dr Branislav Ničić

specijalista interne i urgentne medicine

 UČESTALOST PROBLEMA
• Istraživanja na Institutu S.Raffaele di Milano
su obuhvatila 2362 učenika od 14 do 19 godina
(srednjoškolci)
• Rezultati su objavljeni u medijima (Corriere della
Sera-subota 4.oktobar 2003. god.)
• Rezultati su verodostojni; ali verovatno je
stvarna zloupotreba droga mnogo raširenija među
mladima
 ALKOHOL: 82%
(priznalo da je koristilo alkohol)

70%

68%

66%

64%

Serie1
62%

60%

58%

56%

54%
1 2 3

70% 60% 61%

bilo pijano u zadnje
žestoka pića + vino vreme
• Uživaoci >33.000.000

• “Problematični” uživaoci > 4.000.000

87-105 lt

• Registrovani alkoholičari 1.500.000

• Broj umrlih/1 god.(uzrok-alkohol) 30.000

 ALKOHOL

• Ekscitacija ili depresija

• Depresija CNS

• Opšte propadanje NS
 ALKOHOL
• MUP: 40% svih
saobraćajnih nesreća
izazvano je
zloupotrebom alkohola
ili droga
• Nivo alkohola u krvi
dozvoljen
zakonom:0,3 mg/ml
• Postiže se sa:
-1 čašom vina (12°)
-1 srednjim pivom (5°)
-1 čašicom žestokog pića (40°)
 ALKOHOLISANOST

• do 0,3 mg/ml-blaga alkoholisanost

• od 0,3-0,5 mg/ml-umerena alkoholisanost
• od 0,5-1,2 mg/ml-srednja alkoholisanost
• od 1,2-1,6 mg/ml-teška alkoholisanost
• od 1,6-2,0 mg/ml-veoma teška alkoholisanost
• više od 2 mg/ml-potpuna alkoholisanost
 Određivanje alkohola u izdahnutom
vazduhu
• Ukoliko se test odbije,izriču se
najoštrije sankcije (najmanje 15
dana zatvora i 14 kaznenih poena)
- Bukalna faza (0 – 7 minuta)
- Faza apsorpcije (do 45 minuta)
- Faza eliminacije (7 – 9 h)
• Zakonske sankcije: od 6 do 14
kaznenih poena, kazna zatvorom od 15
do 30 dana, novčana kazna od 5 000 do
30 000 din. Oduzimanje vozačke
dozvole od 3 do 8 meseci.
Overdose Apstinencija
Tremor, hipertenzija,
tahikardija, aritmije,mučnina,
povraćanje,nesanica,konfuzija
Benzodiazepin 5-10 mg sa agitacijom i halucinacijama
Terapija Haloperidol 2-10 mg (Delirium tremens)
Klonidin
Alkohol
 Trovanje alkoholom: simptomi
• Do 0,5mg/ml : euforija, usporeno vreme reagovanja,
lako slabljenje vida,oslabljena motorna koordinacija,
vazodilatacija.Smanjenje inhibicije;često se manifestuje
agresivno ponašanje
• 0,5-1,5mg/ml : motorna nekoordinisanost, gubitak čulne
osetljivosti, mentalna konfuzija, povraćanje, nerazumljiv
govor
• 1,5-3mg/ml : anestezija, depresija disanja, coma
arterijski pritisak
telesna temperatura
srčana frekvenca
• Preko 4mg/ml : smrt
 TROVANJE ALKOHOLOM-LEČENJE

• Održavanje vitalnih funkcija (A,B,C)

• Uklanjanje otrova (povraćanje,ispiranje želuca)
• Sprečavanje apsorpcije (aktivni ugalj je neefikasan)
• Davanje antidota (ne postoji)
• Simptomatsko lečenje (održavanje tel.temperature,
Glucosae 5-10%,Tiamin 100mg)
• Eliminacija otrova (2gr Na bikarbonata u 250 ml vode
p.o./2h; Hemodijaliza –alkohol >0,4%)

CAVE: NE DAVATI sredstva za smirenje

 Učenici koji su došli
u kontakt sa drogom

100%

90%

80%

70%

60%
Serie1

50%

40%

30%

20%

10%

0%
1 2 3

10%
94% 14%
+ sintetičke
Hašiš + kokain
droge
 Mesto uzimanja droge

35%

30%

25%

20%
Serie1

15%

10%

5%

0%
1 2 3

34% 27% 17%

škola diskoteka kuća
 Sa kim?

