ACTUACIÓ INFERMERA DAVANT PERSONES

AMB TRASTORNS MENTAL

SEMINARI 3

TRASTORN LÍMIT DE LA PERSONALITAT

Yousra Belkhir, Bouchra Balhachimi, Nerea Duran, Vanessa Gavin, Tania Gonzalèz
Curs: 2022-2023
Atenció infermera en salut mental II

UNIVERSITAT DE GIRONA
 TRASTORN LÍMIT DE LA PERSONALITAT

Trastorno límite de la personalidad DSM-V

Patró denominant de les relacions interpersonals, de l’autoimatge i dels efectes, i

impulsivilitat intensa, que comença en les primeres etapes de l’edat adulta i està
present en diversos contextos, i que es manifesta per cinc (o més) dels fets
següents:

1. Esforços desesperats per evitar el desemparament real o imaginat. (Nota: No

incloure el comportament suïcida ni d'automutilació que figuren al Criteri 5.)

2. Patró de relacions interpersonals inestables i intensos que es caracteritza per una

alternança entre els extrems d'idealització i de devaluació.

3. Alteració de la identitat: inestabilitat intensa i persistent de l'autoimatge i del sentit

del jo.

4. Impulsivitat en dues o més àrees que són potencialment autolesives (p. ex.,
despeses, sexe, drogues, conducció temerària, atracaments alimentaris). (Nota: No
incloure el comportament suïcida ni d'automutilació que figuren al Criteri 5.)

5. Comportament, actitud o amenaces recurrents de suïcidi, o comportament

d’automutilació.

6. Inestabilitat afectiva deguda a una reactivitat notable de l'estat d'ànim (p. ex.,
episodis intensos de disfòria, irritabilitat o ansietat que generalment duren unes
hores i, poques vegades, més d'uns dies).

7. Sensació crònica de buit.

8. Enuig inapropiat i intens, o dificultat per controlar la ira (p.ex., exhibició freqüent
de geni, enuig constant, baralles físiques recurrents).

9. Idees paranoides transitòries relacionades amb l'estrès o símptomes dissociatius

greus.
 TRASTORN LÍMIT DE LA PERSONALITAT

CAS 2 de TLP: Presentació del cas I diàleg

La Mar (podeu canviar el nom i gènere si voleu), dona de 35 anys diagnosticada d’un
trastorn límit de la personalitat i trastorn per consum de cocaïna acudeix al CAS per realitzar
una tira reactiva de tòxics en orina.

Quan la infermera li comunica el resultat positiu, la Mar s’enfada i nega rotundament que
pugui haver donat positiu ja que l’últim consum que va fer de cocaïna va ser fa tres
setmanes. Mentre dura la conversa va ensenyant lesions que té a l’avantbraç i amenaça
d’autolesionar-se més.

A partir d’aquest informació, proposeu una situació patològica en el cas que us permeti fer
un plantejament d’intervenció de desescalada i contenció verbal, mantenint una seguretat
del personal d’infermeria. Podeu ser dues o tres infermeres amb una persona malalta. La
situació psicopatològica la podeu plantejar com vulgueu, tenint en compte la
simptomatologia que caracteritza un TLP.

Propostes de preguntes abans del RolePlay

1. És la primera vegada que vens aquí?

2. Tens algun suport d’ajuda?
3. Amb qui pases el major temps del dia?
4. Hi ha algú a qui vulguis veure sovint?
5. Cada quan consumeixes aquest tipus de drogues?
6. Ha consumit o has pensat en consumir algun altre tipus de drogues? Quinl?
7. Com t’has fet aquestes lesions que tens a l’avantbraç?
8. En tens de més?
9. Creus que després de lesionar-te estas més tranquil·la?
10. Com et sents ara?.

Entrevista (RolePlay)

*La Mar es troba en un box esperant la resposta d’una tira reactiva de tòxics en orina.*

Infermera: Hola, Mar Torres?

Pacient: Sí, sóc jo. *Contesta la Mar amb una actitut amable i mantenint l'espai personal*
Infermera:Sóc la infermera d’aquí del centre. Diga’m perquè has vingut?
Pacient: M’han fet una tira reactiva de tòxics en orina i estic esperant el resultat.
Infermera: D’acord. Molt bé i explica’m, has vingut aquí algun cop més?
Pacient: Si *La Mar es posa molt pensativa*
Infermera: I per què hi vas acudir?
Pacient: Fa molt de temps i no me’n recordo
Infermera: D’acord. Cap problema. Tinc aquí el resultat de la tira reactiva i surt positiva.
 TRASTORN LÍMIT DE LA PERSONALITAT

