STATUS NEUROLOGI

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

ILMU PENYAKIT SARAF (NEUROLOGI)

NAMA :
NIM :
SEMESTER :
TANGGAL :
PENGUJI :
 STATUS PENDERITA NEUROLOGI

IDENTIFIKASI
Nama : ……………………………….……………………………….
Umur : ……………………………….……………………………….
Jenis Kelamin : ……………………………….……………………………….
Alamat : ……………………………….……………………………….
Agama : ……………………………….……………………………….
MRS Tanggal : ……………………………….……………………………….

ANAMNESA (Auto / Allo Anamnesa)

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
PEMERIKSAAN
STATUS PRESENS
Status Internus
Kesadaran : ………………… GCS : …………………
Gizi : …………………
Suhu Badan : ………………… Jantung : …………………
Nadi : ………………… Paru - Paru : …………………
Pernapasan : ………………… Hepar : …………………
Tekanan Darah : ………………… Lien : …………………
Berat Badan : ………………… Anggota Gerak : …………………
Tinggi Badan : ………………… Genitalia : …………………

Status Psikiatrikus
Sikap : ………………… Ekspresi Muka : …………………
Perhatian : ………………… Kontak Psikik : …………………

Status Neurologis
KEPALA
Bentuk : ………………… Deformitas : …………………
Ukuran : ………………… Fraktur :
…………………
Simetris : ………………… Nteri Fraktur : …………………
Hematom : ………………… Pembuluh Darah : …………………
Tumor : ………………… Pulsasi : …………………

LEHER
Sikap : ………………… Deformitas : …………………
Torticolis : ………………… Tumor : …………………
Kaku Kuduk : ………………… Pembuluh Darah : …………………
SYARAF – SYARAF OTAK
N.Olfaktorius
Kanan Kiri
Penciuman ………………………… …………………………
Anosmia ………………………… …………………………
Hyposmia ………………………… …………………………

Kanan Kiri
Parosmia ………………………… …………………………

N. Optikus
Visus ………………………… …………………………
Campus visi VOD VOS

- Anopsia ………………………… …………………………

- Hemianopsia ………………………… …………………………
- Fundus Oculi ………………………… …………………………
- Papil edema ………………………… …………………………
- Papil atrofi ………………………… …………………………
- Perdarahan retina ………………………… …………………………

Nn. Occulomotorius, Trochlearis dan Abducens

Kanan Kiri
Diplopia ………………………… …………………………
Celah mata ………………………… …………………………
Ptosis ………………………… …………………………
Sikap bola mata
- Strabismus ………………………… …………………………
- Exophtalmus ………………………… …………………………
- Enophtalmus ………………………… …………………………
- Deviation conjugae ………………………… …………………………
- Gerakan bola mata ………………………… …………………………
Pupil
- Bentuknya ………………………… …………………………
- Besarnya ………………………… …………………………
- Isokor/anisokor ………………………… …………………………
- Midriasis/miosis ………………………… …………………………
- Reflek cahaya
Kanan Kiri

- Langsung : ………………….. ………………….

- Konsensuil : ………………….. ………………….
- Akomodasi : ………………….. ………………….
- Argyl Robertson : ………………….. ………………….

N. Trigeminus

Kanan Kiri

Motorik

- Menggigit : ………………….. …………………..

- Trismus : ………………….. …………………..
- Reflek Kornea : ………………….. …………………..

Sensorik

- Dahi : ………………….. …………………..

- Pipi : ………………….. …………………..
- Dagu : ………………….. …………………..
N. Facialis

Kanan Kiri

Motoric

- Mengerutkan dahi : …………………. ……………….

- Menutup mata : …………………. ………………..
- Menunjukkqn gigi : …………………. ………………..
- Lipatan nasolabialis : …………………. ………………..

Bentuk Muka

- Istirahat : ………………….. …………………

- Berbicara/bersiul : ………………….. ………………….

Sensorik

- 2/3 anterior lidah : ………………….. ………………….

Otonom

- Salivasi : …………………. ………………….

- Lakrimasi : …………………. …………………..
- Chovstek’s sign : …………………. …………………..

N. Statoacusticus

N. Cochlears Kanan Kiri

Suara bisikan …………………….. ……………………..
Detik arloji …………………….. ……………………..
Tes Weber …………………….. ……………………..
Tes Rinne …………………….. ……………………..

N. Vestibulars
Nistagmus ……………………..
Vertigo ……………………..
V. Glossopharingeus dan N. Vagus
Arcs pharingeus ……………………..
Uvula ……………………..
Gangguan menelan ……………………..
Suara serak/sengau ……………………..
Denyut jantung ……………………..
Refleks

- Muntah ……………………..
- Batuk ……………………..
- Okulokardiak ……………………..
- Sinus karotikus ……………………..

Sensorik

- 1/3 belakang lidah ……………………..

N. Accessorius
Mengangkat bahu ……………………..
Memutar bahu ……………………..

N. Hypoglossus
Mengulur lidah ……………………..
Fasikul asi ……………………..
Atrofi papil ……………………..
Disartria ……………………..
MOTORIK
LENGAN Kanan Kiri
Gerakan ……………………… ………………………
Kekuatan ……………………… ………………………
Tonus ……………………… ………………………
Refleks fisiologis ……………………… ………………………
Refleks fatologis
 Hoffma Tromer ……………………………..
 Leri ……………………………..
 Meyer ……………………………..

