REPUBLIKA E SHQIPËRISË

UNIVERSITETI I TIRANËS
FAKULTETI I SHKENCAVE TË NATYRËS
DEPARTAMENTI I KIMISË ANALITIKE

Tema: Hormonet e metabolizmit fosfokalcik. Hormonet e

paratiroides.

Punoi : Elidon Dyli

Pasyra

1.Çfarë është PTH?

2.Përse matet PTH?

3.Proçesi i matjes dhe llogaritjes.
4.Përpara testit, testi.

5. Çfarë kuptimi kanë rezultatet e testit ?

6. Metoda përcaktimi, Metoda e elecsys

7. metabolizmi fosfokalcik.

8. Kalçiumi

9. Fosfori.

1.Çfarë është PTH ?

Hormoni paratiroid ( PTH ) , i njohur gjithashtu si paratormon , është një hormon i
lëshuar nga gjëndra paratiroide . Të katërta gjëndrat paratiroide janë të vendosura në
qafë , pranë gjendrës tiroide . Këto gjëndra janë përgjegjëse për rregullimin e kalçiumit
, vitaminës D, dhe nivelet e fosforit në gjakë dhe në eshtra . PTH ndihmon në rregullimin
e nivelit të kalçiumit në gjak . Kështu , disbalanca e kalçiumit në gjak mund të jetë një
shenjë e gjendrës paratiroide ose PTH.
Nivelet e kalçiumit në gjak janë një sinjal për gjendrën paratroide për lirimin e PTH . Kur
nivelet e kalçiumit janë të ulëta , gjëndra paratiroide bën rritjen e prodhimit të PTH .
Kur nivelet e kalçiumit janë të larta , gjëndra sekreton me një proçes të ngadalshëm
PTH . Ndonjëherë mjekët detyrohen për të matur se sa PTH ka në gjakun e pacientit .
Për shkak të lidhjes midis kalçiumit dhe PTH në gjak , shpesh të dy testohen në të
njëjtën kohë .

• 2.Përse matet PTH?

Nivelet normale të kalçiumit janë thelbësore për trupin tonë që të funksionojë siç duhet
. Është e nevojshme të matet PHT në rastet:
• nëse keni simptomat e tepricës së kalçiumit në gjak ( lodhje , vjellje , etje , dhimbje
barku ).
• nëse keni simptomat e pakicës kalçiumit në gjak ( dhimbje barku , dhimbje të
muskujve , ndjesi shpimi gjilpërash nëpër gishta, etj ).
• nëse testi juaj i kalçiumit në gjak tregon për vlera jonormale të tij.
• për të gjetur shkakun e nivelit të madh apo të ulët të kalçiumit në gjak
Nivele të larta të kalçiumit mund të jenë shenja të hiperparatiroidizmit - një gjendje e
shkaktuar nga gjëndra tepër aktive paratiroide , dmth , gjëndra që prodhojnë shumë
PTH . Teprica e kalçiumit në gjak mund të çojë në gurët në veshka , osteoporozën dhe
osteomalacia ( një sëmundje e kockave – dobësim i tyre ).
Nivele të ulta të kalçiumit mund të jenë shenja të hipoparatiroidizmit - një gjendje e
shkaktuar nga gjëndra joaktive paratiroide , dmth , gjëndra që nuk prodhojnë PTH në
nivele të mjaftueshme . Shumë pak kalçium në gjak mund të çojë në spazmën e
muskujve(lëvizje të çrregullta të tyre) , çrregullime në ritmin e zemrës, dhe mbi tension i
nervave.
Përcaktimi mund të bëhet gjithashtu për arsyen sepse:
• kontrollimin e funksionimit të paratiroides
• për të dalluar paratiroiden në gjendje normale dhe të çrregulluar.
• monitorimin e efektivitetit të gjendrës paratiroide.
• për të përcaktuar shkakun e niveleve të ulëta të fosforit në gjak
• për të përcaktuar osteoporozën e një pacienti i cili nuk i është përgjigjur trajtimit
përkatës.
•Për të monitoruar sëmundjet kronike , të tilla si sëmundje të veshkave

• Proçesi i matjes dhe llogaritjes.

