25. 12. 2022.

21:08 Reakcije žalosti i žalosti - hitna psihijatrijska stanja - Harwood-Nussova klinička praksa hitne medicine, 6. izd.

Harwood-Nuss' Clinical Practice of Emergency Medicine,

6 ed.
POGLAVLJE 169
Reakcije žalosti i tugovanja
Kenneth V. Iserson
Smrt, posebno kada je iznenadna i neočekivana - kao što se često događa na hitnom odjelu (ED)
- šokira i razara obitelj i prijatelje pacijenata. Za njih je to stražarski događaj koji im mijenja
živote, a svaka nijansa im je urezana u sjećanja. Kao što je Thomas Mann napisao: “Čovjek koji
umire više je stvar preživjelih nego njegova vlastita” (1). Nadalje, takvi gubici mogu duboko
utjecati na osoblje hitne medicine, unatoč njihovoj gotovo stalnoj izloženosti životnim
katastrofama. Ovi čimbenici čine obavještavanje o smrti i rad s preživjelima i vitalno važnima i
iznimno teškima. Ove snažne reakcije povećavaju i važnost i težinu obavijesti o smrti.
INTERAKCIJA S PREŽIVJELIMA
Iako je obavještavanje preživjelih o smrti voljene osobe jedan od najtežih dijelova njihovog
posla, kliničari hitne pomoći rijetko su poučeni vještinama potrebnim za obavljanje ovog zadatka.
Obavijesti o smrti emocionalno iscrpljuju: 70% liječnika hitne pomoći smatra da je osobno teško
obavijestiti preživjele. To nije iznenađujuće s obzirom na rezultate jedne studije prema kojoj je
samo polovica njih prošlo bilo kakvu vrstu obrazovanja o obavješćivanju smrti u medicinskoj
školi, a samo jedna trećina bilo kakvu takvu obuku tijekom specijalizacije (2). Ovaj nedostatak
obrazovanja javlja se iako u Sjedinjenim Državama godišnje umre oko 2,5 milijuna ljudi, od kojih
se oko jedna trećina dogodi u hitnim slučajevima (3).
TELEFONSKA OBAVIJEST

https://doctorlib.info/medical/clinical-practice-emergency-medicine/170.html 1/9
25. 12. 2022. 21:08 Reakcije žalosti i žalosti - hitna psihijatrijska stanja - Harwood-Nussova klinička praksa hitne medicine, 6. izd.

Prva interakcija nakon iznenadne, neočekivane smrti može se dogoditi kada osoblje hitne
medicinske pomoći kontaktira preživjele (4). To se često mora učiniti putem telefona. Ipak, to
može biti problematično, ne samo zato što telefonski poziv mora prenijeti šokantnu i neočekivanu
vijest, već i zato što su pozivatelj i primatelj stranci. Osoba određena za upućivanje poziva
najprije se treba identificirati i utvrditi identitet osobe s kojom razgovara. Uvijek prenesite vijesti
odrasloj osobi i pokušajte utvrditi je li netko prisutan kako bi pružio emocionalnu ili fizičku
podršku.
Stalno se postavlja jedno pitanje: treba li osoblje hitne medicine obavijestiti nekoga o smrti
telefonom? Većina Amerikanaca, osobito ako žive u blizini bolnice, više vole da im se kaže da je
pacijent "kritično", a zatim da im se kaže za smrt kada stignu u bolnicu. Stoga se pozivateljima
često savjetuje da kažu da je pacijent u kritičnom stanju i da se traži njihova nazočnost.
Pozivatelj bi trebao polako recitirati sve potrebne podatke za kontakt i reći primatelju da ih
zapiše; onda bi im trebali dati da to ponove. Međutim, ako primatelj zahtijeva da zna je li osoba
mrtva, obavještivač mora odgovoriti na pitanje istinito. Većina onih koji žele da im se odmah
kaže su muškarci.
Kada zovete rodbinu izvan vašeg područja, obavijestite ih o smrti. Nikada se ne bi smjeli dovesti
u poziciju da žure na stranu "kritičnog" ili "umirućeg" rođaka koji je već mrtav.