TUNGKAI Kanan Kiri

Gerakan …………………………. ……………………….
Kekuatan …………………………. ……………………….
Tonus …………………………. ……………………….
Klonus
 Paha …………………………. ……………………....
 Kaki …………………………. ……………………….

Refleks fisiologis

 KPR …………………………. ……………………….

 APR …………………………. ……………………….

Refleks fatologis

 Babinsky …………………………. ……………………….

 Caddock …………………………. ……………………….
  Oppenheim …………………………. ……………………….
 Gordon …………………………. ……………………….
 Schaeffer …………………………. ……………………….
 Rossolimo …………………………. ……………………….
 Mendel Bechterew …………………………. ……………………….

Refleks kulit perut

 Atas …………………………
 Tengah …………………………
 Bawah ………………………..

Refleks cremaster ………………………..

SENSORIK
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

GAMBAR

FUNGSI VEGETATIF
Miksi : …………………………….
Defekasi : …………………………….
KOLUMNA VERTEBRALIS
Kyphosis : ……………………………….
Lordosis : ……………………………….
Gibbus : ……………………………….
Deformitas : ……………………………….
Tumor : ……………………………….
Meningocele : ……………………………….
Hematoma : ……………………………….
Nyeri ketok : ……………………………….

GEJALA RANGSANG MENINGEAL

Kanan Kiri
Kaku kuduk …………………………
Kernig ………………………… …………………………
Laseque ………………………… …………………………
Brudzinsky
- Neck …………………………
- Cheek …………………………
- Symphisis …………………………
- Leg I ………………………… …………………………
- Leg II ………………………… …………………………

GAIT DAN KESEIMBANGAN

Gait Keseimbangan dan Koordinasi
Ataxia : ………………… Romberg : …………………
Hemiplegic : ………………… Dysmetri : …………………
Scissor : ………………… - jari-jari : …………………
Propulsion : ………………… - jari hidung : …………………
Histeric : ………………… - tumit-tumit : …………………
Limping : ………………… Rebound phenomen : …………………
Steppage : ………………… Dysdiadochokinesis : …………………
Astasia-Abasia: ………………… Trunk Ataxia : …………………
Limb Ataxia : …………………

GERAKAN ABNORMAL

Tremor : ……………………………………………
Chorea : ……………………………………………
Athetosis : ……………………………………………
Ballismus : ……………………………………………
Dystoni : ……………………………………………
Myocioni : ……………………………………………

FUNGSI LUHUR
Afasia motorik : ……………………………………………
Afasia sensorik : ……………………………………………
Apraksia : ……………………………………………
Agrafia : ……………………………………………
Alexia : ……………………………………………
Afasia nominal : ……………………………………………

LABORATORIUM
DARAH
Hb : ………………………… Kolesterol HDL : …………………………
Eritrosit : ………………………… Kolesterol LDL : …………………………
Leukosit : ………………………… Trigliseride : …………………………
Trombosit : ………………………… Total Lipid : …………………………
Diff count : ………………………… Uric Acid : …………………………
Hematokrit : ………………………… Ureum : …………………………
BSS : ………………………… Kretinin : …………………………
BSN/BSPP : ………………………… WR/KAHN/VRDL : …………………………

URINE
Warna : ………………………… Sedimen:
Reaksi : ………………………… - Entrosit : …………………………
Protein : ………………………… - Leukosit : …………………………
Reduksi : ………………………… - Thorak : …………………………
Urobilin : ………………………… - Sel Epitel : …………………………
Bilirubin : ………………………… - Bakteri : …………………………

FAECES

Konsistensi : ………………………… Histolitika : …………………………

Lendir : ………………………… Eritrosit : …………………………
Darah : ………………………… Leukosit : …………………………
Amuba Coli : ………………………… Telur Cacing : …………………………

LIQUOR CEREBROSPINALIS
Warna : ………………………… Protein : …………………………
Kejernihan : ………………………… Glukosa : …………………………
Tekanan : ………………………… Nacl : …………………………
Sel : ………………………… Queckensted : …………………………
Nonne : ………………………… Celloidal : …………………………
Pandy : ………………………… Culture :
…………………………

PEMERIKSAAN
Rontgen foto cranium : ……………………………………………………
Rontgen foto thoraks : ……………………………………………………
Rontgen foto vertebralis : ……………………………………………………
Electroencephalografi : ……………………………………………………
Electroneuromyografi : ……………………………………………………
Electrocardiografi : ……………………………………………………
Arteriografi : ……………………………………………………
Pneumografi : ……………………………………………………
CT-Scan : ……………………………………………………
Lain-lain ; ……………………………………………………
RINGKASAN

ANAMNESA

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………

PEMERIKSAAN

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………

DIAGNOSIS
Diagnosis Klinik :

Diagnosis Topis :

Diagnosis Etiologi :

Pengobatan :

Prognosis :