NOM I COGNOMS:

DATA:

QUÈ MENGES HABITUALMENT?

Si us plau escriu el que normalment menges a la teva vida diària. És important que escriguis
sincerament el que realment menges, i no el que creus o se suposa que hauries de menjar, aquesta
informació m’ajuda a saber si podem complementar la teva reeducació amb recomanacions
nutricionals, molt importants per la bona salut visceral i dels teixits del sòl pelvià. Pots donar diferents
opcions si varies el que menges.

ESMORZAR HABITUAL: A quina hora?.....................................

ALGUNA COSA A MIG MATI? A quina hora?.....................................

DINAR: A quina hora?......................................

BERENAR: A quina hora?.......................................

SOPAR: A quina hora?.................................

 NOM I COGNOMS:

✓ En quants àpats menges CARN a la setmana?

Detalla quin tipus de carn (blanca, vermella, porc, embotit)?

✓ En quants àpats menges PEIX a la setmana?

✓ Quants OUS menges a la setmana?

✓ En quants àpats prens llegums a la setmana?

✓ Quants làctics o derivats (formatge, iogurt, mantega, llet...) menges a la setmana?

Quin tipus de làctic (vaca, cabra, ovella..)?

✓ Quin d’aquests cereals menges, i detalla quants cops a la setmana:

BLAT
BLAT DE MORO
FAJOL(“trigo sarraceno”)
MILL
QUINOA
ARRÒS INTEGRAL
CIVADA (“avena”)
Altres:

✓ Quants cafès , tes, alcohol prens al dia?

 NOM I COGNOMS:

✓ Altres estimulants (cocacola, tònica, begudes gas i sucre, sucs...)?

✓ Quina quantitat d’ AIGUA beus al dia?

✓ Quants productes amb sucre afegit menges i quina quantitat de sucre ingereixes al
dia?

✓ Menges algun postre després dels àpats? Quin?

✓ Tens temps d’asseure’t a menjar tranquil·lament pels diferents àpats? En quins ho

fas?

✓ Quants productes processats menges diàriament ? (productes envasats, el. Laborats,

conserves, precuinats, congelats...)

✓ Quantes peces de fruita prens al dia? Detalla quin tipus de fruita, i en quin moment
del dia la prens.