Professional Documents
Culture Documents
File Dh14 s08-DrHung
File Dh14 s08-DrHung
Thường thuật ngữ “bệnh mạch máu nhỏ” thường để chỉ bệnh
lý của động mạch (ví dụ : Bệnh động mạch nhỏ)
- Yếu tố viêm
- Yếu tố nguy cơ
- Yếu tố gen
Chất đánh dấu sinh học ở châu Á
TT chất trắng
Quanh não thất
Dưới vỏ
Cầu não
CẤP TÍNH 1 NĂM SAU
Biến mất,
giống như
chất trắng
Diễn biến
TT tăng
của TT tín hiệu
chất
NMN nhỏ trắng
ở sâu
TT NMN
ổ khuyết
nhỏ
• Debette : Tăng tỷ lệ mắc mới đột quỵ não và tăng nguy cơ
tử vong khi có mắc bệnh MMN nhỏ kèm theo (1)
• Palumo: Tăng 10% nguy cơ CMN ở bệnh nhân điều trị tiêu
sợi huyết có mắc bệnh MMN nhỏ kèm theo (2)
• Lee : Sau đột quỵ chảy máu não, tỷ lệ tử vong tăng ở nhóm
mắc bệnh MMN nhỏ (3)
• Bệnh có vai trò quan trọng trong suy giảm nhận thức
• Nghiên cứu ở Trung quốc:
- Sự nặng của tổn thương chất trắng tương ứng với rối
loạn chức năng thực hiện nhiệm vụ (1)
- Teo vỏ não, thùy thái dương, thùy trán sẽ dự báo suy
giảm nhận thức và mức độ nặng của bệnh (2)
• Các nghiên cứu khác thấy mất hệ thống điều chỉnh tư thế
và chỉnh thế gây rối loạn tư thế và ngã (2,3)
• Thuốc
Kiểm soát và điều trị YTNC
2004
2008
Điều trị Tăng huyết áp
- Giảm rõ tỷ lệ đột quỵ nhồi máu não, TIA và các biến cố tim mạch
- Tăng nguy cơ chảy máu não đặc biệt khi có tiền sử XHN
Flint A.C. et al. JAMA Neurol. 2014
Điều trị chống đông
• Bệnh MMN nhỏ phối hợp với hẹp động mạch cảnh có
hoặc không triệu chứng đã được ghi nhận (1,2)
• Nghiên cứu CSPS trên 700 bệnh nhân NMN ổ khuyết bằng
cilostazol 100mg/ngày (4)
Giảm 43.4% (Cl 3.0–67.0; p=0.04) nguy cơ tương đối
NMN ổ khuyết so với nhóm chứng
(1) Bousser MG et al. Stroke 1983; 14: 5–14.
(2) Gent M et al. Lancet 1989; 1: 1215–20.
(3) CAST . Lancet 1997; 349: 1641–49.
(4) Gotoh F et al. J Stroke Cerebrovasc Dis 2000; 9: 147–57.
KẾT LUẬN
• Bệnh MMN thường gặp ở người châu Á
• Tổn thương xơ vữa tiểu ĐM (arteriolosclerosis) hay gặp nhất
• Thể lâm sàng gặp nhồi máu não ổ khuyết, TT chất trắng não
hoặc phối hợp cả hai, với biểu hiện hoặc cấp tính (TIA, NMN,
XHN) hoặc bán cấp (suy giảm nhận thức , SSTT, RL tư thế…)
• Hiệu quả điều trị và tiên lượng thường kém hơn khi có bệnh
MMN kèm theo
• Điều trị dự phòng các YTNC tim mạch (THA, ĐTĐ…) kèm kháng
kết tập tiểu cầu rất quan trọng: Bên cạnh aspirin & clopidogrel
thì cilostazol có thể được chỉ định thay thế aspirin do ít tác dụng
phụ và ít các biến cố tim mạch hơn aspirin ở người châu Á
Cám ơn sự chú ý của
Quí vị