Më gjerësisht, mjeku do të rekomandojë një matje të PTH në qoftë se ka shenja të
kalçiumit të rritur ose të pakësuar në gjakun , për të parë nëse ka hiperparatiroidizm ,
apo për të vlerësuar funksionimin e gjëndrës paratiroide .
Përpara Testit
PTH matet nëpërmjet një marrjes të gjakut në damarë . Procesi i marrjes së një mostre
gjaku për testim quhet venipunkture . Pacienti mund të kenë nevojë që të qëndrojë pa
ngrënë ose të mos hahet ose pijshëm , për një periudhë të caktuar kohore para testit të
gjakut(rreth 12 orë).
Nëse pacienti ka hemofili ose ndonjë kusht tjetër , tregohet para testit për të mos patur
rezultate të gabuara.
Testi
Analisti do të marrë gjak nga një venë , zakonisht nga bërrylat e brendshëm ose e
prapme të dorës . Pasi venat janë fryrë nga rripi plastik i vendosur në krah , analisti do të
fusë një gjilpërë sterile direkt në venë . Gjaku mblidhet në një shishkë . Pasi të jetë
marrë sasia e mjaftueshme e gjakut për mostër, vendi i futjes së gjilpërës do të
pastrohen dhe të lidhet , nëse është e nevojshme.
• 4.Çfarë kuptimi kanë rezultatet e testit ?
Rezultatet e testit shërbejnë për të vlerësuar PTH dhe kalçiumin për të vlerësuar nëse
nivelet janë në ekuilibër . Nëse PTH dhe kalçium janë të balancuara , gjëndrat
paratiroide funksionojnë siç duhet . Nivele normale të PTH janë 10-55 pikogram për ml (
pg / ml ).
Nëse nivelet e PTH janë të ulëta , mund të shkaktohen nivele të ulëta të kalçiumit ose
mund të jetë shkaktuar një çrregullim i gjëndrave paratiroide , duke shkaktuar
hipoparatiroidizm . Nëse nivelet e PTH janë të larta , mund të shfaqet hiperparatiroidizm
, e cila zakonisht shkaktohet nga një tumor beninje paratiroidi . Nëse nivelet e PTH janë
normale dhe nivelet e kalçiumit janë të ulëta ose të larta , kjo gjendje nuk mund të vij
nga gjëndra paratiroide .
Nivelet e PTH më sipër se 55 pg / ml konsiderohen të larta . Nivelet e larta PTH mund të
tregojnë :
• kushte që shkaktojnë nivele në rritje të fosforit , si sëmundje kronike të veshkave
• trupi nuk është përgjigjur për prodhim PTH ( pseudohipoparatiroidizm )
• mungesa e kalçiumit ( kjo mund të thotë që një person nuk po merr kalçium të
mjaftueshm në dietën e tij . Ajo gjithashtu mund të bëjë të kuptohet që kalçiumi nuk
është duke u absorbuar ose është duke u humbur përmes urinimit )
• Ënjtje ose tumore në gjëndra paratiroide
• Çrregullime të vitaminës D ( ndoshta një person nuk merr mjaftueshëm rreze të
diellit.Mungesa e vitaminës D mund të çojë në dobësim të muskujve dhe të kockave)
Nivelet e PTH nën 10 pg / ml konsiderohen të ulta. Nivelet e ulëta PTH mund të
tregojnë:
• një sëmundje autoimune
• kanceret me origjinë nga një pjesë tjetër e trupit që janë përhapur në eshtra
• hipoparatiroidizm
• niveli i ulët i magnezit në gjak
• ekspozimi nga rrezatimi të gjëndrave paratiroide
• intoksikim me vitaminën D.
• sarkoidosis ( një sëmundjeje që shkakton inflamacion të indeve ).
Metoda përcaktimi
PTH është matur nga dy teste të automatizuar, të Elecsys (Roche Diagnostics) dhe testet
Arkitekt (Abbott Diagnostics),
PTH mund të matet në gjak në disa forma të ndryshme: PTH paprekur; PTH N-terminal;
molekulë-mesatare e PTH, dhe PTH C-terminal, dhe analiza të ndryshme janë përdorur
në situatave te ndryshme klinike.
Metoda e elecsys
Analizeri Elecsys 1010 është një sistem plotësisht automatik për përcaktimin e testeve
imunologjike duke përdorur procesin elektrokemiluminesent ECL / Origeni . Të gjithë
perberesit dhe reagentët për analizë, integrohen në ose mbi analizer . Hormoni
parathyroid matet në Elecsys 1010 duke përdorur një parim ‘’sanduiç’’ .
• hapi 1:hidhen 50 μl mostër , nje antitrup monoklonal i biotiniluar PTH - specifik dhe
antitrupi monoklonal PTH - specifik i etiketuar me nje forme ruteniumi kompleks. • hapi
2 : Pasi shtimin e mikropjesëzave streptavidin i etiketuar ,kompleksi i prodhuar është i
lidhur tek faza e ngurte me anë të ndërveprimit të biotin-streptavidin. •përzierja me
mikropjesezat kapen në formë magnetike mbi sipërfaqen e elektrodes . Substanca e
palidhur largohet pastaj me ProCell . Më pas aplikohet një tension në elektrodë dhë kjo
shkakton pastaj emetimin e kemiluminesentit e cila matet me anë të një dedektori.
• Rezultatet përcaktohen me anë të një kurbe kalibrimi . • Kohëzgjatja e përgjithshme e
analizës është 9 minuta në Elecsys 1010.
Hormoni paratiroid ( PTH ), eshte nje peptid me 84 aminoacide i prodhuar nga gjendra
parathyroide . Serumi i gjakut njerëzor përmban së bashku molekulën e paprekur dhe
disa fragmente të saj. Fragmenti biologjikisht aktiv N-terminal, ka një gjysmë jetë prej
vetëm disa minuta . Aktiviteti sekretor i gjëndër parathyroid mund të përcaktohet nga
matja selektive e (kryesisht) hormonit paratiroid të paprekur. Kjo metodë Elecsys 1010
është për përcaktimin sasior in vitro të hormonit të paprekur paratiroid në serum të
njeriut dhe plazmës .

