ETIKA ANALIZA

ETIKO RASUIVANJE
- rjeavanje etikog problema -
 Etika analiza i etiko odluivanje

2 kategorije situacija u kojima se mogu postaviti etika pitanja:

Makro tiu se svih farmaceuta i ostalih zdr.radnika
Npr. pobaaj, eutanazija, transplantacija, IVF, itd
Mikro pitanja koja konfrontiraju pojedinog farmaceuta u
svakodnevnom radu
Npr. povjerljivost podataka o pacijentovom zdravlju, placebo efekt,
informisanost pacijenta

Potrebno razviti radno poznavanje formalnih i sistematskih etikih analiza

 Profesionalni proces donoenja odluke
Zato je potreban proces donoenja oduke?

U donoenju profesionalne odluke farmaceut treba (primjenjuje):

- strune, ili zakonske, ili etike, ili sve 3 vrste informacija

Konflikt (dilema) moe nastati izmeu primjene zakona ili vodia i najbolje
njege pacijenta, ili izmeu razliitih etikih ciljeva kao npr. rei istinu ili
potovati pacijentove elje

Proces oduivanja pomae da se analiziraju dijelovi problema koji se mogu

rijeiti sa odreenom sigurnou i omoguava okvir da se identifikuju preostali
aspekti koji trae nau profesionalnu odluku
 Proces odluivanja moe omoguiti:

Mehanizam da vjebamo suoavanje sa problemima prije nego se oni pojave

Nain strukturisanog razmiljanja koje poboljava nau sposobnost da
odgovorimo racionalno kada se pojave hitni problemi i kad smo pod pritiskom
Naine identifikacije vrijednosti ukljuenih u na proces donoenja odluka
Naine identifikacije oblasti sigurnosti i nesigurnosti
Osnovu za procjenu rizika u perspektivi
Osnovu za nau odbranu u perspektivi
Pomo u tekuoj praksi i za poboljanje prakse
Tehniku koja dozvoljava ukljuivanje svih aspekata problema klinikog,
zakonodavnog i etikog
 Koje karakteristike oekujemo u dobrom procesu
donoenja odluka?

DOBRA ODLUKA:

Sistematina struktura

Racionalno rasuivanje

Rasuivanje na osnovu vrijednosti

Evidentirane (zabiljeene) odluke

 Sistematina struktura

Mnoge odluke - nastale na osnovu iskustva, koritenjem presedana, presuda ili

zdravog razuma iskusniji farmaceuti

Proces odluivanja moe se razbiti u faze i korake kojima smo se bavili u

nekom pitanju
Analiza ta smo i kako uradili kasnije u slinoj situaciji, neiskusnim kolegama

Sistematina struktura omoguava nam da predvidimo probleme

Kljuno pitanje odgovornosti: ta se dogaa ako neto krene loe?

Procjena rizika analiza ta bi moglo krenuti naopako napraviti prije dogaaja
Standardne operativne procedure
 Racionalno rasuivanje (1)

Dobre profesionalne odluke trebaju biti poduprijete razlogom ili racionalnou

Vano razmisliti o razlogu svoje odluke, i da li je racionalna u datoj okolnosti

Npr. ne volimo kote. Ne usluujemo kote?

zavisnici, beskunici, alkoholiari?
ta ako su nasilni, uvredljivi?
Npr. izdavanje hitne hormonske kontracepcije
ogranienja savjesti i vjerovanje u nepovredivost prava na ivot farmaceut ne
eli sudjelovati

Etike dileme:
Dugujemo li veu obavezu staranja zavisniku nego drugom klijentu?
Dugujemo li veu obavezu svojoj savjesti i zatiti potencijalnog fetusa nego
tinejderici koja i nije imala namjeru rizikovati trudnou?
Racionalno rasuivanje (2)

Nemamo uvijek sve injenice koje trebamo za odluku mogunost pojave

nesigurnosti
npr. ne moemo uvijek znati ta pacijent (ili rodbina, oni koji brinu za njega) misli o
neemu, hoe li se pojaviti neeljeno dejstvo, kako e se pacijent nositi s tim, itd

