‫‪ 4 .‬عندما اكتشف شيئا ً فإنني أستخدمه‪.

‬‬
‫لماذا ال ننصت؟‬
‫‪ 1 .‬عدم قدرتهم على التركيز ألي سبب‪.‬‬
‫‪ 2 .‬شدة انشغالهم بأنفسهم‪.‬‬
‫‪ 3 .‬شدة انشغالهم ا سيقولونه فيما بعد‪.‬‬
‫‪ 4 .‬عدم ثقتهم فيما يستمعون إليه واألسباب التي هعلهم يستمعون إليه‪.‬‬
‫‪ 5 .‬عدم توفر القدرة لديهم لمتابعة النقاط التي يتحدث عنها المتكلم‪.‬‬
‫‪ 6 .‬عدم اهتمامهم ا يقال لهم‪.‬‬
‫‪ 7 .‬نحن نفكر بأسرع مما نتكلم بسبعة أضعاف وهذا يجعلنا ننشغل بأحكامنا على حديث المتحدث‪.‬‬
‫‪ 8 .‬رغبتنا في التعبير عن أنفسنا بدالً من اإلنصات‪.‬‬
‫‪ 9 .‬تشتيت االنتباه نتيجة أحاديث جانبية أو ضوضاء‪.‬‬
‫أهمية اإلنصات الجيد‪:‬‬
‫اإلنصالت^ الجيلد هلو الطريلق المناسلب للقائلد أو الفلرد ذو العالقلة القويلة بالآلخرين حيلث يلوفر الكلثير ملن‬
‫الوقلت‬
‫والجهللد في إدارة المشللكالت والصللراعات وتحقيللق األهللداف والتفلالوض مللع المحلليطين حيللث أن اإلنصلالت يللؤدي‬
‫إلى‪:‬‬
‫‪ 1 .‬يؤثر في صحة ودقة القرار‪.‬‬
‫‪ 2 .‬يجعل العالقة ناضجة وقوية بين األفراد‪.‬‬
‫‪ 3 .‬يولد القدرة على االبتكار واإلبداع‪.‬‬
‫‪ 4 .‬يجعل الفرد قادراً على مواجهة المشكالت واألزمات‪.‬‬
‫‪ 5 .‬يجعل معايير تقييم اآلخرين أكثر عدالً‪.‬‬
‫‪ 6 .‬اإلنصات يعني إضافة دائمة لقدرة اإلنسان على الحديث القوي‪.‬‬
‫‪ 7 .‬يقلل الخطأ ويمثل مفتاح األمان لنمو الفرد فكرياً‪.‬‬
‫كيف تصبح منصتاً فعااًل ؟‬
‫‪ 1 .‬ابحث عن توى الموضوع وهاهل طريقة المتحدث أو أخطائه في الحديث‪.‬‬
‫‪ 2 .‬رتب المعلومات التي تسمعها منطقيا ً في ذهنع‪.‬‬
‫‪ 3 .‬ال تتسرع في الحكم بل دع المتحدث يكمل حديثه‪.‬‬
‫دثع )فالعين تنصت أحيانا ‪ً).‬‬ ‫‪ 4 .‬ال تبعد وجهع عن‬
‫دثع في حالة عدم وضوح الحديث‪.‬‬ ‫‪ 5 .‬استفسر من‬
‫‪ 6 .‬هيئ لنفسع منذ البداية تمنع تركيزك على أشياء أخرى غير اإلنصات للمتحدث‪.‬‬

‫ﺑﺭﻧﺎﻣﺞ ﺗﺣﺳﻳﻥ ﺟﻭﺩﺓ ﺍﻷﺩﺍء ﺍﻟﻣﺅﺳﺳﻲ – ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺻﺣﺔ – ﺻﻧﻌﺎء ‪2021‬‬

21
 ‫‪ 7 .‬اجعلل مكانلع في الجلسلة مناسلبًا لمتابعلة المتحلدث بعينيلع^ وأذنيلع‪ ،‬وحالول أن تتالشلى العواملل اللتي‬
‫يمكلن‬
‫أن تعترض ذلع مثل سقوط أشعة الشمس عليع أو وجود بعض األجهزة أمامع‪.‬‬
‫مهارة التحدث‬
‫كيف تعد نفسع قبل بداية الحديث؟‬
‫‪ 1 .‬حدد هدفع من االتصال والفائدة منه‪.‬‬
‫‪ 2 .‬صمم رسالتع ما يتناسب مع المستمعين‪^.‬‬
‫‪ 3 .‬االعداد الجيد لموضوع الحديث فهو خير مصادر الثقة‪.‬‬
‫‪ 4 .‬تكوين فكرة مسبقة عن الشخص الذي ستتحدث إليه‪.‬‬
‫‪ 5 .‬جهز مواد مساعدة تدعم حديثع‪.‬‬
‫‪ 6 .‬االسترخاء الذهني والعضلي‪.‬‬
‫لكي تكون متحدثا ً جيدًا‪:‬‬
‫‪ 1 .‬هنب الوجه غير المع – التعبيرات المبالغ فيها – تعبيرات الضيق‪.‬‬
‫‪ 2 .‬هنب النظرات الحادة أو النظر المباشر عن قرب‪.‬‬
‫‪ 3 .‬هنب الحركات المتكررة نتيجة العصبية الزائدة )الحركة كبندول الساعة مثال ‪ً).‬‬
‫‪ 4 .‬هنب المالبس غير الالئقة أو المبالغ فيها‪.‬‬
‫‪ 5 .‬هنب اللعثمة – الصوت المنخفض – االستمرار^ على نغمة واحدة‪.‬‬
‫‪ 6 .‬وسع دائرة التفكير لديع وألم بالمعلومة إلماماً كامالً‪.‬‬
‫‪ 7 .‬استخدم لغة المستقبل حتى توصل الرسالة بوضوح‪.‬‬
‫‪ 8 .‬أطرح األسئلة ثم دع المتحدث يؤكد لع أن ما فهمته في الواقع صحيح‪.‬‬
‫لف ملن قلول‪ :‬انال ال أعلرف فاللكثير منال ال يعلرف إال القليلل علن العاللم اللذي نعليه فيله‬ ‫‪ 9 .‬ال‬
‫والتظالهر‬
‫باإلجابة أو تلفيقها يضاعف فقط من المشاكل‪.‬‬
‫‪ 10 .‬توجلله إلى أولئللع الللذين تتحللدث إللليهم بكللل أنتباهللع‪ :‬إذا خصصللت وقتلالً للتواصللل مللع شللخص‬
‫فأمنحلله‬
‫االهتمام واالنتباه إلى حديثه وشارك فيه عندما ترى ذلع مصلحة لعملية االتصال‪.‬‬
‫مهارة اإلقناع‪:‬‬
‫هللي إحللدى المهلالرات الالزمللة لعمليللة االتصلالل‪ ،‬وهللي تسللتخدم في المقلالبالت الشخصللية والمناقشلالت الجماعيللة‬
‫والحلديث ملع القيالدات‪ .‬وتعريفله‪ :‬الترغيلب علن طريلق العقلل والمنطلق والمعرفلة لجعلل اآلخلرين يقبللوا تغليير أراءهلم‬
‫أو اهاهاتهم أو سلوكياتهم‪.‬‬
‫مراحل عملية االقناع‪:‬‬
‫‪ 1 .‬مرحلة االنتباه‪ :‬يكون الفرد فيها مشدوداً إلى الفكرة الجديدة ويظهر تحمسا ً نحو هذه الفكرة‪.‬‬
‫ﺑﺭﻧﺎﻣﺞ ﺗﺣﺳﻳﻥ ﺟﻭﺩﺓ ﺍﻷﺩﺍء ﺍﻟﻣﺅﺳﺳﻲ – ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺻﺣﺔ – ﺻﻧﻌﺎء ‪2021‬‬