Ako nema nikoga kod kuće ili ako nije prisutna odrasla osoba, obavještivač treba ostaviti poruku.
Jedina prikladna informacija koju je potrebno ostaviti na telefonskom ili elektroničkom (tj. tekst,
e-pošta) sustavu poruka je poruka da određena osoba, identificirana imenom ili položajem (npr.
sin Georgea Whitea), treba uzvratiti poziv čim moguće. Ostavite ime i broj telefona osobe koja će
biti dostupna sljedeća 24 sata i koja bi trebala imati informaciju o smrti. To može zahtijevati
davanje telefonskog broja za glavnu hitnu pomoć (s uputama za traženje glavne medicinske
sestre) ili za bolničkog kapelana ili socijalnog radnika. Unutar bolnice ili hitne pomoći već bi
trebao postojati sustav za svaku smjenu za prosljeđivanje relevantnih informacija
sljedećoj.Protokoli i drugi materijali (engleski i španjolski) dostupni su za podučavanje i pomoć
telefonskim dojavljivačima hitne medicine (4–8).
SUSRET PREŽIVJELIH: “OBITELJSKA SOBA”
Kada preživjeli stignu, član medicinskog osoblja, kapelan, socijalni radnik ili posebno obučeni
volonter trebao bi biti dostupan da ih odmah dočeka. Takvi pozdravljači obično nisu bili uključeni
u reanimaciju (9). Trebali bi zapamtiti uvodnu poruku koju će koristiti pri susretu s preživjelima.
Format će uvijek biti isti; mijenjaju se samo specifične informacije. Evo jednog primjera:
Gospodin i gospođa Smith? Ja sam [ime i položaj pozdravljača]. Bolničari su doveli vašeg sina na
odjel hitne pomoći nakon što je doživio tešku prometnu nesreću. Traumatološki tim koji je radio
na njemu kaže mi da je pronađen bez svijesti i da se nije probudio. Nisam siguran za njegove
druge ozljede. Idemo u mirnije područje i dovest ću nekoga iz tima da razgovara s tobom  (4).
Ključne točke koje treba zapamtiti prilikom slanja ove poruke su identificirati preživjele,
identificirati predstavnika hitne pomoći, dati samo osnovne informacije i odvesti preživjele na
mirno mjesto. Ova tiha ili "obiteljska" soba mjesto je gdje preživjeli mogu čekati dok ih netko ne
zatreba (npr. da im da najnovije informacije o reanimaciji ili vijesti o smrti) i gdje mogu imati
malo privatnosti za tugovanje. Sve hitne pomoći trebaju imati namjensku obiteljsku sobu
opremljenu udobnim sjedalima, maramicama i telefonom s međugradskim pristupom (4).

GLEDANJE OŽIVLJANJA
Tradicionalno, preživjelima nije bilo dopušteno gledati pokušaje reanimacije. Taj stav, međutim,
postupno ustupa mjesto prosvijećenijem gledištu.
Argument protiv dopuštanja promatrača preživjelima bio je taj da reanimacije često uključuju
velike timove s previše ljudi i nejasnom komunikacijom, te s vođama timova koji ne žele ili nisu u
stanju donijeti čvrste, pravovremene i racionalne odluke (10). Prisustvo članova obitelji navodno
dodaje još jednu komplikaciju i uvodi mogućnost pravnih posljedica koje proizlaze iz toga što se
promatrač onesvijesti ili na drugi način postane još jedan pacijent. Oni koji se protive prisutnosti
preživjelih tijekom reanimacije također su izrazili zabrinutost oko ispravnog identificiranja
preživjelih i privatnosti pacijenata, posebno u svjetlu HIPPA (Zakon o prenosivosti i odgovornosti
zdravstvenog osiguranja iz 1996.). Također su zabrinuti da bi preživjeli mogli pogrešno

https://doctorlib.info/medical/clinical-practice-emergency-medicine/170.html 2/9
25. 12. 2022. 21:08 Reakcije žalosti i žalosti - hitna psihijatrijska stanja - Harwood-Nussova klinička praksa hitne medicine, 6. izd.