Moda emo morati donijeti privremene odluke i poduzeti vie im neki specifini
aspekti postanu jasniji
Obino upitani da predvidimo nae odluke, koristimo se frazom sve zavisi /zavisi od
okolnosti

Kada bi trebali obrazloiti zato smo donijeli odreenu odluku veina bi se,
nadajmo se, sjetila posebnih okolnosti koje su dovele da se jednoj odluci da
prednost u odnosu na drugu
 Rasuivanje na osnovu vrijednosti

Donoenje racionalnih odluka na osnovu dokaza

Moe li samo na osnovu dokaza? Emotivni odgovor ?
Dokazi moraju biti razmatrani zajedno sa vrijednostima, posebno
pacijentovim
Neke odluke ne moraju biti racionalne nama, kao farmaceutu pacijent
kao uesnik procesa donosi i svoje vrijednosti u igru
Farmaceuti takoer imaju svoje vrijednosti
postoje odreena ogranienja o stepenu do kojeg one mogu biti
ukljuene kao razlog da se pacijentu odbije usluga/njega ili da se
farmaceut ne ukljui u pruanje zdr.zatite pacijentu
 Evidentirane (zabiljeene) odluke

Zadnja karakteristika dobrog sistema da li smo zabiljeili?

Bilo bi nerazumno oslanjati se na neije pamenje kako bi se u sluaju

potrebe obrazloilo donoenje neke odluke (nakon vie dana, mjeseci, ili u
sluaju sudskog spora)

Dokumentovati procjena ta i u kom obimu

Pitanje - da li e naa odluka moda biti osporavana (nekada)
- da li e se nam nakoditi ? (Will it come back and bite you?)
 Kako identifikovati (prepoznati) etiko pitanje (problem) ?
Moe biti tei problem za farmaceute Zato?

Etika osjetljivost proistie iz:

naeg odgoja, kulture, roditelja, prijatelja, mentora stavovi formirani prije studija
ne prepoznajemo uvijek - ono to je nama vrijednost, nije i svima

Mnoga pravila nam ne pomau u sluaju etikih dilema i kako postupati

Npr. etiki kodeksi - daju opte smjernice, bez balansiranja izmeu f. obaveza i
odgovornosti - ne pomau f. da odredi prioritete kod kontradiktornih etikih obaveza

Posao izrade i izdavanja lijekova, obavljae (f.) struno i etiki besprijekorno, ne

ugroavajui pacijenta emotivno, tjelesno ili materijalno (Etiki kodeks RS)
Principi koje treba potovati kod etikog odluivanja:

dobroinstvo
autonomija
nekodljivost
pravinost

informisanost
vjernost
istinitost
povjerljivost
 Etika pitanja esto nastaju iz neadekvatnost i neprimjerenost zakona

Primjer etike dileme:

Npr. pravno nevaei recept za hitno izdavanje morfina protiv bolova
Zakon: lijek iz Tabele II (Opojne droge pod strogom kontrolom) se izdaje samo na ljekarski recept,
u 2 primjerka
Pravilnik o propisivanju i izdavanju: magistar farmacije ne smije izdati lijek u sluaju:
da je recept nepotpun
od dana propisivanja prolo je vie od 7 dana
propisan lijek sa prekoraenom dozom, a nedostaju potrebne oznake
ta ?
drati se zakona i ne izdati ili
prekriti zakon i izdati jer je naa najvia obaveza initi dobro pacijentu

Etika dilema nastaje kada su 2 ili vie izbora moralno opravdani, ali moemo
postupati samo po jednom
 Najpraktiniji prijedlog da se etika pitanja karakteriu kao pitanja
gdje naa djela mogu

uticati na prava drugih, ili

mogu drugima nakoditi ili im ograniiti korist, posebno
njihovom zdravlju, ili
mogu uvrijediti njihove vrijednosti ili kulturu
 Rjeavanje etikog problema
- sistem donoenja odluka

