25. 12. 2022.

20:54 46-godišnji muškarac s umorom - Praktični slučajevi - Prva pomoć za USMLE Korak 2 CS

Prva pomoć za USMLE Step 2 CS

Odjeljak 4. Slučajevi iz prakse
Slučaj 33. 46-godišnji muškarac s umorom
Informacije o vratima

Scenarij otvaranja
Gary Mitchell, 46-godišnji muškarac, dolazi u ured žaleći se na umor.
Vitalni znakovi
BP: 120/85 mm Hg Temperatura: 98,2°F (36,8°C)

RR: 12/minuta

HR: 65/minuta, redovno

Zadaci za ispitanike
1 . Uzmite fokusiranu povijest.
2 . Obavite fokusirani fizički pregled (nemojte provoditi rektalni, genitourinarni pregled ili pregled
ženskih dojki).
3 . Objasnite pacijentu svoj klinički dojam i plan rada.
4 . Napišite bilješku za pacijenta nakon izlaska iz sobe.

Kontrolni popis/SP list

https://doctorlib.info/medical/first-aid/64.html 1/9
25. 12. 2022. 20:54 46-godišnji muškarac s umorom - Praktični slučajevi - Prva pomoć za USMLE Korak 2 CS

Opis pacijenta
Pacijentica je 46-godišnja M.
Bilješke za SP

■  Izgledajte tužno i nemojte se smiješiti.

■  Govorite i krećite se polako.
■  Počnite zijevati dok ispitanik ulazi u prostoriju.
Izazovna pitanja za postavljanje
■  „Mislim da je život pun jada. Zašto moramo živjeti?"

■  “Bojim se da bih mogao imati SIDU.”

Uzorak odgovora ispitanika
Ovaj pacijent očito ima više za reći. Ovdje je prikladna šutnja ili pacijenta treba suptilno
potaknuti da nastavi. Alternativno, možete reći: “Zvuči kao da gubiš nadu. Jeste li razmišljali o
tome da se povrijedite ili pokušali to učiniti?" Ili “Recite mi više o svojoj zabrinutosti oko AIDS-a.
Sve što mi kažete je povjerljivo i neće izaći iz ove sobe.”
Kontrolni popis ispitanika
Izgradnja odnosa liječnik-pacijent
Ulaz

□  Ispitanik je pokucao na vrata prije ulaska.

□  Ispitanik se predstavio imenom.
□  Ispitanik je identificirao svoju ulogu ili položaj.
□  Ispitanik je ispravno upotrijebio ime pacijenta.
□  Ispitanik je uspostavio kontakt očima sa SP-om.

Reflektivno slušanje
□  Ispitanik je postavio otvoreno pitanje i aktivno slušao odgovor.
□  Ispitanik je zamolio SP da navede svoje brige i slušao je odgovor bez prekidanja.
□  Ispitanik je sažeo zabrinutost SP-a, često koristeći riječi SP-a.
Skupljanje informacija

□  Ispitanik je izvukao podatke učinkovito i točno.

□  Ispitanik je istražio zabrinutost SP-a u vezi s AIDS-om (npr. „Reci mi više o tome.”).

https://doctorlib.info/medical/first-aid/64.html 2/9
25. 12. 2022. 20:54 46-godišnji muškarac s umorom - Praktični slučajevi - Prva pomoć za USMLE Korak 2 CS

https://doctorlib.info/medical/first-aid/64.html 3/9
25. 12. 2022. 20:54 46-godišnji muškarac s umorom - Praktični slučajevi - Prva pomoć za USMLE Korak 2 CS

Povezivanje s pacijentom
□  Ispitanik je prepoznao SP-ove emocije i odgovorio s BISERI.

Sistematski pregled
□  Ispitanik je oprao ruke.
□  Ispitanik je tražio dopuštenje za početak ispita.
□  Ispitanik je koristio draperije s poštovanjem.
□  Ispitanik nije ponavljao bolne manevre.

Zatvaranje
□  Ispitanik je razgovarao o početnim dijagnostičkim dojmovima.

https://doctorlib.info/medical/first-aid/64.html 4/9
25. 12. 2022. 20:54 46-godišnji muškarac s umorom - Praktični slučajevi - Prva pomoć za USMLE Korak 2 CS

□  Ispitanik je raspravljao o početnim planovima upravljanja:

□  Naknadni testovi.
□ Promjena  načina života (dijeta, tjelovježba, tehnike opuštanja, prestanak pušenja).

□  Praksa sigurnog seksa.

□  Testiranje na HIV i pristanak.
□  Savjetovanje za depresiju:
□  Izvori podrške (npr. prijatelji od povjerenja i voljeni) i informacije o grupama u zajednici.
□  Moguća potreba za upućivanjem psihijatru.

□  Ugovor o samoubojstvu (tj. kontaktirajte svog liječnika ili idite u hitnu pomoć zbog bilo kakvih
suicidalnih misli ili planova).
□  Ispitanik je pitao ima li SP još kakvih pitanja ili nedoumica.
Zatvaranje uzorka
G. Mitchell, čini se da je vaš život u posljednje vrijeme vrlo stresan, a moja je sumnja da ste
možda klinički depresivni. Međutim, prije nego što postavim konačnu dijagnozu, želio bih naručiti
neke krvne pretrage, uključujući onu na HIV, jer imate faktore rizika za spolno prenosive bolesti.
Nakon što završimo te testove, trebali bismo imati bolju ideju o tome što uzrokuje vaš umor. U
međuvremenu, toplo vam preporučujem da prestanete pušiti, redovito vježbate i sudjelujete u
aktivnostima koje smatrate opuštajućim. Također bih volio da mi obećate da ćete, ako se budete
htjeli ozlijediti, nazvati nekoga tko vam može pomoći ili odmah otići u hitnu službu. Imate li
pitanja za mene?

https://doctorlib.info/medical/first-aid/64.html 5/9
25. 12. 2022. 20:54 46-godišnji muškarac s umorom - Praktični slučajevi - Prva pomoć za USMLE Korak 2 CS

Povijest

HPI: 46 godina M c/o umor x 3 mjeseca.

