02.02.

2012

Eklemlerin akut problemleri yaşa, etiyolojiye ve

duyarlılığa göre geniş bir spektrumda
sınıflandırılır

Acil muayene ile kabaca sınıflama yapılmalı ve

duruma uygun acil girişimler yapılmalıdır

Sınıflamada; klinik öykü, fizik muayene,

Dr. Bengü MUTLU
laboratuvar değerleri ve radyolojik
Fırat Üniversitesi
değerlendirme önemlidir
F.T.M. Acil Tıp A.D.

AKUT EKLEM ŞİKAYETLERİNİN

PROVAKATÖRLERİ

• Eklem kartilajının dejenerasyonu (osteoartrit)

• İmmün sistemle ilgili bozukluklar (RA, romatoid ateş
ve gonokokal artrit)
• Kristal bağımlı inflamasyon (gut ve psödogut)
• Seronegatif spondiloartropatiler (ankilozan spondilit
ve reiter)
• Bakteriyel invazyon( septik veya lyme artriti)
• Viral invazyon (viral artrit)

Bu olaylar eklem kartilajının ve eklem

yüzeylerinin yapısını bozarak inflamatuar
olayları tetikler

Eklem hastalıklarını değerlendirmede en

kullanışlı yöntem sinoviyal sıvı
değerlendirilmesidir

Küçük eklemlerin aspirasyonları zor ya da

mümkün olmayabilir

1
 02.02.2012

Normal Noninflamatuar İnflamatuar Septik

Berraklık Berrak Berrak Bulanık Bulanık

Renk Renksiz Sarı Sarı Sarı

WBC <200 <200-2000 200-50000 >50000

PMN (%) <25 <25 >50 >50

Kültür Negatif Negatif Negatif Pozitif >%50

Kristal Yok Yok Multipl Yok

İlişkili Osteoartrit, travma, Gut, psödogut, Non-

Hastalık romatoid ateş spondiloartropati gonokokal,
ler, RA, SLE, gonokokal
lyme artrit

ETKİLENEN EKLEM HASTALIKLAR

SAYISI
Travmanın indüklediği artrit
1 ise: monoartrit
İnfeksiyoz/septik artrit Hastaların yaşı ve cinsiyeti tanıya yardımcı olur
Gut, psödogut
Osteoartrit
Lyme hastalığı
Tümör Septik artrit infant ve çocuklarda önemlidir
Avasküler nekroz
Lyme hast.
<3 ise: oligoartrit
Reiter sendromu Yaş gruplarına göre belirli organizmaların sıklığı
Ankilozan spondilit
Gonokokal artrit
artar
Romatoid ateş
Romatoid artrit
>3 ise: poliartrit
SLE
Viral artrit
Kronik Osteoartrit

HASTA ORGANİZMA ANTİBİYOTİK

NEONATAL VE Stafilokok,Gr (-) bakteriler, Aminoglikozid, 3. kuşak
İNFANT grup B streptokoklar, sefalosporin ampisilin-
candida sulbaktam Yetişkinlerde ve seksüel olarak aktif kişilerde
<5 YAŞ Stafilokok, streptokok, Sefuroksim, gonokokkal artrit ve klamidya üretriti ile ilişkili
Haemophilus influenza Ampisilin-sulbaktam Reiter Sendromu riski artar
>5 YAŞ VE Stafilokok,neissera 3.Kuşak sefalosporin,
ADULTLAR Gonore,streptokok Ampisilin-sulbaktam
Kristallerin indüklediği artritler çoğunlukla orta yaşlı
AYAKLA Stafilokok, psödomonas Seftazidim yada adultlarda görülürler
BULAŞAN aminoglikozid

