Professional Documents
Culture Documents
Akut Eklem Ağrisina Yaklaşim Ve Artrosentez
Akut Eklem Ağrisina Yaklaşim Ve Artrosentez
AKUT HASTALIKLARI
PROF. DR. YILDIRAY ÇETE
ASİS.DR.AYDAN ŞENFER
17.03.2015
GİRİŞ
• Farklı mekanizmalar sonucu eklem kapsülü ve yüzeyinde reaktif ve enflamatuar olaylar
gelişmektedir;
-Eklem kıkırdağının bozulması ve dejenerasyonu (osteoartrit)
-İmmün sistem hastalıkları (RA, gonokokal ve ARA)
-Kristal ilişkili inflamasyon (gut ve psödogut)
-Seronegatif spondiloartropatiler (AS, reiter sendromu)
-Bakteriyel ve viral invazyon (septik, Lyme ve viral artritler)
ANATOMİ
EKLEM AĞRISINA KLİNİK
YAKLAŞIM
• Tanı:
• Tek eklem-çoklu eklem ayrımı
• Gezici ağrı mı?
• Hastanın yaşı
• Cinsiyeti
• Eşlik eden hastalıkları
EKLEM AĞRISINA KLİNİK
YAKLAŞIM
Eklem Sayısı Ayırıcı Tanıda Önemli Hususlar
>3 = poliartrit RA
SLE artrit
Viral artritler
Osteoartrit (kronik)
GEZİCİ DAĞILIM DÜZENİ OLAN
EKLEM BOZUKLUKLARI
• Gonokokkal artrit
• Akut romatizmal ateş
• Lyme hastalığı
• Viral artrit
• Sistemik lupus eritematozus
TANI
• En yararlı sinovyal sıvı değğerlendirmesi
• Gram boyama
• Lökosit sayısı
• Kristaller için yayma
• Sedimentasyon
• CRP
• X-ray travma, tümör, osteomiyelit, AS, avasküler nekroz
SİNOVYAL SIVI İNCELEMESİ
NORMAL INFLAMATUAR INFLAMATUAR SEPTİK
OLMAYAN
• Artrosentez basamakları:
• Septik artrit ayırıcı tanıda düşünülmüyorsa ve ya ağrı kontrol altına alındıysa hasta taburcu
edilebilir.
VİRAL ARTRİT
• En sık etkenler: parvovirus B19, kızamıkçık, HepB
• Parvovirus artriti:
• Yetişkinlerde RA akut alevlenmeye benzer eklem tutulumu, sabah tutukluğu, eklem sertliği
• Hepatit virüs artriti :
• En sık diz
• Ateş, LAP, eklem ağrısı, sarılık
• Kızamıkçık artriti:
• Akut kızamıkçık geçiren yetişkin kadınların %50sinde
• Poliartiküler
• En sık elbileği, el, diz, dirsek ve ayak bileği
LYME HASTALIĞI
• Tipik olarak monoartiküler yada
oligoartiküler ve asimetrik eklem tutulumu
olur.
• Genelde büyük eklemler etkilenir.
• Bursit ve tendinit şeklinde atakları olabilir.
• Artrosentezde kültür sonuçları genelde
negatiftir
• Tedavi Doksisiklin, penisilin G,
amoksisilin ve seftriakson
HEMARTROZ
• Travmatik hemartroz:
• Ligaman hasarı , eklem içi kırık
• Minör efüzyon geniş sıvı koleksiyonu
• Tedavi : sabitleme, elevasyon, soğuk uygulama
• Spontan hemartroz:
• Altta yatan sistemik hastalık+
• Hemofili faktör tedavisi
• Hemofilide akut hemartroz dururmunda aspirasyon kontrendike!!!
ROMATOİD ARTRİT
• Romatoid artrit simetrik poliartiküler bir tutulum
gösterir
• Uzun süren inaktif periodlar sonrasında eklemlerde
katılık görülebilir(sabah tutukluğu)
• Artrosentez mayi inflamatuvar karakterdedir
• Akut atak tedavisi : salisilatlar ve diğer NSAİİ
• İmmunsupresif alan hastaların akut ataklarında septik
artrit atlanmamalıdır!!!
OSTEOARTRİT
• En sık görülen romatolojik hastalıktır
• Effüzyon küçüktür ve aspirasyonu zordur
aspire edilirse noninflamatuar
• Radyografide eklem aralığı daralmıştır
• Tedavi eklem istirahati ve NSAİİ
REAKTİF ARTRİT
(REİTER SENDROMU)
• İnfeksiyoz hastalık sonrası 2-6 hafta içinde gelişen akut asimetrik oligoartrit
• Reiter sendromu klasik triad:
• Artrit
• Üretrit
• Konjunktivit
• Klamidya ve ureoplasma en sık etken
• Enterik enfeksiyonlar sonrasında da görülebilir
• Tipik olarak alt ekstremiteler özellikle topuk bölgesi
• Sinovial sıvı iltihabi
• Tedavi : NSAİİ (antibiotikler yararsızdır)
ANKİLOZAN SPONDİLİT
• Sabah sertliği ve çoklu sistem tutulumu ile karakterize
• <40 y 3 aydan fazladır olan ve egzersizle gerileyen sabah
tutukluğunda akla gelmeli
• Tedavi:
• NSAID ile tedavinin kontrolü
• Fizik tedavi
• Kontraktür gelişmişse cerrahi
BURSİTLER
• Septik olmayan bursitler:
• En sık dirsek ve diz
• Tekrarlayan travma :
• Prepatellar bursit halı yıkayıcı veya ev kadını dizi
• Olekranon bursiti öğrenci dirseği
• Etkilenen bursa palpasyonla hissedilebilir ama
hassasiyet ve eritem yoktur.
• Eğer bursit akutsa septik
• Tedavi: nsaii
BURSİTLER
• Septik bursit:
• Akut ağrı
• Hassasiyet
• Eritem
• Isı artışı
• En sık prepatellar bursa ve olekranon bursası etkilenir.
• %50 hastada ateş+
• Bursa sıvısı aspirasyonu tanı ve tedavi amaçlı
• En sık etken S. aerius
BURSİTLER
• Septik bursit olguları genelde oral antibiyotiklere iyi cevap verir.
• I.V. Antibiyotik gerektiren hastalar:
• Yaygın pürülan bursit
• Yaygın selülit
• Eklem tutulumu
• Oral tedaviye yanıt vermeyen
• İmmunsuprese
OLEKRANON BURSİTİ
• Dirseğin extensor yüzünde bulunan bursadır
• Palpasyonla gergin ve ödematöz bir bursa palpe
edilir
• Hareketle artan ağrı eklemin hareketini kısıtlar
• Bursada eritem ve sıcaklık görülür
• Bursadan alınan sıvı analizleri tanı koydurucudur
OLEKRANON BURSİTİ
• Bursit aspirasyonu için antiseptik teknikle bursaya lateralden girilir
• Aspirat:
• Beyaz küre
• Gram boyama
• Kristal
• Kültür
• Tedavi : 14 gün oral ab
• Klindamisin 300 mg 3x1
• Doksisiklin 500 mg 4x1
PREPATELLAR BURSİT
• Dizin ekstensor yüzünde bulunan 4 bursadan
herhangi birini etkileyebilir.
• Sıklıkla hikayede prepatellar alana alınan bir
travma ya da aşırı kullanım söz konusudur
• Bursadan sıvı aspirasyonu etkilenen bursaya
medial yada lateral yaklaşımla yapılabilir
• Tedavi olekranon bursitiyle benzerdir.
r l e r …
şe k kü
Te