CAS SR MARCEL.

LÍ I SRA BALBINA: INGRÉS A LA RESIDÈNCIA

PRESENTACIÓ DEL CAS

La Sra. Balbina de 77 anys d’edat, casada amb el Sr. Marcel·lí, de 78 anys, ha ingressat
fa 15 dies al Centre Residencial “ Bon Viure” doncs ha patit una important davallada
funcional i cognitiva en la seva malaltia i el Marcel·lí, tot i que ho ha intentat, no podia
cuidar-la per si sol. Té 2 filles però viuen fora de Barcelona.
Vivien en un 1r. pis sense ascensor al barri d’Horta (Barcelona), amb barreres
arquitectòniques. Inicialment era la Balbina qui cuidava del Marcel·lí però fa cosa d’un
parell d’anys van apareix els “primers oblits” de la Balbina i ha estat el Marcel·lí qui ha
hagut de cuidar de tots dos.

Després d’un temps des de l’ABS, serveis socials i el propi Marcel·lí inicien tots els
tràmits per l’ajut de la llei de la dependència i valoració del grau de dependència, els
tràmits son molt lents i només tenen un suport domiciliari privat que paguen ells
mateixos (per fer la neteja de casa 3 hores/setmanals). S’inicia un estudi i procés de
valoració que finalitza amb l’ingrés de la Balbina a la residència “Bon Viure”, del mateix
barri doncs amb pocs mesos passa de ser totalment autònoma a haver-se de desplaçar
amb cadira de rodes. I hi ha dies que no reconeix al propi Marcel·lí.
Com que no hi ha places per tots dos (i el temps d’espera es preveu llarg), el Marcel.lí
continua vivint a casa seva sol però està tot el dia amb la seva dona a la residència.

CONTEXT SITUACIÓ

CONTEXT DE LA SITUACIÓ (a tenir en compte per a la valoració infermera i per a l’anàlisi de les
dades)
Nom i cognoms (INICIALS): BALBINA P.L.
Edat : 77 anys
Gènere: Femení
Estat Civil: Casada
Nacionalitat: espanyola
SITUACIÓ ACTUAL (motiu
consulta/motiu ingrés):
ÀMBIT ASSISTENCIAL:
FOCUS D’ACTUACIÓ INFERMERA PER A
LA PLANIFICACIÓ DE LES CURES ( marcar
el/s que consideris)
Ingressa davallada funcional i cognitiva en la seva
malaltia i cuidador no pot fer-se’n càrrec
 ATENCIÓ PRIMÀRIA
 UNITAT HOSPITALITZACIÓ
 CENTRE SOCIOSANITARI
 RESIDENCIA GERIÀTRICA
 UNITAT CRÍTICS
 SUPORT EN L’AUTOGESTIÓ DE LA SITUACIÓ
DE SALUT
 SUPORT EN L’AFRONTAMENT DE LA SITUACIÓ
VITAL /DE SALUT
 SUPLÈNCIA EN LA SITUACIÓ DE NO
AUTONOMIA I PREVENCIÓ DE RISCOS
DERIVATS
 VIGILÀNCIA I CONTROL DE LA MALALTIA,
L’EXPERIÈNCIA FRONT AQUESTA I APLICACIÓ
 DE PROTOCOLS
ANTECEDENTS MÈDICS PERSONALS I PERSONALS:
FAMILIARS  DM2 controlada amb insulina
 Malaltia d’Alzheimer diagnosticada fa 2 anys

FAMILIARS: No indiquen
ANTECEDENTES QUIRÚRGICS  IQ de pròtesi de genoll fa 2 anys i mig

TRACTAMENT ACTUAL: Insulina Lantus® 10 UI sc./24h

(FARMACOLÒGIC I NO Metformina 850 mg 1-1-0
FARMACOLÒGIC): Paracetamol 650 mg./8h. vo. sp.
Diclofenac 75 mg. IM /8h sp.
Orfidal 1mg 0-0-0-1 vo s/p