protumačiti razgovore ili postupke tima. Konačno,članovi tima mogu osjećati da će članovi obitelji
prosuđivati njihove postupke (11). Osoblje hitnih medicinskih sustava, međutim, rutinski se
susreće s tim tijekom pokušaja oživljavanja.
Unatoč takvoj zabrinutosti, studije u Sjedinjenim Državama i Britaniji pokazale su da su gotovo
svi preživjeli koji su svjedočili naporima reanimacije hitne medicine smatrali da je to iskustvo bilo
od pomoći. Kao što je napisao John Jesus, "napori oživljavanja mogu zapravo više koristiti
obiteljima nego što mogu koristiti pacijentima" (11). Mnogi preživjeli (76%) mislili su da je
prisustvo reanimaciji olakšalo njihovo tugovanje, a 64% smatralo je da je njihova prisutnost bila
od pomoći umirućem članu obitelji (12). Psihološki testovi preživjelih koji su svjedočili
pokušajima reanimacije, provedeni 3 i 9 mjeseci nakon događaja, pokazali su da je ova skupina
imala manje epizoda "nametljivih slika", poput flashbackova događaja koji su doveli do smrti, od
onih koji nisu bili prisutni. reanimacija (rođaci u kontrolnoj skupini). Također su imali niže razine
anksioznosti,depresija, posttraumatsko ponašanje izbjegavanja i tuga (13).
American Heart Association sada podržava davanje mogućnosti članovima obitelji da budu
prisutni sve dok se pacijent prethodno nije protivio. Ovo stajalište proizlazi iz koristi koju obitelji
mogu izvući iz njihove prisutnosti tijekom pokušaja oživljavanja, nepostojanja štetnih učinaka na
njih od gledanja tih oživljavanja i njihovog kvazi-prava da budu tamo na temelju prirode njihovog
odnosa s pacijentom (11,14). ,15).

Štoviše, prisutnost ovih preživjelih ne ometa napore oživljavanja i često dovodi do tiših,
učinkovitijih timskih napora. Zabrinutost oko pravilnog identificiranja preživjelih je neumjesna,
budući da se liječnici, kao i osoblje hitne medicinske pomoći, mogu osloniti na koncept
"razumnog oslanjanja" (u što bi razumna osoba vjerovala i postupila). Osim toga, HIPPA dopušta
otkrivanje zdravstvenih informacija o pacijentima bez svijesti obitelji ako se očekuje da će
pacijent to odobriti. Konačno, dok liječnici možda ne snose pravnu odgovornost za osobe koje su
preživjele sinkopu, dobra je praksa imati člana osoblja u njihovoj pratnji i osigurati da sjede (11).
Iskustvo je pokazalo da preživjeli koji svjedoče pokušajima reanimacije hitne pomoći nikada ne
postavljaju pitanje je li se tim "dovoljno trudio", ne pitaju je li osoba  stvarno  mrtva i provode
manje vremena u hitnoj pomoći pokušavajući se pomiriti sa smrću. Štoviše, preživjeli zapravo
mogu zahvaliti timu hitne medicine na njihovim naporima, što je situacija koja se rijetko događa
u drugim okolnostima, a osoblje hitne medicine nikada ne mora "obavijestiti" preživjele o smrti.
Opći postupak je sljedeći:
1. Pitajte preživjele žele li vidjeti napore oživljavanja.
2. Ako to učine, brzo ih obavijestite o tome što će vidjeti i dodijelite stručnog člana osoblja
(obično kapelana, socijalnog radnika ili medicinsku sestru hitne pomoći) koji može odgovoriti na
njihova pitanja da ih prati.