Metabolizmi fosfokalcik
Ca2 + përfaqëson diku nga 1-2% të peshës së përgjithshme të trupit ( ose 1.0-1.2 kg) ,
ndërsa fosfori përbën afersisht gjysma se 1% ( ~ 0.5 kg) të peshës së përgjithshme të
trupit ( bazuar në një njeri 73 kg) . Pothuajse gjithë Ca2 + ( 99 % ) dhe fosfori ( 85 % )
ekzistojnë si nje kompleks brenda kockave , secila ka një numër kritik funksionesh në
strukturën qelizore.

Absorbimit i zorrëve
Të dy elementet Ca2 + dhe fosfor ( si " fosfat " ose HPO4-2 ) absorbohen duke u
shfrytëzuar difuzioni pasiv dhe absorbimi i lehtësuar gjatë kalimit nëpër zorrë. Në
përgjithësi , Ca2 + aspirator është pasiv ndërsa P aspirator është i ngopur ( në mes të
qelizave apo transqelizor ) . Edhe pse lehtësohet thithja ( aktiv / transqelizor ) e Ca2 + , në
përgjithësi do të shtohet reduktimi i Ca2 + dhe do të mbizotërojnë në sistemin Pi.
Kalçiumi
Kalciumi është minerali më i pasur në trupin e njeriut. Një trup mesatar i rritur përmban
në total rreth 1 kg, 99% në skele në formën e kripërave fosfat kalciumi. Lëngu
lashtqelizor (ECF) përmban rreth 22.5 mmol, nga e cila rreth 9 mmol është në plazmë.
Përafërsisht 500 mmol e kalciumit shkëmbehet midis kockave dhe ECF gjatë një
periudhe prej 24 orë.
Megjithatë metoda tradicionale e llogaritjes se është treguar më poshtë.

Kalçiumi i korrigjuar (mg/dL) = Ca total i llogaritur(mg/dL) + 0.8 (4.0 - serum albumin (ku
4.0 i referohet nivelit të albuminës që i përfaqëson kësaj sasie ) [g/dL]), dmth çdo 1g/dL
ulje të albuminës do të sjelli ulje të 0.8 mg/dL të kalçiumit dhe ky shtim prej 0.8
llogaritet për të rregulluar nivelin e kalçiumit.

Rreth 25 mmol e kalciumit hyn në trup në një dietë normale. Nga kjo, rreth 40% (10
mmol) thithet në zorrët e holl dhe 5 mmol lë organizmin me anë të jashtqitjes.
Kalciumi thithet në të gjithë zorrën me membranën e tyre, duke kaluar nëpërmjet
kanaleve si TRPV6. Calbindin është një vitaminë D e cila ndodhet brenda qelizave
epiteliale të zorrëve, të cilat funksionojnë së bashku me TRPV6 dhe ndikojnë në mënyrë
aktive ne transportin e kalçiumit në trup. Transporti aktiv i kalçiumit ndodh kryesisht në
duoden pjesë e zorrës ku futja e kalçiumit është e ulët;. dhe përmes transportit pasiv
paraqelizor ndodh në jejunum ku futja e kalçiumt është e lartë, e pavarur nga niveli i
vitaminës D.

