Bőrgyógyászat

A bőr:

Szervezetünket a külvilágtól a bőr határolja el és védi azt annak behatásaitól. A bőr létfontosságú
szerveink közé tartozik, összsúlya kb. 3 kg, felszíne pedig kb. 2 négyzetmétert tesz ki felnőtt korban.

Három rétegből épül fel: felhám, irharéteg, bőr alatti kötőszövet.

• Felhám (epidermis)

• Irha (corium)

• Bőr alatti kötőszövet (subcutis)

A bőr járulékos képletei:

- Szőrszálak: a szőrtüszőből fejlődnek, amelyek a bőralatti kötőszövetbe beágyazva

helyezkednek el.

- Faggyúmirigyek: az irhában helyezkednek el. Egy részüknek a kivezető csöve szabadon nyílik a
bőr felszínén, mások kivezető csöve a szőrtüszőbe vezet. A termelt faggyú fontos szerepet játszik a
bőr védekezésében.

- Verejtékmirigyek: az irhában találhatók. Verejtéket termelnek, amely fontos szerepet játszik a

szervezet hő, - só, - és vízháztartásának szabályozásában.

- Köröm: A körömágyba rögzülve helyezkedik el. A körömágy mélyén elhelyezkedő sejtek

folyamatosan biztosítják a köröm növekedését.

A bőr jelentősége, feladatai:

- védelem a mechanikai hatások, kórokozók bejutása ellen

- hőszabályozás szerve

- zsírraktár

- a tapintás érzékszerve

Bőr színe:

 Norm: rózsaszín

 sápadt > átmeneti, tartós

 sárgaság (icterus)

 pigmenthiány (vitiligo)

 barna

 fakószürke
 cyanózis

Bőr tapintata:

 száraz

 nedves

 izzadó, meleg

 hűvös, hideg

Bőrelváltozások:

 vakarási nyomok

 hegek

 vérömleny (haematoma)

 achne

 kiütések: - allergia ( étel, gyógyszer stb.) következménye >urticaria

- mérgezés

- fertőzés ( morbilli, varicella) ]

- külső rovarok okozta behatások ( bolha,

tetű, poloska stb.)

 vizenyő (oedema): - keringési elégtelenség

- vesebetegség

- vénás thrombosis

- gyulladás, allergia

A bőr turgorának megfigyelése

 A bőr normálisan fennálló feszes rugalmassága, amely az életkor előrehaladtával csök¬ken.

 Vizsgálatkor ujjbeggyel fölcsippentjük a beteg kézhátának bőrét majd elengedjük. Normális

esetben a redő azonnal visszaugrik eredeti helyzetébe, kóros esetben a redő lassan simul el - ez
dehidrációra (dehydratio) utal.

A bőr elemi jelenségei:

Az elemi jelenségek olyan szakkifejezések, amelyek segítségével az elváltozás jelle¬gét, kiterjedését

és a bőr rétegeihez viszonyított elhelyezkedését le tudjuk írni.

 Elsődle¬ges elemi jelenségeknek nevezzük a kórfolyamat közvetlen, első bőrelváltozásait.

 Má¬sodlagos elemi jelenségek az elsődlegesekből keletkeznek, ezek az idő függvényében,
vagy a terápia következtében módosulhatnak és alakulhatnak át.

A bőr: elsődleges elemi jelenségek:

 Folt (Macula):A bőr síkjában lévő - 1-2 cm vagy kisebb kiterjedésű - elváltozás, mely az ép
epidermistől csak színében tér el.

 Göbcse (Papula):Sejtesbeszürődés a dermis rétegében. A bőrt megtapintva apró

kiemelkedéseket ér¬zünk, melyek átmérője néhány milliméter, de fél centiméternél nem nagyobb.

 Göb (Tuher): A sejtes beszűrődés a bőr mélyebb rétegeire is kiterjed, és nagysága meghaladja
a fél centimétert. A bőrből kiemelkedő, kemény tapintású, a bőrrel elmozdítható csomó

 Csomó (Nodus): a beszűrődés még mélyebbre lokalizálódik. 2-3 cm átmérőjű a bőrrel nem
vagy alig elmozdítható, abból alig kiemelkedő elváltozás.

 Csalángöb (Urtica): Az irhában a kapillárisok megnövekedett áteresztő képessége

követ¬keztében kikerülő és felszaporodó szövetnedvgyülem.

 Hólyagcsa (Vesicula): Körülírt folyadékgyülem. Az elváltozás feszes, kemény tapin¬tatú.

 Hólyag (Bulla): víztisztafolyadékgyülem a hólyagcsánál nagyobb méretű.

 Gennyhólyag (Pustula): a folyadékgyülem nem víztiszta, hanem zavaros, mert gyulladásos

eredetű fehérvér¬sejteket tartalmaz.

 Ciszta (cysta): a bőrből kiemelkedő, sárgásfehér színű, rugalmas tapintású üreges elváltozás.
Savót, mirigyváladékot, sejttörmeléket tartalmaz. Nem ritkán kötőszöveti tok veszi körül.

 Daganat (Tumor): a cutis vagy subcutis sejtes vagy kötőszövetes elemei felszaporod¬nak, és
nagyságuk meghaladhatja a folyamat előrehaladásától, illetve kiterjedésétől füg¬gően a több
centimétert is.

másodlagos elemi jelenségek:

Az elsődleges elemi bőrelváltozások különböző behatásokra módosulhatnak és jelleg¬zetes

morfológiai képük, megváltozhat.

 Mechanikus traumák

 Vakarás hámkárosító hatása

 Bakteriális, gombás felülfertőzés

 Váladékürülés, bevérzés

 Hegesedés, sebgyógyulás

Az ezekre a behatásokra módosult elemi jelenségeket másodlagos elemi jelenségek¬nek nevezzük.

 Pikkely (Squamu): az epidermis elszarusodott sejtjei felhalmozódnak, megvastagodnak.