I.V. İLAÇ Stafilokok, Gr (–) basil Aminoglikozid, ampisilin-

BAĞIMLILARI sulbaktam

ORAK HÜCRELİ Salmonella Siprofloksasin,ofloksasin

ANEMİ yada seftriakson

2

Gut, 40 yaş üstü erkeklerde en sık rastlanan
inflamatuar eklem hastalığıdır
Klasik gut hastaları monoartriti olan orta yaşlı erkek
hastalardır
Kadınlar ise orta yaşın sonunda fakat poliartrit
olarak guttan etkilenirler
LABORATUVAR TESTLERİ
• Akut durumlarda eklem aspirasyonu dışında
birçok testte tanıya yardımcıdır
• ESR, akut inflamatuar durumlarda ve reaktif
artritlerde (septik, gonokokal, kristallerin
indüklediği, spondiloartropatiler, RA, Lyme
artriti) artar
• ESR, hastalık ve progresyonu açısından sensitif ve
spesifik değildir
• ESR, çocuklarda ve genç infantlardaki septik
artritte sensitivite oranı % 90’dır
02.02.2012
Yaşla beraber romatoid artrit ve osteoartrit
insidansı da artar
Osteoartrit, 60 yaşın üzerini etkilerken romatoid
artrit daha erken yaşları etkiler
Romatoid artrit klasik olarak ilerleyici ve
poliartiküler simetrik eklem tutulumu yapar
SİNOVİYAL SIVI ÇALIŞMALARI
• Eklem sıvısında gram boyama, lökosit sayımı,
kristallerin gösterilmesi için hazırlanan
preparatlar ve kültür rutin olarak analiz
edilebilir
• Glukoz ve laktat seviyeleri ölçülebilir
• Gonokoklar ve anaerobikler açısından kültür
yapılması önemlidir
• Kesin mekanizmalar, klasik eklem aspirasyon
bulgularıyla belirlenebilir
LABORATUVAR TESTLERİ
• WBC’nin de septik artritte sensitivite ve
spesifitesi zayıftır
• Pediatrik hastalarda septik artritte total
WBC’nin % 30-60 oranında sensitif olduğu
rapor edilmiştir
• Sola kaymanın ise sensitivitesi % 66’dır
• Aynı bulgular adult populasyonda da
tanımlanmıştır
• Septik artritte kültürün tanıdaki değeri
kısıtlıdır
3

LABORATUVAR TESTLERİ
• Tanı daha çok klinikle konur
• Kültür antibiotik seçiminde şarttır
• Kan kültürünün sensitivitesi %23-40’tır
• Ek olarak Lyme titresi, RF, ANA, ANCA, HLA-
B27, Lupus antikoagülanı ve tekrarlayan
sinoviyal sıvı analizleri yapılabilir
ARTROSENTEZ SAHASININ
HAZIRLANMASI
• Artrosentez cildin hazırlanması ve ve lokal anestezi ile
başlar
• Öncelikle geniş bir alan povidon-iodin ile temizlenir
• Daha sonra hava ile kurumaya bırakılır
• Ciltten povidin-iodinin uzaklaştırılması amacıyla cilt
alkolle temizlenir.
• Çünkü povidin-iodin eklemde kimyasal irritasyona sebep
olabilir yada aspirasyon sıvısını sterilize edebilir
• Temizlenen alanın etrafı steril bir bezle kapatılır
02.02.2012
RADYOLOJİ
• İnflamatuar eklem değişiklikleri, travma, tümör,
ankilozan spondilit, avasküler nekroz ve
osteomyelitin farklı bulguları görülebilir
• Osteomyelitin radyolojik değişiklikleri
semptomları takiben 7-14 günde ortaya çıkar
• Radyoizotop görüntüleme acil serviste pek
kullanılmamaktadır
• Fakat OM, okkült fraktür, avasküler nekroz ve
tümör açısından kullanışlı olmaktadır
ARTROSENTEZ SAHASININ
HAZIRLANMASI
• Artrosentez yapılacak alanda selülit ve
impetigo olmamalıdır
• Artrosentez bu alandan yapılacak olursa eklem
kontamine olabilir
• Diğer rölatif artrosentez kontraendikasyonları:
– Koagülopati
– Faktör replasmanı yapılmamış hemofilik hastalar
– Prostetik eklemler
• Bu tür hastalara gerekli konsültasyonların
ardından artrosentez yapılabilir
ARTROSENTEZ SAHASININ
HAZIRLANMASI
• Büyük eklem aspirasyonu için 18 yada 19
gaugelik iğneler kullanılır
• Daha küçük eklemlerde eklem boyutuna göre
iğneler kullanılır
• Aspire edilen sıvı kültüre, gram boyamaya,
lökosit tayinine ve kristal analizine yollanır
• Artrosentez yeri tayini açısından acil hekimleri
tarafından USG’de kullanılabilir
4
 02.02.2012

