‫جامعة حلب‬

‫كلية التمريض‬

‫العملية التمريضية ملريض السكر‬

‫إعداد الطالب‪ :‬عبادة بدوي‬

‫بإشراف‪ :‬أ‪ .‬مصطفى احلسني‬

 ‫تعريف المرض ‪:‬‬
‫هو ارتفاع في نسبة السكر بالدم‪ ،‬وهي حالة مزمنة تنتج عن نقص جزئي‬
‫أو كلي في هرمون األنسولين والذي هو عبارة عن هرمون تفرزه غدة‬
‫البنكرياس ليقوم بمساعدة السكر في الدم للدخول الى خاليا الجسم حيث‬
‫يتحول الى طاقة تساعد الجسم على الحركة‪.‬‬
‫عندما يقل األنسولين في الجسم فان السكر يزيد في الدم‪ ،‬وال يستطيع‬
‫الجسم االستفادة منه‪ ،‬ولذلك نراه يظهر في البول‪.‬‬
‫أنواعه‪:‬‬
‫هناك نوعان لمرض السكري‪:‬‬
‫النوع األول‪ :‬سكري األطفال أو الشباب وهو النوع المعتمد في عالجه على‬
‫األنسولين‪.‬‬

‫النوع الثاني‪ :‬سكري البالغين‪ ،‬وهو النوع الغير معتمد في عالجه على‬
‫األنسولين‪.‬‬

‫األعراض والعالمات‪:‬‬
‫ما هي أعراض ارتفاع السكر في الدم؟‬
‫الشعور بالتعب‬ ‫‪‬‬
‫تكرار التبول مع العطش‬ ‫‪‬‬
‫زوغان البصر‬ ‫‪‬‬
‫الشعور بنمنمة أو وخز في أصابع القدمين واليدين‬ ‫‪‬‬
‫بطء التئام الجروح‬ ‫‪‬‬
‫تقلصات في العضالت‬ ‫‪‬‬

‫‪1‬‬
 ‫ما هي أعراض االرتفاع الحاد للسكر مع ارتفاع األحماض في الدم؟‬
‫‪ -‬الم في البطن‬
‫‪ -‬انبعاث رائحة الفاكهة في الفم (األسيتون)‬
‫‪ -‬نقصان في الوزن‬
‫‪ -‬كثرة التبول‬
‫‪ -‬الجفاف الشديد في الجلد والفم‬
‫‪ -‬سرعة في معدل التنفس‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫فحص الدم والمريض صائم لمدة ‪ 12‬ساعة ‪..‬‬
‫إذا كان هناك شك يعاد الفحص مرة اخرى بيوم آخر وفحصه ايضا بمخطط‬
‫اختبار تحمل السكر‬
‫ويجري كما يلي ‪:‬‬
‫‪ -1‬نعاير سكر الدم على الريق في الصباح ونسجله‬
‫‪ -2‬يعطى المريض سكر محلول بكأس ماء ليشربه بنسبه ‪1‬جم سكر لكل‬
‫كجم من وزن الشخص‪.‬‬
‫‪ -3‬تؤخذ عينه من الدم ونعاير نسبة السكر كل نص ساعة ولمدة ‪ 3‬ساعات‬
‫‪ -4‬في الحالة الطبيعية بعد ساعة إلى حدود ساعة ونص من إعطاء السكر‬
‫نجد سكر الدم اليتجاوز ‪100‬ملجم \‪100‬مل وبعد ساعتان يعود السكر‬
‫لمعدله الطبيعي‬
‫العالج‪:‬‬
‫النوع االول ‪ :‬يعطى االنسولين‬

‫‪2‬‬
 ‫النوع الثاني‪ :‬الحبوب‬
‫ويتم بالطريقة التالية‪:‬‬
‫‪-1‬تطبيق الحد من تخفيض وزن الجسم‬
‫‪ -2‬إعطاء األدوية المنشطة لغدة البنكرياس وذلك إلفراز االنسولين‬
‫‪ -3‬اعطاء االنسولين تحت الجلد عند فشل المحاولتين السابقتين‪.‬‬
‫المضاعفات‪:‬‬
‫‪ -1‬العين وتسبب فقدان البصر‬
‫‪ -2‬القلب وتسبب تصلب الشرايين واعتالل االوعية‬
‫‪ -3‬عصبية الشعور بالتنميل وقلة اإلحساس‬
‫‪ -4‬جلدية اإللتهابات المتكررة والبتر‬
‫‪ -5‬غيبوبة زيادة السكر ونقصه‬
‫تطبيق العملية التمريضية‪:‬‬
‫تقدير حالة المريض ‪:‬‬