 Repedés (Fissura): a beszűrődött irhába terjedő repedés révén létrejött fájdalmas
folytonossághiány.

 Hámhorzsolás (excoriatio) és hámfoszlás (erosio): erősen viszkető bőrelváltozásoknál a

krónikus vakarás (excoriatio) következménye¬ként a felhám sérül és kisebb-nagyobb hámfosztott,
erősen nedvedző felületek (erosio) alakulnak ki.

 Fekély (Exulceratio, ulcus): a felhám pusztulása a bőr mélyebb rétegeibe is terjed.

 Sipoly (Fistula): a felszín és a mélyebb szövetek között szövetszétesés vagy fejlődési

rendellenesség következtében keletkező csőszerű összeköttetés.

 Pörk (Crusta): erodált vagy kifekélyesedett bőrön képződik a váladék beszáradása

következtében.

 Heg (Cicatrix): fekélynek vagy az irhát roncsoló egyéb folyamatnak a következménye.

Sorvadás (atrophia): a bőr kisebb vagy nagyobb területen elvékonyodik, könnyen ráncolható,
rajzolata megtartott.

Lichenificatio: a hajlatokban, háton, tarkón a huzamosabb vakaródzás helyén a bőr megvastagodik,

rajzolata elmélyül és szürkésbarna színű lesz

A BŐR FERTŐZŐ BETEGSÉGEI

1. PYODERMÁK

oka: gennykeltő baktériumok

formái:

• a hámrétegre korlátozódik az ótvar (impetigo; )

• a szőrtüszők gyulladása (folliculitis);

• az irha felületes, nyirokerek útján terjedő, nem gennyedő

gyulladása az orbánc (erysipelas); • a verejtékmirigyek gyulladása (hydradenitis); • a bőr alatti

kötőszövet gyulladása (phlegmone,cellulitis);

a.)ÓTVAR (IMPETIGO)

- Felületes pyoderma,

- főleg gyermekeken fordul elő, ahol a bőrfelszín zsír és savköpenye még nem alakult ki
teljesen.

Hajlamosít: rossz szociális örülmények

oka:Staplylococcusaureus és streptococcuspyogenes.

behatolási kapu: a külvilágból vagy az orrváladékkal kerülnek a bőrre, egyéb bőrelváltozások

(rühesség, tetvesség, ekcéma) vakarása révén fertőződik felül a bőr.

Tünetek:

- a kórokozókenzimet termelnek (epidermolysin) mely a bőr hólyagosodását idézi elő -

Hólyagok (bulla) jelennek meg, melyek gennyel telődhetnek (pustula), majd elfakadva mézsárga pörk
keletkezik.

- lokalizációja az arc, a hajas fejbőr határa, kézfejek.

- Viszketés nem jellemző.

- Nyom nélkül gyógyul.

- Társulhat hozzá helyi nyirokcsomó-megnagyobbodás.

- A streptococcus okozta fertőzést követően hetekkel vesegyulladás (glomerulonephritis)

alakulhat ki (hasonlóan a felsőlégúti betegségeknél a mandulagyulladásnál leírtakkal).

- Gyermekeknél a szájzugra is lokalizálódhat -a szájzug berepedése, méz sárga pörkkel való

fedettsége észlelhető, fájdalmas lehet.

Gyógyítása helyi kezeléssel történik:

- Neomagnol-oldatos borogatással a pörkök eltávolítása,

- antibiotikus kenőcs alkalmazás.

- Antibiotikum adása belsőleg csak ritkán, igen kiterjedt, súlyos folyamatokban válik
szükségessé.

b.) ORBÁNC (ERYSIPELAS)

oka: leggyakrabban Streptococcuspyogenes

az irhában felületesen, a nyirokereken keresztül terjed, az alsóvégtagon valószínűbb

behatolási kapu: kívülről, a bőr kis hámsérülésein keresztül jut a szervezetbe, vagy a lábujjközök
gombásodása

Tünetek:

- Hirtelen kezdődik,

- hidegrázás, lázas állapot,

- a bőrelváltozás éles szélű, "lángnyelv" alakú,

- felett a bőr feszes, fényes, meleg tapintatú, duzzadt, ödémás,

- mérsékelten fájdalmas

- esetleg savó tartalmú hólyagok is kialakulhatnak.

- Gennyesedés nincs.

- Akörnyéki nyirokcsomók megnagyobbodnak.

Dg: klinikai tünetek, bőrelváltozások alapján történik.

Kezelés:

antibiotikum adása, elsősorban vénásan alkalmazott penicillin,

Helyileg Noemagnol oldatos lemosás, borogatás,

az érintett végtag. testrész kímélete

1-2 hét alatt nyom nélkül gyógyul, azonban csecsemőkön, időseken és leromlott állapotú betegeken
akár szeptikus állapot is kialakulhat.

c.) ASZŐRTÜSZŐK GENNYES FERTŐZÉSEI

oka: Staphylococcusaureus, Pseudomonas-törzsek

Formái:

- folliculitis: a szőrtüszőkörülírt gyulladása,

- karbunkulus: több egymás mellett lévő szőrtüsző gennyes gyulladása

- furunkulus: a mélyre terjedőés a szomszédos területeket is érintő, tályog jellegű gyulladást

(többszörös formája a furunkulózis),

hajlamosít:

- rossz higiénés körülmények,

- a tisztálkodás hiánya,

- piszkos munkakörülmények

- az immunrendszert gyengítőkrónikus betegség

Kezelése: külsőleg, fertőtlenítőhatású készítményekkel, de karbunkulus esetén akár sebészi feltárás

is szükségessé válhat.
Az arc és főleg a felsőajak területén lévőszőrtüszőgyulladás, manipulálása, nyomkodása szigorúan
tilos, mert a nyirok utakon keresztül a kórokozót a koponyaűrbe passzírozhatjuk, ahol gennyes
agyhártyagyulladást okozhat.

d.)HYDRADENITIS (VEREJTÉKMIRIGY GYULLADÁS)

oka: Sta. aureus

előfordulása: felnőtteken gyakoribb, elsősorban a hónaljban, esetleg a végbélnyílás környékén alakul

ki.