1. Prepoznati problem kao etiki - reagovati na osjeaj da neto nije u redu

(prepoznati problem)

2. Izvriti procjenu - sakupiti relevantne injenice o sluaju i identifikovati

moralne vrijednosti (pravila) ukljuene u sluaj

3. Odrediti etiki princip koji je dominantan (izabrati opciju). Voditi rauna o

etiki opravdanim izuzecima

4. pravdanost etikog izbora (obrazloiti opciju, saradnja sa ostalima u

donoenju odluke)
 Prepoznavanje etikog
problema

Procjena problema;
moralna pravila
- prikupljanje injenica-

Primjena etikog principa

- traenje odgovora -
- odreivanje prioriteta -

Donoenje odluke
- saradnja sa drugima -
- obrazloiti odluku -
 S1: Informisanje o greki sa moguim letalnim ishodom: ko treba znati?
Boo Luki, 70, primljen u JIM (sa hirurgije) radi plune embolije. Imao frakturu kuka nakon pada u domu za stare,
ekao sutranju operaciju kada je dolo do komplikacija.
Boro Lovri, 60, primljen u gotovo isto vrijeme, u susjednu sobu, kao hitan sluaj ruptura variksa jednjaka,
krvarenje; istorijat ciroza jetre radi zloupotrebe alkohola
Helena Juri, farmaceut je nadreeni farmaceut u nonoj smjeni za 6 jedinica int.njege u bolnici. Ona i jo 2
farmaceuta rade grevito cijelu no da bi isporuili sve potrebne i.v. i druge lijekove za Jedinicu
Nakon to je prola guva, mr Juri kree u obilazak i uje da je g.Lovri umro. Prostorija se spremala, kako bi
porodica g.Lovria mogla doi i provesti neko vrijeme tu, prije nego se odnese tijelo.
Mr Juri tada primijeti u korpi za otpatke etiketu na praznoj i.v. vreici, koju je sestra tek izvadila iz ruke g.Lovria
bila je okirana kada je vidjela da na njoj pie heparin, a ne oktreotid koji je trebao primati
Bez da je ita rekla sestri, mr. Juri provjerava terapiju g. Lukia u susjednoj sobi na svoje zaprepaenje ,
g.Luki je primao oktreotid umjesto heparina dva naziva lijeka su bila zamijenjena na etiketama! u optoj guvi
i kritinosti oba pacijenta i.v. vreica je bila neodgovarajue obiljeena oito niko nije provjerio naziv lijeka na
vreici prije nego je terapija ukljuena, jer su ime pacijenta i broj sobe bili ispravni
Mr. Lovri zna da je smrtnost pacijenata sa rupturom varksa jednjaka visoka greka sa heparinom moda nita
nema sa smru g. Lovria, ali znala je da pacijent nije smio primati heparin
Mr. Lovri smatra da bi sljedei korak trebao biti iskljuenje oktreotida g. Lukiu i slanje ispravnog lijeka za njega iz
apoteke. Takoer, mislila je da ovo treba rei i dr. Mari, koja je lijeila oba pacijenta, ali se plaila to da uradi jer
dr. Mari ne tolerie greke. Ali dr. Mari je trebala da zna, jer treba sada da prilagodi terapiju za g.Lukia
Takoer, tu je pitanje porodice g.Lovria mr.Juri nije bila sigurna da oni ba moraju znati za ovu greku
1. Prepoznati problem kao etiki - reagovati na osjeaj da neto nije u redu

Uglavnom intuitivno (emotivno) reagovanje da neto nije u redu, nema objektivnih

znakova da je neko ukljuen u etiki problem
Mr. Juri primijetila greku koja jeste ili nije doprinijela smrti g. Lovria, ali je osjetila i
strah da to prijavi dr. Mari oekuje negative reakcije
Osjeala se i krivom to se to dogodilo

Negativne emocije su obino indikacija da je prisutan etiki problem

2. Izvriti procjenu - sakupiti relevantne injenice

Dobra etika poinje sa dobrim injenicama informisana odluka trai injenice:

