25. 12. 2022.

20:54 32-Year-Old Woman with Fatigue - Practice Cases - First Aid for the USMLE Step 2 CS

Prva pomoć za USMLE Step 2 CS

Odjeljak 4. Slučajevi iz prakse
Slučaj 34. 32-godišnja žena s umorom
Informacije o vratima

Scenarij otvaranja
Jessica Lee, 32-godišnja žena, dolazi u ured žaleći se na umor.
Vitalni znakovi
BP: 120/85 mm Hg Temperatura: 98,2°F (36,8°C)

RR: 13/minuta HR: 80/minuta, redovno

Zadaci za ispitanike
1 . Uzmite fokusiranu povijest.
2 . Obavite fokusirani fizički pregled (nemojte provoditi rektalni, genitourinarni pregled ili pregled
ženskih dojki).
3 . Objasnite pacijentu svoj klinički dojam i plan rada.
4 . Napišite bilješku za pacijenta nakon izlaska iz sobe.
Kontrolni popis/SP list

Opis pacijenta

https://doctorlib.info/medical/first-aid/65.html 1/9
25. 12. 2022. 20:54 32-Year-Old Woman with Fatigue - Practice Cases - First Aid for the USMLE Step 2 CS

Pacijentica je 32 godine, oženjena je i ima 2 djece.

Bilješke za SP
■  Izgledajte zabrinuto i blijedo.

■  Imajte modrice na licu i rukama koje izazivaju bol pri dodiru.

Izazovna pitanja za postavljanje
“Pijem puno vode, doktore. Što misliš koji je razlog?"
Uzorak odgovora ispitanika
“U ovom trenutku ne znam sa sigurnošću, ali želim provesti neke testove. Pijenje puno vode
mogao bi biti prvi znak dijabetesa i to ćemo morati provjeriti.”

Kontrolni popis ispitanika

Izgradnja ulaza u odnos liječnik-pacijent
□  Ispitanik je pokucao na vrata prije ulaska.
□  Ispitanik se predstavio imenom.
□  Ispitanik je identificirao svoju ulogu ili položaj.
□  Ispitanik je ispravno upotrijebio ime pacijenta.

□  Ispitanik je uspostavio kontakt očima sa SP-om.

Reflektivno slušanje
□  Ispitanik je postavio otvoreno pitanje i aktivno slušao odgovor.
□  Ispitanik je zamolio SP da navede svoje brige i slušao je odgovor bez prekidanja.
□  Ispitanik je sažeo zabrinutost SP-a, često koristeći riječi SP-a.

Skupljanje informacija
□  Ispitanik je izvukao podatke učinkovito i točno.

https://doctorlib.info/medical/first-aid/65.html 2/9
25. 12. 2022. 20:54 32-Year-Old Woman with Fatigue - Practice Cases - First Aid for the USMLE Step 2 CS

https://doctorlib.info/medical/first-aid/65.html 3/9
25. 12. 2022. 20:54 32-Year-Old Woman with Fatigue - Practice Cases - First Aid for the USMLE Step 2 CS

Povezivanje s pacijentom
□  Ispitanik je prepoznao SP-ove emocije i odgovorio s BISERI.

Sistematski pregled
□  Ispitanik je oprao ruke.
□  Ispitanik je tražio dopuštenje za početak ispita.
□  Ispitanik je koristio draperije s poštovanjem.
□  Ispitanik nije ponavljao bolne manevre.

Zatvaranje
□  Ispitanik je razgovarao o početnim dijagnostičkim dojmovima.
https://doctorlib.info/medical/first-aid/65.html 4/9
25. 12. 2022. 20:54 32-Year-Old Woman with Fatigue - Practice Cases - First Aid for the USMLE Step 2 CS

□  Ispitanik je raspravljao o početnim planovima upravljanja:

□  Naknadni testovi.
□  Savjetovalište za slučaj nasilja u obitelji:

□  “Stalo mi je do vaše sigurnosti i uvijek sam na raspolaganju za pomoć i podršku.”