■  Umor je počeo nakon neuspješnog pokušaja spašavanja prijatelja nakon prometne nesreće.
■  Konstantan umor tijekom dana.
■  Niska energija.
■  Smanjena koncentracija koja negativno utječe na posao računovođe.

■  Smanjen apetit, ali je dobio 6 lbs tijekom 3 mjeseca.

■  Višestruka buđenja i poteškoće s spavanjem zbog ponavljajućih noćnih mora o nesreći.
■  Osjeća se pospano tijekom dana.
■  Osjećaj depresije i bespomoćnosti.
■  Pasivne suicidalne ideje, ali bez planova/pokušaja samoubojstva.
■  Netolerancija na hladnoću.

■  Gubitak kose.
■  Gubitak interesa za seks.

https://doctorlib.info/medical/first-aid/64.html 6/9
25. 12. 2022. 20:54 46-godišnji muškarac s umorom - Praktični slučajevi - Prva pomoć za USMLE Korak 2 CS

■  Nema zatvora.
ROS: Negativno osim gore navedenog.
Alergije: NKDA.

Lijekovi: Nema.
PMH: Uretritis (moguće klamidija), liječen prije 5 mjeseci.
PSH: Nijedan.
SH: 1 PPD za 25 godina, 2 piva mjesečno. Povijest nezaštićenog spolnog odnosa s više
partnerica. FH: Nedoprinosni.
Sistematski pregled

Bolesnik nije u akutnom distresu, izgleda umorno s ravnim afektom, govori i kreće se usporeno.
SAD: WNL.
HEENT: Nema bljedila konjunktive, usta i ždrijela WNL.
Vrat: Nema limfadenopatije, štitnjača normalna.
Prsa: bilateralni jasni zvukovi daha.
Srce: RRR; normalno S1/S2; nema mrmljanja, trljanja ili galopa.

Trbuh: mekan, nenapuhan, neosjetljiv, @ BS, nema hepatosplenomegalije. Ekstremiteti: nema

edema, normalni DTR u donjim ekstremitetima.

https://doctorlib.info/medical/first-aid/64.html 7/9
25. 12. 2022. 20:54 46-godišnji muškarac s umorom - Praktični slučajevi - Prva pomoć za USMLE Korak 2 CS

RASPRAVA SLUČAJA
Napomena za pacijenta Diferencijalne dijagnoze

Umor je uobičajena, nespecifična tegoba s mnogim etiologijama, od jednostavnog prenaprezanja

do ozbiljnih bolesti  poput raka.
■  Veliki depresivni poremećaj (MDD): Ovaj pacijent zadovoljava kriterije za dijagnozu MDD-a,
pokazujući mnoge klasične simptome. Mnemotehnika SIG E CAPS pomaže prisjetiti se ovih
simptoma: poremećaja spavanja, smanjenog interesa, osjećaja krivnje (bezvrijednosti),
smanjene energije (umora), smanjene koncentracije/kognicije, promjena apetita/promjene
težine, psihomotorne agitacije ili usporavanja i suicidalne ideje. Kako bi zadovoljio kriterije
navedene u Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-5), pacijent
mora prijaviti najmanje pet od gore navedenih simptoma, uključujući depresivno raspoloženje ili
anhedoniju kao jedan od pet, tijekom dva tjedna, i simptomi moraju značajno narušiti
svakodnevno funkcioniranje.
■  Hipotireoza: ovo treba isključiti kod bolesnika s umorom mjesecima. Pacijentova intolerancija
na hladnoću, gubitak kose i debljanje dodatni su nespecifični simptomi koji upućuju na ovu
dijagnozu.

https://doctorlib.info/medical/first-aid/64.html 8/9
25. 12. 2022. 20:54 46-godišnji muškarac s umorom - Praktični slučajevi - Prva pomoć za USMLE Korak 2 CS

■  Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP): PTSP se obično javlja unutar tri mjeseca od
traumatskog iskustva, a trajanje simptoma je duže od mjesec dana. DSM-5 kriteriji uključuju
povijest izloženosti traumatičnom događaju koji ispunjava specifične zahtjeve i simptome iz
svake od četiri skupine simptoma: nametljivost, izbjegavanje, negativne promjene u kogniciji i
raspoloženju te promjene u uzbuđenju i reaktivnosti. Iako ovaj pacijent ima mnoge simptome
PTSP-a (noćne more o traumi, smanjena koncentracija, anhedonija, negativno raspoloženje i
poteškoće s spavanjem), on ne izbjegava podražaje povezane s nesrećom i stoga ne ispunjava
sve kriterije u ovom trenutku .
Dodatne diferencijalne dijagnoze
■  HIV infekcija: S obzirom na njegovu povijest spolno prenosivih bolesti i nezaštićenog spolnog
odnosa s više partnera, ovaj bi se pacijent također trebao testirati na HIV. Međutim, vrlo je malo
vjerojatno da je infekcija HIV-om odgovorna za njegovu trenutnu depresiju (osim ako nema
lezija frontalnog režnja zbog infekcije ili maligne bolesti).

Dijagnostička obrada
■  TSH: test probira za hipotireozu.
■  CBC: Da se isključi anemija.
■  HIV antitijela: za isključivanje HIV infekcije

https://doctorlib.info/medical/first-aid/64.html 9/9