Tünetek:

- Babnyi fájdalmascsomó , mely néhány nap múlva felpuhul, elgennyed.

- A folyamat egyik mirigyről a másikra terjedve krónikussá is válhat, visszatérhet. A végbél

környéki folyamatban az irhába fúródó szőrszálak is szerepet játszhatnak, ennél fogva ez
ülőfoglalkozást végzőkön gyakoribb.

Terápia: sebészi feltárás

2. GÁZGANGRÉNA (SERCEGŐ ÜSZÖK)

Anaerob -baktériumok (clostridiumok) okozta, gázképződéssel, szövetelhalással, súlyos általános

mérgezés tüneteivel járó fertőzés.

hajlamosít: a lebenyes, zegzugos, nagy szövetkárosodással járó vagy a levegőtől elzárt, mély (pl.
szúrt) sebek. Régen gyakori volt harctéri sérülések kapcsán.

Tünetek:

- duzzadt, szürkés-barnás bőr,

- főtt hús színű(színevesztett) szövetek,

- bűzös szag,

- lószőrpárna-tapintat (crepitatio)

- általános tünetek: magas láz, tachycardia, a súlyos mérgezés egyéb jelei.

Kezelése: fekvőbeteg-gyógyintézetben történik.

Igen fontos az aerob viszonyok megteremtése a sebben (széles feltárás, az elhalt szövetek
eltávolítása, a seb oxigén ellátásának biztosítása, penicillin adása).

3. HERPES VÍRUS OKOZTA FERTŐZÉSEK

az elsődleges fertőzés többnyire gyermekkorban zajlik le heveny tünetekkel, lázzal, kiterjedt
hólyagképződéssel a bőrön vagy nyálkahártyán, de akár

tünetmentes is lehet.

A vírusok egész életen át lappangva a szervezetben maradnak, majd, ha a szervezet immunitása

valamely okból gyengül, akkor már enyhébb lefolyású, körülírt területet érintőgyulladásos tünetek
mutatkoznak.

a.) HERPES SIMPLEX (AJAK ÉS GENITÁLIS HERPESZ)

Hólyagképződéssel járó bőrelváltozásokat okoz.

• Az I.típus a bőr és szájnyálkahártya (ajak herpesz):

tünetei:

- a szájnyálkahártya, ajak gyulladása zajlik,

- hólyagképződéssel, néhány milliméteres fekélyképződéssel.

- A helyi nyirokcsomók megduzzadnak.

- A fertőzés spontán gyógyul 1-2 hét alatt.

- A vírus a környezőérzőideg dúcokban lappangó formában jelen marad.

- A kiújulást sok minden kiválthatja (fertőzés, láz, menstruáció, gyomorrontás, napozás, fizikai
kimerültség stb...)

- A recidíva (kiújulás) esetén többnyire ugyan azon a területen jelentkeznek a fájdalmas

hólyagok, van akinél csak 1-2 x életében, másnál akár havonta akár többször is.

Szakaszai:

1. Kezdeti, bevezetőszakasz:az ajak bőrén jellegzetes viszkető, égő, szurkáló érzés, mely a beteg
számára jellegzetes tünet. A rendelkezésre álló kenőcsöket, tapaszt stb.. ebben a stádiumban kell
használni a további folyamat megelőzésére. A terület hűtése (jégkockával) is hatékony lehet a
megelőzésre.

2. Hólyagok megjelenése:bőrpírral körülvett apró, érzékeny hólyagok a korábbi tünetek helyének

megfelelően.

3. Nedvedzés:a hólyagok kifakadnak, s nedvedzőkis fekélyek alakulnak ki. Ekkor fertőzhet a beteg
másokat is.

4. Pörkösödés:a hólyagok leszáradnak.

• a II. típus a nemi szervek elváltozását okozza.

b.)HERPES ZOSTER (ÖVSÖMÖR)

oka: herpeszoster vírus

a primer fertőzés a varicella (bárányhimlő-).

A bárányhimlőlezajlása után a vírus nem tűnik el a szervezetből, hanem az érzőidegek mentén a

gerincvelői idegdúcokba vándorol, ahol lappangva megmarad.

Kiváltó ok: az immunrendszer gyengülése, vagy a vírussal való ismételt találkozás

Tünetek:

- az adott idegdúc beidegződési területén, tehát egyoldalon, jól körülírt területen erős
fájdalom jelentkezik, majd néhány nap múlva megjelennek a herpeszes hólyagok.

- A fájdalom kezdetben viszkető, majd égető, perzselő.

- Később szúró, hasogató, mely gyakran intenzív, elviselhetetlen

- A fájdalom gyakran hamarabb érezhető, mint ahogy a kiütések megjelennének, s végigkíséri a

bőrtüneteket, majd azok gyógyulásával csökken.

- Az övszerűen, fél oldalon megjelenőbőrkiütés vörös színű, majd felhólyagosodik.

- A hólyagok kezdetben víztiszták, később sárgásan elszíneződnek,

- 7-10 nap után elindul a pörkösödés, a hólyagok beszáradnak.

- A pörk általában 2-3 hét után tűnik el, de idősebb betegek esetében a folyamat jelentősen
elhúzódhat.

- Enyhe láz lehetséges.

- Leggyakrabban a mellkasi terület érintett.

- Amennyiben a folyamat az arcon zajlik, súlyos szaruhártya és kötőhártya gyulladások

alakulhatnak ki, mely a kiújulások során akár a látás elvesztését is okozhatja.

Kezelés: tüneti terápiából áll: fájdalomcsillapítás, a herpeszes hólyagok felületi kezelése a leszáradást
segítendő

4. SZEMÖLCSÖK (VERRUCA VULGARIS)

oka: human papilloma vírus (HPV)

tünetek:

- 2-10 mm átmérőjű,

- jól körülírt,

- kerek vagy szabálytalan alakú,

- durva felszínű,

- tömött,

- halványszürke, sárgás, barna vagy szürkésfekete tumorok.