3. Osigurajte stolicu kako bi mogli sjediti, osobito ako su starije osobe, i dopustite im da izlaze i
ponovno ulaze kako žele.
4. Osoblje bi trebalo pokušati pokriti onoliko dijela pacijenta koliko je to kompatibilno s
učinkovitim reanimacijskim naporima.
5. Obavijestite članove tima da je obitelj u sobi.
6. Potaknite preživjele da razgovaraju s pacijentom i da ga dodiruju.
7. Odluke da se pacijent proglasi mrtvim, iako se o njima često raspravlja s obitelji, općenito se
najavljuju govoreći im "moramo prestati sada." Nikada nemojte pitati članove obitelji trebaju li
prekinuti reanimaciju; ovo je čisto medicinska odluka.
Iskustvo pokazuje da proces prisustva ključnih preživjelih na reanimaciji često najbolje
funkcionira ako osoblje hitne medicinske pomoći unaprijed obavijesti prijemnu bolnicu o takvom
zahtjevu. To daje vremena timu hitne medicine da odluči hoće li to dopustiti (ako to nije pravilo),
da posavjetuje članove tima i da odredi nekoga tko će otpratiti rođaka do sobe za reanimaciju u
odgovarajuće vrijeme.

Ako je obitelj prisutna kada je jasno da bi reanimacija trebala prestati, objasnite to obitelji prije
nego što se obustave mjere potpore. To im daje priliku da se "oproste" prije nego što se proglasi
smrt. Takvi su postupci standardni u većini pedijatrijskih hitnih službi, kao i za pedijatrijske
reanimacije koje se izvode u većini općih hitnih službi.
https://doctorlib.info/medical/clinical-practice-emergency-medicine/170.html 3/9
25. 12. 2022. 21:08 Reakcije žalosti i žalosti - hitna psihijatrijska stanja - Harwood-Nussova klinička praksa hitne medicine, 6. izd.

OBAVJEŠTAVANJE PREŽIVJELIH U ED
Kada ključni preživjeli nisu bili svjedoci pokušaja oživljavanja, najčešći postreanimacijski scenarij
u hitnoj pomoći je da osoblje hitne medicine mora obavijestiti preživjele o smrti. Ali, za razliku od
veze koja se nalazi u većini bolničkih smrti pacijenata, osoblje hitne medicine obično nije imalo
priliku uspostaviti "vezu" s preživjelima. Umjesto toga, moraju brzo uspostaviti povjerenje
preživjelih u njih, dok u isto vrijeme dostavljaju porazne vijesti. Osoblje bi trebalo projicirati sliku
osobe "koja ima informacije", a ne djelovati autoritativno ili prisilno. Osoblje hitne medicine
trebalo bi nastojati eliminirati bilo kakvu percepciju rasnih, društvenih ili kulturnih razlika između
njih i preživjelih, jer to može dovesti do osjećaja nepovjerenja (16).
Jedna od tehnika koje medicinsko osoblje često koristi za prenošenje vijesti o iznenadnoj
neočekivanoj smrti je "predviđanje", ili dovođenje do ove vijesti izbacivanjem djelića loših
informacija u vrlo kratkom vremenskom razdoblju. Također nazvana "viseći krep", ova tehnika
omogućuje preživjelima da postupno shvate da se dogodilo nešto jako loše.