‫‪22‬‬
‫‪ 2 .‬مرحلـة االهتمـام‪ :‬مرحلـة يريـد فيهـا الفـرد معرفـة التفاصـيل^ عـن الفكـرة ويكـون لديـه رغبـة في تقصـي‬
‫الحقائق وجمع المعلومات‪.‬‬
‫‪ 3 .‬مرحلــة التقيــيم أو المفاضــلة الذهنيــة في هــذه المرحلــة يقــوم الفــرد بعمليــة^ تقيــيم ذاتــي ومقارنــة بــين‬
‫القديم والجديد‪.‬‬
‫‪ 4 .‬مرحلـة التجريـب في هـذه المرحلـة يحـاول الفـرد الـتخلص مـن الشـد والجـذب فيقـوم بعمـل تجريـب‬
‫وتطبيق لهذه الفكرة على نطاق ضيق‪.‬‬
‫‪ 5 .‬تــبني الفكــرة ‪ /‬اإلقنــاع التــام ‪:‬في هــذه المرحلــة يكــون الشــخص مقتنعــا ً تمامــا ً بــالفكرة ويقــرر‬
‫االستمرارية في تنفيذها‪.‬‬
‫مهارة طرح األسئلة‪:‬‬
‫للمحافظـة علـى اسـتمرار الحـوار^ يجـب أن يكـون هنـاط رد فعـل مـن الطـرف األخـر تتضـمن المؤشـرات الـتي‬
‫تؤيــد أنــه تلقــى الرســالة وتســاعد الطــرف األول علــى تحديــد كيفيــة متابعــة^ الحــوار‪ .‬ويمكــن الحصــول علــى هــذه‬
‫المؤشـرات عـن طريـق االسـتخدام األمثـل لألسـئلة‪ .‬وقـد تكـون األسـئلة إيجابيـة أو سـلبية فـإذا كانـت إيجابيـة فإنهـا‬
‫توضـح طريقـة تفكـير وإحسـاس الطـرف األخـر أمـا إذا كانـت سـلبية فإنهـا تشـعره بـالتوتر والحـرج وتدفعـه إلى اتخـاذ‬
‫موقف الدفاع‪.‬‬
‫ذلع يجب مراعاة اآلتي‪:‬‬
‫‪ 1 .‬يجب ان يكون هدف األسئلة^ التوصل إلى اتفاق وليس التدخل في المواضيع الشخصية‪.‬‬
‫‪ 2 .‬من المهم عدم طرح األسئلة التي تؤدي إلى قلق وتوتر الطرف األخر‪.‬‬
‫‪ 3 .‬يجب ان تساعد األسئلة الطرفين وال تستخدم للمناورة‪.‬‬
‫‪ 4 .‬ينبغي^ ان تهدف األسئلة نحو إقامة^ جو من التعاون بتحفيز الطرف االخر على الرد بصراحة‪.‬‬
‫‪ 5 .‬الحرص على اال تكون االسئلة^ خادعة أو مفتعلة^ أو مراوغه أو مخجلة أو عديمة القيمة‪.‬‬
‫‪ 6 .‬يجب ان تكون األسئلة^ مناسبة للموقف‪^.‬‬
‫‪ 7 .‬كذلك تكون األسئلة^ مناسبه لشخصية الطرف األخر واستعداداته العامة‪.‬‬
‫‪ 8 .‬يجب أن يكون الغرض من األسئلة^ هو تحقيق^ هدف وليس مجرد الحصول على رد‪.‬‬
‫‪ 9 .‬ضرورة وجود ارتباط بين األسئلة‪.‬‬
‫‪ 10 .‬وأخيراً من المطلوب والمعتاد ان تتميز األسئلة باللباقة واحترام الطرف االخر‪.‬‬
‫مواصفات االتصال الناجح‪:‬‬
‫‪ 1 .‬أن يكون كالً من المرسل والمستقبل مؤمنين ومهتمين بالرسالة‪.‬‬
‫‪ 2 .‬االحترام المتبادل بين المرسل والمستقبل‪.‬‬
‫‪ 3 .‬موضوع الرسالة وضح لكال الطرفين‪.‬‬
‫‪ 4 .‬استخدام الوسائل المناسبة للمرسل والمستقبل وموضوع الرسالة ومكان عرضها‪.‬‬
‫‪ 5 .‬االتصال يكون في اتجاهين أي يكون هناط تفاعل بين المرسل والمستقبل‪.‬‬
‫‪ 6 .‬استخدام االتصال اللفظي والغير لفظي بنفس الكفاءة حيث يكمل كاًل منهما^ االخر‪.‬‬
‫ﺑﺭﻧﺎﻣﺞ ﺗﺣﺳﻳﻥ ﺟﻭﺩﺓ ﺍﻷﺩﺍء ﺍﻟﻣﺅﺳﺳﻲ – ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺻﺣﺔ – ﺻﻧﻌﺎء ‪2021‬‬

‫‪23‬‬
 ‫‪ 7 .‬كلما استخدمنا عدد أكبر من الحواس كلما زادت كفاءة عملية االتصال‪.‬‬
‫‪ 8 .‬أن تكون الرسالة صحيحة ودقيقة وواضحة محددة وقصيرة‪.‬‬
‫‪ 9 .‬ال تكن مرساًل أو مستقبالً بصفة مستمرة‪.‬‬
‫‪ 10 .‬ضع هدفا ً واضحاً لعملية^ االتصال‪.‬‬
‫‪ 11 .‬اختر الظرف المناسبة من الناحية البيئية االجتماعية والنفسية‪.‬‬
‫‪ 12 .‬أن تكون لغة االتصال مناسبة لكال الطرفين‪.‬‬
‫مبادئ أساسية لالتصال بوضوح‪:‬‬
‫‪ 1 .‬لكي يسمع الناس ويرون ويفهمون الرسالة التي ترغب توصيلها لهم يجب ان‪:‬‬
‫‪ 2 .‬أن تختار األلفاظ السهلة البسيطة الفهم‪.‬‬
‫‪ 3 .‬أن تتفادى المصطلحات العلمية^ والطبية‪.‬‬
‫‪ 4 .‬أن تتأكد من أن كل الحاضرين يرون ويسمعون ما تقول‪.‬‬
‫‪ 5 .‬أن تعرض رسالة قصيرة قدر اإلمكان دون اإلخالل بمضمون الرسالة‪.‬‬
‫‪ 6 .‬الرسالة الطويلـة تـؤدي إلى تشـتت فكـر الحاضـرين وعـدم تركيـزهم علـى مـا تقـول وتعـرض كمـا^ تـؤدي‬
‫إلى عدم تذكرهم للرسالة بعد حديثك بوقت قليل‪.‬‬
‫‪ 7 .‬يجب آن تتحدث معهم في موضوع واحد في كل مرة‪.‬‬