- Legtöbbször a traumának kitett helyeken jelennek meg (pl. kézujjak, könyök, térd, arc), de
máshová is átterjedhetnek.

- felszíni rétegek eltávolítása után hajlamosak a pontszerűbevérzésekre.

Formái:

- mozaik-szemölcsök: számtalan apró, egymás mellett elhelyezkedőszemölcs összeolvadásából

álló plaque-ok.

- vékony, hosszúkás szemölcsök: általában a szemhéjakon, arcon, nyakon vagy az ajkakon

látható hosszú, vékony, ágacskaszerűnövedékek. Ez a szemölcstípus jóindulatú és könnyen
gyógyítható.

- lapos szemölcsök: puha, lapos, sárgásbarna elváltozások, amelyek leggyakrabban gyermekek

és fiatal felnőttek arcán és a vakarásnyomoknak megfelelően fordulnak elő.

Kezelés függ:

- az elváltozás helyétől, típusától, kiterjedésétől

- fennállásának tartamától,

- a beteg korától, immunállapotától

- a beteg kívánságától függ.

Gombák által okozott bőrbetegségek

hajlamosító tényezők:

- a bőr savköpenyének gyengesége (alkat, gyermekkor, túlzott kozmetikai szerhasználat)

- a bőr párolgását nehezítő műanyag textiliák, cipők viselése

- hormonális tényezők: terhesség, menopaua, endokrin betegségek, cukorbetegség

- gyógyszeerek: antibiotikum, steroid, daganatellenes szerek

- rossz keringés

- fokozott izzadás
1. Fonalas gombák okozta megbetegedések (bőr, köröm, hajszál)

a.) Felületes gombás megbetegedés.

előfordulása: arcon, törzsön, végtagokon

Tünetek:

- enyhén hámló, barnásvörös színű, körkörösen terjeszkedő

- folyamat középen gyógyul, a széleken pedig éles határral továbbterjed.

- Kínzó viszketés

Dg: finom kaparékot veszünk a bőr felszínből a gomba kimutatható.

Kezelése: A hámlemezeket neomagnolos oldattal el kell távolítani és amegtisztíott felületen Fungofen

ecsetelőt kell alkalmazni.

b.) Mély gombás folyamat: a hajas fejbőrön, a szakálltájon alakul ki, a szőrtüszök és a szőrtüszők
körüli kötőszövet gennyes gyulladása a gombás fertőzés következtében.

Állatokkal foglalkozók betegsége, fertőző.

kezelés: A gennyes sávban elhelyezkedőszőrszálat el kell távolítani, castellani, jódos vagy Fungifen
ecsetelők alkalmazhatóak. A pörköket naponta el kell távolítani és a tisztítást elvégezni. Kenőcsös
kezelésként Ung. antisepticum javasolt.

2. Sarjadzógombák okozta megbetegedések

(Moniliasis, soormycosis, candidiasis):

oka: Candida albicans.

előfordulása: bőr és a nyálkahártya

Tünetek:

A nyálkahártyán fehéres, levonható bevonatot képez.

Kezelés:a legfontosabb a lepedéknek az eltávolítása. Borax-glicerines vattapálcával eltávolítjuk a

lepedéket, majd újabb vattapálcával bekenjük a megtisztított felületet. Szükséges a beteg által
használt eszközök fertőtlenítése.

3. Fonalas és sarjadzógombák okozta megbetegedésekl

a.) Ujjak közötti kipállás (erosiointerdigitalis). Leggyakoribb a IVI - V lábujj között, ahol a bőr
fellazul, berepedezik, fehér lepedék borítja.
Ellátása:

- a macerált terület letisztítása,

- a felrakódások eltávolítása,

- neomagnolos áztatás,

- ecsetelés Canesten, Fungifen ecsetelőkkel.

- SzárításMycosid hintőporral, az összefekvőujjak elválasztása gézcsíkkal,

- szellős lábbeli viselése.

b.) Körömgombásodás (onychomycosis):

tünetek:

- a körömlemezek megvastagodása, töredezése,

- sárgásbarnás elszíneződése,

- a körömlemez alatt porhanyós felrakódás látható.

Kezelése hosszadalmas, mert a helyi ecsetelést és a belsőkezelést addig kell folytatni, amíg ép
körömlemez nem képződik a beteg köröm helyén.Ezt csak a körömlemezfolyamatos vágásával, a
gombaelemek eltávolításával érhetjük el; ez néhány hónapot igénybe vesz.

c.) Körömágygyulladás (paronychia):

tünetek:

- a körömágy duzzadttá, vérbővé válik,

- elemelkedik a köröm lemeztől,

- nyomásra genny ürül a körömágy alól.

- Igen fájdalmas.

- Baktériumok és gombák egyaránt okozhatják.

Kezelés:

- meleg neomagnolos oldatban20-25 percig áztassuk a beteg ujjait,

- kíméletesen, nyomással eltávolítjuk a körömágyban felgyülemlett gennyes váladékot,

- Castellani, Fungifen vagy Canesten ecsetelőkkel fertőtleníthetjük a gyulladt területet.

- Zsírozásra Ung. boraxot vagy Ung. antisepticumot használunk

A seborrhoeás kórképek (seborrhoea fokozott faggyútermelést jelent.)

1. seborrhoeásdermatitis: krónikus lefolyású, a faggyúmirigyekben gazdag testtájakat érintő

gyulladással és hámlással járó betegség

Legtöbbször csak a hajas fejbőr, arc, ritkábban a mellkas, hát érintett, de előfordul csaknem egész
testet érintő formában is. minden korcsoportban előfordul.

oka:

- nem pontosan ismert,

- öröklődési faktoroknak jelentős szerepet tulajdonítanak,

- nagyobb számú faggyúmirigy alakul ki,

- melyek fokozott mennyiségű faggyút termelnek,

- a fokozott faggyúban elszaporodó Malassezia gombák

A betegségjell:

- hullámzó lefolyású,

- télen, tavasszal rosszabbodik,

- stressz hatására fokozódik.