‫‪-1‬تاريخ حالة المريض وتقدير الحالة الجسمانية يركز على االعراض‬

‫والعالمات باستطالة مدة ارتفاع السكر في الدم والعوامل الجسمانية‬

‫واالجتماعية والنفسية والتي يمكن ان تؤثر على قدرة المريض في تحكم‬
‫وعمل االنشطة الخاصة بالعناية الشخصية‬

‫‪ -2‬يتم مقابلة المريض ويسأل عن األعراض التي سبقت التشخيص بمرض‬

‫السكري مثل كثرة البول والعطش والجوع وجفاف الجلد وزغللة العين‬
‫وفقدان الوزن وهرش بالمهبل وقرح التلتئم والمرض من النوع االول‬
‫للسكر يجب قياس نسبة الكيتون في البول ‪urine ketone level‬‬

‫‪3‬‬
‫‪ -3‬المريض من النوع االول يجب ان يسأل عن األعراض مثل الغثيان‬
‫والترجيع وآالم البطن والنتائج المعملية تكون دليال على عالمات‬
‫‪ Metabolic acidosis‬مثل هبوط ‪ Hp‬وهبوط بيكربوانت واعراض عدم‬
‫توزان السائل اما المريض من النوع الثاني يجب ان يقيم نتيجة األعراض‬
‫اآلتية ‪:‬‬

‫انخفاض في ضغط الدم وتغيير في السن سوريم وتغيير في سكن ترغيور‬

‫والنتائج المعملية سيكون دليال على زيادة عالمات ‪Heperosmolarity‬‬

‫وعدم توزان السائل‬

‫‪ -4‬يجب ان تقدر حالة المريض للعوامل الجسمانية والتي لها تأثير على‬
‫‪Physical factor‬‬

‫قدرة على التعلم ‪:‬‬

‫أ‪ -‬القدرة على الرؤيه هل المريض يستطيع قراءة ارقام وكلمات على‬
‫السرنجات الخاصة باألنسولين – الجرائد‪ -‬الكتابة‪.‬‬

‫ب‪ -‬نقص في الحركة ‪ :‬يالحظ أكل المريض او ادائة أي اعمال اخرى او‬
‫طريقة اإلمساك بالحقنة الخاصة باالنسولين‪.‬‬

‫ج‪ -‬نقص القدرة العصبية وذلك عن طريق القدرة على إتباع األوامر‬
‫البسيطة‪.‬‬

‫‪4‬‬
‫د‪ -‬تقييم العوامل الغجتماعية للمريض التي تؤثر على العالج وخطة التعليم‪:‬‬

‫متابعة الحالة المادية))‪.‬‬

‫(جدول الحياة اليومية للمريض بسؤاله عن عدد ووقت الوجبات اليومية‬

‫المعتادة عن العمل وخطة السفر) (المستوى الثقافي للمريض)‬

‫‪-5‬تقييم حالة المريض النفسية عن طريق مالحظة المريض في حالة القلق‬

‫والذي يخاف منه مرض السكري‬

‫‪ Nursing diagnosis‬التشخيص التمريضي‪:‬‬

‫يعتمد على المعلومات التي تم أخذها اثناء التقدير للحالة التمريضية واهم‬
‫نقاط لتشخيص التمريض اآلتي‪:‬‬

‫‪ -1‬نقص كمية السوائل نتيجة كثرة التبول والجفاف‬

‫‪ -2‬تغيير عادة الغذاء وارتباطة بتوزان االنسولين – الطعام‪ -‬االنشطة‬

‫الجسمانية‬

‫‪ -3‬نقص معلومات عن مهارات العناية بالسكرب ومعلومات عن المرض‬

‫‪-4‬عوامل إجتماعية‬

‫‪-5‬القلق وعدم المقدرة على التعامل مع المرض وقلة المعلومات عن طبيعة‬

‫المرض والخوف من المضاعفات‬

‫‪5‬‬
 ‫التخطيط والتنفيذ ‪: Planning and implementation‬‬
‫الهدف‪:‬‬

‫هو المحافظة على توزان السائل والتحكم بنسبة السكري وفقدان الوزن‬
‫والعناية الشخصية وتقليل الخوف‬