AL·LÈRGIES NO CONEGUDES

VALORACIÓ INFERMERA SEGONS EL PATRONS DE M. GORDON

1. PATRÓ PERCEPCIÓ I MANEIG SALUT

El Sr. Marcel.lí comenta que ell i la seva dona solien portar una vida molt activa fins que van
aparèixer els primers símptomes de la Balbina. Els darrers mesos ha estat molt complicat tenir
cura de la Balbina i cada vegada ha necessitat més ajuda de la cuidadora. Es troba molt cansat i
darrerament ha hagut d’anar dues vegades a prendre’s la TA doncs tenia molt mal de cap i li
han trobat molt alta . De vegades no se’n recordava de prendre’s la seva medicació ni donar-li
a la Balbina i això no s’ho pot permetre. Ambdós estan nets, polits i ben vestits.

2. PATRÓ NUTRICIONAL METABÒLIC

El Marcel.lí explica que temps enrere gaudia força cuinant per la seva dona però ara li sembla
que la Balbina ha perdut pes doncs no s’acaba els pures. El Marcel.lí ens explica que feia un
triturat de verdures i carn o verdures i peix a la setmana i li anava donant fins que se li
acabava. Ell menjava qualsevol cosa, fins i tot de vegades també triturat per “no perdre
temps”.
IMC: Balbina 19
La Sra. Balbina presenta una pell molt resseca i s’observa envermellida a sacre i talons. El
Marcel.lí ens comenta que com que té por que s’ennuegui no li donava molta aigua.
Escala Norton: Balbina 9 (molt alt risc)

3. PATRÓ D’ELIMINACIÓ
Indica que no hi havia problemes intestinals ni de micció. Feia una deposició diària de
consistència formada i pastosa. Darrerament la consistència era una mica més dura

4. PATRÓ ACTIVITAT- EXERCICI

La Balbina necessita ajuda i supervisió per a totes les ABVD.
El Marcel.lí explica que acostumaven a passejar amb la Balbina cada tarda, però ja fa més d’un
any que no surtien doncs la Balbina cada vegada caminava pitjor i com que no tenien ascensor
ni amb la cadira de rodes podien sortir. Ja només es movia per anar al bany i si el Marcel.lí la
porta agafada. Normalment estava asseguda al sofà del menjador i cap allà a les 20h del vespre
la posa al llit fins l’endemà al mati que l’aixecàven amb la cuidadora que arribava al voltant de
les 11h.
Habitualment, la Sra. Balbina es desperta aviat i es mostra inquieta; per aquest motiu, la
infermera, juntament amb l’auxiliar, li fan la higiene total al llit, degut al seu nivell de
dependència, posteriorment està en sedestació
La Sra. Balbina, pels matins, prefereix sortir a fer una passejada pel jardí amb el seu marit,
enlloc de participar a les activitats lúdiques que s’organitzen al centre.
Índex de Barthel (AVD): Balbina 35 ( dependència severa)
Stratify: Balbina 2
Index Lawton (AIVD): Balbina 29 ( molta ajuda)

5. PATRÓ SON -DESCANS

La Balbina es desperta de vegades cridant per la nit , però s’adormia de nou. Indica que
sempre havien dormit junts i que no desitja canviar.

6. PATRÓ COGNITIU-PERCEPTUAL
Porta ulleres que van ser revisades fa 1 any.
El Marcel.lí havia observat un canvi en la memòria de la Balbina fa cosa de 2anys, des de fa uns
mesos de vegades no reconeix al Marcel.lí” . La Balbina de vegades es queda asseguda amb el
rostre inexpressiu i immòbil però s’orienta de nou si l’estimules.

7. PATRÓ AUTOPERCEPCIÓ-AUTOCONCEPTE
El Marcel.lí diu que s’ha sentit bé ajudant la seva dona i que tot i que entén que aquí estan
millor sent que l’ha fallat. Sempre havien dit que moririen a casa i no ha pogut complir la
promesa.