“Koliko emocija trebam pokazati kada prenosim vijesti?” je često postavljano pitanje. Tijekom
pokušaja reanimacije, njegovatelji moraju staviti svoje emocije "na čekanje" kako bi izvršili svoje
dužnosti na najučinkovitiji način za pacijenta. Ako je reanimacija neuspješna, u redu je izraziti
neke emocije kada se preživjelima javlja vijest o smrti, ali osoblje mora zadržati dovoljno
kontrole kako bi pomoglo i podržalo obitelj.
PREPREKE ZA UČINKOVITE ED OBAVIJESTI
Osoblje hitne medicine u izrazito je nepovoljnijem položaju kada se radi s osobama koje su
preživjele iznenadne neočekivane smrti. Prvo, liječnici i medicinske sestre u hitnoj medicini
obično su agresivni, akcijski orijentirani ljudi koji žele vidjeti trenutačni povrat svoje utrošene
energije. Oni često vide pacijentovu smrt kao osobni neuspjeh – napad na njihov osjećaj
postignuća i zadovoljstva – i reagiraju u skladu s tim (17). Osim toga, osim u rijetkim
slučajevima, nikada nisu sreli ni umrlog pacijenta ni preživjele. Ostale barijere navedene su
u  tablici 169.1 .
TABLICA 169.1

Prepreke za učinkovitu ED obavijest o smrti

Reanimacijski napori učinkovito zaustavljaju većinu drugih aktivnosti u većini ED-ova. Nakon što
se reanimacija prekine, kliničari mogu biti preplavljeni navalom drugih pacijenata čiji problemi
zahtijevaju njihovu hitnu pozornost. Zbog ovog broja bolesnih pacijenata koji su ignorirani

https://doctorlib.info/medical/clinical-practice-emergency-medicine/170.html 4/9
25. 12. 2022. 21:08 Reakcije žalosti i žalosti - hitna psihijatrijska stanja - Harwood-Nussova klinička praksa hitne medicine, 6. izd.

tijekom pokušaja oživljavanja, preživjelima se često pridaje premalo pažnje. To dodatno otežava
činjenica da je mehanizam suočavanja liječnika hitne pomoći često hitan povratak normalnim
radnim aktivnostima (18).
REAKCIJE PREŽIVJELIH
Strategije intervencije za olakšavanje procesa tugovanja preživjelih mogu im pomoći da izbjegnu
značajne buduće psihijatrijske posljedice. Sveukupne reakcije preživjelih različito se opisuju kao
tuga, žalovanje i žalost.  Tuga  označava intenzivne emocije i fizičke simptome povezane s
gubitkom.  Žalovanje  je društveni izraz tuge.  Žalovanje  je sasvim normalna reakcija na
gubitak.

Tuga je normalan proces koji započinje velikim osobnim gubitkom, kao što je gubitak supružnika,
roditelja, djeteta ili druge značajne osobe. Tugovanje je obilježeno intenzivnim, dubinskim
pregledom odnosa preživjelog s pokojnikom. Ožalošćena osoba opetovano preispituje sjećanja na
pokojnika i tek postupno svakog suočava sa spoznajom da ono više ne odgovara nečem
stvarnom. Odgovor na tugu također može uključivati fizičke bolesti i krivnju, kao što je osjećaj
odgovornosti za smrt ili neuspjeh u rješavanju međuljudskih sukoba s pokojnikom ( Tablica
169.2). Taj se proces nastavlja sve dok se ožalošćena osoba postupno ne pomiri s gubitkom.
Tugovanje služi u psihološke svrhe prekidanja emocionalnih veza s pokojnikom i ponovnog
uspostavljanja privrženosti živim osobama. Simptomi većine preživjelih nestaju bez potrebe za
posebnim stručnim intervencijama. Neki hitni stručnjaci pozvali su preživjele da odgovore na
njihova pitanja nekoliko mjeseci nakon smrti, iako ostaje neizvjesno je li to korisno (19).
TABLICA 169.2

Uobičajeni simptomi i izjave reakcije na žalovanje

https://doctorlib.info/medical/clinical-practice-emergency-medicine/170.html 5/9
25. 12. 2022. 21:08 Reakcije žalosti i žalosti - hitna psihijatrijska stanja - Harwood-Nussova klinička praksa hitne medicine, 6. izd.

https://doctorlib.info/medical/clinical-practice-emergency-medicine/170.html 6/9
25. 12. 2022. 21:08 Reakcije žalosti i žalosti - hitna psihijatrijska stanja - Harwood-Nussova klinička praksa hitne medicine, 6. izd.

