10/15/2021

МЕХАНИКА НА ДИШАНЕТО.
ДИАГНОСТИКА. ТЕРАПИЯ

Дишане
задача на дишането - снабдяване на организма с кислород и изхвърляне
от него на въглеродния диоксид;
дихателен орган - белият дроб;
дихателна мускулатура - междуребрените мускули и диафрагмата.

1
 10/15/2021

Дихателна система

Механика на дишането
вдишване / инспириум (активен процес) ребрата се издигат нагоре,
диафрагмата слиза надолу, гръдният кош увеличава обема си, белите
дробове се разгъват (налягането на въздуха в тях става по-ниско от
атмосферното), въздухът влиза отвън;
издишване / експириум (пасивен процес) дихателната мускулатура се
отпуска, обемът на гръдния кош намалява, белите дробове се свиват
(налягането на въздуха в тях става поголямо от атмосферното),
въздухът излиза навън

2
 10/15/2021

Дишане

http://gprovitolatc. wikispaces.coml

Междуплеврално подналяrане
• налягането в пространството между двете
плеври (висцерална и париетална), обвиващи
дробовете и вътрешната страна на гръдния
кош, е по-ниско от атмосферното с 10-13 hРа
(нормалното атмосферно налягане е 1013 hPa);

• подналягането в междуплевралното
пространство подпомага дейността на
дихателната мускулатура;

• стойността на междуплевралното подналягане

зависи от еластичността на белите дробове и е
диагностичен параметър при белодробни
заболявания.

3
10/15/2021

4
 10/15/2021

Сърфактант
Вътрешната повърхност на алвеолите е покрита със слой течност, съдържаща фосфолипиди и
протеини - “сърфактант” - положително повърхностноактивно вещество, което предпазва
алвеолите от разкъсване (при вдишване) и от слепване (при издишване).

Закон на Лаплас:

инспириум: r >>, additional pressure <<

експириум: r <<, additional pressure >>

Роля на сърфактанта в алвеолите

5
 10/15/2021

Стабилност на алвеолите в
процеса на дишане
Без Surfactant

въздухът от малката алвеола непрекъснато

ще навлиза в голямата - колапс на малката
алвеола и разкъсване на голямата

Със Surfactant

повърхностното напрежение в малката алвеола

намалява и редуцира налягането

Роля на сърфактанта при дишането

• сърфактантът намалява 7-14 пъти коефициента на повърхностно
напрежение (σ) на течността, покриваща повърхността на алвеолите, в
резултат на което енергията*, необходима за разгъването на белия дроб се
намалява 7-14 пъти;

• недостигът или липсата на сърфактант прави дишането затруднено

(дългогодишни пушачи) или невъзможно (недоносени бебета).

* размерността на σ е J/m2, т.е. физичният смисъл на σ е енергията,

необходима за увеличаване на площта на граничната повърхност
течност/въздух с единица

6
 10/15/2021

Уравнение за непрекъснатост на потока

Закон на Ом
(ламинарно движение на въздушния поток)

P1 P2

7
 10/15/2021

Закон на Поазьой
(ламинарно движение на въздушния поток)

● V - обемът на преминалия през тесен въздухоносен път въздух за

време t под действие на налягане ∆р;
● r - радиус на въздухоносния път;
● l -дължинатана въздухоносния път;
● η -динамичен вискозитет на въздуха.

Малко стеснение води до голяма промяна в съпротивлението и от тук до

голяма промяна в налягането (за да се запази едн и същ въздушен поток)

Неустойчиво движение

Преход от ламинарно в турбулентно движение при разклонение и стеснение

на въздухоносния път

8
 10/15/2021

Ламинарно vs. турбулентно движение на

въздушния поток

Спирограма
(белодробни обеми и капацитети)

9
 10/15/2021

Статични обеми на белите дробове

● дихателен обем (ДО) - обемът въздух при едно спокойно вдишване -
издишване ∼ 500 - 600 ml*;

● инспираторен резервен обем (ИРО) - след нормално вдишване, обемът

въздух, който се вдишва допълнително с усилие ∼ 1900 - 3000 ml;

● експираторен резервен обем (ЕРО) - след нормално издишване, обемът

въздух, който се издишва допълнително с усилие ∼ 800 - 1200 ml;

● остатъчен (резидуален) обем (OO) - обемът въздух, който остава в

белите дробове след максимално издишване (физиологично важен!) ∼
1000 - 1200 ml.

(*среден обем за жени_мъже)

Капацитети на белите дробове

функционален остатъчен капацитет (ФОК) - обемът въздух, който
остава в белите дробове след нормално издишване - 2400_3600ml:

ФОК= ОО + ЕРО

форсиран витален капацитет (ВК) -

издишаният максимален обем
въдух след максимално вдишване -
3200_4800ml:

ВК = ДО + ИРО + ЕРО

тотален капацитет (ТК)

ТК = ВК + ОО

10
 10/15/2021

Динамичен обем на белите дробове

форcupaн експираторен обем (ФЕО1) - издишан обем въздух
за 1 секунда (след максимален инспириум).

ФЕО1.0/ФВК отношение служи за оценка на силата, с която се

издишва максимално поетия въздух, и съпротивлението на
дихателните пътища:

отношението в % представя каква част от ВК се издишва за 1

s:

- норма: 85 % ;

- обструкция* на белия дроб: по-малко от 40 %;

- рестрикция** на белия дроб: по-голямо от 80 %.

*обструкция - запушване; **рестрикция - ограничаване

Форсиран експираторен обем (ФЕО1)

• издишан обем въздух за 1 s (след
максимален инспириум);

• отношението(ФЕО1 / ФВК) % служи за оценка

на:

- силата, с която се издишва максимално

поетия въздух;

- съпротивлението на дихателните пътища:

норма: 85%;

обструкция (запушване): по-малко от 40%;

рестрикция (ограничаване): по-голямо от 80%.

11
 10/15/2021

Оценка на белодробните функционални нарушения чрез

(ФЕО1 / ФВК) %

Обструкция vs. Рестрикция

В белите дробове, в края на
експириума, остава голямо
количество въздух:
емфизема, астма.
Белите дробове остават
незапълнени с въздух:
пулмонална фиброза,
затлъстяване, мускулна
дистрофия.

12
 10/15/2021

Терапия

•пневмоторакс - изключване на част от белия дроб от

дишането (напр. при белодробна туберкулоза) чрез
изравняване на междуплевралното налягане с
атмосферното;

•барокамера - подобряване на кислородната сатурация

на организма след поставяне на пациента в среда с
повишено (около 2 пъти) парциално налягане на
кислорода.

Пневмоторакс

Навлезлият въздух от околната среда

причинява колапс на белия дроб и
невъзможност за участие в процеса на
дишането.

13
 10/15/2021

Кислородна терапия в барокамера

Комплексът (СО & Нb) е 300 пъти по-стабилен от комплекса (О2& Нb).

Торакоцентеза (плеврална пункция) при плеврален излив

Чрез специална игла се прониква през гръдната стена

в междуплевралното пространство за:

-изтегляне на течност; -въвеждане на лекарство.

Плеврално пространство с
наличие на плеврален излив

14