□  “Sve o čemu razgovaramo je povjerljivo, ali moram uključiti službe za zaštitu djece ako vaša
djeca budu povrijeđena.”
□  Informacije o grupi podrške, uključujući brojeve za kontakt ili web stranice.
□  Planiranje sigurnosti.
□  Ispitanik je pitao ima li SP još kakvih pitanja ili nedoumica.

Zatvaranje uzorka
Gospođo Lee, zabrinut sam za vašu sigurnost i vaš odnos s vašim mužem. Željela bih da znate
da sam vam na raspolaganju za pomoć i podršku kad god vam je potrebna. Iako je sve o čemu
razgovaramo povjerljivo, moram uključiti službe za zaštitu djece ako imam razloga vjerovati da
su vaša djeca zlostavljana. Vratit ću vam neke telefonske brojeve i kontakt podatke o tome gdje
se možete obratiti za pomoć ako ste vi ili vaša djeca u krizi ili ako samo želite s nekim
razgovarati. Također sam zabrinut zbog vašeg učestalog mokrenja i žeđi. Napravit ću
jednostavan test krvi da vidim imate li problema sa šećerom u krvi ili hormonima. Imate li kakvih
pitanja?

https://doctorlib.info/medical/first-aid/65.html 5/9
25. 12. 2022. 20:54 32-Year-Old Woman with Fatigue - Practice Cases - First Aid for the USMLE Step 2 CS

Povijest

HPI: 32 godine Ž c/o umor i slabost x 5 mjeseci.

■  Umor se povećava tijekom dana.
■  Gubitak energije i koncentracije, što utječe na posao medicinske sestre.
■  Pacijentica priznaje da ju je muž, koji je alkoholičar, tukao.
■  Najmanje 1 epizoda fizičkog zlostavljanja usmjerena na najmlađeg sina.

■  Pacijentica pokušava obraniti muževljeve postupke.

■  Osjeća se krivim.
■  Samooptuživanje.
■  Nije prijavio zlostavljanje. Nema ozljeda glave ili nezgoda zbog muža.
■  Nema plana za hitne slučajeve.
■  Osjeća se tužno, ali poriče suicidalne ideje.

■  Poliurija, polidipsija, nokturija x 5 mjeseci.

■  LMP prije 2 tjedna, menstruacija je redovita, q28 dana, traje 7 dana obilnog krvarenja.

https://doctorlib.info/medical/first-aid/65.html 6/9
25. 12. 2022. 20:54 32-Year-Old Woman with Fatigue - Practice Cases - First Aid for the USMLE Step 2 CS

■  Nema disurije ili promjene boje urina.

■  Nema zatvora, netolerancije na hladnoću ili promjena u apetitu ili težini.
■  Nema problema sa spavanjem.

ROS: Negativno osim gore navedenog.

Alergije: NKDA.
Lijekovi: Nema.
PMH/PSH: Ništa.
SH: Bez pušenja, bez EtOH. Seksualno aktivna s mužem; smanjena seksualna želja.

FH: Otac dijabetičar umro od srčanog udara; majka je u staračkom domu s Alzheimerovom
bolešću
Sistematski pregled
Bolesnik je debeo, nema akutnog distresa, izgleda zabrinuto.
SAD: WNL.
HEENT: Blijeda konjunktiva.
Vrat: Nema limfadenopatije, štitnjača normalna.

Prsa: bilateralni jasni zvukovi daha.

