Machine Translated by Google

tạp chí quốc tế về tin học y tế 75 (2006) 764–770

trang chủ tạp chí: www.intl.elsevierhealth.com/journals/ijmi

Truyền thông y tế điện tử tại Việt Nam năm 2004

˜ ` ` ˆ ˜
Vũ Anh Traˆ na, H. Lee Seldonb, , Hoang Ðu'c Cha , Kiên Phan Nguy eˆ na
a Trung tâm Điện tử Y sinh, Đại học Công nghệ Hà Nội, 1 Đại Cồ Việt, Hà Nội, Việt Nam b Trường CNTT Bán đảo, Đại

học Monash, Đường McMahons, Frankston, Vic. 3199, Úc

thông tin bài viết trừu tượng

Lịch sử bài viết: Bối cảnh: Thiếu tài liệu về hệ thống thông tin y tế (HIS) ở các nước “đang phát triển”, trong đó có Việt Nam.

Nhận ngày 12 tháng 5 năm 2005 Tuy nhiên, việc tin học hóa và phát triển mạng đang được tiến hành ở những nơi này, mặc dù không phải một cách
Nhận được ở dạng sửa đổi minh bạch và có hệ thống.
13 tháng 12 năm 2005 Mục tiêu: Đây là tổng quan sơ bộ về HIS và truyền thông chăm sóc sức khỏe trong hệ thống chăm sóc sức khỏe

Được chấp nhận ngày 3 tháng 1 năm 2006 công bốn cấp của Việt Nam. Nó chỉ ra hướng đi mà quốc gia có thể thực hiện nhằm thiết lập hệ thống HIS quốc

gia hiện đại, tuân thủ các tiêu chuẩn.

Phương pháp: Chúng tôi tiến hành khảo sát thực địa và phỏng vấn tại Hà Nội và các tỉnh lân cận. Thông tin bổ

Từ khóa: sung được lấy từ các ấn phẩm của chính phủ Việt Nam và Hoa Kỳ

Việt Nam Các quốc gia.

Truyền thông chăm sóc sức khỏe Kết quả: Nhiều bệnh viện “trung ương” cấp cao nhất có HIS, mặc dù chất lượng và cách sử dụng hàng ngày của

mạng lưới chúng khác nhau. Ít bệnh viện tỉnh có mạng lưới hơn; bệnh viện huyện có một số máy tính độc lập, trạm y tế xã

HL7 chưa có máy tính. Bệnh nhân thường đến trực tiếp các nhà cung cấp dịch vụ cấp cao hơn do nhận thức rộng rãi về

việc chăm sóc tốt hơn tại các cơ sở đó. Việc trao đổi thông tin giữa các đơn vị chăm sóc sức khỏe chủ yếu là

trên giấy, chủ yếu bao gồm các vấn đề hành chính và một số giấy giới thiệu bệnh nhân viết tay. Điện thoại được

sử dụng để thảo luận về các vấn đề cụ thể. Kết nối Internet hầu hết đều là quay số và thường thuộc về từng nhân

viên hơn là của các đơn vị chăm sóc sức khỏe. Các đơn vị cấp dưới có được phần lớn thông tin y tế tổng quát từ

truyền hình và báo chí. Tuy nhiên, nhân viên y tế ở mọi cấp độ quan tâm đáng kể đến tin học hóa.

Kết luận: Làm quen với truyền thông tin học, tức là đào tạo và phần cứng ở mọi cấp độ chăm sóc sức khỏe, phải

là bước đầu tiên hướng tới mạng lưới truyền thông chăm sóc sức khỏe hiện đại ở Việt Nam. Các kỹ năng để làm

điều này đã tồn tại. Mục đích của mạng lưới như vậy phải là nâng cao mức độ thông tin và chất lượng chăm sóc ở

tuyến dưới. Việc tuân thủ các tiêu chuẩn quốc tế, chẳng hạn như HL7, ngay từ đầu sẽ giúp đất nước vượt qua

nhiều năm phát triển hỗn loạn.

© 2006 Elsevier Ireland Ltd. Mọi quyền được bảo lưu.

1. Giới thiệu tái cấu trúc hệ thống vào những năm 1980 và 1990 [1–3]. Việc xem xét toàn bộ hệ

thống nằm ngoài phạm vi của công việc này, nhưng một số khía cạnh có liên quan

Báo chí quốc tế ít đăng tải về hệ thống chăm sóc sức khỏe ở Việt Nam, và những đến mục đích mô tả thông tin liên lạc về chăm sóc sức khỏe, những người tham

bài báo xuất hiện chủ yếu liên quan đến tác động của dịch bệnh. gia và thông tin được hoặc nên được truyền đi.

Tác giả tương ứng. ĐT: +61 3 99044336; fax: +61 3 99044124.

Địa chỉ email: Lee.Seldon@infotech.monash.edu.au (HL Seldon). 1386-5056/$ – xem

mặt trước © 2006 Elsevier Ireland Ltd. Mọi quyền được bảo lưu. doi:10.1016/j.ijmedinf.2006.01.002
Machine Translated by Google

tạp chí quốc tế về tin học y tế 75 (2006) 764–770 765

Việc tái cơ cấu thay thế chăm sóc sức khỏe cộng đồng toàn dân các dự án hoặc bệnh tật cific, ví dụ như bệnh lao hoặc HIV, và được thiết kế

hệ thống với sự sắp xếp liên quan đến việc giảm bớt sự chăm sóc công cộng, bởi các nhà tài trợ và có rất ít sự phối hợp với các chương trình khác.