Pacient: Positiu? Impossible que surti positiu. *La Mar es posa molt enfadada de cop*
Infermera: I perquè dius això?
Pacient: Doncs és impossible que dongui positiu perquè l’últim cop que vaig consumir
cocaïna va ser fa tres setmanes. * Contesta la Mar cridant molt fort*
Infermera:D’acord, llavor tu m’estás dient que no pot sortir positiu perquè fa tres setmanes
que vas consumir cocaïna, oi?
Pacient: Sí
Infermera: Doncs a nosaltres ens surt que es positiu.
Pacient: Que NOOO!! *Crida la Mar aixecant la mà sobre de la infermera*
Infermera: D’acord! Anem a tranquilitzar-nos, et sembla?
Pacient: Mira que m’he fet, si segueixes amb això em faré encara més! *La mar li ensenya
a la infermera totes les lesions que s’ha fet a l’avantbraç i l’amenaça dient que se’n farà de
més*
Infermera: I això que m’has ensenyat quan t’ho has fet?
Pacient: No m’en recordo
Infermera: Tens algun suport, amics, familiars..?
Pacient: Tinc un fill i… quasi no el veig *La Mar es posa a plorar*
Infermera: Tens un fill?
Pacient: Si, no el veig sempre i si començes a dir a sobre que he donat positiu encara el
veure menys. * Diu alçant la veu*
Infermera: Amb quina freqüència el veus?
Pacient: Ja t’he dit, el veig poquíssim. *Torna a posar-se a plorar*
Infermera: T’entenc. *Silenci*
Infermera: Has de saber que nosaltres el que volem és ajudar-te. Però tu també has de fer
de la teva part. Saps que si segueixes consumint aquest tipus de drogues et costarà més
veure al teu nen?
Pacient: Si ja ho sé però què vols que faci? A més si que es veritat que aquest matí he
consumit una mica
Infermera: Llavors m’estas dient que el test no esta equivocat, i que de veritat si que havies
prés cocaïna no?
Pacient: Si si…. estava nerviosa no sabia que fer
Infermera: Vale tranquila. Amb aquestes coses ens has de dir la veritat desde el principi,
recorda que estem aqui per ajudar.
Pacient: Vale, ho sento
Infermera: D’acord doncs programarem una altra visita amb mi i a més ara comentaré amb
el metge, els tema dels talls que tens al braç, ja que suposen un risc per la teva vida, ho
saps no?
 TRASTORN LÍMIT DE LA PERSONALITAT

Pacient: Si si soc conscient

Infermera: Doncs si et sembla vaig a parlar amb ell i ara torno a venir per curar-te el braç,
d’acord?
Pacient: Vale si perfecte mercii
Infermera: Fins ara

Elaboració de la entrevista

L’elaboració de la entrevista, ha anat bé, desde un principi. Gràcies als coneixements previs
de l’altre seminari, sabiem diferents tècniques o preguntes que s’havien de fer per tal de que
l’entrevista avances correctament.

Les preguntes plantejades han tingut la resposta esperada

Al principi la Mar, estava alterada i no volia dir la veritat, per tant ens ha estat difícil arribar a
la conclusió final. Creiem que la infermera ha sabut gestionar l'ansietat i l’angoixa de la Mar i
així l’hem pogut ajudar.

La dificultat principal és trobar la veritat quan sabem que la pacient està mentint, com fer
que hi hagi una bona relació de confiança amb el pacient perquè ens expliqui el seu consum
i tot el que li ha portat a fer-ho.

La infermera intenta preguntar sobre els recursos de Mar i el seu entorn familiar que la
puguin ajudar amb la seva drogoaddicció i alhora mostra interès i empatia sobre la seva
situació, acabant de mostrar-li que només vol ajudar-la de la millor manera possible.

Eines de validació i/o desescalada

1. Respectar l’espai personal: Si es manté l’espai personal. Es molt important saber

respectar aquest espai amb tothom, però sobretot amb persones que pateixen algun
trastorn psicològic. Si que hi ha algun moment (quan la Mar s’altera) que caldría vigilar i
tenir més en compte aquest espai, però en general força bé

2. Evitar una actitud provocadora: en cap moment la infermera mostra una actitud així, cal
estar calmada i intertar no enfadar-se amb amb l’altre persona, encara que a vegades resulti
difilcil.
 TRASTORN LÍMIT DE LA PERSONALITAT

3. Establir contacte verbal: es manté el contacte verbal en tot moment

4. Ser simple i concís en el missatge: s’aconsegueix

5. Identificar desigs i sentiments: la infermera també sap valorar allò que per la dona és
important, en aquest cas, el seu fill. Sap com gestionar-lo i com utilitzar aquest fet en el seu
favor.

6. Escoltar amb atenció: escolta tot el que li diu la persona, a més torna a repetir la
informació per tal que l’altre persona se senti més escoltada.

7. Agree or agree to desagree: mostra que enten el que li esta passant

8. Establir limits amb claredat: estableix límits sobre per exemple les autolesions, i com això
suposa un perill per la seva vida

9. Oferir opcions: ofereix altres opcions, a més de la consulta amb un altre professional de la
salut, el metge.

10. Interrogar al pacient i al personal: si es compleix

En començar la infermera ja utilitza la tècnica de desescalada presentant-se, establint

l'espai personal i contacte verbal, cosa que fa que Mar ja se senti més segura en explicar
els seus sentiments.

Durant tota l'entrevista, la infermera manté una escolta activa efectiva i fa servir la tècnica
de validació de “lectura del pensament”, que durant tota l'entrevista la infermera pot intuir
per on estirar els fils i endevinant com la pacient es pot sentir que ens ha ajudat a treure
informació.

Conclusió/reflexió

Fer un seminari d’aquesta manera ens ha ajudat bastant en general per fer-nos una idea de
com actuar davant de situacions així. Fer una classe més dinàmica i menys teòrica
s’adquireixen més aprenentatges. Per una altra part, si s'hagués entès bé la metodologia del
 TRASTORN LÍMIT DE LA PERSONALITAT

seminari 3, és a dir, preparar-nos els casos a casa previ al seminari, hagués estat molt
millor, ja que ens ho podríem haver preparat més bé del que s’ha fet a classe.

El que hem après és a insistir a fer servir les tècniques de validació i desescalada pel que
ens ha ajudat a veure que encara que estiguem davant d'un pacient simulat, les tècniques
funcionen, i aquests casos ens intenten gravar aquesta dinàmica, i que encara que sembli
sempre o mateix funcionen de manera efectiva.