Kryesisht kalçiumi rregullohet nga veprimet e 1,25-Dihydroxycholecalciferol, hormoni

paratiroid (PTH) dhe shkëmbim të drejtpërdrejtë me matricën e kockave. Nivelet e
calçiumit në plazmë rregullohen nga mekanizmat hormonale dhe jo hormonale. PTH
është, me kalimin e kohës, një rregullator shumë i fuqishëm i kalciumit në plazmë, dhe
kontrollon shndërrimin e vitaminës D në formën e saj aktive në veshka. Gjëndrat
paratiroide janë të vendosura pas tiroideve, dhe të prodhojnë hormonin paratiroid në
përgjigje të niveleve të ulëta të kalçiumit.
Në rastin e Ca2 + , një dietë tipike e përditshme përmban 1000 mg kalçium elementar.
Rreth 200 mg absorbohet dhe 800 mg nxirret jashtë. Ca2 + absorbohet në të gjithë zorrën
dhe pH i ulët (5 deri 6) sjell përmirësimin e absorbimit të këtyre joneve.. Si i tillë
,gradienti do të gjenerohet nga veprimi i furçë kufirit NKCC2 ( Na - K - Cl - 2 transportuesi
) dhe ROMK ( K ATP - sensitive + kanal ) , dhe CLCNKB basolateral ( Cl - kanal ) dheNa / K
ATPase . Jonet Na + , K + , dhe 2 CL- e parë lënë zorrët ( që hyjnë në qelizë ) nëpërmjet
transportuesit NKCC2( Na - K - Cl - 2 ) . Kjo kompensohet nga një fluks i K + nëpërmjet
ROMK ( K ATP - sensitive + kanal ). Në anën qendrore Na + lë qelizën , dhe K + futet në
qelizë me anë të Na / K ATPase , ndërsa Cl - lënë qelizën nëpërmjet kanaleve
CLCNKB(kanali i joneve Cl-) . Në bilanc , kjo krijon një gradient elektrokimik që drejton
Ca2 + nga lumen dhe në lëngun ekstraqelizor nëpërmjet një rruge paraqelizore .
Në veshkë , një molekulë të veçantë e kryqëzimit kompleks është gjetur se rregullon të
dy jonet Mg2 + dhe Ca2 + që të kalojnë në kryqëzime të padëpërtueshme që shfaqen i
quajtur parakelin-1 si molekulë lidhëse.
Transporti tranqelizor i joneve Ca2+ ( duoden / jejunum(pjesë e zorrës së hollë) )