OMUZ ARTROSENTEZİ

• Anterior yaklaşım:İğne korakoid proçesin

hemen lateraline konulur
• Bu teknik hastanın yüzü doktora dönük
şekilde otururken gerçekleştirilir
• İğne korakoid proçesle humerus başı
arasından geçirilir
• Bu teknikte zorluk korakoid proçesin
lokalizasyonunu bulmada yaşanabilir

OMUZ ARTROSENTEZİ
• Posterior yaklaşım:Anterior yaklaşım
yapılamadığı zaman uygulanabilir
• Hasta sırtı doktora dönük şekilde
oturur
• Akromion palpe edilir
• Posterolateral akromion köşesi
lokalize edilir
• 1 cm inferior ve 1 cm medialden
iğne ile girilir

DİRSEK ARTROSENTEZİ
• Dirsek için lateral yaklaşım kullanılır
• Dirsek 90 º fleksiyonda alınır bir masaya
rastlanır
• El pronasyondadır
• Olecranon lateral kısmı, radius başı, distal
humerusun lateral epikondili lokalize edilir ve
iğne ile buradan girilir
• Bu alana anconeus alanı denir

5
 02.02.2012

EL BİLEĞİ ARTROSENTEZİ
• El bileği nötral pozisyonda iken artrosentez yapılır
• Anatomik enfiye kutusu (extensor pollicis longus,
5. common extensor tendon) lokalize edilir
• İğne bu iki tendon arasından deriye yavaşça itilir
• Çocuklarda buranın septik artriti tespit edildiği
zaman hızlı bir şekilde ortopediyle konsülte edilir

DİZ ARTROSENTEZİ
• Diz eklemine patellanın lateral ya da medialinden
girilir
• Hasta supin pozisyonuna alınır, diz uzatılır ve
quadriceps kası dinlenme durumuna getirilir
• Patellanın orta noktası lokalize edilir
• İğne ile patellar köşenin 1 cm inferiorundan
lateral yada medialden girilir
• İğne patellanın posteriorundan horizontal olarak
boşluğa kadar itilir ve aspire edilir

6
 02.02.2012

AYAK BİLEĞİ ARTROSENTEZİ

• Lateral (subtalar eklem) ve medial (tibiotalar
eklem) yaklaşım uygulanır
• Tibiotalar eklem girişimlerinde hasta supin
pozisyonuna alınır
• Bu pozisyonda tibialis anterior ve extensor
hallucis longus tendonu medial malleolda
lokalize edilebilir
• Sonra ayak plantar fleksiyona gtirilerek iğne
deriden sulcusa doğru itilir
• İğne medial malleol ve tibialis anterior tendonu
arasından itilir

7

TRAVMATİK ARTRİT
• Travmatik hemartroz; ligamentöz yaralanma ya
da intraartiküler fraktürlerle büyük oranda
ilişkilidir
• Eklem aralığında sıvı toplanması ağrıyı oluşturur
• Travmatik effüzyonların aspirasyonu ağrıyı
provake edebilir
• Travmatik hemartrozun tedavisi;
immobilizasyonun sağlanması, buz uygulaması ve
enfekte eklemin elevasyonuyla olur
TRAVMATİK ARTRİT
• Hemofili hastalarına spesifik faktör replasmanı
yapılmalıdır
• Hemofililerde akut hemartroz için yapılan
eklem aspirasyonunda dikkatli olunmalıdır,
çünkü büyük kanamalara neden olunabilir
• Hematoloji ve ortopedi konsültasyonu
istenmelidir
NON-GONOKOKAL SEPTİK ARTRİT
• Septik artrit medikal bir acildir
• İnflamasyon günler içerisinde eklemi tahrip
eder
• Birkaç saat içinde etkilenen eklemde şiddetli
bir ağrı başlar
• 10 yıllık retrospektif yapılan ve 43 hastanın
katıldığı bir çalışmada hastaların %21’inde ateş
ve eklem katılığı bildirilmiştir
02.02.2012
TRAVMATİK ARTRİT
• Tekrarlayan ligamentöz ve artiküler
yaralanmaları olan hastalar ortopedi
tarafından değerlendirilmelidir
• Spontan hemartrozlar sistemik hastalıkların
göstergesi olabilir
• Spontan hemartrozların ardında primer yada
sekonder koagülopatiler aranmalıdır
NON-GONOKOKAL SEPTİK ARTRİT
• 3 mekanizmayla septik artrit oluşur:
– Bakterinin hematojenöz yayılımı
– Farklı bir odaktan bakteri migrasyonu
– Eklem içine bakterinin inokülasyonu
NON-GONOKOKAL SEPTİK ARTRİT
• Non-gonokokal septik artrit daha çok
monoartrit şeklinde görülür
• Eklem aspirasyonundan sonra ağrı kontrolü
yapılır ve sinoviyal kültüre göre parenteral
antibiyotik tedavisi başlanır
• Ortopedi ve enfeksiyon hastalıklarıyla konsülte
edilir
8

