Ključ anestezije

Najbrža anestezija i intenzivna njega i modul za uvid u hitnu medicinu

Dom Prijavi se Registar Kategorije » O Članstvo u zlatu Kontakt

Pretraživanje...

Etika, kraj života i dohvat organa

49Etika, kraj života i dohvat organa

Lewis J. Kaplan, dr. Med.

1 Odjel za traumu, kiruršku kritičnu njegu i hitnu kirurgiju, Odjel za kirurgiju, Medicinski fakultet Perelman, Sveučilište Pennsylvania, Philadelphia, PA, SAD

2 Kaplar Michael J. Crescenz VA Medicinski centar, Philadelphia, PA, SAD

1. Starija žena dovedena je na hitnu službu iz svog staračkog doma s očitim septičkim šokom. Intubirana je, pod sedativima, oživljena tekućinom i stavljena na
infuziju noradrenalina. Jedini preživjeli rođak pacijenta je njezina kći. Kada kći stigne, ona ukazuje na to da njezina majka ne bi željela skrb koju trenutno
prima i umjesto toga željela bi se baviti udobnošću. Koje od sljedećih načela tim za njegu koristi u ostvarivanju kćerine izjave o majčinim željama za
udobnošću?
1. Zamijenjena presuda
2. Distributivna pravda
3. Etički paritet
4. Ne-malverzacije
5. Poštovanje

Budući da je pacijent intubiran, pod sedativima i ne može izraziti svoje želje, mora se dobiti vanjski ulaz. Prikladno je koristiti člana obitelji koji može
artikulirati pacijentove želje. Prihvaćanje doprinosa tog člana obitelji naziva se zamjenska prosudba. Distributivna pravda načelo je koje primjenjuje pojam
pravde na nekoliko pojedinaca ili skupina pojedinaca umjesto na jednu osobu. Etički paritet podrazumijeva jednako prikladnu primjenu etičkih načela u
različitim kulturama i okolnostima. Ne-malverzacije ukazuju na nedostatak prijestupa javnog dužnosnika, često u financijskom poduzeću. Poštovanje je
povezano s konceptom autonomije, ali se ne bavi prihvaćanjem tuđeg predstavljanja onoga što bi želje pojedinaca bile da ih mogu dijeliti.

Odgovor: A

Thompson IE (1987) Temeljna etička načela u zdravstvu. British Medical Journal 295, 1461.–5.

2. Muškarac (67) ima potencijalno resecabilni rak debelog crijeva i ima tip tumora za koji se smatra da povoljno reagira na primjenu kemoterapije. Nakon duge
rasprave s vama, njegovim kirurgom, odbija operativnu terapiju, kao i kemoterapiju. Koje se načelo koristi u njegovoj odluci da odbije naznačenu i
potencijalno spasonosnu terapiju?
1. Neracionalno razmišljanje
2. Deontologija
3. Autonomija
4. Darežljivost
5. Principalizam

Ovo se pitanje bavi ulogom autonomije pacijenata u donošenju medicinskih odluka. Autonomija je ključno načelo u zapadnoj medicinskoj etici, koje čuva
sposobnost pacijenta da se uključi u samoodređenje s obzirom na ciljeve terapije, kao i dijagnostičke ili terapijske pothvate. Ako liječnik vjeruje da pacijent
ima odgovarajuću sposobnost odlučivanja i razumije implikacije odluka koje se donose, tada je prikladno poštivati njihovu informiranu i autonomnu odluku o
odbijanju medicinski indicirane terapije. Neracionalno razmišljanje je donošenje odluka temeljeno na poslušnosti, imitaciji, osjećaju, želji, intuiciji ili navici.
Deontologija je donošenje odluka temeljenih na pravilima. Imunitet je velikodušnost u davanju i ovdje se ne primjenjuje. Principlizam, općenito zapadnjački
pristup, prihvaća dobročinstvo, ne-zluradost i autonomiju, kao i pravdu, i kao takav je preširok odgovor.

Odgovor: C

Limentani AE (1999) Uloga etičkih načela u zdravstvu i implikacije za etičke kodekse. Časopis za medicinsku etiku 25, 394–8.