Klinike informacije bavi se sa relevantnim klinikim podacima u konkretnom sluaju
Kakav je medicinski status pacijenta/pacijenata uklj. u sluaj? Istorija bolesti? Prognoza?
Koji su lijekovi ukljueni, kako djeluju, neelj. dejstva lijeka, itd?
Oekivano trajanje ivota i opte stanje pacijenta?
G. Lovri klinika info: akutno stanje, iv. ugroenost vjerov. smrt bez hitnog lijeenja od krvarenja i oka
zbrinjavanje ne rjeava cirozu; anse za uspjenost terapije male heparin kod krvareih pacijenata rizik krvarenja,
ali nije ubrzao smrt g. Lovria
Vano to bolje procijeniti relev.klin. inform. u sluaju prije nego se krene u dublju moralnu analizu
Situacione informacije - podaci koji se odnose na vrijednosti i perspektive ukljuenih u sluaj; njihov
autoritet; verbalnu i neverbalnu komunikaciju; jezike barijere; kulturne i religijske faktore; ogranienja
prostora i vremena; meusobne odnose neposredno ukljuenih u sluaj
Promjene situacionih injenica mogu promijeniti etiki fokus ili intenzivirati etiki konflikt - i kada su
klinike info konstantne
2 pacijenta, njihove porodice, dr.Mari, mr.Juri, farm. pripremali lijekove, sestre koje su uklj. th.
Ne podnosi greke ostati bez posla? Dva hitna sluaja desila se u isto vrijeme - da je prijem uraen drugaije greka se ne
bi dogodila?
Zadaci svih ukljuenih razliiti, ali preklapaju se
mr.Juri nije pripremala lijek, ali je odgovorna za sve lijekove otkrila je greku to nosi svoju odgovornost
3. Odrediti etiki princip koji je dominantan

Etiki principi su relevantni izvori za etiko usmjeravanje - vodii za identif. vrste etikog
problema u nekom sluaju
Vrijednosti, prava, obaveze ili principi - moraju biti identifikovani u dilemi/konfliktu
Etiki principi najee ukljueni u kompleksne sluajeve su: (kao u sluaju mr. Juri):
Autonomija pacijenta i zdravstvenog radnika
Dobroinstvo i ne nakoditi
Pravinost
Sluaj mr. Juri princip ne nakoditi i istina
Ne nakoditi: greka se dogodila stepen greke nepoznat da li bi g. Lovri preivio je?, ali ga je liila mogue
koristi; g. Lukiu je terapija mogla nakoditi
greke koje su se pojavile nepoznate su uesnicima sluaja onda nenakoditi za mr.Juri znai zatiti kolege
koje su pripremile lijek od dr. Mari kao i g. Lukia (dobiti pravi lijek); Nenakoditi znai i obavezu inicijacije procedura
da se ovakve greke vie ne dogode
Istina: obavezni govoriti istinu im mr.Juri iskljui terapiju g.Lukiu saznae se za greku, a ona smatra i da
treba rei dr. Mari a porodica g.Lovria? Rei im za greku ili ne (ne nakoditi/nepotreban stres)? Zasluuju
istinu hoe li ih jo vie rastuiti ili pruiti mogunost pravne akcije koja bi im mogla koristiti finansijski i omoguiti
zatvaranje sluaja?

Etiki princip lojalnosti zahtijeva da ljudi budu lojalni onima sa kojima su posebnoj vezi
pacijent/ zdr.radnik
4. Opravdanost etikog izbora

Da bi se odredilo koje su opcije moralno opravdane - predvidjeti mogue

posljedice svake opcije

Mr. Juri - opcije

1. Moe u potpunosti podijeliti info o greki sa svima ukljuenima u sluaj,
2. Moe rei dr. Mari i drugima u bolnici, ali ne i porodicama pacijenata ,
3. Moe info zadrati za sebe i nikome ne rei, i probati ispraviti greku a da ne bude uhvaena, ili
pustiti da pogrean lijek bude apliciran do kraja,
4. Moe ekati da kae dr.Mari o greki ako ustanovi da su se javila ne.djel. lijeka