- nem gyógyítható,

- folyamatos és tartós kezelést igényel.

Kezelése: faggyútermelés csökkentése, gyulladáscsökkentés, ill. a Malessezia gombák számának

mérséklése

2. Akne

oka:

- genetikai hajlam

- a fokozott faggyútermelés,

- a faggyúmirigyek kivezető csövének elzáródása,

- a faggyúban elszaporodó baktériumok miatt kialakuló gyulladás,

- fokozott immunválasz játszik szerepet.

jell:
- zárt és nyitott mitesszerek, pattanások, gyulladt csomók, ciszták, sipolyok

- helyén súlyos esetben hegek alakulhatnak ki.

- Egyes esetekben láz, ízületi duzzanat is jelentkezhet.

- nagyrészt serdülőkorban jelentkezik

- Mindkét nem egyformán érintett, de fiúknál általában kifejezettebbek a tünetek

- nemcsak az arcot, hátat, mellkast érintheti, de a hónaljak, combhajlatok, fenekek, emlők alatti
területen is jelentkezhet.

Kezelése:

- lokális (retinoidok+ sz.e. ab.)

- szisztémás kezelések,

- fényterápia,

- a hegek kezelésében pedig a dermabrázió segíthet.

Az aknéra hajlamos egyéneknek kerülni kell a magas szénhidráttartalmú ételek, tészták, kenyér,
csokoládé, sütemények fogyasztását.

Állati élősködők által okozott bőrbetegségek

1. Rühösség (scabies).

oka: rühatka

tünetek:

- a hám szarurétegébe épít járatokat - vékony piros járatok

- vékony bőrterületeken kezdődik az ujjak között, a csukló belfelelületén, az emlőbimbó

környékén.

- éjszaka kínzó viszketés -vonalas vakarásnyomok

Kezelés:

- Novoscabin alkalmazható, mellyel az egész testfelületet be kell kenni, majd félóra múlva a
bekenést meg kell ismételni és 24 óra múlva fürdőt venni.

- A kezelés fontos része a felvilágosítás,

- textíliák magas hőfokon mosása.

2. Fejtetvesség (pediculosiscapitis).

oka: fejtetű3-4mm nagyságú, szűrkésfehér színű élősködő

Tünetek:

- a haj között él, nehéz észrevenni, kerüli a fényt

- Petéit (serkéket) a hajszálak tövére ragasztja – ovális, szürkésfehér színű

- szúrásával kínzó viszketést okoz.

Megelőzés: a beteg környezetében élők ellenőrzése, szűrése

Kezelés:

 a hajból sűrű fogazatú fésűvel kifésülhetők

 Minden esetben meg kell győződni a talált serkék életképességéről. "körömpróbával"

bizonyítható

 használati tárgyak (fésű, hajkefe, sapka, fejkendő) fertőtlenítése

 A hajszesz:Nittyfor, Pedex, NIX, a hajas fejbőrt és a hajat gondosan át kell itatni, majd azt a
fejbőrbe kell dörzsölni. Ezután meg kell várni, amíg a hajszesz rászárad a hajra (5-15 perc). A hajszesz
száradási ideje elegendő arra, hogy a készítmény kifejtse hatását, a tetveket és a serkéket elpusztítsa.

 Szemvédelem: vattával lefedve ügyelni kell arra, hogy a hajszesz a szembe ne jusson.

Lapostetűokozta megbetegedés (pediculosis pubis).

oka: 1,5mm nagyságú rovar, szűrkés színű,

- leggyakrabban a fanszőrzet tövénél telepszik meg,

- petéit a szőrszálak tövébe rakja.

- Az állat mozgása és csípése által okozott kínzó viszketés gyakran az éjszakai órákban
fokozódik.

3. Tungiasis – Mikor a bolha a bőr alá teszi le tojásait

- rovarfertőzés,

- a trópusi országokban élő homoki bolha ( Tungapenetransflea) az ember bőre alá behatolva
okoz panaszokat.

- a parazita beágyazza magát a bőr alá, ott tojásokat rak, komoly fájdalmat, viszketést és
gyulladást okozva.
A bőr daganatos elváltozásai

1. basalioma: hám alapi rétegéből kiinduló rák

jell.: kicsi, tömött szegélyűdaganat , gyorsan növekvő formái kifekélyesedhetnek.

Terápiája:sebészi eltávolítás, röntgenkezelés.

2. spinalioma: elszarusodó laphámrák

jell.: a daganat fokozatos növekedéssel vagy szarumasszával fedett elváltozássá nőhet.

Terápiája: sebészi eltávolítás.

3. melanomamalignum :rosszindulatúfestékes daganat

Jell.:

- igen gyorsan növekvő,

- gyakran vérzékeny,

- kifekélyesedő,

- rendkívül rosszindulatú,

- gyorsan áttéteket adó daganat.

Terápia: csak orvosi beavatkozással lehet eltávolítani, onkológiai ellátás szükséges

Allergiás megbetegedések

1. Csalánkiütés (urticaria).

jell: viszketőcsalángöbök jelennek meg testszerte.

kezelés:

- viszkető, égőérzést rázókeverékkel lehet csökkenteni.

- A kiváltó okokat (ételek, gyógyszerek, por, állatszőr, belégzett anyagok) ki kell vizsgálni.

2. Ekcéma (ekzema): az allergizáló anyag (allergén) a bőrön keresztül bejut a szervezetbe és ott
gyulladásos folyamatot vált ki.

- A kontakt ekcéma jelentősége megnőtt az utóbbi évtizedekben, mert a környezetünkben

megszaporodtak azok a mesterséges vegyi anyagok (m

űanyag, kozmetikumok, konzerválószerek stb.), melyek a bőrrel való ismételt érintkezéskor

kiválthatják az ekcémás betegséget.
Tünetei:

- viszketőbőrpír alakul ki az allergizáló anyaggal való érintkezés helyén,

- a bőrfelületen apró vesiculák jelennek meg, melyek gyorsan felfakadnak.