Kilbride MK, Joffe S (2018) Novo doba autonomije pacijenata: implikacije za odnos pacijenta i liječnika. JAMA ; 320 (19), 1973.–4.
3. 24-godišnji motociklist stiže s teškom traumatskom ozljedom mozga (TBI) i u roku od 48 sati ima pregled i potporna istraživanja u skladu sa smrću mozga.
Koja je od sljedećih strategija povezana s najvećom vjerojatnošću da će zakonski ovlašteni predstavnik njegove obitelji pristati na doniranje organa u
njegovo ime?
1. Strukturirani intervju s primateljem donacije organa i obitelji
2. Pristup i pristanak dobiven od tima za njegu liječnika i medicinske sestre
3. Pristup i pristanak kirurga za nabavu organa
4. Kombinirani pristup tima za njegu i tima mreže za nabavu organa
5. Kombinirani pristup predstavnika sestrinstva, socijalne službe i kapelanije

Jedan od izazova u nabavi organa je dobivanje suglasnosti od zakonski ovlaštenog predstavnika potencijalnog pacijenta darivatelja. Komponente koje se
navode kao doprinos neuspjehu u dobivanju pristanka uključuju nedostatak dosljednih poruka između kliničara; nedostatak lako razumljivog jezika;
nerazumijevanje doniranja organa općenito; zabrinutost u vezi s troškovima darivanja organa; zabrinutosti u vezi sa sakaćenjem; i zabrinutosti ili prigovore
utemeljene na vjeri. Možda su najlakše riješeni skup zabrinutosti oni koji utječu na jasnu i dosljednu komunikaciju. Pokazalo se da predfamilija "okuplja" koju
čine liječnici, medicinske sestre i predstavnici organizacije za nabavu organa kako bi razgovarali o najboljem pristupu za određenu obitelj značajno
poboljšava stope pristanka. Drugi članovi tima za njegu također mogu sudjelovati u "okupljanju" prema potrebi. Angažiranje primatelja donatora i obitelji
idealno je za primatelje i njihove obitelji, ali ne nužno i za obitelj donatora. Kirurg za nabavu organa etički je ograničen od sudjelovanja u postupku pristanka
zbog sukoba interesa. Slično tome, članovi tima za njegu ograničeni su na sudjelovanje u nabavi organa iz istog razloga.

Odgovor: D

Rady MY, Verheijde JL, McGregor JL (2010) Znanstveni, pravni i etički izazovi nabave organa na kraju života u hitnoj medicini. Oživljavanje 81 (9), 1061–2.

Witjes M, Kruijff PE, Haase‐Kromwijk BJ, van der Hoeven JG, Jansen NE, Abdo WF (2019) Iskustva liječnika s komuniciranjem doniranja organa s
rodbinom: nizozemska procjena u cijeloj zemlji o čimbenicima koji utječu na stope pristanka. Neurokritična njega 31 (2), 357–64.

4. Etičko i humano postupanje liječnika prema ratnim zarobljenicima posebno se bavi onim od sljedećeg:
1. Izvješće Hastings centra
2. Nürnberški postupak
3. Organizacija Sjevernoatlantskog ugovora
4. Svjetska zdravstvena organizacija
5. Ženevske konvencije

Etičko postupanje prema ratnim zarobljenicima detaljno je istraženo u okviru Ženevskih konvencija. Načela su prihvaćena i dalje artikulirana u raznim vojnim
terenskim priručnicima. Liječnici su posebno ograničeni da budu aktivni borci, ali se očekuje da će moći braniti sebe i pacijente za koje aktivno pružaju skrb.
Ženevska konvencija također zabranjuje namjerni napad pružatelja medicinske skrbi i mučenje zatvorenika. Pružanje prehrane, medicinske i kirurške skrbi
te humanih uvjeta držanja također su izričito potrebni u dokumentu. Misija Hastings centra je rješavanje temeljnih etičkih pitanja u područjima zdravlja,
medicine i okoliša jer utječu na pojedince, zajednice i društva. Ovaj centar usredotočuje etička pitanja koja se bave završetkom života, javnim zdravljem te
novom tehnologijom i tehnologijom u nastajanju. Periodična izvješća generiraju se o tim temama, ali ne i liječenje ratnih zarobljenika. Postupak u Nürnbergu
bavio se ratnim zločinima. NATO je skup savezničkih zemalja sa sličnim ciljevima i koje su potpisale sporazume o uzajamnoj pomoći i namjerama. SZO je
organizacija koja se bavi svjetskim zdravstvenim pitanjima. NATO i SZO podržavaju Ženevske konvencije.

Odgovor: E

Carter BS (1994) Etička briga za liječnike raspoređene u operaciji pustinjske oluje. Vojna medicina 159 (1), 55–9.