‫ﺑﺭﻧﺎﻣﺞ ﺗﺣﺳﻳﻥ ﺟﻭﺩﺓ ﺍﻷﺩﺍء ﺍﻟﻣﺅﺳﺳﻲ – ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺻﺣﺔ – ﺻﻧﻌﺎء ‪2021‬‬

‫‪24‬‬
 ‫عنوان السياسة ‪ :-‬سياسة التنسيق والتعاون بين كافة األقسام‬
‫اللجنة^‬ ‫لجنة القيادة واإلدارة‬ ‫وزارة الصحة – قطاع الطب العالجي‬
‫برنامج تحسين جودة األداء المؤسسي في المستشفيات – صنعاء‬

‫تاريخ تكييف السياسة‬ ‫‪2021 / 5‬‬

‫تاريخ المراجعة القادم ‪6 / 12 / 2021‬‬
‫‪/6‬‬

‫السياسة‪:‬‬
‫يلتزم المستشفى بتوفير وسائل التنسيق والتعاون بين كافة األقسام‪.‬‬
‫الغرض‪:‬‬
‫معرفة كيفية التنسيق لتقديم الرعاية الطبية لكافة المرضى‪.‬‬
‫اإلجراءات‪:‬‬
‫التنسيق بين األطباء والتمريض‪:‬‬
‫‪ 1 .‬ينفذ الكادر التمريضي أوامر الطبيب في الوقت المناسب‪.‬‬
‫‪ 2 .‬تسجيل اإلستالم والتسليم لكل فئة وتنفيذ المتابعة واألوامر المطلوبة‪.‬‬
‫‪ 3 .‬االستشارة الطبية‪.‬‬
‫التنسيق بين األقسام أثناء النقل أو طلب الخدمات التشخيصية‪:‬‬
‫استخدام السياسات التي تحدد مدى مالئمة نقل المريض داخل المستشفى بين‪:‬‬
‫‪ 1 .‬خدمات العالج الجراحي^ وغير الجراحي بعد عمل استشارة طبية وقبول الحالة‪.‬‬
‫‪ 2 .‬الخدمات التشخيصية والخدمات والعالجية‪.‬‬
‫‪ 3 .‬خدمات الطوارئ والقسم الداخلي‪.‬‬
‫المسئول‪:‬‬
‫الطبيب المعالج – الكادر التمريضي بالقسم‪.‬‬
‫المدير نائب أو النائب اإلداري‪.‬‬
‫النماذج‪:‬‬
‫نموذج التحويل‪.‬‬

‫ﺑﺭﻧﺎﻣﺞ ﺗﺣﺳﻳﻥ ﺟﻭﺩﺓ ﺍﻷﺩﺍء ﺍﻟﻣﺅﺳﺳﻲ – ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺻﺣﺔ – ﺻﻧﻌﺎء ‪2021‬‬

25
 ‫عنوان السياسة ‪ :-‬سياسة المرور الدوري على المرضى واالقسام‬
‫اللجنة^‬ ‫لجنة القيادة واإلدارة‬ ‫وزارة الصحة – قطاع الطب العالجي‬
‫برنامج تحسين جودة األداء المؤسسي في المستشفيات – صنعاء‬

‫تاريخ تكييف السياسة‬ ‫‪2021 / 2‬‬

‫تاريخ المراجعة القادم ‪6 / 12 / 2021‬‬
‫‪/6‬‬

‫التعريفات‪:‬‬ ‫‪ 1 .‬مللرور الوحللدة‪ :‬وهللي طريقللة مرئيللة ومنظمللة لزيلالرة المرضللى في الوحللدة او القسللم لتقيلليم‬
‫احتياجلالت المرضللى ومشلالكلهم وتعتلل فرصللة للتعللرف علللى مشلالكل المرضللى فيملال يتعلللق‬
‫بحاالتهم‪.‬‬
‫‪ 2 .‬المللرور اإلداري‪ :‬مللرور المللدير العلالم او المللدير الطللبي^ – مللدير التمللريض^ ‪ -‬رئلليس التمللريض^ او‬
‫مشرف التمريض ومشرف القسم – مشرف التمريض المناوب‪.‬‬
‫‪ 3 .‬مرور عشوائي‪ :‬من قبل مشرف التمريض لجميع اقسام المستشفى عند الحاجة‪.‬‬
‫‪ 4 .‬مرور مشرف القسم‪ :‬يعمل بشكل متكرر من قبل مشرف القسم وفي حدود الصالحية‪.‬‬
‫‪ 5 .‬مرور الكادر‪ :‬مرور كادر التمريض على امراضهم‪.‬‬

‫السياسات‪:‬‬
‫‪ 1 .‬يجب عمل المرور اما بشكل مجدول او عشوائي او متكرر حسب الظروف كالتالي‪:‬‬
‫المرور االداري يجب ان يتم يوميا ً ما عدا ايام االجازات والعطل الرسمية‪.‬‬

‫مرور مشرف التمريض يتم عشوائيا ً حسب احتياجات ومتطلبات االقسام‪.‬‬

‫ملرور مشلرفي االقسالم‪ :‬يلتم بشلكل متكلرر ملن قبلل مشلرف القسلم لتفقلد الحالالت والعنايلة‬

‫التمريضية‪.‬‬
‫مرور االطباء عادة ما يكون مرورهم يبدأ صباحا ً حتى ‪ 3‬عصراً‪.‬‬

‫ملرور كالدر التملريض‪ :‬يكلون الملرور قبلل البلدء بالعملل بعلد عمليلة االسلتالم والتسلليم في‬

‫كللل مناوبللة علللى شللكل مللرور جملالعي والمللرور الجملالعي والمللرور الضللروري اثنلالء الللدوام‬
‫بشكل متكرر‪.‬‬
‫‪ 2 .‬اي شكوى من قبل المرضى ينبغي اخذها بعين االعتبار‪.‬‬
‫‪ 3 .‬حقوق المرضى وعائالتهم يجب احترامهم في كل االوقات‪.‬‬
‫‪ 4 .‬يجب تدوين جميع المالحظات والمشاكل التي يتم اكتشافها اثناء المرور حسب اولوياتها‪.‬‬
‫ﺑﺭﻧﺎﻣﺞ ﺗﺣﺳﻳﻥ ﺟﻭﺩﺓ ﺍﻷﺩﺍء ﺍﻟﻣﺅﺳﺳﻲ – ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺻﺣﺔ – ﺻﻧﻌﺎء ‪2021‬‬
26
 ‫االجراءات‪:‬‬
‫‪ 1 .‬طرق الباب قبل الدخول الى الغرفة لعدم ازعاج المرضى‪.‬‬
‫‪ 2 .‬التعريللف بالشللخص أو االشللخاص )ممللرض – اطبلالء ‪ -‬وغيرهللم( للمرضللى والمللرافقين وتوضللح‬
‫لهم اسباب المرور‪.‬‬
‫‪ 3 .‬االستفسار من مرافقي المريض عن حالته الحالية‪.‬‬
‫‪ 4 .‬االسلتماع ألي سلؤال او شلكوى ملن قبلل الملريض او مرافقيله علن الخدملة المقدملة هلل والتأكلد ملن‬
‫ان كل شيء يقدم للمرضى بشكل صحيح‪.‬‬
‫‪ 5 .‬التعرف على احتياجات المرضى ومشاكلهم‪.‬‬
‫‪ 6 .‬التشللييع علللى ملللف المللريض ‪ -‬المحاليللل – الجللروح ‪ -‬المجارحلالت – او اي شلليء‬
‫يتعلللق‬
‫بالمريض‪.‬‬
‫‪ 7 .‬تقييم التغذية – نمط االخراج^ – حركة المريض اثناء المرور‪.‬‬

