25. 12. 2022.

20:52 25-godišnja žena javlja se nakon seksualnog napada - Slučajevi iz prakse - Prva pomoć za USMLE Korak 2 CS

Prva pomoć za USMLE Step 2 CS

Odjeljak 4. Slučajevi iz prakse
Slučaj 9. 25-godišnja žena javlja se nakon seksualnog
napada
INFORMACIJE O VRATAMA
Scenarij otvaranja
Julia Melton, 25-godišnjakinja, dolazi u hitnu pomoć nakon što je napadnuta.
Vitalni znakovi
BP: 120/85 mm Hg Temperatura: 98,0°F (36,7°C)

RR: 17/minuta HR: 90/minuta, redovno

Zadaci za ispitanike
1 . Uzmite fokusiranu povijest.
2 . Obavite fokusirani fizički pregled (nemojte provoditi rektalni, genitourinarni pregled ili pregled
ženskih dojki).
3 . Objasnite pacijentu svoj klinički dojam i plan rada.
4 . Napišite bilješku za pacijenta nakon izlaska iz sobe.

Kontrolni popis/SP list

Opis pacijenta

https://doctorlib.info/medical/first-aid/40.html 1/8
25. 12. 2022. 20:52 25-godišnja žena javlja se nakon seksualnog napada - Slučajevi iz prakse - Prva pomoć za USMLE Korak 2 CS

Pacijent je star 25 godina.

Bilješke za SP
■  Izgledajte potišteno i uplakano.

■  Počnite plakati kada vas pitaju o fizičkim i/ili seksualnim napadima.

■  Pretvarajte se da imate bolove u desnom prsištu s dubokim udahom, kašljem i palpacijom.
Izazovna pitanja za postavljanje
“Ovo je sve moja krivnja, doktore. Misliš li da će me prijatelji ikada više prihvatiti?”
Uzorak odgovora ispitanika

“Jako mi je žao zbog onoga što ti se dogodilo; to je užasno i mora da ti je jako teško podnijeti.
Međutim, to nikako nije vaša krivnja. Tko god ti je to napravio, trebao bi odgovarati.”
Kontrolni popis ispitanika
Izgradnja ulaza u odnos liječnik-pacijent
□  Ispitanik je pokucao na vrata prije ulaska.
□  Ispitanik se predstavio imenom.
□  Ispitanik je identificirao svoju ulogu ili položaj.

□  Ispitanik je ispravno upotrijebio ime pacijenta.

□  Ispitanik je uspostavio kontakt očima sa SP-om.
Reflektivno slušanje
□  Ispitanik je postavio otvoreno pitanje i aktivno slušao odgovor.
□  Ispitanik je zamolio SP da navede svoje brige i slušao je odgovor bez prekidanja.

□  Ispitanik je sažeo zabrinutost SP-a, često koristeći riječi SP-a.

Skupljanje informacija
□  Ispitanik je izvukao podatke učinkovito i točno.

https://doctorlib.info/medical/first-aid/40.html 2/8
25. 12. 2022. 20:52 25-godišnja žena javlja se nakon seksualnog napada - Slučajevi iz prakse - Prva pomoć za USMLE Korak 2 CS

https://doctorlib.info/medical/first-aid/40.html 3/8
25. 12. 2022. 20:52 25-godišnja žena javlja se nakon seksualnog napada - Slučajevi iz prakse - Prva pomoć za USMLE Korak 2 CS

Povezivanje s pacijentom
□  Ispitanik je prepoznao SP-ove emocije i odgovorio s BISERI.
Sistematski pregled
□  Ispitanik je oprao ruke.

□  Ispitanik je tražio dopuštenje za početak ispita.

□  Ispitanik je koristio draperije s poštovanjem.
□  Ispitanik nije ponavljao bolne manevre.

Zatvaranje

□  Ispitanik je razgovarao o početnim dijagnostičkim dojmovima.

□  Ispitanik je raspravljao o početnim planovima upravljanja:
□ Kontrolni testovi: Ispitanik je spomenuo potrebu za pregledom zdjelice.
□  Ispitanik je pitao ima li SP još kakvih pitanja ili nedoumica.
https://doctorlib.info/medical/first-aid/40.html 4/8
25. 12. 2022. 20:52 25-godišnja žena javlja se nakon seksualnog napada - Slučajevi iz prakse - Prva pomoć za USMLE Korak 2 CS

Zatvaranje uzorka
Gospođo Melton, stvarno mi je žao zbog onoga što vam se dogodilo. Želim naglasiti da to nije vaša
krivnja i da se zbog toga ne biste trebali osjećati krivima. Preporučujem da incident prijavite policiji.
U međuvremenu ću morati obaviti pregled zdjelice kako bih bio siguran da nemate ozljeda u
genitalnom području. Osim toga, morat ću prikupiti neke uzorke i briseve s vašeg tijela i genitalnog
područja kako bi se mogli koristiti kao dokazi ako odlučite podići optužnicu, a također i za traženje
spolno prenosivih bolesti. Provest ćemo neke krvne pretrage za potencijalne spolno prenosive
bolesti i naručit ćemo test na trudnoću i neke rendgenske snimke. Ako je vaš test na trudnoću
negativan, ponudit ćemo vam neke mogućnosti hitne kontracepcije. Također bi bilo mudro dati vam
neke antibiotike kako bi vas zaštitili od infekcija. Konačno,Mogu pozvati našeg socijalnog radnika da
dođe razgovarati s vama i dati vam brojeve telefona za grupe za podršku i druge resurse. Imate li
pitanja za mene?