GONOKOKAL ARTRİT
• Gonokokal artrit, adolesan ve genç adultlarda
septik artritin en sık nedenidir
• Eklem enfeksiyonları tipik olarak bir prodromal
faza sahiptir
• Vezikülopüstüler lezyonlar genellikle
parmaklarda görülebilir
• Sinoviyal sıvı kültürleri gonokokal artritte
sıklıkla negatiftir
KRİSTALLERİN İNDÜKLEDİĞİ SİNOVİT
(GUT VE PSÖDOGUT)
• Kristallerin indüklediği sinovit primer olarak
orta yaşlar ve erken adult dönemi ilgilendirir
• 40 yaşın üzerindeki erkeklerde en sık görülen
inflamatuvar eklem hastalıkları ürik asit ve Ca-
pirofosfat gibi kristallerin görüldüğü gut ve
psödoguttur
• Hastalar acil servise akut atakla başvururlar
GUT VE PSÖDOGUT
• Serum ürik asit düzeyleride tanıda
kullanılabilir
• Fakat %30 ve üzeri hastada akut gut atağında
ürik asit düzeyleri normal bulunmuştur
• Eklem aspiratında WBC düzeyleri sıklıkla
yüksektir
• NSAID ile dramatik bir düzelme görülür
02.02.2012
GONOKOKAL ARTRİT
• Sadece % 25-50 olguda kültür pozitiftir
• Gonokokal artrit tedavisi non-gonokokal
artritle aynı prensipleri takip eder
• N.gonore penisiline sensitiftir
GUT VE PSÖDOGUT
• Akut gut ve psödogut atağı sıklıkla bir travmayı,
cerrahiyi yada ürik asit düzeyini değiştiren ilaç
tedavisini takiben oluşur
• Klasik olarak 1. MTF eklem akut gutta tutulan
eklemdir
• Kronik gut artriti (Tofasöz gut)
– Tofüs gelişimi tipiktir (SÜ kristalleri, MN hücreler)… parmak
ucu, avuç, ayak tabanı, aşil tendonu, olekronon ve kulakta
– Renal tutulum (Ürat nefropatisi (interstisiyel nefrit, ürat
taşları)
• Tanı eklem aspirasyonunda polarizan mikroskopla
kristallerin gösterilmesiyle konur
• Ürik asit kristalleri mavi, Ca-pirofosfat kristalleri ise
sarı görünümdedir
GUT VE PSÖDOGUT
• Tanı, gut veya psödogut olarak kesinleştiği
zaman birinci basamak tedavi indometasin gibi
NSAID ilaç olmalıdır
• Akut gut atağında allopurinol ve diğer
ürikozürik ilaçların, aspirinin yeri yoktur
• Bütün NSAID’ler 1 haftalık böbrek fonksiyon
testleriyle takip edilir
• İndometasinin etkin dozu 50 mg’dır
9
 02.02.2012

GUT VE PSÖDOGUT GUT VE PSÖDOGUT

• Kolşisinde akut gutta kullanılan bir alternatif • Efektif bir analjezi ile hastalar taburcu
tedavidir edilebilir
• Dozu 0,6 mg/h’dir • Profilakside allopurinol ve probenesid
• Kolşisinin bulantı ve diare gibi yan etkileri kullanılır
vardır • Diüretikler, aspirin, siklosporin gutu tetikleyen
• IV kolşisinin myopati, nöropati, ölüm gibi yan ilaçlardır
etkileri görülebilir
• IV kolşisin 1-2 mg 1 saatte yavaşça uygulanır

10
 02.02.2012

LYME HASTALIĞI
• Lyme hastalığı ile birliktelik gösteren artritik
manifestasyonlar primer olarak haftalar, aylar,
yıllar içinde ilerler
• Tipik olarak monoartiküler yada oligoartiküler
ve asimetrik eklem tutlumu olur
• Genelde büyük eklemler etkilenir
• Bursit ve tendinit şeklinde atakları olabilir