- az akut ekcémára jellemzőa gyulladt, nedvezőbőr.

- A beszáradt vesiculákat pörk borítja, amely vaskos, berepedezett kérget képez a gyulladt
területen.

Kezelés:

- a pörkök, hámlás leválasztása kamillával,

- felülfertőzött esetben neomagnolos borogatással.

- Bórsavas szalicilvazelin fertőtlenítőhatása általában elegendő,

- szteroidos kenőcsökkel a gyulladás igen hatékonyan csökkenthető.

- A terápia csak akkor eredményes, ha a háttérben lévőallergizáló tényezőket is felkutatjuk

Genetikai eredetű bőrbetegségek

1. Pikkelysömör (psoriasis vulgaris)

oka: eredete ismeretlen.

tünet:

- változatos nagyságú papulák,

- felszínét fehéres színű, könnyen leemelhető pikkely borítja,

- hajas fejbőrön és a körömágyon is észlelhető.

Kezelés:

- pikkelyek leválasztása (káliszappanos lemosást és mechanikus eltávolítás),

- szteroidos készítmények, ecsetelők

- a betegséget befolyásolja: ultraibolya besugárzás, a fényterápia.

2. Argyria – kék bőr

kiváltó oka: ezüst fogyasztása.

(Paul Karason azután változott kékké, miután naponta legalább 2 deciliter kolloid ezüstöt kezdett
fogyasztani arthitiszekezelésére.ezüst fiatalít és segíti az egészség megőrzését.
3. Hypertrichosis – A vérfarkas szindróma

jell.:

- a beteg testén túlzott mértékű a szőrnevekedés olyan helyeken is, ahol normális esetben
nem tapasztalható szőrösödés.

- Előfordulhat a test egész felületén, de csak bizonyos területeken

- Egyeseknél már születéstől fogva felismerhetőek a betegség jelei, másoknál azonban csak
később jelentkezik.

- olyan ritka, hogy a középkor óta csak 50 eset ismert.

4. Blaschko vonalak – furcsa csíkok a testen

német bőrgyógyász, Alfred Blaschko fedezte fel.

jelenség nem betegség, illetve nem tünete semmilyen betegségnek.

Általában V-alakban jelentkezik a gerinctájékon, és S alakban a mellkason, a hason és az oldalakon.

5. Vitiligo – fehér foltok a bőrön

jell.:

- a bőrpigmentálódásért felelős sejtek, a melanociták sérültek.

- a bőrön fehér foltok jelennek meg, akár a szem retináján is.

- a fehér foltokon gyakran ősz szőrszálak nőnek.

Tungiasis – a bolha a bőr alá teszi le tojásait

- rovarfertőzés,

- a trópusi országokban élő homoki bolha ( Tunga penetrans flea) az ember bőre alá behatolva
okoz panaszokat.

- a parazita beágyazza magát a bőr alá, ott tojásokat rak, komoly fájdalmat, viszketést és
gyulladást okozva.

Dermatographia – túlérzékeny bőr

Az immunrendszer zavaráról van szó, amely a bőr túlérzékenységében jelentkezik. A bőr a legkisebb
sérülésre is túlzott érzékenységgel és nagymennyiségű antihisztamin termeléssel válaszol, a
kapillárisok kitágulnak, így körülbelül fél órán át látható a legenyhébb sérülés is . Ha csak megvakarja,
vagy finoman megkarcolja a felületét, annak a helye megmarad, kipirosodva, megduzzadva.
Bőrgyógyászati vizsgálatok főbb szempontjai:

- az elváltozások, kóros folyamatok szabad szemmel, egyszerű megtekintéssel is észlelhetők

- a bőr kóros folyamatai, a bőrön észlelhető elváltozások jól követhetők

- így tehát az inspectio az egyik legfontosabb vizsgálóeljárás

- a megtekintést egyéb diagnosztikus vizsgálóeljárásokkal kell kiegészíteni

- a vizsgálathoz, bőr megtekintéséhez elengedhetetlen a megfelelő világítás

- a legjobb a természetes fény – a beteget lehetőleg az ablakkal szemben kell leültetni és

megtekinteni

- az egész bőrtakarót át kell tekinteni tetőtől talpig a nyálkahártyákkal, bőrfüggelékekkel

együtt, mely fokozatosan történjen

- mindig csak egy-egy testrészt, testfelületet tekintsünk meg, így betegnek nem kell teljesen
levetkőznie

- a finomabb bőrelváltozások, bőrjelenségek vizsgálatához kézi nagyító használata válhat

szükségessé

- a dermatoscop a vizsgálandó bőrfelület még nagyobb, tízszeres nagyítását teszi lehetővé

- különösen nagy segítség lehet annak megítélésében, hogy egy festékes anyajegy nem vált e
melanomamalignummá, vagyis rosszindulatú daganattá

- szükség lehet gombos szondára, mellyel az elváltozás mélysége vizsgálható

- a vizsgálat fő szempontjai:

• hol van az elváltozás

• hány darab

• mekkora

• milyen a széle ( éles, elmosódott)

• milyen a színe

• milyen a tapintata – tömött, mélység

• milyen az elváltozás környéke, hőmérséklete

- vizsgálat előtt és után fontos a megfelelő kézfertőtlenítés, illetve vizsgálat során gumikesztyű
használata

- leginkább alkalmazott kézfertőtlenítők: Bactolin, Bradoderm, Sterillium, Skinman, Softasept

N, Betadin, Kodan – gyakran használják beavatkozások előtti bőrfertőtlenítésre, Cutasept, Braunol –
nyálkahártya fertőtlenítők
- szükség lehet egyszerhasználatos faspatulára nemcsak a kenőcsök felviteléhez, hanem a
szájnyálkahártya megtekintéséhez is