Povijest

HPI: 25-godišnjakinja dolazi u hitnu pomoć nakon što je bila seksualno i fizički napadnuta. Događaj
se dogodio prije otprilike 3 sata dok je izlazila iz bara. Pretukla su je i silovala 2 nepoznata
muškarca. S njom su imali vaginalni odnos bez korištenja kondoma, a nije sigurna je li došlo do
ejakulacije. Njezin LMP bio je prije 3 tjedna. Ne koristi nikakav oblik kontracepcije. Također je imala
nedostatak daha, lupanje srca i bol u desnom prsnom košu koji ne zrači. Bol u prsima se pojačava
pokretima i dubokim udisajima, a ublažava se mirnim sjedenjem. Nema mučnine ni povraćanja.
Nema vrtoglavice ni glavobolje. Nema slabosti ili obamrlosti u njezinim ekstremitetima; nema
vaginalnog, rektalnog ili urinarnog krvarenja.
ROS: Negativno osim gore navedenog.
https://doctorlib.info/medical/first-aid/40.html 5/8
25. 12. 2022. 20:52 25-godišnja žena javlja se nakon seksualnog napada - Slučajevi iz prakse - Prva pomoć za USMLE Korak 2 CS

Alergije: NKDA.
Lijekovi: Nema.
PMH: Nijedan.

PSH: Nijedan.
SH: Nema pušenja, povremeno EtOH, nema nedopuštenih droga.
FH: Nedoprinosni.
Sistematski pregled
Pacijent je anksiozan i u akutnom distresu.

SAD: WNL.
HEENT: Nema JVD, PERRLA, EOMI.
Prsa: Jasan zvuk daha bilateralno; osjetljivost na palpaciju desne stijenke prsnog koša.
Srce: Normalno S1/S2; nema mrmljanja, trljanja ili galopa.
Trbuh: mekan, neosjetljiv, nenapuhan,  BS, bez odskoka ili organomegalije.

Neuro: Mentalni status: Budan i orijentiran x 3. Kranijalni živci: 2-12 uglavnom netaknuti. Motor:
Snaga 5/5 u svim mišićnim skupinama.
Diferencijalna dijagnoza

https://doctorlib.info/medical/first-aid/40.html 6/8
25. 12. 2022. 20:52 25-godišnja žena javlja se nakon seksualnog napada - Slučajevi iz prakse - Prva pomoć za USMLE Korak 2 CS

RASPRAVA SLUČAJA
Napomena za pacijenta Diferencijalne dijagnoze
■  Prijelom rebra: To može biti posljedica bilo koje ozljede stijenke prsnog koša. Jednostavan
prijelom može uzrokovati bol pri udisaju i kašalj.

■  Spolno prenosive bolesti: Žrtve seksualnog napada mogu dobiti razne patogene tijekom
incidenta, uključujući trihomonijazu, klamidiju, gonoreju, HIV i hepatitis B.
■  Trudnoća: Sve žrtve seksualnog napada treba procijeniti na moguću trudnoću i treba im ponuditi
hitnu kontracepciju.
Dodatne diferencijalne dijagnoze
■  Pneumotoraks/hemotoraks: Definira se kao prisutnost zraka ili krvi u pleuralnom prostoru između
visceralne i parijetalne pleure. Fizikalni nalazi uključuju jednostrani gubitak zvukova disanja s
hiperrezonancijom, pomicanje dušnika s ozlijeđene strane i JVD. Budući da je ova pacijentica
pretrpjela fizičku traumu, može imati traumatski pneumotoraks. CXR je brz i jednostavan alat za
procjenu pneumotoraksa kod pacijenata.
■  Puknuće mišića: bol u prsima kod žrtava traume može biti mišićno-koštanog podrijetla.

Dijagnostička obrada
■  Pregled zdjelice: Procjena mogućih fizičkih ozljeda genitalnog ili analnog područja i prikupljanje
uzoraka za medicinske i forenzičke svrhe.
■  XR—pregled kostura: za otkrivanje mogućih prijeloma kostiju ili rebara.
■  CXR: Za otkrivanje prijeloma rebara, pneumotoraksa i pleuralnih izljeva.
■  HCG u mokraći: za isključivanje trudnoće.
■  Mokri testovi, KOH prep, cervikalna kultura, testovi na gonoreju i klamidiju: vaginalni iscjedak se
pregledava mikroskopski kako bi se procijenila infekcija. Prisutnost epitelnih stanica prekrivenih
bakterijama (clue stations) upućuje na bakterijsku vaginozu, a prisutnost hifa i spora ukazuje na
infekciju kandidom. Pokretni organizmi se vide kod trihomonalne infekcije. “Riblji” miris nakon
dodatka KOH u iscjedak ukazuje na bakterijsku vaginozu. Ako se u žrtvi otkrije sperma, testiranje
DNK sperme može pomoći u identifikaciji napadača.

■  HIV antitijela, VDRL, HBV antigen: Za isključivanje infekcije HIV-om, sifilisom i hepatitisom B.
■  Prikupljanje dokaza pomoću pribora za silovanje: Dostupni su pribori za silovanje koji olakšavaju
i vode proces prikupljanja dokaza. Briseve tkiva treba uzeti od žrtve što je prije moguće kako bi se
pomoglo u prikupljanju dokaza. Treba pažljivo razmotriti održavanje utvrđenog lanca nadzora nad
prikupljenim dokazima.

Prethodni
Stranica

Sljedeći
Stranica

https://doctorlib.info/medical/first-aid/40.html 7/8
25. 12. 2022. 20:52 25-godišnja žena javlja se nakon seksualnog napada - Slučajevi iz prakse - Prva pomoć za USMLE Korak 2 CS

Ako pronađete grešku ili imate pitanja, pošaljite nam e-poruku na admin@doctorlib.info. Hvala
vam!

https://doctorlib.info/medical/first-aid/40.html 8/8