‫ﺑﺭﻧﺎﻣﺞ ﺗﺣﺳﻳﻥ ﺟﻭﺩﺓ ﺍﻷﺩﺍء ﺍﻟﻣﺅﺳﺳﻲ – ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺻﺣﺔ – ﺻﻧﻌﺎء ‪2021‬‬

27
 ‫عنوان السياسة ‪ :-‬سياسة العمليات الوظيفية‬
‫وزارة الصحة – قطاع الطب العالجي‬
‫برنامج تحسين جودة األداء المؤسسي في المستشفيات – صنعاء‬ ‫لجنة القيادة واإلدارة‬ ‫اللجنة‬
‫‪6 12 2021‬‬ ‫‪ 2‬تاريخ المراجعة القادم‬ ‫تاريخ تكييف السياسة ‪6 5 2021‬‬
‫‪/ /‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪/ /‬‬ ‫تكييف‬
‫‪2‬‬
‫‪1‬‬

‫التعريف‬
‫هي عبارة عن جميع المهام والواجبات مجزئة التي يجب على المكلف بإدارة منطقة عمل مال القيالم بهال وفقالً لألدللة‬
‫الوطنيلة‬
‫وللوائح واألنظمة أو السياسات المتبعة في المنشأة‪.‬‬

‫طيط العمليات الوظيفية‬

‫هو قيام مسؤول منطقة عمالً ما بإدارة عصف ذهني لجميع العاملين في تلع المنطقة تقضي بتحديلد جميلع العمليالت‬
‫الوظيفيلة‬
‫الخاصة سؤولياته‪.‬‬
‫طريقة عمل العصف الذهني‬

‫‪ 1 .‬يجلس مسؤول العمل مع موظفيه في حلقة دائرية تمكن الجميع من مقابلة بعضهم البعض^‬
‫‪ 2 .‬يقوم مسؤول العمل بطرح الموضوع الذي يراد مناقشته‬
‫‪ 3 .‬يقوم الموظفين بتقديم معلوماتهم وأراءهم وأفكارهم ومقترحاتهم وسرد هاربهم الواقعية أو‬
‫مخططاتهم الخيالية‪.‬‬
‫‪ 4 .‬يقوم مسؤول العمل بكتابة تلع األطروحات لتكون مشاهدة للجميع‬
‫‪ 5 .‬يطلب مسؤول العمل من الموظفين أن يقوم الجميع بالبحث واالطالع عن الموضوع أو كأل عن األفكار‬
‫التي‬
‫قام بطرحها‪.‬‬
‫‪ 6 .‬يعود الجميع في اليوم التالي ليناقه كاًل لما توصل إليه‪.‬‬
‫‪ 7 .‬يقوم مسؤول العمل والموظفين بترتيب األفكار ليخرج الجميع خطط قادر على الدفع بالموضوع الذي‬
‫ور نقاش العصف الذهني إلى الجانب السلبي بوتيرة عالية‪.‬‬ ‫كان‬
‫اإلجراءات‪:‬‬
‫‪ 1 .‬يتم عمل جدول مكون من ‪ 32‬عمود العمود األول ترقم فيه العمليات الوظيفية والعمود الثاني تكتب فيه العمليات‬
 ‫الوظيفية التي التوصل إليها من خالل العصف الذهني وبقية االعمدة يكتب فيها تواريخ الشهر من ‪1 - 30‬‬
‫وتفتح‬
‫التوصل إليها ويكتب في أخر الصفوف الربط التنظيمي بعدد مثالً اإلدارات‬ ‫صفوف بعدد العمليات الوظيفية التي‬
‫ﺑﺭﻧﺎﻣﺞ ﺗﺣﺳﻳﻥ ﺟﻭﺩﺓ ﺍﻷﺩﺍء ﺍﻟﻣﺅﺳﺳﻲ – ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺻﺣﺔ – ﺻﻧﻌﺎء ‪2021‬‬

‫‪28‬‬
‫او األقسام التي يشرف عليها المسؤول ويكتب فيها مثالً )متابعة مدقق العمليات الوظيفية لمسؤول قسم او إدارة‬
‫كذا ) ‪.‬‬
‫‪ 2 .‬يقوم المسؤول بتحديد عدد خمس إلى ست عمليات يوميا ً بحسب عدد المؤشرات بحيث يمر الشهر وقد دقق على‬

‫جميع العمليات الوظيفة الخاصة به ويؤشر عليها ويقوم باإلشراف عليها في الميدان والتأكد من توفر سياسة لهذه‬
‫العملية والتأكد من ان العاملين يدركوا هذه السياسة والتأكد من ان هذه السياسة تطبق على الواقع وتقاس من خالل‬
‫المؤشرات وكذلع الربط الوظيفي التي توضع في نهاية مدقق العمليات الوظيفية ينزل المسؤول ويتأكد من قيام من‬
‫يشرف عليهم من مسؤولين تابعة مدققات العمليات الوظيفية الخاصة بهم وبهذه يتحقق تفعيل الوصف الوظيفي‬
‫من خالل مدققات العمليات الوظيفية ويتفعل الهيكل التنظيمي من خالل الربط الوظيفي‪.‬‬
‫المراجع‪- :‬‬

‫برنامج تحسين جودة األداء المؤسسي في المستشفيات‬

‫ﺑﺭﻧﺎﻣﺞ ﺗﺣﺳﻳﻥ ﺟﻭﺩﺓ ﺍﻷﺩﺍء ﺍﻟﻣﺅﺳﺳﻲ – ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺻﺣﺔ – ﺻﻧﻌﺎء ‪2021‬‬

‫‪29‬‬
 ‫عنوان السياسة ‪ :-‬سياسة قياس إستهالك المحركات من الوقود‬
‫وزارة الصحة – قطاع الطب العالجي‬
‫برنامج تحسين جودة األداء المؤسسي في المستشفيات – صنعاء‬ ‫لجنة القيادة واإلدارة‬ ‫اللجنة‬
‫‪6 12 2021‬‬ ‫‪ 2‬تاريخ المراجعة القادم‬ ‫تاريخ تكييف السياسة ‪6 5 2021‬‬
‫‪/ /‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪/ /‬‬ ‫تكييف‬
‫‪2‬‬
‫‪1‬‬

‫تعريف السياسة‪:‬‬
‫هو القياس الدقيق لالستهالك^ الفعلي لمولدات الطاقة الكهربائية للوقود في الساعة الواحدة‪.‬‬