Fosfori
Metabolizmi i fosforit haset shpesh në mjekësinë klinike. Çrregullimet në konsumin e
fosforit dhe sekretimn sjellin nivele anormale të tij në lëngun transqelizor. Fosfori luan
rol thelbësor në metabolizmin intraqelizor, në manifestimet klinike të hipofosfatemisë
dhe hiperfosfatemisë .
Fosfori është shumë i bollshëm dhe rrjedh nga burimet natyrore të tilla si produktet e
qumështit , drithërat, mishit , si dhe burime jonatyrore të tilla si pije të gazuara . Futja e
përditshme ndryshon , në varësi të studimit , por një studim që merret përfaqësues
është: 1000 mg ( në gratë ) në 1500 mg ( në meshkuj ) . Përafërsisht 70 % e fosforit
dietik që është përthithur është kryesisht në jejunum . Përsëri kjo ndodh në mënyra , 1:
rruga pasive ndërqelizore dhe 2: rruga e transportit brendaqelizor.
Transporti Paraqelizor dhe ndërqelizor favorizohet elektrokimikisht sepse përqendrimi i
fosforit (të lumen) në zorrë e tejkalon atë të lëngut ekstraqelizor që përqëndrohet në
epitelin dhe lëngu ekstraqelizor është relativisht elektropozitiv me lumen e zorrëve .
Kryqëzimet ndërqelizore janë shumë të ngjeshura për kalimin e joneve fosfat , dhe kjo
është një e dhënë e rëndësishme. Kështu në bilanc , transporti paraqelizor kontribuon
shumë pak për absorbimin e joneve fosfat.
Difuzioni transqelizor është një funksion i tre komponentëve: luminal Na + / Pi bashkë -
transportuesi , një basolateral Na + / K + ATPase , dhe një është ende i paidentifikuar.
Transportuesi Na + / Pi ( ose NPT2b ) është një transportues në transmembranën
proteinike që transporton njëkohësisht një Na + dhe një jon P në qelizë. Faktorët jo-
hormonale që ndikojnë në thithjen e të dy joneve Ca2 + dhe P përfshijnë nivele të larta
të Ca2 + dhe P që gjenerojnë komplekset e patretshëm CaHPO4 , dhe përdorimin e
komponentëve që përmbajnë alumin, e cila e bën P të pathithshëm(të
paabsorbueshëm).
Fosfori është një komponent thelbësor i membranës qelizore dhe komponimet
brendaqelizore, si acidet nukleike dhe nukleoprotein , dhe shumica e fosfateve
brendaqelizore, ekzistojnë si fosfate organike në fosfat kreatinë , trifosfat adenozina
(ATP) dhe 2-3 difosfoglicerate ( 2,3 DPG ). Fosfori total në trup është rreth 700 gram (
23,000 mmol ) dhe është shpërndarë kryesisht në eshtra ( 80 %), organet e brendshme (
10.9 %), muskujve skeletik ( 9 %) dhe vetëm 0.1 % është në hapësirën ekstraqelizore.
Dieta mesatare ditore zakonisht si kusht duhet të përmbajë 800 - 1400 mg fosfor, e cila
60-80 % absorbohet në zorrë kryesisht nga transporti pasiv. Transport aktiv i fosforit
bëhet nëpërmjet veprimit të 1, 25 - D3 dihidroksivitamin ( 1 , 25 [ OH ] 2D3 ) . Hormon
parathyroid ( PTH ) në dieta të ulta të fosforit stimulojnë thithjen e fosforit . Niveli
normal i fosforit në plazmë ( e shprehur si fosfate ) është zakonisht midis 0,84-1,44
mmol / L ( 2,8-4,5 mg / dL ) . Përqendrimi i fosfatit në plazmë, vendoset nga marrja me
ushqime dietike , absorbimi nga zorrët , riabsorbim me anë të veshkave dhe transferimit
ndërmjet ndarjes aë lëndut intra dhe ekstraqelizor. Veshkat mbeten rregullatorët më të
rëndësishmëm për nivelin e fosfatit në serum , dhe mban një gjendje të qëndrueshme
midis absorbimit me anë të zorrëve të holla dhe atij të jashtëqitjes me urinë.
PTH mund të shkaktojë fosfaturinë me ndalimin e tubthave proksimal në sistemin e
transportit Na / Pi . Kohët e fundit, faktorët më të rinj të quajtur fosfatonins kanë
treguar që promovojnë fosfaturinë. Këto faktorë janë identifikuar si faktor të rritjes
fibroblast ( FGF ) të cilët të lidhur me proteina pengojnë transportin renal tubular të
fosfatit. Hipofosfatemia është përshkruar si një nivel i fosfatit në serum poshtë 0.80
mmol / L. Një pacient me nivelin e fosfatit në serum të 0,32-0,65 mmol / L ka
hipofosfatemi të moderuar dhe një nivel të < 0,32 mmol / L hipofosfatemi të rëndë.
Shkaqet më të zakonshme janë :diabetikët , pirja e alkoolit , të ushqyerit parenteral pa
fosfat dhe gëlltitje kronike të antacids . Manifestimet klinike të nje hipofosfatemie
përfshijnë ndryshime në muskujve skeletik , kockave dhe metabolizmin mineral, kardiak,
respirator , hematologjike , neurologjike dhe çrregullime metabolike .
Metoda më e sigurt e korrigjimit është zëvendësimi me gojë i fosfatit . Qumështi i lopës
është një burim i mirë i fosfatit ( 1 mg e fosfat / ml qumësht ) . Preparate të tjera me
gojë përfshijnë fosfat natriumi apo fosfat kaliumi
Hyperfosphatemia ndodh për shkak të rritjes së ngarkesës së fosfatit për shkak të
burimeve endogjene apo ekzogjene që tejkalon aftësinë e nxjerrjes renale dhe rënia e
sekretimit nxjerrës me urinë. Problemet me veshkat është shkaku më i zakonshëm i
hiperfosfatemisë në praktikën klinike . Në mesin e mekanizmave për rritjen e PTH
përfshijnë , i) nxitja e drejtpërdrejtë e PTH nga fosfori i rritur , ii) hypocalcaemia
shkaktuar drejtpërdrejt për shkak të hiperfosfatemisë , iii ) ulja e sintezës së kalkitriol
shkaktuar nga hiperfosfatemia rezulton në hipokalkaemi.
Hipokalkaemia mund të ndodhë për shkak të efektit të hiperfosfatemisë në rëmien e
përqëndrimit të 1α – hydroxylase.