8. PATRÓ ROL-RELACIONS
Tenen dos filles que viuen fora i 4 nets. Tenien molts amics, però molts han mort o estan a
residències geriàtriques
A casa de vegades es sentia sol doncs els fills venien sovint a veure’l però darrerament ja no
podia veure tampoc als seus amics. Aquí de moment no coneix gairebé ningú doncs tot i que
ve cada dia a veure-la, s’està pràcticament tot el dia amb la Balbina, per cuidar-la.
De moment els filles han vingut cada setmana a veure’ls [“i, una vegada també han vingut els
nets; l’única que ve més sovint és l’Anna, la gran, que està estudiant Treball Social i ens ha
ajudat a trobar aquesta residència”]. De tant en tant, també havien anat a veure’ls les amistats
del barri. Espera que a la residència també puguin venir.

9. PATRO SEXUALITAT-REPRODUCCIÓ
Havien viscut la seva sexualitat de forma plena fins que van arribar els primers símptomes.

10. PATRÓ D’ADAPTACIÓ-TOLERÀNCIA A L’ESTRÈS

L’adaptació de la Sra. Balbina a la residència va ser una mica difícil, per diversos motius; en
primer lloc, pel seu estat mental, degut a l’Alzheimer; també perquè l’ingrés no ha estat
voluntari, donada la seva situació i, per últim, perquè no s’ha pogut fer l’ingrés conjunt amb el
seu marit (tot i que a la residència permeten que el marit l’acompanyi durant tot el dia).

El Marcel.li aquests dies es sent trist per haver fallat a la Balbina i de vegades enfadat amb la
malaltia que li ha tocat viure a la seva dona. Ens explica que sempre ha tingut coratge per
resoldre el que li venia però per això no s’havien preparat i no sap molt bé com afrontar-ho.
11. PATRÓ DE VALORS-CREENCES
El Sr. Marcel·lí troba a faltar anar a missa els diumenges. Ara ja no hi pot anar, tal com està la
seva dona i empenyent la cadira de rodes. [“Els fills em diuen que me la miri per la tele, com si
fos el mateix!”]. Si no hi va amb ella, pensa que no té sentit anar-hi.

Quin seria el focus d’atenció de la infermera?

Quants plans de cures hem de fer?
Quines necessitats de cures té la Balbina?
Qui supleix a la Balbina en la cobertura de les seves necessitats?
 PATRONS DADES CLAU CD-Fre-FRi HIPÒTES

PERCEPCIÓ/MANEIG SALUT: Percepció del

client sobre el patró de salut i benestar i la
seva gestió. Com percep i manega (gestiona) la
seva salut

NUTRICIONAL METABÒLIC: Patró de consum

d’aliments i líquids en relació a les necessitats
i repercussions metabòliques

ELIMINACIÓ: Patró de funció excretora a

través del budell, bufeta, pell, drenatges...

ACTIVITAT/EXERCICI: Patró
d’activitat/exercici, capacitat d’autocora,
esbarjo i resposta cardiorespiratòria

REPÓS I SON: Patró de son, descans i relaxació

COGNITIU/PERCEPTUAL: patró sensorial

perceptiu i cognitiu

AUTOPERCEPCIÓ/AUTOCONCEPTE: Patró
d’autoconcepte i percepció de si mateix
(identitat i imatge corporal, capacitats,
sentiments..)

ROL/RELACIONS: patró de relacions i

compromís amb el propi rol

SEXUAL/REPRODUCTOR:
Satisfacció/Insatisfacció amb el patró sexual.
Patró reproductiu

ADAPTACIÓ/TOLERÀNCIA A L’ESTRÈS: Descriu

el patró general d’adaptació i efectivitat a la
tolerància a l’estrès

VALORS/CREENCES: patrons de valors,

objectius o creences (incloses les espirituals)
que guien les eleccions