11
 02.02.2012

LYME HASTALIĞI
• Artrosentezde kültür sonuçları genelde
negatiftir
• Klinik spesmenden Borrelia burgdorferi izole
edilebilir
• Tedavide 3-4 hafta antibiyotik kullanılır
• Doksisiklin, penisilin G, amoksisilin ve
seftriakson kullanılır

ROMATOİD ARTRİT
• Romatoid artrit simetrik poliartiküler bir
tutulum gösterir
• Uzun süren inaktif periodlar sonrasında
eklemlerde katılık görülebilir(sabah tutukluğu)
• Multisistem bulgular görülebilir
• Depresyon ve generalize myaljiler görülebilir

ROMATOİD ARTRİT ROMATOİD ARTRİT

• Ekstraartiküler semptom ve bulgular perikardit,
myokardit, plevral efüzyon, mononöritis
multiplex sendromunu içerir • İmmobilizasyon ağrıyı önlemede yararlıdır
• Artrosentez mayi inflamatuvar karakterdedir
• Tedavide amaç ağrı ve inflamasyonu gidermektir • Uzun dönem tedavide antimalaryaller, altın
tuzları, metotreksat kullanılır
• Salisilatlar ve diğer NSAID’ler tedavide köşe
taşıdır

12
 02.02.2012

ROMATOİD ARTRİT
TANI KRİTERLERİ
ROMATOİD ARTRİT
• 1 saatten uzun süren sabah sertliği • Kuğu boynu deformitesi
• >3 eklemde yumuşak doku şişliği • Düğme iliği deformitesi
• PIP, MCP ya da bilekte şişlik • Dorsum manus atrofisi
• Simetrik şişlikler
• Ulnar deviasyon
• Subkutan nodüller
• Atlantoaksiyal subluksasyon
• RF (+)
• Periartiküler osteopeni (2 yılda oluşur)
• Krikoaritenoid eklem tutulumu
– Tanı için ilk 4 kriterin 6 aydan fazla sürmesi ve en
az 4 kriterin (+) olması gereklidir

13
02.02.2012

14
 02.02.2012

EKSTENSOR TENDON RÜPTÜRÜ

PIP EKLEMLERİNDE ŞİŞLİK

15
 02.02.2012

DİRSEKTE NODÜL

MKF’DE NODÜL

PİP, MKP: sinovit

MKP: subluksasyon

Kuğu Boynu

16

OSTEOARTRİT
• En sık görülen romatolojik hastalıktır
• Osteoartritde eklemde destrüksiyon olur
• Simetrik ve poliartiküler tutulum görülür
• Fakat osteoartrit tipik olarak dizde çoğunlukla
akut monoartrit şeklinde görülür
• Effüzyon küçüktür ve aspirasyonu zordur, eğer
aspire edilebilirse, sonuç non-inflamatuvar
olarak gelecektir
02.02.2012
OSTEOARTRİT
• El:
– DIP ise:Heberden nodülleri
– PIP ise:Bouchar nodülleri
– Çamaşırcı eli
• Diz: varus deformitesi
• Kalça:internal rotasyon kaybı
• Ayak: en sık 1. metakarpofalengeal eklem
etkilenir (halluks rigidus)
• Omurga:osteofitler, disk aralığında daralma,
subkondral skleroz, kemik kistleri
17
 02.02.2012

OSTEOARTRİT SEKONDER OSTEOARTRİT

• Radyografide eklem aralığı daralmıştır ve • Travma
artiküler kartilajda destrüksiyon vardır • Genetik ve ailevi özellikler
• Paget
• Tedavide RA’deki gibidir
• Gut
• Etkilenen eklem dinlendirilir • Romatoid artrit
• Salisilatlar ve NSAID’lar kullanılır • Osteopetrosis
• Obesite
• Kortikosteroidler bu hastalıkta kullanılmaz • DM
• Hastalık total eklem replasmanı yapılacak • Hipotroidi
düzeye kadar ilerleyebilir • Akromegali
• Hemakromatosis