‫‪-‬اسم المريض‪ :‬عبدهللا‬

‫‪-‬االقامة‪ :‬حلب‬

‫‪-‬تولد‪08/08/1961 :‬‬

‫يوم ‪ 26‬ديسمبر أحضر اوالد المريض عبدهللا الى المشفى الذي بيلغ من‬
‫العمر ‪ 60‬سنة بعد شكايته من‬

‫•العطش الشديد‬

‫التبول‬
‫ُّ‬ ‫كثرة‬

‫الشعور بالجوع الشديد‬

‫فقدان الوزن غير المبرر‬

‫‪6‬‬
 ‫•اإلرهاق‬

‫•االلتهابات المتكررة‬

‫تم إحضاره إلى المشفى بعد ازدياد األلم‬

‫‪-‬سوابق جراحية‪:‬‬

‫استئصال زائدة دودية‬

‫استئصال حصاة في الحالب‬

‫سوابق عائلية‪:‬‬

‫ال يوجد‬

‫التشخيص الطبي‪:‬‬

‫تم على الفور إجراء فحص للسكر في الدم والبول حيث تم تشخيص " داء‬
‫سكري من النوع الثاني "‬

‫‪7‬‬
 ‫التدخل والعناية التمريضية‪: Nursing interventions‬‬
‫‪ -1‬الحفاظ على توزان السوائل ‪:‬‬

‫أ‪ -‬السوائل الداخلة والخارجة يجب ان تقاس والمحاليل الوريدية التي تعطى‬
‫للمريض حسب اوامر الطبيب ويجب تشجيع المريض على السوائل بالفم‪.‬‬

‫ب‪ -‬النتائج المعملية خاصة للصوديوم والبوتاسيوم يجب ان تعمل وتسجل‬

‫ج‪ -‬العالمات الحيوية يجب ان تسجل إلكتشاف اعراض الجفاف وهي سرعة‬
‫ضربات النبض وانخفاض ضغط الدم‬

‫‪ -2‬تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي‪:‬‬

‫أ‪ -‬نسبة السكر يجب ان تقاس قبل الوجبة ووقت النوم‬

‫ب‪ -‬االنسولين يعطى طبقا ألوامر الطبيب‬

‫ج‪ -‬اقراص الجلوكوز تستخدم لعالج هبوط نسبة السكر في الدم‬

‫د‪ -‬جرعة االنسولين يجب ان تعطى وليس اكثر من كل ‪ 4-3‬ساعات‬

‫ه‪ -‬يتم تشجيع المريض ألكل وجبات كاملة وخفيفة‬

‫و‪ -‬التنسيق مع اخصائي التغذية إلعطاء وجبات خفيفة قبل األنشطة‬

‫الجسمانية‬

‫ز‪ -‬مهم للممرضة التأكيد بأن األنسولين يتم تغييره طبقا لإلحتياج وطبقا‬
‫للتحاليل التشخيصية واجراءات اخرى‬

‫‪ -3‬تعليم المرضى ‪:‬‬

‫‪8‬‬
‫أ‪ -‬المريض يجب ان يتعلم المهارات التي تحتوي على( اعطاء االنسولين‪-‬‬
‫تسجيل نسبة السكر بالدم‪ -‬نسبة الكيتون‪ -‬الغذاء)‬

‫ب‪ -‬التعرف على الوقاية من المضاعفات‬

‫ج‪-‬التعرف على مكان الحصول على العالج ومتى يتم اإلتصال بالطبيب‬

‫د‪ -‬إذا كان المريض ليس به إي عالمات لمضاعفات السكري وقت‬

‫التشخيص المرض يجب ان يتعلم العناية الوقائية مثل العناية بالقدم‬
‫والمخالطين‬

‫‪ -4‬تعليم المريض العناية المنزلية‪:‬‬

‫أ‪ -‬اداوت مخصصة تستخدم لتعليم المهارات الخاصة بالسكري مثل زجاجة‬
‫األنسولين وتحضير االنسولين‬

‫ب‪ -‬العائلة يجب ان تعلم ايض كيفية مساعدة المريض وخاصة تعبئة‬
‫السرنجة وتسجيل نسبة السكري في الدم‬