Barilan YM, Asman O (2017) Istraživačka etika, vojna medicinska etika i izazovi međunarodnog prava. Američki časopis za bioetiku 17 (10), 53–5.

5. Ako netko tvrdi da načela i moralna pravila nisu apsolutno obvezujuća, već su prima facie, to znači da su načela i moralna pravila:
1. Samorazumljivi i neovisni su o kontekstu pri donošenju moralne prosudbe
2. Dužnosti koje su obvezujuće, osim ako su u suprotnosti s jednakom ili jačom dužnošću
3. Ne može se jednako primijeniti u istim okolnostima u različitim kulturama
4. Može se razumjeti samo u kontekstu vrline, etike i ponašanja
5. Ukorijenjen u zapadnoj kulturi i isprepleten u pravilima društvenog ponašanja

Prima facie znači da su načela i moralna pravila dužnosti koje su obvezujuće, osim ako su u sukobu s jednakom ili jačom dužnošću. Na taj način prima facie
prepoznaje da načela mogu doći u međusobni sukob i da postoji kontekst-osjetljiva priroda načela koja se ne mogu prevesti iz jedne kulture u drugu. Stoga,
prima facie omogućuje da se dopusti kontekstualnim utjecajima koji pomažu u oblikovanju moralne prosudbe, umjesto da se strogo pridržavaju jednog
skupa pravila. Dakle, potreba za ukupnom ravnotežom ugrađena je u koncept prima facie. Etika vrlina tvrdi da se karakteristike donositelja odluka
odražavaju u njihovom ponašanju, a etika se može interpolirati iz skupa ponašanja. Ova vrsta etike podrazumijeva da je čestito ponašanje vrsta moralne
izvrsnosti.

Odgovor: B

Limentani AE (1999) Uloga etičkih načela u zdravstvu i implikacije za etičke kodekse. Časopis za medicinsku etiku 25, 394–8.

Jones A. (2020) Principlizam u medicini - pogled filozofa. Medicina. 48 (10), 637–9.

6. Koja se od sljedećih etičkih načela mogu koristiti kao opravdanje za provođenje znanstvenih i medicinskih istraživanja?
1. Ne-zloba
2. Raspodijeljena pravda
 3. Dobročinstvo
4. Autonomija
5. Pluralizam

Dobročinstvo djeluje za veće dobro i podrazumijeva osjećaj moralne i etičke korektnosti u dodjeljivanju dobra određenom ponašanju ili aktivnosti.
Istraživanje se može opravdati korištenjem ovog koncepta u smislu da se otkrivanje novih znanja može primijeniti na druge sa sličnim uvjetima kako bi se
omogućio oporavak, preživljavanje ili ublažile posljedice tih određenih, kao i drugih povezanih bolesti. Ne-zloba se razlikuje po tome što ograničava nekoga
da namjerno nanosi štetu. Raspodijeljena pravda podrazumijeva jednakost u određenom elementu u jednakom udjelu ili proporcionalno potrebi, trudu,
doprinosu ili zaslugama. Autonomija se odnosi na pravo pojedinca na samoodređenje. Pluralizam je filozofija da je poželjno i korisno da nekoliko različitih
etničkih, vjerskih ili kulturnih skupina napreduje unutar jednog društva. Pluralizam također drži da niti jedan sustav objašnjenja ili vjerovanja ne može
pouzdano i definitivno objasniti sve pojave života. Na taj način pluralizam podržava mnoga različita etička gledišta i kontekstualno specifične moralne
prosudbe.

Answer: C

Limentani AE (1999) The role of ethical principles in health care and the implications for ethical codes. Journal of Medical Ethics 25, 394–8.

Beauchamp TL, Childress JF (eds) (2009) Principles of Biomedical Ethics , 6th edn, Oxford University Press, New York.

7. A patient with metastatic colorectal cancer, with symptomatic bony and brain metastases, is critically ill in the ICU with sepsis and impending acute
respiratory failure. As the intensivist, you have a discussion with the patient regarding his goals of care. He states that although he is aware that he has only
a limited time to live based on his malignancy, he wishes to receive intubation, mechanical ventilation, and CPR if he has a pulmonary or cardiac arrest. His
wife is on her way to the ICU but has not yet arrived. As the intensivist, you do not believe that those therapies are reasonable to pursue for this patient. The
next most appropriate course of action is to:
1. Accept the patient‘s decisions to respect his autonomy
2. Enter a DNR/DNI order to respect your autonomy
3. Contact the hospital legal/risk management department
4. Discuss with the wife and accept her substituted judgment
5. Sazivanje savjetodavnog posjeta etičkom povjerenstvu