Izrazi tuge određeni su kulturnim običajima (20). Neki ljudi izražavaju tugu histrionično, glasnim
plačem i jecajima, dok drugi ostaju mirni, s malo vidljivih emocija. Iako ne pokazuju očite
znakove, preživjeli mogu biti duboko pogođeni i tugovati zbog smrti (21). Nekoliko odgovora
može biti zbunjujuće i osoblje ih može pogrešno protumačiti. Česta početna reakcija je poricanje,
psihološka obrana koja zatvara percepciju bolne neposredne stvarnosti. Preživjela osoba može
pomno ispitivati liječnika radi dokaza identiteta pokojnika ili se može nastaviti obraćati pokojniku
kao da je on ili ona živ (22). U drugim slučajevima, preživjeli pokazuju antagonističke i ljutite
osjećaje prema članovima osoblja, optužujući ih da su nemarni ili da nisu učinili sve što su mogli
učiniti.Taj bijes često predstavlja vlastiti nesvjesni bijes preživjelih prema pokojniku jer ih je
napustio, ili može proizaći iz krivnje zbog neriješenih sukoba s pokojnikom.
Stručnjaci hitne medicine mogu imati poteškoća u suočavanju s početnim reakcijama preživjelog,
kao što su povlačenje (nedostupan, nijem, odbija slušati), poricanje (činjenica, osjećaja,
stvarnosti), ljutnja (usmjerena na medicinsku sestru, liječnika, sebe), izolacija (osjećaji samoće),
cjenkanje ("Platit ću sve da nemam..."), neprikladni odgovori, krivnja i plač. Iako se djelatnici
hitne medicinske pomoći često boje fizičkog nasilja nad dojavljivačem, to se rijetko događa.
Međutim, nasilje koje je štetno za preživjele, kao što je udaranje u zid, ili među preživjelima je
uobičajeno. Čini se da su tinejdžeri i mladi odrasli muškarci najskloniji izražavanju svoje tuge na
ove samodestruktivne načine.
Educirajte preživjele o simptomima tuge i uvjerite ih da su ti simptomi normalni. Depresivno
raspoloženje, poremećaj sna, plač, poteškoće s koncentracijom, gubitak interesa, tjeskoba i
gubitak težine najčešći su simptomi (23). Preživjelima dajte lijekove protiv anksioznosti ili
hipnoze samo ako se to zatraži i samo nakon formalne procjene uključene osobe. Ograničite
opskrbu na ono što je potrebno samo nekoliko dana.

Uvijek treba organizirati da drugi članovi obitelji ili prijatelji ostanu s preživjelim sljedećih 24 do
48 sati, jer postoji mogućnost samoubojstva, posebno za supružnika koji je u braku dugi niz
godina (24,25). Ako se čini da je preživjela osoba sklona samoubojstvu ili ubojstvu, pitajte je o
tome i, ako je prikladno, potražite službeni psihijatrijski savjet.
Grupe za podršku mogu pomoći nekim preživjelima. Hitna pomoć bi trebala imati unaprijed
ispisan popis telefonskih brojeva i adresa lokalnih i nacionalnih grupa za podršku koje mogu dati
preživjelima.
GLEDANJE TIJELA
Identificiranje pacijenta može biti vrlo teško u nekim slučajevima. Mnogi pacijenti kojima je
potrebna reanimacija dolaze u hitnu pomoć bez identifikacije, obično zato što je nisu imali ili zato
što je policija ima. Mora se paziti da se potvrdi identitet pokojnika prije nego što se obavijeste
preživjeli. Da bi to učinili, osoblje hitne medicine ili službenici koji vrše istragu možda će morati
pitati preživjele o općim karakteristikama njihovih rođaka (visina, koža i boja kose),
identifikacijskim znakovima (ožiljcima, tetovažama, madežima) ili deformitetima (prethodne
amputacije).
Identifikacija pokojnika ključna je nakon katastrofa kao što su napadi na Svjetski trgovački
centar ili tsunami u jugoistočnoj Aziji 2004., u kojima su mnoga tijela nestala ili nisu
identificirana. Preživjeli mogu osjećati "prazninu, frustraciju ili neriješenu tugu" koja se može
djelomično ublažiti samo identificiranjem mrtvih (26-28).

