TÌNH HUỐNG MINH HỌA LÂM SÀNG

1. Tình huống 1:

Bệnh nhân nữ 62 tuổi, đi khám vì hồi hộp trống ngực, khó thở khi
leo khoảng 2 tầng cầu thang, không đau ngực. Nghe tim thấy: nhịp
tim không đều, tần số tim 96 chu kỳ/phút, tiếng thổi tâm trương 2/6 ở
liên sườn II cạnh ức phải và ở liên sườn III cạnh ức trái, âm sắc êm
dịu. Bắt mạch quay nảy mạnh, xẹp nhanh. Huyết áp 160/60 mmHg.

ECG: Nhịp xoang không đều, tần số 95 chu kỳ/phút. Trục trái, tăng
gánh thất trái (chỉ số Sokolow – Lyon thất trái SV 1 + RV5 = 41mm).
XQ tim phổi: bóng tim to, chỉ số tim/lồng ngực: 60 %.

1. Hãy cho biết lý do vào viện của bệnh nhân này?

2. Bất thường phát hiện được khi nghe tim trên bệnh nhân?

3. Định hướng bệnh nhân có bệnh lý của van tim nào?

4. Các triệu chứng đi kèm với triệu chứng tại van tim?
2. Tình huống 2:

Bệnh nhân nam 65 tuổi, đi khám với triệu chứng hồi hộp đánh
trống ngực, khó thở khi gắng sức nhẹ, không đau ngực. Khám thấy:
mỏm tim đập ở LS VI đường nách trước bên trái. Nghe tim thấy: Nhịp
tim không đều, tần số tim 95 chu kỳ/phút. Nghe tại mỏm tim: tiếng T1
mờ, có tiếng thổi tâm thu cường độ 2/6, âm sắc thô ráp. Nghe tại liên
sườn II cạnh ức trái có tiếng T2 đanh, tách đôi. Huyết áp 175/105
mmHg.

ECG: Nhịp xoang không đều, tần số 95 chu kỳ/phút, ngoại tâm thu
trên thất thưa. Trục trái. Tăng gánh nhĩ trái (P hai đỉnh và rộng ≥ 0,12
s ở DII), tăng gánh thất trái (RV5+SV1 = 42 mm). Sinh hóa máu:
NT-proBNP: 3520 pg/ml

1. Hãy cho biết lý do vào viện của bệnh nhân này?

2. Bất thường phát hiện được khi nghe tim trên bệnh nhân?

3. Định hướng bệnh nhân có bệnh lý của van tim nào?

3. Tình huống 3
Bệnh nhân nam 68 tuổi, phát hiện tăng huyết áp 10 năm nay,
điều trị không thường xuyên. Đợt này vào viện với các triệu chứng:
khó thở, có cơn khó thở kịch phát về đêm, mệt mỏi kèm ho khan.
Khi vận động thấy mệt và khó thở tăng. Hiện tại khó thở khi leo
khoảng 2 tầng cầu thang.
Khám: không phù, không tím. Mỏm tim ở LS VI đường nách
trước bên trái, nghe tim loạn nhịp hoàn toàn 103 ck/phút, có tiếng
thổi tâm thu 3/6 ở mỏm tim. Huyết áp 115/65 mm Hg. Nghe phổi
có ít ran ẩm vùng nền phổi 2 bên. Gan không to, tĩnh mạch cổ
không nổi.
XQ tim phổi: cung dưới trái giãn, chỉ số tim/lồng ngực: 65 %.
ECG: Rung nhĩ, tần số thất 110 ck/phút. Trục trái, RV5 + SV1 =
46 mm.
Sinh hóa máu: NT-proBNP: 3520 pg/ml

1. Hãy cho biết lý do vào viện của bệnh nhân này?

2. Bất thường phát hiện được khi nghe tim trên bệnh nhân?

3. Định hướng bệnh nhân có bệnh lý của van tim nào?