- a nyálkahártyák mellett a nyirokcsomók vizsgálata is része a bőrgyógyászati vizsgálatnak

- mikrobiológiai vizsgálatok is szükségesek lehetnek

- bakteriológiai vizsgálathoz fekélyekről, gennyhólyagokból, nedvedző pörkös

bőrelváltozásokból olthatunk le táptalajra általában tupfer segítségével

- gombatenyésztésre hám,- vagy körömkaparékot vehetünk

- diagnosztikus bőrpróbákra is szükség lehet: hólyagos bőrbetegségegek, elváltozott

anyajegyek esetén, de ide sorolhatók az allergiatesztek, bőrpróbák -biopszia – előfordulhat
fekélyekből kimetszés

Bőrgyógyászati mintavétel

eszközök:

• gumikesztyűk

• fertőtlenítő oldat

• fiziológiás sóoldat

• mintavételi eszköz (Volkmann-kanál, szike, steril vattatampon)

• tárgylemezek

• olló, kötszerek, ragasztó

• gömbtörlők, vesetál

menete:

• távolítsuk el a kötést

• tisztítsuk meg a sebet

• fiziológiás sóoldattal puhítsuk fel a sebet

• steril eszközzel távolítsuk el a felületes váladékot

• a seb alapjáról vegyünk mintát

biopszia:fertőtlenítést és érzéstelenítést követően szikével történő kis bemetszés, a

kimetszett részt 4%-os Formalin oldatba kell helyezni, feliratozni, kísérőirattal szövettani vizsgálatra
küldeni.
Leggyakoribb bőrgyógyászati kezelések:

A speciális bőrgyógyászati helyi kezelések mellet szükség lehet gyógyszeres kezelésre is, melynek a
folyamata a már megismert módon történik.

A helyi kezelések során alkalmazhatunk por alakú, folyékony, kenőcs állományú szereket illetve ezek
kombinációit.

Elektrosebészet:

a bőr felületes elváltozásainak eltávolítására alkalmas (lapos szemölcs)

menete:

beteg előkészítése: azonosítás, tájékoztatás, beleegyező nyilatkozat

környezet: kisműtői steril körülmények

eszközök: fertőtlenítő, érzéstelenítő, tűk, fecskendők, elektrokauter, steril csipesz, olló, Volkmann-
kanál, gömbtörlők, vesetál, kötözőanyag, ragasztó

Kryosebészet(fagyasztás)

jóindulatú bőrelváltozások kezelésére

fajtái:

szénsavhó -78,9 C-on

folyékony nitrogén -196,5 C-on

mk. esetben kézi palackból spray formájában

Lézeres kezelések

az irányítható lézersugarat dióda, gáz vagy szilárd kristály bocsátja ki

herpessimplex v. zoster, acne, ulcuscruriskieg. kezelésére

IPL- intenzív pulzáló fényforrás kezelés

értágulatok, pigmentfoltok kezelésére, szőrtelenítésre

Fényterápia:

UVA és UVB sugárzás pikkelyömör, aknék esetén, kihasználva a regeneráló, anyagcsere-javító,

baktericid hatást
Borogatás:

Célja:

- a gyulladások csökkentése

- és/vagy fekély feltisztítása, fertőtlenítése. A borogatással ill. a tevékenység során alkalmazott

szerekkel általában egyszerre érhető el a gyulladás csökkentése, a lepedék fellazítása, majd
eltávolítása valamint a bakteriális felülfertőződéstől való védelem.

Fajtái lehetnek:

- Betadinos borogatás

- Neomagnolos borogatás

- Ezüstnitrátos borogatás

- Alumenes borogatás

- Jegelés

Borogatások alkalmával:

- a seb környékének a védelme valamilyen kenőccsel – hűtőpaszta

- a sebre csak steril gézlapot szabad helyezni

- a kötést mindig megfelelően rögzíteni

- a borogatás csak a sebet érheti

- a borogatás időtartama alatt a gézlapot folyamatosan nedvesen kell tartani fecskendezéssel

- ellentétben a régebbi gyakorlattal, miszerint napjában akár ötször – hatszor 20-30 perces
borogatásokat alkalmazunk, tapasztalatok szerint előnyösebb a napi 1-2 szeri borogatás felhelyezése,
melynek során az állandó nedvességet fecskendezéssel tartjuk fenn.

Jegelés:

- a seb környékének vagy a kezelendő bőrterületnek a védelme hűtőpasztával

- steril gézlappal fedés

- ennek a tetejére tesszük a jégakkut ( most már géles „akkuk”) pelenkába takarva

- cserélni igény szerint, naponta többször kell

- esti kezelésig alkalmazható

- a beteg tarthat szüneteket a jegelések között

Fürdő:

- tisztító fürdők alkalmazhatók pl. gennyes lepedékek, pörkök leválasztására, bőrbetegségek

feltisztítására

- neomagnolos fürdő alkalmazható kiterjedt fertőzések esetén

- inkább egy-egy testrész áztatása gyakoribb, pl. lábáztatást alkalmazhatunk megvastagodott

bőrréteg puhítására, leválasztására

- egésztest - fürdő ne tartson 10-15 percnél tovább

- a fürdővíz tartalmazzon valamilyen fertőtlenítő szert

- hőfoka 30 fok körüli legyen

- a fürdő után a bőrről óvatosan itassuk le a vizet

- pikkelysömörös beteg esetén alkalmazhatunk fürdőkezelést hosszabb, ½ - 1 órás időtartamra

is, ha beteg állapota ezt engedi

- ilyenkor folyamatosan ellenőrizzük a fürdővíz hőmérsékletét, hogy az mindig kellően langyos

legyen

Párakötés:

- pl. kiterjedt szőrtüszőgyulladásnál, furunculus, carbunculus esetén alkalmazható

- amikor a furunculus, carbunculus még nem puhult fel, nem fakadt fel, „nem érett meg”

- a párakötés elősegíti a beolvadást > kenőcs + nedves géz + fólia + száraz kötszer

- 12 – 24 óra múlva csere.