Srce: RRR; normalno S1/S2; nema mrmljanja, trljanja ili galopa.
Trbuh: mekan, nenapuhan, neosjetljiv,  BS, nema hepatosplenomegalije
Ekstremiteti: Snaga mišića 5/5 u cijelosti; DTRs 2+; simetrične, bolne modrice na obje ruke.

https://doctorlib.info/medical/first-aid/65.html 7/9
25. 12. 2022. 20:54 32-Year-Old Woman with Fatigue - Practice Cases - First Aid for the USMLE Step 2 CS

RASPRAVA SLUČAJA
Napomena za pacijenta Diferencijalne dijagnoze
■  Nasilje u obitelji: Pacijentica je očito žrtva obiteljskog nasilja i alkoholizma svog supruga. To
može objasniti mnoge njene simptome, ali ne i poliuriju ili polidipsiju.
■  Diabetes mellitus (DM): Osim problema obiteljskog nasilja, mnogi pacijentovi simptomi mogu
se objasniti novonastalim dijabetesom. Njezina pretilost i pozitivna obiteljska anamneza dovode
je u opasnost. Također je treba pitati o svim nedavnim vaginalnim gljivičnim infekcijama, koje su
česta komplikacija hiperglikemije (i mogu biti njen početni simptom).

■  Anemija: Ovo također može pomoći u objašnjenju njezina umora i slabosti. Žene koje imaju
menstruaciju često imaju anemiju zbog nedostatka željeza. Bljedilo konjunktive na pregledu ima
visok omjer vjerojatnosti za predviđanje hematokrita < 30% (Hb < 10 g/dL).
Dodatne diferencijalne dijagnoze
■  Veliki depresivni poremećaj (MDD): Ovaj pacijent trenutno ne ispunjava kriterije za MDD.
Međutim, njezina povijest nasilja od strane intimnog partnera povećava rizik od razvoja
mentalnog poremećaja, pri čemu je stupanj rizika izravno povezan s učestalošću nasilnih
epizoda.
■  Hipotireoza: Nespecifični simptomi poput umora i slabosti mogu upućivati na ovu uobičajenu
dijagnozu. Međutim, pacijent poriče zatvor, promjene težine/apetita ili netoleranciju na hladnoću.
Hipotireoza ne objašnjava poliuriju, polidipsiju ili priznato fizičko zlostavljanje.

https://doctorlib.info/medical/first-aid/65.html 8/9
25. 12. 2022. 20:54 32-Year-Old Woman with Fatigue - Practice Cases - First Aid for the USMLE Step 2 CS

■  Diabetes insipidus (DI): Ovo je neuobičajena bolest koju karakteriziraju poliurija (niske
specifične težine) i polidipsija. Ima mnogo etiologija i uzrokovana je nedostatkom ili
rezistencijom na vazopresin. Centralni dijabetes može biti idiopatski ili stečeni (npr. post-trauma
glave, benigni tumori ili operacija). Pretilost pacijentice, obiteljska anamneza DM-a i nedostatak
stečenih uzroka DI podupiru DM kao vjerojatnije objašnjenje njezinih simptoma.
■  Miastenija gravis: Sve veći umor kako dan odmiče vrlo je nespecifičan. Nasuprot tome, ova
bolest uključuje fluktuirajuću slabost mišića i manifestira se ptozom, diplopijom, otežanim
žvakanjem ili gutanjem, respiratornim poteškoćama i/ili slabošću udova—sve što je pacijent
negirao.
Dijagnostička obrada

■  Glukoza u serumu, HbA 1c : Za probir na DM.

■  CBC: Za ispitivanje anemije. Ako KKS ukazuje na anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza,
sljedeći bi korak bio naručivanje razine željeza u serumu, feritina i TIBC-a. Razine B 12  u serumu
također treba naručiti kako bi se provjerila  anemija uzrokovana nedostatkom B 12 .
■  UA: Glukoza ili protein mogu biti prisutni u DM.
■  Elektroliti: Hipernatrijemija se može vidjeti u DI.
■  MRI—mozak (hipofizni protokol): Za traženje masovnih lezija u središnjem DI.

■  DDAVP test spreja za nos ("test izazivanja vazopresina"): Za potvrdu kliničke sumnje na
centralni DI

https://doctorlib.info/medical/first-aid/65.html 9/9