Professional Documents
Culture Documents
2.Деякі Питання Інтенсивної Терапії При Гострому Панкреатиті Та Сучасна Антибактеріальна Терапія
2.Деякі Питання Інтенсивної Терапії При Гострому Панкреатиті Та Сучасна Антибактеріальна Терапія
Резюме
Ключевые слова
- інфікований.
— Гостра псевдокіста.
— Панкреатичний абсцес.
Сольові розчини 35–40 мл/кг із подальшим зменшенням до 25–30 мл/кг. Колоїдні розчини
20–25 мл/кг ГЕК 200/0,5 (модифікований желатин, ГЕК 130/0,4 до 50 мл/кг).
Співвідношення колоїди/кристалоїди — 1 : 2/1 : 1. За наявності ГРДС об’єм інфузії не
більше 15–20 мл/кг. Нестабільна гемодинаміка — СР + ГЕК + симпатоміметики (дофамін
5–6 мкг/кг/хв, адреналін 0,06–0,1 мкг/кг/хв, мезатон 0,2–0,5 мкг/кг/хв). При проведенні
інфузійної терапії слід надавати перевагу розчинам на основі гідроксіетилкрохмалю. Їх
переваги: ефективно заповнюють об’єм, мінімальні побічні ефекти на систему гемостазу,
не впливають на функцію нирок, покращують властивості реології крові, знижують
капілярний відтік (активація ендотеліоцитів, що «пломбує ефект»), зниження активності
СВР (поліпшення мікроциркуляції + активація ендотеліоцитів). Проте слід не
перевищувати добову дозу 20–25 мл/кг маси тіла.
4. Екстрапанкреатична інфекція.
Аргументи за використання АБ
Pederzoli і співавт. у 74 пацієнтів, які отримували іміпенем, виявили істотне (P < 0,01)
зменшення септичних ускладнень, таких як інфікований панкреонекроз,
перипанкреатичний абсцес або інфікування псевдокіст. Sainio і співавт. у 60 пацієнтів, які
отримували цефуроксим, виявили істотне скорочення кількості хірургічних втручань (P =
0,012) і смертності (P = 0,028). При цьому не було відзначено істотного скорочення
виникнення інфікованого панкреонекрозу або панкреатичного абсцесу. Delcenserie і
співавт. у 23 пацієнтів, які отримували комбінацію цефтазидиму, амікацину й
метронідазолу, виявили істотне скорочення септичних ускладнень (P < 0,03) [4]. Ніякого
істотного зниження смертності не було знайдено. Schwarz і співавт. при вивченні 26
пацієнтів, які отримували комбінацію офлоксацину й метронідазолу, відзначали краще
виживання (0 проти 2 смертельних випадків; смертність — 0 проти 15 %). Об’єднавши
дані цих 183 пацієнтів, Bosscha і співавт. у метааналізі отримали групу з 95 пацієнтів, які
отримували профілактичне лікування антибіотиками, і 88 пацієнтів без такого. Ці
об’єднані дані показали істотне зниження ризику інфекції, пов’язаного з підшлунковою
залозою при профілактичному застосуванні антибіотиків (–14 %; P = 0,04), для сепсису (–
25 %; P = 0,0002) і смерті (–13 %; P = 0,007) [11].
Рекомендація 21. Необхідне раннє призначення інфузійної терапії для поповнення ОЦК
(рівень доказовості 1b, клас А), заходи для усунення ДН у пацієнтів з ГРДС (рівень
доказовості 1b, клас А).
Рекомендація 22. Після підтвердження або високої вірогідності інфікування
панкреонекрозу лікування слід здійснювати відповідно до сучасних рекомендацій із
лікування пацієнтів із сепсисом. Серед нових лікарських засобів і режимів
використовують активований рекомбінантний протеїн С (дротрекогін альфа) (рівень
доказовості 1b, категорія А) і низькі дози глюкокортикоїдів для корекції шоку (рівень
доказовості 1b, категорія В).
Висновки
Литература
1. Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Красногоров В.Б. и др. Острый панкреатит. Протоколы
диагностики и лечения // Анналы хирургической гепатологии. — 2006. — № 1. — С. 60-
66.
5. Иванов Ю.В., Чудных С.М., Ерохин М.П., Тувина Е.П. Новые подходы к
фармакотерапии острого панкреатита // Лечащий врач. — 2000. — № 1.
6. Канючевский А.Б., Сидоренко В.И., Кассиль В.Л. и др. Случай успешного лечения
больного с панкреонекрозом, осложненным полиорганной недостаточностью // Вестник
интенсивной терапии. — 2002. — № 2. — С. 81-85.
9. Nathens A.B., Curtis J.R., Beale R.J., Cook D.J., Moreno R.P., Romand J.A., Skerrett S.J.,
Stapleton R.D., Ware L.B., Waldmann C.S. Management of the critically ill patient with severe
acute pancreatitis // Crit. Care Med. — 2004. — 32. — 2524-2536.
10. Beger H.Y., Rau B., Iseumann R. et al. Antibiotic Prophylaxis in Severe Acute Pancreatitis
May Not Improve Outcomes // Gastroenterology. — 2004. — Vol. 127. — P. 997-1004; 1195-
1198.
11. Beger H.Y., Rau B., Iseumann R. et al. Antibiotic Prophylaxys in Severe Pancreatitis //
Pancreatology. — 2005. — Vol. 5. — S. 10-19.
12. Nathens A.B., Curtis J.R., Beale R.G. et al. Management of the critically ill patient with
severe acute pancreatitis // Crit. Care Med. — 2004. — Vol. 32. — P. 2524-2536.
13. O’Reilly D.A., Kingsnorth A.N. Management of acute pancreatitis. Role of antibiotics
remains controversial // BMJ. — 2004. — Vol. 328. — P. 9689.
14. Insenmann R., Schwarz M., Rau B. et al. Characteristics of infection with candida species in
patients with necrotizing pancreatitis // World J. Surg. — 2002. — 25.
15. Berger U. Antibiotics prophylactics in severe acute pancreatitis may not improve outcomes //
Garoenterology. — 2004. — 127. — 997-1004.