‫الهدف‪:‬‬

‫‪ 1 .‬تقليل النفقات التي تصرف في شراء وتوفير وقود المولدات‬

‫‪ 2 .‬ترشيد استهالك الوقود‪.‬‬

‫السياسة‪- :‬‬

‫‪ 1 .‬تشكل لجنة الختبار استهالك المولدات^ من الوقود يرأسها مدير المؤسسة‪.‬‬

‫‪ 2 .‬يتم اختبار مولدات الكهرباء كل ستة أشهر‪.‬‬

‫اإلجراءات‪- :‬‬
‫‪ 1 -‬يقوم رئيس اللجنة )مدير المؤسسة( مع األعضاء بتعبئة خزان وقود المولد )فل ‪).‬‬
‫‪ 2 -‬ثم يقوم بتشغيل المولد وتحميله بنسبة ‪ 70%‬لمدة ست ساعات‪.‬‬
‫‪ 3 -‬تقوم اللجنة بإغالق وإقفال غرفة المولد بقفل خاص‪.‬‬
‫‪ 4 -‬بعد مرور ست ساعات من تشغيل المولد تعود اللجنة وتوقف المولد وتعيد تعبئته^ )فل( مرة أخرى‪.‬‬
‫‪ 5 -‬تحدد كمية الوقود التي تعبئة المولد المرة األخرى وتع هي الكمية الفعلية الستهالك المولد‪.‬‬
‫‪ 6 -‬يراجع كتلوج المولد لمعرفة الكمية المحددة لالستهالك^ في الساعة‪.‬‬
‫‪ 7 -‬يتم مراجعة وثائق االستهالك السابقة ومقارنتها باالستهالك الفعلي الواضحة في الكتلوج‪^.‬‬
‫‪ 8 -‬تحديد ما إذا كان هنالع فارق سلبي في الكميات ويتم عمل مشروع تحسين للحد من ذلع‪.‬‬

‫النماذج‪- :‬‬
‫نموذج قياس االستهالك اليومي من الوقود‬

‫المراجع‪- :‬‬

‫برنامج تحسين جودة األداء المؤسسي في المستشفيا‬

‫ﺑﺭﻧﺎﻣﺞ ﺗﺣﺳﻳﻥ ﺟﻭﺩﺓ ﺍﻷﺩﺍء ﺍﻟﻣﺅﺳﺳﻲ – ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺻﺣﺔ – ﺻﻧﻌﺎء ‪2021‬‬

‫‪30‬‬
 ‫ﺳﻳﺎﺳﺎﺕ ﻟﺟﻧﺔ‬
‫ﺍﻟﺟﻭﺩﺓ ﻭﺳﻼﻣﺔ‬
‫ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ‬

‫ﺑﺭﻧﺎﻣﺞ ﺗﺣﺳﻳﻥ ﺟﻭﺩﺓ ﺍﻷﺩﺍء ﺍﻟﻣﺅﺳﺳﻲ – ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺻﺣﺔ – ﺻﻧﻌﺎء ‪2021‬‬

‫‪31‬‬
 ‫عنوان السياسة ‪ :-‬سياسة كتابة السياسة‬
‫وزارة الصحة – قطاع الطب العالجي‬
‫برنامج تحسين جودة األداء المؤسسي في المستشفيات – صنعاء‬ ‫لجنة الجودة وسالمة المرضى‬ ‫اللجنة‬
‫‪6 12 2021‬‬ ‫‪ 2‬تاريخ المراجعة القادم‬ ‫تاريخ تكييف السياسة ‪6 5 2021‬‬
‫‪/ /‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪/ /‬‬ ‫تكييف‬
‫‪2‬‬
‫‪1‬‬

‫األهمية‪:‬‬
‫تأتي أهمية التعريف بطريقة^ كتابة السياسات من الدور البارز الذي تلعبه هذه السياسات^ من توجيله ملن سليقومون بصلياغة‬
‫السياسة نحو تحديد خطوطها العريضة والواضحة وإجراءاتها الدقيقة والمتعاقبة وتحديد متطلبات تنفيلذها ونمالذج توثيقهال‬
‫وتطبقيها لتصبح هذه السياسة أحد عناصر القياس الفعال لمعيارها الذي وضعه‪.‬‬

‫متطلبات سياسة كتابة السياسة‪:‬‬

‫‪ 1 -‬شخص متخصص‬
‫‪ 2 -‬كتب ومراجع‪.‬‬
‫‪ 3 -‬معيار‬
‫‪ 4 -‬سياسة سابقة‬

‫األهداف‪:‬‬
‫‪ 1 -‬تقليل نسبة األخطاء في كتابة السياسات‬
‫‪ 2 -‬فيض نسبة التكلفة التي قد تترتب على تطبيق سياسات غير دقيقة‪.‬‬
‫‪ 3 -‬تقليل الوقت والجهد الذي قد يتم قضاؤه في صياغة السياسات^ بطريقة^ عشوائية‬

‫اإلجراءات‪:‬‬
‫‪ 1 -‬تحديد عنوان السياسة‬
‫‪ 2 -‬القراءة واالطالع في المراجع على موضوع السياسة‬
‫‪ 3 -‬صياغة تعريف السياسة‬
‫‪ 4 -‬كتابة الهدف من السياسة‬
‫‪ 6 -‬صياغة الخطوط العريضة للسياسة‬
‫‪ 7 -‬تحديد وترتيب اإلجراءات المنفذة للسياسة‬
‫‪ 8 -‬تحيد ورسم نماذج تطبيق السياسة‬
‫ﺑﺭﻧﺎﻣﺞ ﺗﺣﺳﻳﻥ ﺟﻭﺩﺓ ﺍﻷﺩﺍء ﺍﻟﻣﺅﺳﺳﻲ – ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺻﺣﺔ – ﺻﻧﻌﺎء ‪2021‬‬

‫‪32‬‬
 ‫‪ 9 -‬كتابة المراجع التي االستناد إليها في صياغة السياسة‬
‫‪ 10 -‬مراجعة السياسة‬
‫‪ 11 -‬اختبار السياسة واعتمادها‬
‫‪ 12 -‬تدريب العاملين على تطبيق السياسة‬
‫‪ 13 -‬تعميم السياسة‬

‫المراجع‪- :‬‬

‫برنامج تحسين جودة االداء المؤسسي في المستشفيات‬

‫ﺑﺭﻧﺎﻣﺞ ﺗﺣﺳﻳﻥ ﺟﻭﺩﺓ ﺍﻷﺩﺍء ﺍﻟﻣﺅﺳﺳﻲ – ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺻﺣﺔ – ﺻﻧﻌﺎء ‪2021‬‬

‫‪33‬‬
 ‫عنوان السياسة ‪ :-‬سياسة الحادث العرضي‬
‫وزارة الصحة – قطاع الطب العالجي‬
‫برنامج تحسين جودة األداء المؤسسي في المستشفيات – صنعاء‬ ‫لجنة الجودة وسالمة المرضى‬ ‫اللجنة^‬
‫‪6 12 2021‬‬ ‫‪ 2‬تاريخ المراجعة القادم‬ ‫تاريخ تكييف السياسة ‪6 5 2021‬‬
‫‪/ /‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪/ /‬‬ ‫تكييف‬
‫‪2‬‬
‫‪1‬‬

