HỘI CHỨNG TMMDM

I. SINH LÝ BỆNH:
Diễn ra 3 gđ.  DH TK nhẹ: Nhức đầu , lơ mơ, dãy dụa
- Gđ1: Tăng áp lực trong tủy xương- trào tủy  Sốt cao , trên 3805 , không có căn nguyên rõ
xương vào trong máu. rệt
- Gđ2: Tắc nghẽn mạch ở phổi.  Mạch nhanh
- Gđ3: Suy hô hấp.  Tím tái nhẹ niêm mạc
Thời điểm xuất hiện TMMDM. Có thể:  Đốm XH KM mắt 1 bên.
 Rất sớm: Vài giờ sau CT. Đó là thể siêu cấp Phải làm ngay các XN : đếm HC, TC, đo PO2 động
tính. mạch.
 Vào ngày thứ 3 sau CT. Thể điển hình theo Nếu có trị số như sau , phải coi là có TMMDM:
qui tắc số 3 của Frederick Denis: BC phổi  Thiếu máu kéo dài dù đã truyền bù máu đầy
do sốc xuất hiện sau 3 giờ; Do TMMDM sau đủ lượng máu mất.
3 ngày; Do tắc mạch phổi do khí sau 3 tuần.  TC < 100.000/mm3
 Sau 96 giờ sau CT: Thể TMMDM không  P02 < 65 mmHg
đầy đủ. 2. Gurd (1970):
Vấn đề là phải phát hiện BC sớm, ở gđ khoảng tỉnh - Nhóm DH lớn:
mới hy vọng điều trị hiệu quả.  Đốm XH dưới da
II. CÁC YẾU TỐ GIÚP CHO TMMDM TĂNG
 DH suy giảm TK
NẶNG:
 Phù nề phổi
1. Máu tụ của gãy xương nhiều làm tăng áp lực
trong ống tủy xương.  Po2 < 60 mmHg
- Nhóm DH nhỏ:
 Gãy xương lớn.
 Mạch nhanh > 110 l/p
 Gãy nhiều xương.
 Sốt cao > 3805
 Gãy xương kèm dập nát nhiều mô mềm.
 Nghẽn mạch võng mạc ( soi đáy mắt )
 Gãy xương không được bất động tốt.hoặc xử
trí thô bạo( đóng đinh nội tủy sớm 24h đầu)  HcT giảm
2. BN có các bệnh về hô hấp kèm theo.  TC giảm
3. BN bị choáng CT, đa thương…  Nước tiểu có mỡ
III. CHẨN ĐOÁN PHÁT HIỆN SỚM HC  Giọt mỡ trong đàm
TMMDM: Nếu có 1 DH lớn + 4 DH nhỏ = TMMDM.
Các triệu chứng LS kinh điển: IV. ĐIỀU TRỊ:
 Suy hô hấp Hiện nay chưa có thuốc nào điều trị hiệu quả.Hồi
 Hôn mê sức, Thở oxy, Nếu khó thở nhiều cho giúp thở.Phát
 Đốm XH dưới da hiện sớm điều trị tr/c là chính.Tốt nhất là dự phòng
Cho phép khẳng định chắc chắn TMMDM song quá điều trị chống sốc, sơ cứu tốt gãy xương.
muộn. khó cứu sống nạn nhân.  Gây tê ổ gãy, bất động tốt xương gãy
Phải phát hiện sớm TMMDM, ở gđ khoảng tỉnh, khi  Xử trí nhẹ nhàng
chưa có tr/c ls chắc chắn. Có thể :  Điều trị sốc CT
 Dựa vào mức độ trầm trọng của gãy xương.  Không đóng đinh nội tủy sớm, thận trọng
Nguy cơ dể bị TMMDM trong thay chỏm nhân tạo
 Các tiêu chuẩn chẩn đoán sớm của một số  Dùng corticoit liều cao:pred:9mg/kg;
tác giả sau. methyl: 7,5mg/kg
1. LOUP (1975):  Thở oxy sớm
 Garô.