18
 02.02.2012

Heberden-Bouchard,
minimal sinovit

1st MCPC OA

19
 02.02.2012

SERONEGATİF SPONDİLOARTROPATİLER

• RF negatifliği ve omurga tutulumu

• İnflamatuvar periferik artrit
• Oral aft
• Psoriyatik deri ve tırnak lezyonları
• Göz tutulumu (konjonktivit, üretrit)
• Asimetrik oligoartrit
• HLA-B27 (+)

SERONEGATİF SPONDİLOARTROPATİLER ANKİLOZAN SPONDİLİT

• Ankilozan Spondilit • Aksiyal iskeletin en sık inflamatuar hastalığıdır
• Reiter Sendromu • Omurgayı ve pelvisi etkileyen bir seronegatif
• Reaktif artrit spondiloartropatidir
• Psöriyatik artrit • E > K, 20 – 30 Yaş
• İnflamatauvar barsak hastalıklarıyla ilişkili • RA ile aynı olarak sabah tutukluğu ve
artrit multisistemik tutulum yapar
• Whipple Hastalığı • HLA-B27 antijenin olması ve RF (-) olması ile
farklılık gösterir

ANKİLOZAN SPONDİLİT
KLİNİK
ANKİLOZAN SPONDİLİT

• Kas-iskelet sistemi: • Hastalar 40 yaşından genç, egzersizle ağrısı

– Sakroileit* (bilateral)
– Spondilit(inflamatuar bel ve sırt ağrısı, omurga ve
toraks hareketlerinin azalması/kaybı,
kontraktürler)
• Periferik artrit (kalça, omuz)
• Göğüs ekspansiyonu azalmıştır
düzelen, sabah tutukluğu olan ve bu durumu
son 3 aydır devam eden hastalardır
• Bel ağrısı ile gelen hastanın göğüs
ekspansiyonunda azalma olan hastalarda akla
gelmelidir

20
 02.02.2012

ANKİLOZAN SPONDİLİT
• Radyografide sakroileit ve bambu kamışı Göz,
vertebra klasik bulgulardır en sık tutulan
eklem dışı organdır
• Normal lordozun kaybolması en erken
belirtisidir
• Anterior longitudinal ligamentte kalsifikasyon
• Vertrebralarda kareleşme
• İntervertabral disklerin dış kısmında
ossifikasyon (sindesmofit),
• Tedavide amaç NSAID ile tedavinin kontrolüdür,
FTR önerilir; kontraktür gelişmişse cerrahi
önerilir

Erken evre SAKROİLEİT

Kareleşme Füzyon
Ligament
kalsifikasyonu
Bambu kamışı
Geç evre SAKROİLEİT

21

REİTER SENDROMU
• Reaktif artrit olarakta adlandırılır ve bir
seronegatif spondiloartropatidir
• İnfeksiyoz bir hastalıktan 2-6 hafta sonra
ortaya çıkan asimetrik oligoartritle
karakterizedir
• Reiter sendromunun klasik triadı (1 ay süren):
– Artrit (kronik, migratuar ve asimetrik, sıkça alt
ekstremitenin büyük eklemlerinde)
– Üretrit
– Konjonktivit
02.02.2012
REİTER SENDROMU
• Klamidya ve ureoplazma en sık görülen enfeksiyoz
ajanlardır
• Diarede reaktif artriti presipite edebilir
• Salmonella, yersinia, mikoplazma, shigella ve
kompilobakter enfeksiyonları da tetikleyici faktör olabilir
• Sinoviyal sıvı aspiratları inflamatuvar karakterdedir
• Tedavide ağrı kontrolü için NSAID kullanılır
• Çok ağır vakalarda steroid ve metotreksat kullanılır
• Antibiyotikler kullanılmaz
22