‫السياسة‪:‬‬

‫سياسلة توضلح نظالم رفلع التقالرير علن أخطالء قريبلة أو وقالئع يمكلن العالملين ملن رفلع تقريلر عنهال ملن اجلل‬
‫المسالعدة‬
‫في التحسين المستمر لألداء‪.‬‬
‫الغرض‪:‬‬
‫تقلديم يليلة منظملة في المستشلفى لتعريلف المشالكل اللتي تلؤدي إلى نتالئج^ سللبية لكلل ملن المرضلى أو اللزوار أو‬
‫العالملين‬
‫من اجل االكتشاف المبكر لها ومنع حدوثها‪.‬‬
‫تعريفات‪:‬‬
‫‪ 1 .‬خطلأل قريللب‪ :‬حلالدث غللير مخطللط للله لديلله القللدرة علللى إحللداث ضللرر اعتراضلله في الوقللت المناسللب أو‬
‫بالصدفة نتج عن ذلع عدم حدوث ضرر للشخص‪.‬‬
‫‪ 2 .‬واقعللة أو حلالدث‪ :‬أي حلالدث تللدث في المستشللفى )ال يمثللل الرعايللة الروتينيللة^ للمرضللى( يللؤثر سلللبًا‬
‫أو‬
‫ممكن أن يؤثر على صحة أو حياة المرضى أو الزوار أو العاملين بالمستشفى‪.‬‬
‫اإلجراءات‪:‬‬
‫إجراءات عامة‪:‬‬
‫‪ 1 .‬يجب كتابة واستكمال التقرير عن طريق الشخص المكتشف الحادث أو الشخص المشارك في هذا الحادث‪.‬‬
‫‪ 2 .‬يجب كتابة التقرير بعد اكتشاف الحادث مباشرة وتقديمه إلى منسق الجودة في موعد أقصاه ‪ 48‬ساعة‪.‬‬
‫‪ 3 .‬يقللوم منسللق الجللودة بعللرض التقريللر علللى رئلليس القسللم المخللتص ومللدير المستشللفى ال تحلالذ اإلجللراءات‬
‫التصحيحية وعمل مشروع تحسين لمنع تكرار الخطأ‪.‬‬
‫‪ 4 .‬يجلب مراعالة السلرية في التعاملل أو في الحفالظ عللى هلذه التقالرير ملع تحديلد الوصلول إليهال إلى‬
‫األشلخاص‬
‫ذوي السلطة لذلع‪.‬‬
‫‪ 5 .‬ال تستخدم المعلومات الموجودة^ في هذا التقرير كوسيلة ال اذ إجراءات تأديبية ضد أي شخص‪.‬‬
‫‪ 6 .‬يجللب مناقشللة هللذه التقلالرير بوجلله علالم في اجتماعلالت لجنللة الجللودة ألغللراض تعليميللة أو لوضللع‬
‫تعليملالت‬
 ‫تحد من حدوثها‪.‬‬
‫‪ 7 .‬البنود المكونة للتقرير‪.‬‬
‫‪ 8 .‬معلومات عن الشخص المصاب والقسم الموجود به‪.‬‬
‫ﺑﺭﻧﺎﻣﺞ ﺗﺣﺳﻳﻥ ﺟﻭﺩﺓ ﺍﻷﺩﺍء ﺍﻟﻣﺅﺳﺳﻲ – ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺻﺣﺔ – ﺻﻧﻌﺎء ‪2021‬‬

‫‪34‬‬
 ‫‪ 9 .‬نوع الواقعة أو الحدث غير المتوقع الذي له داللة‪.‬‬
‫‪ 10 .‬معلومات عن الخطأ القريب أو الواقعة أو الحدث غير المتوقع الذي له داللة‪.‬‬
‫‪ 11 .‬وصف الواقعة مع بيان أي إجراء بعد االكتشاف مباشرة والعوامل التي أدت إلى هذه الواقعة‪.‬‬
‫‪ 12 .‬اإلجراءات الصحيحة^ التي ا اذها‪.‬‬
‫‪ 13 .‬بيانات الشخص المكتشف للواقعة أو الحدث غير المتوقع الذي له داللة وملئ هذا الجزء غير إلزامي‪.‬‬
‫‪ 14 .‬تحقق رئيس القسم من التقرير‪.‬‬
‫‪ 15 .‬تعليمات مدير المستشفى‪.‬‬
‫األشخاص المسئولون عن كتابة التقرير‪:‬‬
‫‪ ‬جميع العاملين بالمستشفى من أطباء وتمريض ومخ يين وفنيين أشعة وعاملي الخدمات غير الطبية‪.‬‬
‫خطة اإلجراءات التصحيحية والمسئوليات الموكلة في حالة وقوع احداث عرضية غير متوقعة‪:‬‬
‫‪ 1 .‬بعللد وصللول التقريللر إلى منسللق الجللودة بالمستشللفى )خللالل ‪ 48‬سلالعة مللن وقللوع الحادثللة‬
‫يقللوم‬
‫راجعتلله والرجللوع إلى رئلليس القسللم الللذي وقللع^ فيلله الحادثللة والشللخص أو األشللخاص مكتشللفي‬
‫الحادثلة لمعرفلة األسلباب اللتي أدت إلى الحادثلة ويلتم ذللع خلالل ‪ 48‬سالعة ملن وصلول التقريلر‬
‫إلى‬
‫منسق الجودة‪.‬‬
‫‪ 2 .‬يقللوم منسللق الجللودة )أو مللن يكلفلله مللن فريللق الجللودة( بتصللنيف هللذه الحادثللة مللن حيللث‬
‫كونهلال‬
‫)خاصة بالسالمة البيئية – خاصة باألدوية – خاصة بسالمة وأمان المريض‪.‬‬
‫‪ 3 .‬يقلوم منسلق الجلودة أو ملن يكلفلله ملن فريلق الجلودة بلاللرجوع إلى مسلئول السلالمة البيئيلة^ –‬
‫مللدير‬
‫الصليدلية – مسلئول سلالمة وأمالن الملريض( حسلب تصلنيف الحادثلة ليقلوم بعملل مشلروع تحسلين ملع‬
‫منسق الجودة أو من يكلفه من فريق الجودة لعدم تكرار هذه الحادثة مرة أخرى‪.‬‬
‫‪ 4 .‬بعلد وضلع التوصليات الالزملة لتجنلب حلدوث هلذه الحادثلة يلتم وضلع خطلة تصلحيحية لتنفيلذ^‬
‫هلذه‬
‫التوصليات بواسلطة منسللق الجلودة والشلخص المسللئول حسلب تصلنيف الحادثللة ورئليس القسلم الللذي‬
‫حدثت فيه الحادثة‪.‬‬
‫‪ 5 .‬تشللمل الخطللة التصللحيحية التوصلليات مللن المسللئول عللن تنفيللذ كللل توصللية واإلطلالر الللزمني‬
‫للتنفيللذ‬
‫والموارد المطلوبة‪.‬‬
‫‪ 6 .‬يقلوم منسلق الجلودة )أو ملن يكلفله ملن فريلق الجلودة( تابعلة تنفيلذ الخطلة التصلحيحية الموضلوعة‬
‫ورفع تقرير عنها لمناقشتها في اجتماع لجنة الجودة‬
‫المسئوليات‪:‬‬
‫الموظف مكتشف الحادث‬
 ‫‪ 1 .‬تدخل سريع لحماية أو دعم الحالة الصحية للمريض‪^.‬‬
‫‪ 2 .‬اإلبالغ الفوري للطبيب الموجود‪.‬‬
‫ﺑﺭﻧﺎﻣﺞ ﺗﺣﺳﻳﻥ ﺟﻭﺩﺓ ﺍﻷﺩﺍء ﺍﻟﻣﺅﺳﺳﻲ – ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺻﺣﺔ – ﺻﻧﻌﺎء ‪2021‬‬