Occlusiv kötés:

- a felszívódás elősegítésére alkalmazható > kenőcs + fólia + száraz kötszer

- a kötés pangást, értágulatot okoz, így segíti elő a gyorsabb és hatékonyabb felszívódást

Ecsetelés:

- az ecsetelők külsőleg alkalmazott, folyékony „gyógyszerek”

- vizes vagy alkoholos oldatok, melyeket vattapálca segítségével juttatunk a kezelendő felületre

- általában vizes oldatokat használunk gyulladt bőrön

- maga az alkohol is kissé bőrizgató hatású, ezért száraz, kiterjedt felületre nem alkalmazható

- a vattapálcák egyszerhasználatosak, minden kezelés alkalmával újabb vattapálcát használunk.

Kenőcs:

- szobahőmérsékleten vagy testhőmérsékleten kenhetők, alakíthatók, a bőrre felvihetők

- a testfelszínen védő réteget képeznek, amely a víz számára kevésbé átjárható

- a kenőcsök alapanyagból és hatóanyagból állnak

- vannak olyan kenőcsalapanyagok, melyek víztaszítóak, sűrű, zsíros konzisztenciájúak, több

olajat tartalmaznak pl. fehér és sárga vazelin

- ezek a kenőcsök nedvedző felületen összecsomósodnak, a száraz bőrt puhítja

- a krémek több vizet tartalmaznak mint zsiradékot, lágy konzisztenciájú anyagok, vízzel
lemoshatók

- a paszta kenőcs(ök) és por(ok) keveréke pl. Pastazincioxydata

- nyílt, váladékozó sebre nem használhatók

- borogatás alá a bőr védelmére jól használhatók

- minden újabb kezelés alkalmával az előző kenőcsréteget el kell távolítani

- a kezelendő felületet meg kell tisztítani

- utána vihető fel újabb réteg kenőcs

- a kenőcsöket, krémeket, pasztákat spatulával vihetjük fel a bőrre gumikesztyűs kézzel

Rázókeverék:

- folyékony és por alakú szerek keverékei

- vizes rázókeverékek hintőporok és víz keverékei

- az olajos rázókeverékek olaj és hintőporok keverékei- gyulladáscsökkentő hatásuk van

Hintőporok:

- por alakú szerek, melyek a bőrre hintve megtapadnak és ott védőréteget képeznek

- ma már csak ritkán alkalmazzák

- ritkán alkalmazható fekélyeknél, de csak száraz esetben, nedves fekélyre nem hintőporozunk

Kötözések:
- nedvedző sebek esetén alkalmazható, a sterilitási szabályok betartása mellet

- ma már a modern terápiához számos un. nedves sebkezelő anyagok állnak rendelkezésre

- minden sebtípushoz biztosított a megfelelő anyag

- ezek a sebkezelő anyagok optimális feltételeket teremtenek a sebgyógyuláshoz – megfelelő

hőmérséklet, nedves sebfelszín

A nedves sebkezelők további számos előnnyel rendelkeznek:

- a váladékot felszívják, magukban tartják de a sebfelszínt mégis nedvesen tartják

- a mikroorganizmusokat, necrotikus szövetdarabokat megkötik

- csökkentik a fájdalmat és a kötéscsere is fájdalmatlanul kivitelezhető

- nem szükséges naponta kötést váltani

- átkötésnél kímélik a sebalapot (nem ragadnak a sebbe)

- hatóanyagot nem tartalmaznak, így nincs allergizáló hatásuk

- megakadályozzák a baktériummal való felülfertőződést

- védenek a külső hatásokkal szemben

- lehetővé teszik a gázcserét

- alkalmazásuk könnyen megoldható

- a beteg számára kényelmesebb, olcsóbb

Nedves sebkezelő anyagok

• Filmkötszerek – Cutifilm, Hydrofilm, Suprasorb F

• Polimer kötszerek – CutinovaThin,- Hydro,- Foam

• Habszivacsok – Cutinova Plus, Suprasorb M

• Hydrokolloidok – Hydrocoll, Granuflex, SuprasorbH

• Hydrogél lapok – Elasto – gél, Suprasorb G, Hydrosorb

• Alginátok – Melgisorb, Sorbalgon, SuprasorbA

• Actív szenes lapok – Actisorb plus, Carboflex

• Impregnált lapok – Grassolind, Cuticerin, Inadine

Sebkötöző anyagok

• Nedvszívó sebpárnák – Mesorb, Oprasorb

• Sebfedő lapok –Mesoft, Medicomp extra

• Rögzítő pólyák –Pehacrep, Mullpólya

• Öntapadós rögzítők –Peha – haft, Self – fix

• Rugalmas rögzítők –Medifix, Ramofix

Kötéscsere lábszárfekély esetén:

- kötéscserék során sebtisztítást végzünk

- a sebfedők eltávolítása után a lábszár lemosása (zuhanyzás), sebkörnyék megtisztítása

paraffin olajjal

- a tisztításhoz sebbenzint nem használhatunk – irritáció, allergiás reakció

- tisztítás, lemosás után a sebalapon, lévő váladék, lepedék eltávolítása 3%-os hidrogén
peroxid oldattal vagy 1%-os Neomagnolos oldatban történő áztatással lehetséges

- az erős fertőtlenítő hatású szerek a sebben maradva a friss epithel sejteket elölik, ezért a
sebváladék eltávolítása után fiziológiás NACL oldattal vagy seböblítő oldattal való kimosás szükséges

- ulcuscruris lokális terápiájában egyaránt alkalmazott eljárás a száraz (hagyományos) és a

nedves (modern) sebkezelési mód

- sebtisztítás után a megfelelő gyógymód alkalmazásakor a fekély környékét minden esetben

védjük hűtőpasztával, kenőccsel, olajos rázókeverékkel

- ha sebfedésre steril gézlapot használunk és az a sebbe ragad, nedvesen kell eltávolítani

(NACL)