Professional Documents
Culture Documents
Nguyễn Đăng Oánh U máu
Nguyễn Đăng Oánh U máu
V. Khám LS
V.1.Khám RHM
❖ TCCN: BN ko thấy mệt mỏi
khối gồ không gây đau, cảm giác da bình thường,
không cản trở chức năng khi ăn, nhai, nuốt, phát âm…
❖ TCTT:
● Khám ngoài mặt (Nhìn, sờ, gõ, nghe)
o Nhìn:
- mặt mất cân xứng qua đường giữa
- Khối gồ vùng má P : KT 1x0.5cm da phủ màu đỏ sẫm, trơn láng, giới hạn rõ, da phủ bề
mặt mỏng, không loét.
o Sờ: Khối gồ dính vào da, sờ mềm, ấn ko đau, khi dùng hai ngón tay ấn giãn ra thì khối u mất màu
đỏ thả tay ra thì lại trở về màu ban đầu, khối gồ dễ chảy máu,không có cuống, không thấy mạch
đập. Không sờ thấy hạch phản ứng vùng dưới hàm và vùng cổ.
- lỗ óng Wharton, Stenon không sưng nề, chảy mủ, xuất tiết bất thường, nước bọt trong
- lưỡi màu hòng nhạt,kích thước bình thường, không trợt loét, thắng lưỡi bám bình thường, các gai
lưỡi bình thường; vận động của lưỡi không bị cản trở
o khám răng:
₊ mất r12, 36, 47
₊ r16 : vỡ góc gần, lộ tủy, BN không đau, ko ê buốt,
gõ dọc gõ ngang (-), lung lay (-)
₊ Mòn mặt nhai sinh lý 2 hàm, lộ ngà thứ cấp, bệnh nhân không đau , không ê
buốt
● Khám kớp TDH:
o Há miệng tối đa #4.5cm
o khớp TD hàm 2 bên vận động đều,
o BN há ngậm miệng bình thường không cản trở đường đóng hàm thẳng các vđ ra trước và sang bên
trong giới hạn vùng trước tai 2 bên không sưng đau không phát hiện tiếng khớp bệnh lý
o sờ nắn các nhóm cơ nhai chưa phát hiện bất thường
● Sơ đồ răng
- Dấu hiệu sinh tồn: MẠch 97 l/p, nhiệt 37,HA 150/80; nhịp thở 18l/p, Nặng: 42kg, cao 150cm
- Chưa phát hiện các bệnh lý liên quan/ảnh hưởng bệnh RHM
+ r16 : vỡ góc gần, lộ tủy, BN không đau, ko ê buốt, gõ dọc gõ ngang (-), lung lay (-)
+ cao răng, vết dính 2 hàm lượng nhiều, bám quanh >1/2 mặt trong và ngoài hầu hết các răng. Nướu
màu hồng nhạt, ko chảy máu khi thăm khám
2.Biện luận:
U máu vùng má phải: Chẩn đoán u máu vùng má phải chủ yếu được dựa trên các triệu chứng
lâm sàng đưKhối u tại vùng má bên phải đã được bệnh nhân phát hiện lần đầu vào khoảng 6 tháng
trước.
- Thời gian tiến triển của bệnh không nhanh, từ khi phát hiện đến nay đã 6 tháng. Không có triệu
chứng rầm rộ.
- Lâm sàng khám thấy bệnh nhân không đau, không mệt mỏi, không sốt, không có biểu hiện sút
cân, chán ăn.
- Khối u vùng má phải có ranh giới rõ, bề mặt trơn bóng, không có biểu hiện sùi loét, chỉ chảy máu
khi có xây xác với bề mặt khối u, không có tình trạng chảy máu tự phát, mô da xung quanh bình
thường.
- Sờ không thấy hạch phản ứng vùng dưới hàm, vùng cổ.
->Loại bỏ tình trạng viêm, em hướng tới một tình trạng tổn thương lành tính.
- Từ lúc phát hiện khối u chỉ gồ lên nhẹ sau đó dần phát triển lớn hơn và chuyển sang màu đỏ.
- Khối u dính vào da, màu đỏ sẫm, da phủ phủ mỏng, căng bóng, sờ mềm ấn không đau, không có
cuống, chảy máu lâu cầm khi bị xây xác, không có dấu mạch đập. Khi dùng hai ngón tay ấn giãn ra thì
khối u mất màu đỏ thả tay ra thì lại trở về màu ban đầu.
-> Em đưa ra chẩn đoán là u máu ở da hay u máu nông. Để khẳng định chẩn đoán em đề nghị có thể
thực hiện siêu âm phần mềm vùng má phải hoặc sinh thiết khối u.
- Giai đoạn bệnh: Bệnh nhân phát hiện khối u lần đầu vào 6 tháng trước, lúc đó kích thước khối u
này chỉ bằng kích thước của một hạt tiêu, dính vào bề mặt da ,màu sắc như da bình thường, ko nóng ko
đau, ko ah sinh hoạt, khối u này tăng dần kích thước và dần đổi sang màu đỏ, đến khoảng một tháng
trước khối u có màu đỏ sậm và kích thước khối u đã tăng hơn gấp đôi so với trước khoảng #0.5*1cm, từ
đó đến nay kích thước khối u không tăng nữa
10.1. Biện luận điều trị: Bệnh nhân thường hay than phiền về việc khối u dễ bị xây xác gây chảy
máu khó cầm, nếu để khối u tồn tại có thể gây nhiễm trùng. khối u ở vùng má phải,có màu đỏ gồ
lên làm khuôn mặt mất thẩm mỹ. Khoảng 60-80% khối u có thể tự thoái triển nhưng thời gian kéo
dài.Khối u đang ở giai đoạn ổn định, sức khỏe của bệnh nhân tốt, phẫu thuật loại bỏ khối u là biện
pháp phù hợp có thể áp dụng cho bệnh nhân có thể điều trị bệnh triệt để.