U hitnoj pomoći, ponudite preživjelima priliku da vide tijelo (4). Gledanje tijela olakšava reakciju
tuge. Ako to nerado ili ne žele učiniti, nemojte im dati osjećaj da je njihova odluka pogrešna.
Mnogi preživjeli radije ne gledaju tijelo (29). Nikada nemojte nazivati ostavitelja "tijelom" ili
"onim". Umjesto toga upotrijebite vlastito ime osobe ili osobnu zamjenicu. Upozorite preživjele
na vidljive učinke traume i reanimacije, kao i na postmortalne kožne promjene kao što su
cijanoza ili livor mortis.
Pripremite tijelo za pregled ED-a. Uklonite krv i povraćanje prije nego članovi obitelji vide tijelo.
Opišite svu medicinsku opremu koja se mora ostaviti na mjestu dok medicinski istražitelj ne
dovrši potrebnu obdukciju i objasnite zašto je još uvijek tamo (30). Pokrijte tijelo plahtom ili
dekom, ali ostavite glavu i ruke izložene kako bi ih obitelj mogla dodirivati i potaknite ih da to
učine. Premjestite tijelo u privatnu sobu, ako je moguće. Neka odrežu pramen kose, ako se traži.
Dopustite obitelji da bude nasamo s tijelom, osim ako postoje zakonski razlozi (npr. policijska
istraga u tijeku) da to ne čine. Osoblje treba ostati dostupno u blizini, ali izvan sobe, kako bi
pružilo podršku obitelji. Većina članova obitelji otići će u roku od 15 minuta.
https://doctorlib.info/medical/clinical-practice-emergency-medicine/170.html 7/9
25. 12. 2022. 21:08 Reakcije žalosti i žalosti - hitna psihijatrijska stanja - Harwood-Nussova klinička praksa hitne medicine, 6. izd.

IZRADA ZAVRŠNIH ARANŽMANA

Dio obavijesti o smrti uključuje odgovaranje na pitanja preživjelih na znalački način. Da bi se to
postiglo, potrebno je znati nešto o mogućnostima raspolaganja tijelom, zakonima i postupcima
medicinskog istražitelja/mrtvozornika i donaciji organa i tkiva (30-32). O tim se temama rijetko
raspravlja u nastavnim planovima i programima za medicinu ili njegu.
Nakon što je obitelj pogledala tijelo, prikladno je pozvati ih da potpišu sve potrebne dokumente
(4,22). Mnoge preživjele su zabrinute oko obdukcije, pa je vrlo korisno imati iskusnu osobu koja
ih vodi kroz proces (29). Ponudite korištenje telefona za pozivanje pogrebnog poduzeća. Pitajte
ponovno ako imate pitanja. Općenito, nijedno pitanje ne bi trebalo ostati bez odgovora, osim ako
informacija nije dostupna. Recite im kako vas mogu kontaktirati ako kasnije budu imali pitanja.