sa drugovima
UČESTALOST

puta mesečno
PSIHOAKTIVNE
SUPSTANCE
• Depresori CNS
- Alkohol
- Opijati

• Ekscitatori CNS
– Kokain
– Amfetamin
– Halucinogeni
– Extasy
(amfetamin+halucinogeni)
– Cannabinoidi
Zloupotreba droga

• Antičko poreklo
• Pri mističnim
religioznim obredima
• Hedonistički aspekt
• Za ilegalno bogaćenje
Zloupotreba droga
• Tolerancija

• Zavisnost
-fizička
-psihička

• Apstinencija

• Neutoljiva žudnja
 Opijati
Agonisti-jaki Morfina
Meperidina
Metadone
Fentanil
Alfentanil
Sufentanil
Remifentanil

Agonisti-slabi Codeina
Destropopossifene
Tramadolo

Agonisti-parcijalni Buprenorfina

Agonisti-antagonisti Pentazocina

Antagonisti Naloxone
 Opijati

- U 19.veku često su se upotrebljavali u mnogim sredinama.

- Slobodno su ih davali lekari za lečenje bola, mučnine,

kašlja i proliva.

- Bili su svima dostupni, bez ikakvih ograničenja

u trgovini lekovima.

- 1806. iz opijuma je izdvojena čista supstanca

i nazvana morfijum, po grčkom bogu snova Morfeju.

- Kompanija “Bayer” je 1898. kao lek protiv kašlja

počela da prodaje heroin.
 Opijati

• Preradom biljaka:
opijum  morfin
• Naknadnim
prečišćavanjem:
heroin (diacetil-morfin)
• Sintetički: metadone
• Novi proizvodi:

Kobrett (heroin za pušenje)

 Overdose

Tačkaste nereaktivne zenice

Depresija disanja
Oslabljeni ili ugašeni refleksi
Hipotermija
Hipotenzija
Filiforman puls
Spazam bilijarnog i GIT
Edem pluća
Coma
Cardiorespiratorni arest
 TROVANJE OPIJATIMA-
LEČENJE
• Održavanje vitalnih funkcija (A,B,C)
• Uklanjanje otrova (NE izazivati povraćanje
ako je osoba u besvesnom stanju)
• Sprečavanje apsorpcije (aktivni ugalj)
• Antidot (Nalokson 0,01mg/kg,ponavljati svaka 2-3
min.do oporavka disanja)
• Simptomatsko lečenje

• CAVE: NE koristiti stimulativna sredstva

Opijati: simptomi apstinencijalne krize
(‘cold turkey’: hladna ćurka)

• Suzenje • Nesanica
• Znojenje • Ubrzano disanje
• Tremor • Štucanje i podrigivanje
• Anoreksija • Povraćanje
• Midrijaza • Kolike i dijareja
• Povišena • Groznica
temperatura • Naježenost kože
 Apstinencijalna kriza
Povećanje aktivnosti simpatikusa sa midrijazom,tahikardija,
“sindrom sličan gripu”,izražena želja za drogom (craving)
nesanica,znojenje,tremor,rinoreja,bolovi u mišićima,hipertenzija

Lečenje

Diazepam 5-10 mg Labetalol 20 mg početna doza Metadone 10 mg

Kontinuirana infuzija: ponavljanje do željenog efekta
Midazolam Kontinuirana infuzija: 2 mg/min
Propofol
Barbiturati Klonidin 0.150 mg
ili spora infuzija 0.07-0.1 g/min
(4 fl in 50 ml = 12 g/ml)
 Kokain

Erythroxylon coca
Vlažna i topla tropska
klima;na nadmorskoj
visini od 700 do 2000
metara u Južnoj Americi
(Ekvador, Kolumbija,
Bolivija, Perù, Čile i
Brazil) i Aziji (Ceylon,
Giava)
Laboratorije za preradu:
Kolumbija,Perù i Bolivija.
 Kokain

-Najraniji zapis o upotrebi

kokaina potiče iz 3000. g.p.n.e.
-Kokain je izdvojen 1860. i
dodavan u tonike, čajeve, vina...
-Osamdesetih godina 19. veka
jedan apotekar iz Atlante
patentirao je proizvod koji je
sadržavao 2 stimulansa: kokain i
kofein, a koji je vremenom postao
poznat kao “Coca Cola”.
Do 1903.u 8 unci “Coca Cole”
bilo je približno 60 mg kokaina.
KOKAIN
 Kokain:Crack
Kokain je alkaloid koji se
nalazi u listovima biljke
koke. Hemijski je estar
metilico della 1-benzoil-
ecgonina