‫‪35‬‬
 ‫‪ 3 .‬كتابة التقرير قبل نهاية المناوبة‪.‬‬
‫الطبيب الذي إبالغه بالحادث‬
‫‪ ‬تسجيل نتيجة الفحص الطبي والرعاية الطبية‪.‬‬
‫مدير المستشفى‬
‫‪ ‬مراجعة الحالة والتأكد من أن اإلجراءات التصحيحية قد تنفيذها وتقديم أي مساعده مطلوبة‪.‬‬
‫منسق الجودة‬
‫‪ 1 .‬مراقبة كل التقارير والتأكد من أن جميع الخطوات المهمة لحل المشكلة قد تمت‪.‬‬
‫‪ 2 .‬كتابة ملخص شهري لكل التقارير‪.‬‬
‫‪ 3 .‬كتابة تقرير ربع سنوي للجنة الجودة لمناقشتها‪.‬‬
‫‪ 4 .‬االحتفالظ للف لكلل التقالرير يلتم االحتفالظ بله لملدة ثلالث سلنوات وملن ثلم تتللف بعلد اخلذ نسلخة‬
‫إلكترونية‬
‫مسئول السالمة والصحة المهنية‬
‫‪ 1 .‬فحص كل التقارير المتعلقة بالسالمة والصحة المهنية لمراجعة الحوادث ذات الصلة بالسالمة‪.‬‬
‫‪ 2 .‬تكوين فريق من لجنة السالمة والصحة المهنية لمراجعة الحوادث ذات الصلة بالسالمة‪.‬‬
‫‪ 3 .‬تسجيل نتائج الفحص واإلجراءات التصحيحية التي ا اذها في التقرير‪.‬‬
‫‪ 4 .‬إرجاع التقرير المستكمل إلى منسق الجودة‪.‬‬
‫‪ 5 .‬كتابة ملخص شهري وعرضه على لجنة السالمة والصحة المهنية‪.‬‬
‫المسئول عن التنفيذ‬
‫‪ 1 .‬الموظف مكتشف الحادث‪.‬‬
‫‪ 2 .‬الطبيب الذي إبالغه‪.‬‬
‫‪ 3 .‬رئيس القسم‪.‬‬
‫‪ 4 .‬مدير المستشفى‬
‫‪ 5 .‬مدير الجودة‬
‫‪ 6 .‬منسق الجودة‪.‬‬
‫‪ 7 .‬مسئول السالمة والصحة المهنية‪.‬‬
‫النماذج‪:‬‬
‫‪ ‬نموذج تقرير الحادث العرضي‪.‬‬
‫المرفقات‪:‬‬
‫‪ ‬الحوادث واألخطاء القريبة التي يجب كتابة تقرير عنها بالمستشفى‪.‬‬

‫ﺑﺭﻧﺎﻣﺞ ﺗﺣﺳﻳﻥ ﺟﻭﺩﺓ ﺍﻷﺩﺍء ﺍﻟﻣﺅﺳﺳﻲ – ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺻﺣﺔ – ﺻﻧﻌﺎء ‪2021‬‬

‫‪36‬‬
 ‫عنوان السياسة ‪ :-‬سياسة قاسمة^ بالوقائع )الحادث العرضي( التي يمكن رفع تقرير عنها‬
‫وزارة الصحة – قطاع الطب العالجي‬
‫برنامج تحسين جودة األداء المؤسسي في المستشفيات – صنعاء‬ ‫لجنة الجودة وسالمة المرضى‬ ‫اللجنة‬
‫‪6 12 2021‬‬ ‫‪ 2‬تاريخ المراجعة القادم‬ ‫تاريخ تكييف السياسة ‪6 5 2021‬‬
‫‪/ /‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪/ /‬‬ ‫تكييف‬
‫‪2‬‬
‫‪1‬‬

‫السياسة‪:‬‬

‫‪ 1 .‬هروب المريض‪.‬‬
‫‪ 2 .‬انتحار المريض و اولة االنتحار‪.‬‬
‫‪ 3 .‬معدل الوفيات والمضاعفات غير المتوقع ا في ذلع ما ينتج عن العدوى المكتسبة في المستشفى‪.‬‬
‫‪ 4 .‬تفاعالت نقل الدم المؤكدة )يستثنى من هذا ردود فعل معاكسة روتينية مثل قشعريرة وحمى ‪).‬‬
‫‪ 5 .‬األحداث ذات الداللة في التخدير وتسكين األلم التي سببت أذى للمريض‪.‬‬
‫‪ 6 .‬االخلتالف ذات الدالللة بلين التشلخيص قبلل الجراحلة والتشلخيص بعلد الجراحلة ال في ذللع نتالئج‬
‫الباثولوجي الجراحية‪.‬‬
‫‪ 7 .‬التفاعالت العكسية لألدوية ذات الداللة والتي سببت أذى للمريض‪.‬‬
‫‪ 8 .‬أي أحداث أخرى‬
‫أخطاء األدوية ذات األدلة التي سببت أذى للمريض مثل‪:‬‬

‫‪ 1 .‬إعطاء دواء خاطئ‪.‬‬

‫‪ 2 .‬إعطاء جرعة خاطئة‪.‬‬
‫‪ 3 .‬إعطاء الدواء بطريقة^ خاطئة‪.‬‬
‫‪ 4 .‬إعطاء الدواء لمريض بطريقة^ خطأ‪.‬‬
‫ذات عالقة بالعمليات‪:‬‬

‫‪ 1 .‬إلغاء العملية الجراحية‪.‬‬

‫‪ 2 .‬إزالة غير متوقعة ألي عضو‪.‬‬
‫‪ 3 .‬إجراء عملية كانت لمريض معين لمريض يخر‪.‬‬
‫‪ 4 .‬عد خاطئ لألدوات الجراحية والشاش‪.‬‬
‫‪ 5 .‬حاالت الخطأ في العملية )المريض – جهة العملية ‪ -‬اإلجراء ‪).‬‬
‫‪ 6 .‬ترك جسم غريب في المريض‪.‬‬
‫ﺑﺭﻧﺎﻣﺞ ﺗﺣﺳﻳﻥ ﺟﻭﺩﺓ ﺍﻷﺩﺍء ﺍﻟﻣﺅﺳﺳﻲ – ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺻﺣﺔ – ﺻﻧﻌﺎء ‪2021‬‬

‫‪37‬‬
 ‫ذات عالقة بالمعمل‪:‬‬

‫‪ 1 .‬بيانات خاطئة في العينة‪.‬‬

‫‪ 2 .‬عينة خطأ‪.‬‬
‫‪ 3 .‬زين غير مناسب‪.‬‬
‫‪ 4 .‬نتائج^ مخت خاطئة‪.‬‬
‫ذات عالقة بالمستشفى‪:‬‬

‫‪ 1 .‬إصابة زائر‪.‬‬
‫‪ 2 .‬قرح فراش‪.‬‬
‫‪ 3 .‬إصابة خاطئة باإلبر‪.‬‬
‫ذات العالقة باألمن العام‪:‬‬