BURSİTLER
• İnsan vücudunda 150’den fazla bursada akut yada
kronik inflamasyon içerebilen bursa bulunur
• Bursitler etiyolojilerine, vücut lokalizasyonlarına,
enfeksiyonlarına göre sınıflandırılır
• Etiyolojik olarak travmanın indüklediği, kristallerin
indüklediği, romatoid ve idiopatik form olarak
sınıflandırılır
• Enfeksiyoz olarak septik ve aseptik olarak
sınıflandırılır
BURSİTLER
• Genel prensip olarak bursa yaralanmalarında
elevasyon ve uygun giydirme yapılmaktadır.
• İlaç tedavisinde NSAID’ler primer
farmakoterapik yaklaşımdır.
• Etkilenen bursaya steroid enjeksiyonuda septik
bursit olguları dışında kullanılabilir.
OLECRANON BURSİTİ
• Dirseğin extensor yüzünde bulunan bir
bursadır
• Olecranon bursitli hastalar sıklıkla
palpasyonla gergin ve ödematöz bir
bursa ile prezente olurlar
• Bursalarda ödeme bağlı olarak gelişen
şişlik basıya ve hareket kısıtlılığına
neden olur
• Hareketle artan ağrı da eklemin
hareketini kısıtlar
• Bursada eritem ve sıcaklık görülür
02.02.2012
BURSİTLER
• S.aureus major enfeksiyoz ajandır.
• Fakat S.epidermidis ve streptokoklarda
enfeksiyon yapabilirler.
• Lokalizasyonuna göre ise halı temizleyicisi dizi
(prepatellar bursit) veya öğrenci dirseği
(olecranon bursit) gibi sınıflandırılır.
• Burada olayı tetikleyen travmadır.
BURSİTLER
• Septik bursit olguları genelde oral
antibiyotiklere iyi cevap verir.
• Seçilmiş hastalarda agresif I.V. Antibiyotik
tedavi, insizyon ve debritman ve açık
irrigasyon yapılabilir.
• Bu hastalar bursalarında pürülan enfeksiyonun
olduğu, yumuşak dokuya yayılım gösteren
eklem anormalliklerinin olduğu, oral tedaviye
yanıt vermeyen hastalardır.
OLECRANON BURSİTİ
• Non-septik bursiti septik bursit ve
kristallerin indüklediği bursitten
ayırmak klinik olarak uğraştırıcı
birşeydir
• Kristallerin indüklediği bursitte sıklıkla
dirseğin extensor yüzlerinde gut
tofüsleri görülür
• Burada bursadan alınan sıvı analizleri
tanı koydurucudur
23
 02.02.2012

SEPTİK TRAVMATİK VE KRİSTALLERİN

OLECRANON BURSİTİ İDİOPATİK İNDÜKLEDİĞİ

GÖRÜNÜM Saman renkli ve Saman renkli, Saman renkli yada

• Septik ve non-septik bursit ayrımını seroanjinöz seroanjinöz,kanlı kanlı

yapmak zordur LÖKOSİT ~75000 ~1100 ~2900

• Fiziksel bulgulara ve hikayeye göre bu
İÇERİK PMNL Mononükleer Değişken
ayrım zor olur
BURSADAKİ
• Fakat septik bursitte alınan aspirasyon GLUKOZUN <%50 >%50 Bilinmiyor
sıvısının ısısında diğer bursite göre 2,1 SERUMA ORANI

ºC’ lik bir yükseklik vardır

GRAM BOYAMA %70 (+) - -

KRİSTAL Yok Yok Var

VARLIĞI

KÜLTÜR Pozitif Negatif Negatif

OLECRANON BURSİTİ OLECRANON BURSİTİ

• Olecranon bursit aspirasyonu etkilenen
bursaya lateral yaklaşımla olur
• Eklem aspirasyonundaki gibi steril bir
teknikle sıvıyı aspire etmek mümkün
olur
• Olecranon bursiti hasta yönetimi genel
bursitli hasta yönetimi ile aynı
prensipleri içerir
• Septik bursitlerde bursa içine steroid
enjeksiyonundan kaçınılmalıdır
• Çünkü steroid enjeksiyonu
inflamasyonun resorbsiyonunu
kolaylaştırır
• Antibiyotik tedavisi oral olacaksa 14 gün
sürmelidir
• İmmünsuprese hastalar, selülitli hastalar,
enfeksiyonun sistemik bulgularının
olduğu hastalar, toksik belirtilerin
görüldüğü hastalarda parenteral tedavi
ve operasyon düşünülür

PREPATELLAR BURSİT PREPATELLAR BURSİT

• Burada dizin ekstensor • Prepatellar bursadan sıvı
yüzünde bulunan 4 bursadan aspirasyonu etkilenen
herhangi birinde etkilenme bursaya medial yada lateral
söz konusudur yaklaşımla yapılabilir

• Sıklıkla hikayede prepatellar • Tedavide konservatif

alana alınan bir travma ya da davranılır ve genellikle
aşırı kullanım söz konusudur antibiyoterapi kullanılır

24
02.02.2012

25