

mund te influencojne ne ecurine e ulcers. Keshtu ulcera ne pacientet e moshuar sherohet me

ngadale se ne te rinjte, dhe bejne me shume komplikacione qofte dhe prej semundjeve shoqeruese

Karakteristikat e ulceres:
 • Permasat e ulceres jane nje faktor qe parashikojne sherimin e saj.

• Keshtu ulcerat gjigande mbyllen shume ngadale dhe ndonjehere mund te kerkojne nderhyrje
kirurgjikale para trajtimit medikamentoz per shkak te komplikacioneve qe japin.

Tre jane faktoret qe pengojne mbylljen e saj ne kater jave

1. historia e meparshme per ulcer

2. permasat e saj

3. duhani.

KLINIKA

• Shume paciente ankojne dhimbje abdominale te lokalizuara ne epigaster

• 20% e pacienteve manifestojne ndjenjen e urise dhe me marrjen e ushqimit dhimbja

qetesohet

• Dhimbjet qe manifestohen naten dhe qe qetesohen me antiacide jane karakteristike per

ulceren gastrike jo ate duodenale

• Ulcera qe shkaktohen nga perdorimi i aniinflamatoreve jo steroide kane tendence te

komplikohen me hemoragji

• Nauzeja dhe te vjellat jane me te shpeshta tek ulcera gastrike

• Obstruksioni gastrik mund te shkaktohet nga ulcera pilorike dhe duodenale .

• Humbja ne peshe raportohet ne malinjance por ka raste qe eshte e pranishmne dhe ne

ulceren peptike

DIAGNOZA

Endoskopia mbetet metoda me e mire diagnostike per UP.

• Ne endoskopi ulcerat beninje kane kende te rregullta, te lemuara, te rrumbullakosura me

dysheme te sheshte te mbushura me eksudat.

• Perkundrazi, ne malinjance masa e ulceruar nuk ka kende te rregullta rrethimi i kraterit

eshte nodular, me buze jo te rregullta e te trashura.

• E nevojshme per te konfirmuar diagnozen eshte biopsia

KOMPLIKACIONET

Jane kater komplikacionet madhore te ulceres.

Hemorragjia

eshte komplikacioni me i shpeshte.

 Perforacioni

eshte kryesisht komplikacion i UP nga perdorimi i AIJS (1/3-1/2).

Perforacioni i siperfaqes anteriore te stomakut shpie ne peritonit akut ndersa ai i siperfaqes

posteriore ne pankreatit.

Komplikohen me perforacion:

• ulcerat gastrike 20%,

• duodenale 60%

• dhe antrale 20%.

Penetrimi

i referohet penetrimit te ulceres ne murin e zorres dhe drenim te permbajtjes se kavitetit ne ate
peritoneal.

Penetrimi mund te vazhdoje me rruge zbritese

 ne pankreas,

 traktin biliar

 hepar

 mesokolon

 kolon

 strukturat vaskulare

Obstruksioni

Obstruksioni i daljes gastrike eshte komplikacioni me pak i shpeshte.

Simptomat e retensionit gastrik perfshijne:

 ngopjen e shpejte,

 mostretjen,

 anoreksine, nauzene, te vjellat, dhimbjen epigastrike dhe renien ne peshe

MJEKIMI

Per trajtimin e UP duhen patur parasysh keto pika te rendesishme:

• Trajtimi i ulceres fillon me luftimin e H.pylori ne personat e infektuar.

• terapia antisekretore ne pacientet e painfektuar

• nderprerja e agjenteve si:

AIJS

Duhani

Alkoli.

TERAPIA MEDIKAMENTOZE

• H2-RA (Antireceptore H2) ulin sekretimin acid duke konkuruar dhe frenuar ne menyre
selektive receptoret e histamines ne qelizat parietale te cilat prodhojne acidin kloridik

• Jepen si nje doze e vetme para gjumit (cimetidine, ranitidine,famotidine).

Zgjatja e trajtimit rekomandohet:

• 4 jave per UD

• 8 jave per UG

Kombinimi i dy antibiotikeve(amoksiklav,claritromicine) + frenuesit e pompes protonike

(omeprazoli,pantoprazoli,lansoprazoli,esomeprazol) te cilet frenojne sekretimin acid dhe jane
konstatuar qe kane efikasitet ne trajtimin e ulcerave

• Trajtimi zgjat 4 jave per UD dhe 8 jave per UG.

Terapia mbajtese pasi jane eleminuar faktoret e riskut konsiston ne H2-RA ne kohen e gjumit apo ne
gjysmen e dozes ose PPI te marre para mengjesit