U sirovoj bazi kokaina

postoje dve različite forme:

Cocain hlorhidrat
Free basing cocaine (‘crack’)
 Kokain
Opšta stimulacija CNS:

• ekscitacija,
• logoroičnost,gubitak
inhibicije
• ubrzava mentalnu aktivnost
• pojačava mišićnu aktivnost
• smanjuje osećaj umora
 Dejstvo
• Prvo stimulacija,a zatim depresija CNS
oslobađanjem stimulatornih neurotransmitera
(dopamin, noradrenalin, 5-hidroksitriptamina)

• Inibicija njihove inaktivacije ili inaktivacija

specifičnih enzima

• Akumulacija dopamina u sinaptičkim vezikulama

i stimulacija dopaminergičke neurotransmisije
 • Overdose Apstinencija

nemir,tonično-klonični povećanje tonusa

grčevi,hipertermija, simpatikusa i
tahikardija,respiratorni parasimpatikusa sa
arest, ventrikularna simptomima: hipertenzija,
fibrilacija,cardiac tahikardija,tremor,
arest anksioznost,uznemirenost
do manifestne agresije
 TROVANJE KOKAINOM-LEČENJE

• Održavanje vitalnih funkcija (A,B,C)

• Uklanjanje otrova (povraćanje,ispiranje želuca)
• Sprečavanje apsorpcije (aktivni ugalj)
• Antidot (ne postoji)
• Simptomatsko lečenje (konvulzije-Diazepam
0,1mg/kg i.v. Poremećaji ritma-Propranolol,
Lidokain,Amiodaron,suzbijati hipertermiju)
 Komplikacije kod zloupotrebe
kokaina

• Kardiološke
• Plućne
Ishemija miocarda Astma
Infarkt Rekurentne
pneumonije
Aritmije • Neurološke Hronični kašalj
Kardiomiopatija
Srčana insuficijencija
Konvulzije Edem pluća
Infarkt mozga Pneumotoraks
Infarkt pluća
Subarahnoidalne
hemoragije
Intracerebralne
hemoragije
 Amfetamini
U Italiji između 60-70ih godina
prošlog veka koristili su se kao
lekovi za mršavljenje.Danas su
zabranjeni zakonom.

Efekti:

-pojačana mentalna aktivnost

-euforija
-gubitak osećaja umora
-smanjuje anksioznost
-anoreksija
 Amfetamini: akutno trovanje

Poremećaji CNS: nemir,tremor,nesanica

do delirijuma,panika,halucinacije,sklonost
ka suicidnom i homicidnom ponašanju,
Poremećaji GIT: suva usta,
anoreksija,mučnina,povraćanje,proliv
Poremećaji KVS: preznojavanje,
hiper/hipotenzija,anginozni bolovi,
ekstrasistole,cirkulatorni kolaps
 TROVANJE AMFETAMINIMA-LEČENJE

• Održavanje vitalnih funkcija (A,B,C)

• Uklanjanje otrova (povraćanje)
• Sprečavanje apsorpcije (aktivni ugalj)
• Antidot (ne postoji)
• Simptomatsko lečenje (konvulzije-
Diazepam,hiperpireksija-hladne
obloge,psihotično ponašanje-Hlorpromazin)
 Halucinogeni : istorija

• U antičkim ritualima za dozivanje duhova

• U ritualima šamana u Africi
• U ritualima veštičarenja
• U kulturi “peyotl” u Centralnoj Americi
• U “hippy” pokretu (LSD)
 Halucinogeni
Faza 1: Opšta slabost (posle 10-30’),mučnina,vertigo,
tahikardija, midrijaza.Promene ponašanja (posle 1h) :
euforija/depresija

Faza 2: “putovanje”
Traje 5-8 h. Halucinacije (iskrivljena percepcija).Optičke
halucinacije; labilnost u ponašanju; promene stanja svesti

Faza 3: period oporavka (posle 8 – 12 h).Uspostavljanje

kontakta sa spoljašnjim svetom i povratak uobičajenih
osobina ličnosti.Gubitak apetita 1-2 dana..
 Halucinogeni

– Impresivni psihički doživljaji

– Eventualne manifestacije koje

mogu da prethode psihičkim
bolestima (psihoza,schizofrenia)

– Samo jedno uzimanje je

statistički retko

– Ne postoji fizička zavisnost

– Rizik koji je povezan sa lošom

procenom opasnosti
 EXTASY: DIZAJN DROGA

EXTASY:
AMFETAMINI+
HALUCINOGENI

Kombinacija efekata
halucinogena
(mescalin) i
psihostimulanasa
(amfetamini)
 DIZAJN DROGA
• Povišena i pojačana
percepcija: muzika se
bolje čuje,boje su
intenzivnije,pokreti su
neobični.