‫ج‪ -‬المتابعة من الممرضة للمريض في المنزل‬

‫د‪ -‬وضع باالعتبار الظروف المادية والجسمانية للمريض‬

‫هـ ‪ -‬يجب ان يوضع باالعتبار بعض المرضى يختلف مواعيد وجباتهم من‬
‫يعمل بالمساء وينام طوال الليل‬

‫‪ -5‬ازالة القلق‪:‬‬

‫بالعناية النفسية بالمريض ومحاولة اإلجابة على جميع تساؤالته‪...‬‬

‫‪9‬‬
 ‫التقويم ‪: evaluation‬‬
‫أ ‪ -‬تنظيم السوائل الداخلة والخارجة ‪:‬‬

‫‪-1‬تسجيل ما تم عرضه من المأخوذ من السائل الداخلة والخارجة ‪.‬‬

‫‪-2‬العالمات الحيوية تظل ثابته ‪.‬‬

‫ب ‪ -‬تحقيق التوازن الغذائي ‪:‬‬

‫‪ -1‬تجنب ارتفاع نسبة السكر وانخفاضه بالدم‬

‫‪ -2‬ظهور النسبة السريعة النخفاض السكر بالدم‬

‫‪ -3‬تجنب فقدان الوزن وبدء تحسن الوزن‬

‫ج – ظهور عالمات تحسن المهارات على مريض السكري والذي يحتوي‬

‫على ‪:‬‬

‫فسيولوجيا الدم ‪:‬‬

‫‪-1‬تعريف عن المرض كحالة إرتفاع السكر‬

‫‪ -2‬ذكر المعدل الطبيعي لنسبة السكر بالدم‬

‫‪ -3‬التعرف على العوامل التي تتسبب ارتفاع السكر في الدم ( الطعام‪-‬‬

‫المرض‪ -‬اإللتهابات)‬

‫‪-4‬وصف العالج الموصوف مثل الطعام التدريبات الدواء التعليم‬

‫العالج الموصوف (االنسولين‪ -‬الطعام – التعليم)‪:‬‬

‫‪ -1‬يتم وصف الطريقة الصحيحة لتعبئة االنسولين‬

‫‪10‬‬
 ‫‪ -2‬ذكر خطة دورة حقنة االنسولين‬

‫‪ -3‬ذكر فهم تقسيم الطعام‬

‫‪ -4‬ذكر الجدول المناسب للوجبات الخفيفة‬

‫‪ -5‬التعرف على االطعمة التي يمكن استبدالها بأخرى في خطة األكل‬

‫‪ -6‬وصف الطريقة الصحيحة لمراقبة السكري في الدم والذي يحتوي على‬

‫اخذ عينة من الدم ووضعها على الشريحة وتسجيل السكر في الدم إذا‬
‫استخدم جهاز قياس ضغط الدم ‪ -‬وصف كيفية العناية بالجهاز وتغيير‬
‫البطاريات والتعرف على التحذير للجهاز‪.‬‬

‫عرض الطريقة الصحيحة لتحليل البول للكيتون وذكر الوقت المناسب‬

‫لفحص الكيتون‬

‫التعرف على مصادر المجتمع والعيادات الخارجية للحصول على مصادر‬

‫تعليمية لمرض السكري‬

‫د‪ -‬ذكر المضاعفات‬

‫أ‪ -‬ذكر االعراض لنقص السكر في الدم‬

‫(كالعرق والضعف والجوع والتعب والتغير بالمزاج وصعوبة بالتركيز)‬

‫ب‪ -‬التعرف على العالج المناسب النخفاض السكر في الدم والذي يحتوي‬
‫على ‪ 15- 10‬جم كربوهيدرات ويتبعها وجبة خفيفة من البروتين‬
‫والكربوهيدرات مثل الجبن واللبن‬

‫‪11‬‬
‫ج‪ -‬التعرف على اسباب الحفاظ هلى نسبة السكر بالدم وانخفاض كبير في‬
‫االنسولين او التأخير وقلة الطعام المأخوذ وزيادة المجهود الجسماني‬

‫د‪ -‬ذكر السلوك الوقائي مثل التأكد المستمر لنسبة السكر بالدم واكل‬
‫الوجبات الخفيفة والتمرينات والحفاظ على عينة الكربوهيدرات‬

‫‪12‬‬