Analiza opcija
1. U skladu sa deontolokim etikim principima (dunost) opcija kompatibilna sa potovanje,
dostojanstvom, jednakosti to zasluuju sva ljudska bia
2. Pitanje principa istinitosti i vjernosti: rei doktoru vjernost odnosa ka doktoru, a odnos prema
pacijentu?; ne rei porodici nepotovanje dostojanstva porodice
3. Teko za opravdati iz ugla princip dunosti ta ako je uhvate? Njen kredibilitet? I cijele apoteke?
4. Odgaanje, otvorena opcija objelodanjivanja kasnije. Ali, ta sa principom dobroinstva i ne koditi?
4. Saradnja sa ostalima u donoenju odluke

U zdr.ustanovi niko ne donosi odluke sam tako i kod etikih odluka

Ako svi legitimno ukljueni u sluaj imaju mogunost otvorene diskusije o svojim
percepcijama, vrijednostima i zabrinutosti donosi se bolja odluka

Mr. Juri sluaj

Mogla bi se opravdati i odluka neobjelodanjivanja g. Lovriu se ne moe pomoi, a
g.Lukiu je moda bolje da ne zna
Jasno je da principi dunosti - autonomija, istinitost i vjernost - guraju ka
objelodanjivanju greke, bar dr. Mari i upravi bolnice, moda i porodici
Znaajna korist od objelodanjivanja mogla bi se oekivati svakako za - budue pacijente
A moda i porodicu
 Koraci Elementi

Prikupljanje relevantnih injenica: Zakon/i, Pravilnik/ci (koji), itd

1 Etiki kodeks
ta se primjenjuje u ovom sluaju?
Profesionalno i drugo znanje
Pacijenta
Javnosti
Prualaca usluge (njege)
Odrediti prioritete i vrijednosti: Rodbine i susjeda
2
Koji/kakvi su interesi razliitih sudionika? Ostalih zdr.radnika
Farmaceutske profesije
Poslodavca
Vai (farmaceutovi)
ta biste mogli uraditi?
3 Odabir opcija Koje su mogue posljedice svake opcije?
Kolika je vjerovatnost tih posljedica?

4 Izbor opcije ta biste trebali uraditi?

Moete li opravdati izabranu opciju?
Jo jedna varijacija procesa (Parker, 2003) (1)

1. Koji su relavantni kliniki i drugi podaci?

2. ta bi predstavljalo odgovarajui proces donoenja odluke?
Ko e smatrati odgovornim?
Kada se odluka mora donijeti?
Ko bi sve trebao biti ukljuen?
Koja su proceduralna pravila, npr.povjerljivost?
3. Lista moguih opcija
4. Koje su moralno znaajne karakteristike svake opcije, npr
ta pacijent eli da se dogodi?
Da li je pacijent kompetentan?
Ako nije, ta je u njenom/njegovom najboljem interesu?
Koje su predvidive konsekvence svake opcije?
5. ta kae zakon/vodi o svakoj od tih opcija?
 2
6. Identifikovati moralne argumente za i protiv za svaku realnu opciju
7. Izabrati opciju zasnovanu na vlastitoj procjeni relevantnih vrijednosti ih
argumenata, koristei sljedee alate:
Kako je ovaj sluaj uporediv sa drugim sluajevima?
Postoje li neki kljuni termini oko kojih se treba dogovoriti ta znae (npr. najbolji
interes, osoba, itd?)
Da li su argumenti valjani?
Razmotri predvidive posljedice (lokalno i ire)
Da li opcije potuju ovjeka?
Koje bi bile implikacije odluke ako bi se primijenila kao generalno pravilo?
8. Odredi najjai argument opcije koju si odabrao/la
9. Moe li opovrgnuti/pobiti taj argument? Koji su tvoji razlozi?
10. Odlui
11. Preispitaj odluku u svjetlu onoga to se zapravo dogaa, i naui it toga