Ovaj pacijent je kritično bolestan i ima metastaze na mozgu. Stoga njegova presuda može biti ugrožena i možda neće moći na odgovarajući način
protumačiti posljedice svojih odluka. Štoviše, budući da se radi o hitnoj situaciji, traženje od pacijenta da artikulira ciljeve terapije može se smatrati prisilnim.
Nadalje, budući da ne vjerujete da će intubacija pomoći pacijentu da postigne razuman cilj, prikladno je razgovarati o ciljevima terapije s pojedincem koji nije
fiziološki ugrožen i s nadolazećim respiratornim zatajenjem. Sljedeća najprikladnija osoba je njegova žena. Da nije živa, odraslo dijete bi bilo sljedeća
najprikladnija osoba. Drugi mogu imati zakonski ovlaštenog zastupnika ovlaštenog trajnim zdravstvenim ovlastima za određivanje punomoći. Drugi pak
imaju konzervatora kojeg je imenovao sud kada nema rodbine koja bi pomogla u donošenju odluka o zdravstvenoj zaštiti - ili kada oni koji su prisutni nisu
voljni ili nesposobni donositi takve odluke. Prihvaćanje ciljeva koje je artikulirao najprikladniji pojedinac kao i ciljevi pacijenta poznato je kao zamijenjena
prosudba. Zamijenjena prosudba oslanja se na perspektivu da su ciljevi koji se odnose oni koje bi pacijent najvjerojatnije podijelio s timom za njegu ako bi to
mogao učiniti. Kliničar mora biti oprezan kako bi osigurao da ciljevi umjesto toga ne odražavaju ono što pojedinac koji navodi ciljeve želi za pacijenta, već
ono što bi pacijent želio za sebe. Poštivanje autonomije također podrazumijeva da je pacijent kompetentan za donošenje odluke. Unos DNR/DI naloga za
poštivanje vaše autonomije nije prikladan i krši pravo pacijenta na samoodređenje - bilo autonomno ili putem zamjenske prosudbe. Bolničke agencije,
uključujući odbore za kliničku etiku, općenito djeluju sporo kako bi donijele brzu odluku o skrbi, ali su vrlo korisne kada postoji luksuz vremena za vanjsku
agenciju (ne primarni zdravstveni tim), pregled slučaja i dijeljenje doprinosa u vezi s teškim etičkim odlukama.

Odgovor: D

Mazur DJ (2006) Koliko smo uspješni u zaštiti preferencija? Pristanak, informirani pristanak, prethodne direktive i zamijenjena presuda. Donošenje
medicinskih odluka 26 (2), 106–9.

Seckler AB, Meier DE, Mulvihill M, Paris BE (1991) Zamjenska presuda: koliko su točni prediktori punomoći? Anali interne medicine 115 (2), 92–8.

Kayser J, Kaplan LJ (2020) Upravljanje sukobima na odjelu intenzivne njege: sažeta konačna revizija. Medicina kritične njege 48 (9), 1349–57.

8. Dok je dežuran noću na intenzivnoj njezi, jedan od kirurga odgaja pacijenta iz operacijske sale nakon što je obavio adheziolizu i resekciju tankog crijeva za
opstrukciju malog crijeva. Operacija je, kako se izvješćuje, protekla glatko. Dok kirurg raspravlja o pacijentu s vama na intenzivnoj njezi, jasno vam je da
kirurški dah miriše na alkohol, a kirurg je pod utjecajem alkohola. Vaš najprikladniji način djelovanja je:
1. Vodite privatni razgovor s kirurgom nakon što je kirurg trijezan
2. Ne činite ništa jer nemate laboratorijske dokaze o opijenosti
3. Odmah kontaktirajte predsjednika kirurga sa svojim brigama
4. Obespravljivanje kirurga od skrbi za pacijenta zbog nesposobnosti

Samo zlatni članovi mogu nastaviti čitati. Prijava ili registracija za nastavak

Povezani Postovi:
 Sepsa i upalni Otkazivanje jetre Uobičajeni postupci Pretilost i Ginekološka Aritmije, akutni
odgovor na ozljede u JIL-u barijatrijska kirurgija koronarni sindromi

15. prosinca 2022. | Objavio administrator u CRITICAL CARE | Komentari isključeni

Nabavite aplikaciju Clinical Tree za izvanmrežni pristup