Objasnite uloge liječničkih istražitelja i policije u slučajevima iznenadne, neočekivane ili nasilne
smrti i kako će se postupati s pokojnikovim stvarima. Ako ćete potpisivati smrtovnicu, recite im
uzrok(e) smrti koji ćete navesti. Ako je obdukcija obavezna, kao što je slučaj u mnogim smrtnim
slučajevima hitne pomoći, objasnite da će medicinski istražitelj uzrok smrti utvrditi kasnije. Ako
je uzrok smrti nejasan, rezultati obdukcije će biti od pomoći, obavijestite obitelj o tome i tražite
od njih dopuštenje za elektivnu obdukciju (30).
Pitanje doniranja organa i tkiva trebalo bi pokrenuti prije nego što članovi obitelji napuste
bolnicu; u stvari, većina država zahtijeva da se ova opcija riješi. Dva su načina da otvorite temu
pitanjem: "Je li vaša obitelj ikada razgovarala o donaciji organa ili tkiva?" ili „Naša bolnica nudi
donaciju organa i tkiva. Želite li o tome dalje razgovarati s nekim iz transplantacijskog
programa?" Ako obitelj izrazi interes, odmah kontaktirajte odgovarajuću agenciju.
Imajte popise svećenika i smještaja dostupnih za preživjele izvan grada. Osim ako osobne stvari
i odjeća nisu potrebni medicinskom istražitelju ili za policijsku istragu, njih treba dati
preživjelima. Obavijestite ih o stanju odjeće i stavite je u papirnatu ili plastičnu vrećicu za stvari;
nikada ne koristite vreću za smeće. Recite preživjelima kada završe sve što trebaju i da mogu
otići kad god žele. Liječnik ili imenovani član osoblja trebao bi otpratiti preživjele do vrata.
OBRAZOVANJE O OBAVIJESTI SMRTI
Iako se to rijetko radi (4,33), edukacija stručnjaka hitne medicine o obavještavanju o iznenadnoj
smrti je od vitalnog značaja, jer to loše može negativno utjecati i na preživjele i na uključene
zdravstvene djelatnike. Takva edukacija je uspješna kada se kombinira s izravnim promatranjem
tijekom stvarnih obavijesti o smrti, naknadnom evaluacijom, povratnim informacijama i, kada je
potrebno, daljnjom edukacijom (34). Dostupni su edukativni resursi i materijali koji pomažu
podsjetiti osoblje hitne medicinske pomoći na uključene korake (4–8,32,35).

Najlakši i najučinkovitiji način za pružanje ove edukacije je dodavanje modula tečajevima

reanimacije koje osoblje hitne medicine mora pohađati na periodičnoj osnovi (34). Takva
edukacija može pomoći osoblju da se nosi s vlastitim emocijama (npr. osjećaj poraza, krivnje,
nemoći i nesposobnosti) i strahom od smrti, te s reakcijama preživjelih. Također može pomoći u
izbjegavanju uobičajenog problema osoblja hitne medicine koji pokušava smanjiti vlastiti stres
odgađanjem vijesti, čime se povećava tjeskoba obitelji, ili žureći u sobu nepripremljeni i
prezentirajući vijesti na nespretan način.
Osoblje koje je svjesno dinamike tugovanja i potreba preživjelih može olakšati proces tugovanja,
ublažiti traumu gubitka i uspostaviti osnovu za zdravu reakciju na tugovanje (4,36).
Uobičajene zamke
• Loša komunikacija.
• Primjedbe poput “Sve će biti u redu” ili “To je bila Božja volja,” koje mogu prerano zapečatiti
reakciju tuge.
• Neupotreba riječi "D" (smrt, mrtav, umro) kako bi se jasno označilo da je pacijent umro.

• Nedopuštanje i poticanje preživjelih da izraze svoje osjećaje.

• Ometanje ili narušavanje sposobnosti preživjelih da tuguju rutinskim propisivanjem lijekova.
• Neuspjeh u rješavanju sustava podrške preživjelima.
• Ne ponuditi članovima obitelji mogućnost doniranja organa i tkiva
https://doctorlib.info/medical/clinical-practice-emergency-medicine/170.html 8/9
25. 12. 2022. 21:08 Reakcije žalosti i žalosti - hitna psihijatrijska stanja - Harwood-Nussova klinička praksa hitne medicine, 6. izd.

https://doctorlib.info/medical/clinical-practice-emergency-medicine/170.html 9/9