• Pojačana želja za
druženjem
• Kardiovaskularni poremećaji: tahikardija,
aritmije,arterijska hipertenzija

• Gastrointestinalni poremećaji: povraćanje,

proliv,grčevi u abdomenu

• Neurološki poremećaji:konvulzije,tremor,midrijaza

• Psihički poremećaji:agitacija,halucinacije,
delirijum,suicidalno ponašanje,psihoza
 “EXTASY”: Najčešći preparati (I)

• DMEA (Di Metossi Etil

Amfetamina) : Eve

• MDMA (Metilen Diossi Metil

Amfetamina): Adam, Bean, E,
Ecstasy, MDM, X, XTC,
Essence, Roll, Whizz

• 2CB (Bromo Metossi

Feniletilamina): Spectrum,
Afterburner
 “EXTASY”: Najčešći preparati (II)
• DOB (DiMetossi Bromo Amfetamina): Bromo DMA,
Golden Eagle, Bromo-STP, PBR, LSD-25,
Psychodrine, Tile, 100X

• DOM: Pink Wedge, STP

• MDA (Metilen Diossi Amfetamina): Harmony, Love,

Love Drug, Speed for Lovers

• Herbal Extasy : mešavina coffeina, efedrina (ne uvek) e acido

benzoico, kao alternativa "vegetariana" all'MDMA
 EXTASY: DROGA ZA DISKOTEKE
• Udruženi efekti
halucinogena i
psihostimulansa

• Mogući udaljeni
katastrofalni efekti
Cannabis sativa L.
• Euforija

• Relakscija

• Efekat antiemetika

• Pojačana percepcija

• Povećana čulna osetljivost

 Različiti proizvodi

• Marihuana (1)
• Ganja (x 3)
• Bhang (0,7)
• Hašiš (x 5 - 8)
• Ulje od hašiša (x 20 – 50)
 Cannabinoidi: doza/odgovor
pušenje: 10-15 mg pojačanje čula
ingestija: 40 mg osećaj zadovoljstva

pušenje: >100 mg agitiranost

ingestija: 250 mg hiperaktivnost

pušenje: 250 mg psihotoksični efekti

ingestija: 400 mg slušne i olfaktivne
halucinacije
 Cannabinoidi: simptomatologija

Kod dugogodišnjih uživalaca:

Euforija
Logoroičnost
Halucinacije
Veselost
Osećaj lagodnosti
Povećanje apetita

Kod visokih doza efekti mogu biti slični LSD

 Cannabinoidi: mogući različiti efekti
( posebno kod prvog uzimanja ):

Gubitak pamćenja
Osećaj straha
Gubitak kontrole
Palpitacije
Nesanica
Slabost
 Zavisnost

• Jaka psihička zavisnost

• Nema fizičke zavisnosti

 Novosti na tržištu
• ‘Binge’ (kompulzivno piće)
• Ketamin
(Ketamma, Special K)
• Burundanga
• Salvia Divinorum
• Shaboo
• Kobret (‘cobrett’)
• Politoksikomanija
‘Binge’ (‘kompulzivno piće’)
 Ketamin
(Ketamma, Special K)
Halucinogeni anestetik
 Burundanga
Droga biljnog porekla,rasprostranjena u
Južnoj Americi (Kolumbija)

Efekti podsećaju na skopolamin

Salvia Divinorum
Droga biljnog porekla

Dominira halucinogeni efekat

 Shaboo
(superamfetamin ili ‘ice’)

• Rasprostranjen na Filipinima
• Prečišćeni metamfetamin,samim tim i opasniji
 “Kobrett”
(heroin za pušenje)
 Fenomen politoksikomanije

• Klinička simptomatologija često

nepredvidiva
 ALKOHOL

 LSD

 HAŠIŠ

 RAZNI SEDATIVI

 KOKAIN