‫‪ 1 .‬سرقة أو ضياع لممتلكات شخصية‪.‬‬

‫‪ 2 .‬قتال مع زائر أو مريض‪.‬‬
‫‪ 3 .‬عدم إتباع سياسات المستشفى‪.‬‬
‫‪ 4 .‬اولة انتحار‪.‬‬
‫‪ 5 .‬دخول إلى المستشفى بسالح‬
‫الحرائق والسالمة‪:‬‬

‫‪ 1 .‬حريق‪.‬‬
‫‪ 2 .‬انسكاب مادة كيميائية‪.‬‬
‫‪ 3 .‬انسداد أحد مخارج الطوارئ‪.‬‬
‫‪ 4 .‬مطفأة حريق منتهية الصالحية‪.‬‬
‫‪ 5 .‬تسريب غاز‪.‬‬
‫‪ 6 .‬تسرب مياه‪.‬‬
‫‪ 7 .‬أسالك كهربية غير يمنة‪.‬‬
‫‪ 8 .‬رؤية شخص يدخن في حرم المستشفى‬
‫‪ 9 .‬حللدوث أذى بللدني أو نفسللي خطللير لمللريض أو موظللف أو زائللر )تلللف أعصلالب – بللتر طللرف خطلال‬
‫أو‬
‫عضو ‪).‬‬

‫ﺑﺭﻧﺎﻣﺞ ﺗﺣﺳﻳﻥ ﺟﻭﺩﺓ ﺍﻷﺩﺍء ﺍﻟﻣﺅﺳﺳﻲ – ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺻﺣﺔ – ﺻﻧﻌﺎء ‪2021‬‬

38
 ‫عنوان السياسة ‪ :-‬سياسة التحليل المكثف عندما تقع أحداث غير متوقعة‬
‫لجنة الجودة وسالمة المرضى‬ ‫اللجنة^‬ ‫وزارة الصحة – قطاع الطب العالجي‬
‫برنامج تحسين جودة األداء المؤسسي في المستشفيات – صنعاء‬

‫تاريخ تكييف السياسة‬ ‫‪2021 / 5‬‬

‫تاريخ المراجعة القادم ‪6 / 12 / 2021‬‬
‫‪/6‬‬

‫السياسة‪:‬‬

‫‪ ‬وجللود معلاليير وعمليلالت خاصللة بالتحيللل المكثللف لألحللداث غللير المتوقعللة ذات الداللللة وغللير المرغللوب في‬
‫حدوثها‪.‬‬
‫الغرض‪:‬‬
‫‪ ‬زيالدة المعرفلة العاملة حللول األحلدث وأسلبابها واسللتراتيجيات منعهال وتركيلز اهتملالم المستشلفى عللى فهللم‬
‫األسلباب اللتي تكملن وراء هلذا الحلدث وتغليير أنظملة المستشلفى والعمليالت ملن اجلل تقليلل احتمالل حلدوث‬
‫مثل هذا الحدث في المستقبل‪.‬‬
‫تعري فات‪:‬‬
‫‪ ‬حلدث غلير متوقلع هلل دالهلل‪ :‬هلو أي حلدث غلير متوقلع في مجالل الرعايلة الصلحية ينلتج عنله وفالة أو إصالبة‬
‫بدنية أو نفسية خطيرة للمريض‪.‬‬
‫اإلجراءات‪:‬‬
‫‪ 1 .‬يتم كتابة تقرير عن وقوع الحدث كما في السياسة‪.‬‬
‫‪ 2 .‬يقلوم منسلق الجلودة باختيالر فريلق مكلون ملن األشلخاص القلريبين ملن هلذا الحلدث وعضلو ملن‬
‫فريلق‬
‫الجلودة بالمستشلفى لتحليلل األسلباب وتحديلد العواملل األساسلية اللتي تكملن وراء وقلوع هلذا الحلدث‬
‫على أن يتم ذلع خالل شهر من تشكيل الفريق‪.‬‬
‫‪ 3 .‬التحليلل تلدد اللتغيرات اللتي يمكلن إدخالهال في اللنظم والعمليالت )إمال ملن خلالل إعالدة تصلميم‬
‫أو‬
‫تطللوير نظللم جديللدة أو عمليللة جديللدة( الللتي مللن شلألنها ان تقلللل مللن مخلالطر مثللل هللذه األحللداث‬
‫في‬
‫المستقبل‪.‬‬
‫‪ 4 .‬أن يكون التحليل دقيق وموثق وشامل يتضمن اآلتي‪:‬‬
‫‪ 5 .‬تحديلد العواملل البشلرية وغيرهال ملن األشلياء اللتي تلرتبط ارتباطاًل مباشلراً للحلدث والعمليالت واللنظم‬
‫ذات الصلة لحدوثه‪.‬‬
 ‫‪ 6 .‬تحليل النظم والعمليات األساسية من خالل سلسلة من األسئلة‪.‬‬
‫ﺑﺭﻧﺎﻣﺞ ﺗﺣﺳﻳﻥ ﺟﻭﺩﺓ ﺍﻷﺩﺍء ﺍﻟﻣﺅﺳﺳﻲ – ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺻﺣﺔ – ﺻﻧﻌﺎء ‪2021‬‬

‫‪39‬‬
 ‫‪ 7 .‬تحديد المخاطر ونقاط مساهمتها المحتملة لهذا النوع من الحدث‪.‬‬
‫تمللل في العمليلالت أو الللنظم الللتي مللن شلألنها أن تللؤدي إلى االنخفلالض في احتملالل‬ ‫‪ 8 .‬تحديللد تحسللن‬
‫وقوع مثل هذه األحداث في المستقبل‪.‬‬
‫‪ 9 .‬يقلوم الفريلق بعلد تحديلد األسلباب الجذريلة بوضلع خطلة تصلحيحية للتالفي هلذه األسلباب مسلتقبالً‬
‫على أال يتعدى اإلطار الزمني لتنفيذ هذه الخطة ثالثة شهور‪.‬‬

‫اإلطار الزمني‪:‬‬
‫‪ 1 .‬يجب تحليل األسباب الجذرية ووضع الخطة التصحيحية خالل شهر من وقوع الحدث‪.‬‬
‫‪ 2 .‬يجب تطبيق الخطة التصحيحية في مدة ال تزيد عن ثالثة شهور‪.‬‬
‫‪ 3 .‬يللتم مراجعللة تحليللل^ األسللباب الجذريللة وتنفيللذ الخطللة التصللحيحية عللن طريللق لجنللة الجللودة‬
‫بالمستشفى‪.‬‬
‫المسئول عن التنفيذ‪:‬‬
‫‪ 1 .‬إدارة الجودة‬
‫‪ 2 .‬لجنة الجودة‪.‬‬
‫‪ 3 .‬فريق العمل‪.‬‬
‫‪ 4 .‬األشخاص المناط بها تنفيذ الخطة‪.‬‬
‫النماذج‪:‬‬
‫نموذج تقرير عن الواقعة )الحادث العرضي ‪).‬‬

‫ﺑﺭﻧﺎﻣﺞ ﺗﺣﺳﻳﻥ ﺟﻭﺩﺓ ﺍﻷﺩﺍء ﺍﻟﻣﺅﺳﺳﻲ – ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺻﺣﺔ – ﺻﻧﻌﺎء ‪2021‬‬

‫‪40‬‬