áp dụng cơ chế trả phí theo dịch vụ và mở rộng hoạt động kinh doanh tư nhân Rõ ràng Bộ Y tế đã đào tạo về hệ thống thông tin

các nhà cung cấp. Hệ thống công vẫn giữ nguyên cấu trúc phân tầng không tồn tại. Mặt khác, vào năm 2002, một thỏa thuận đã được
của: được ký kết giữa Bộ Y tế và Bộ Giáo dục và

Đào tạo (Bộ GDĐT) để cung cấp đào tạo kỹ thuật về

• các bệnh viện lớn, trung ương và chuyên khoa trực thuộc hệ thống chăm sóc sức khỏe. Bộ GD&ĐT đã ký hợp đồng với một số trường

Bộ Y tế (MoH) và có trụ sở chủ yếu ở Hà Nội hoặc đại học, ví dụ như Đại học Công nghệ Hà Nội (HUT), để

Thành phố Hồ Chí Minh; quản lý việc đào tạo. HUT đã lần lượt chỉ định Trung tâm Điện tử Y

• bệnh viện tuyến tỉnh (ở mỗi tỉnh trong số 64 tỉnh); sinh (BME) đào tạo kỹ thuật cho một số

• bệnh viện huyện ( 50–100 giường, phòng tư vấn và điều trị; có bác bệnh viện. Cho đến nay (2004) gần như tất cả các khóa đào tạo được cung cấp bởi

sĩ, y tá, quản lý); BME có liên quan đến việc mua các thiết bị y tế mới và

• Trung tâm y tế xã (4 đến 6 giường, phòng sinh, đã có mặt tại Hà Nội.

tủ thuốc; có đội ngũ bác sĩ, dược sĩ và Các chương trình phòng ngừa được hoan nghênh nhưng lại thiếu kinh

y tá; không xử lý trường hợp nặng nào được vận chuyển phí vì không thu phí. Các khoản phí được tính trong

đến bệnh viện huyện, thường bằng xe máy). Xã khu vực công và tư chỉ hỗ trợ việc chữa bệnh

Các trung tâm y tế cũng trả phụ cấp cho “Nhân viên y tế thôn”, những vấn đề hơn là phòng ngừa [2,3]. (Điều này một lần nữa tương tự

người tình nguyện tham gia chủ yếu vào công tác tiêm chủng. với tình hình ở các nước phương Tây.) Chăm sóc sức khỏe phòng ngừa, có

và kế hoạch hóa gia đình. lẽ hơn bất kỳ ngành nào khác, dựa vào

phổ biến thông tin tới công chúng và thu thập

Có 26 bệnh viện “trung ương”. Sự khác biệt giữa của thông tin từ công chúng.

bệnh viện tỉnh, huyện không rõ ràng về phân cấp Bằng chứng giai thoại cho thấy sự phụ thuộc đáng kể vào việc tự điều trị hoặc

ngụ ý; nó dựa nhiều hơn vào số lượng giường và cơ sở vật chất điều trị của bạn bè, người thân hoặc người chưa qua đào tạo.

hơn về địa lý. Tất cả đều do tỉnh quản lý pháp sư [3]. Điều này có thể một phần là do những cân nhắc về mặt tài

sở y tế, và có 800 sở như vậy. Cuối cùng, chính, tức là ấn tượng rằng các bác sĩ quan tâm nhiều hơn đến

có trên 10.000 trạm y tế xã, tạo nên trong việc tối đa hóa lợi nhuận của họ hơn là trong việc cung cấp dịch vụ chất lượng.

trung bình mỗi bệnh viện tuyến tỉnh/huyện có khoảng 13 ca như vậy. Ngoài ra, khách đến phòng khám không phải lúc nào cũng được khám

Kể từ khi tái cơ cấu, tận dụng hệ thống công bởi một bác sĩ có trình độ đầy đủ, nhưng thường là bởi một “bác sĩ trợ lý” hoặc

đã giảm đáng kể, ít nhất là ở mức thấp hơn [2]. Các nhân viên y tế khác, điều này làm giảm niềm tin của họ vào dịch vụ đang được cung cấp.

cấp cao nhất có thể bị lạm dụng quá mức vì nhiều lý do, bao gồm cả cung cấp. Các bác sĩ thường tự mình phân phát thuốc

nhận thức của bệnh nhân rằng các bệnh viện này cung cấp dịch vụ tốt hơn. một phần không thể thiếu trong quá trình tư vấn và như một phần bổ sung

chăm sóc [3]. cho thu nhập của bác sĩ. Nhiều loại thuốc, bao gồm cả thuốc kháng sinh, được

Ngược lại, khu vực tư nhân dường như chiếm một phần lớn mua qua quầy [3]. Việc sử dụng quá mức không được kiểm soát này

số lượng các nhà cung cấp riêng lẻ thuộc nhiều quy mô khác nhau, không Tất nhiên, thuốc có thể dẫn đến nhiều vấn đề mới.

có quy định hoặc hệ thống rõ ràng. Mặc dù bệnh nhân thường thích các Bất kỳ nỗ lực nào để điều chỉnh việc phân phối thuốc sẽ

nhà cung cấp dịch vụ tư nhân hơn do nhận thức về khả năng tiếp cận tốt hơn và yêu cầu hệ thống thông tin và truyền thông.

chăm sóc tốt hơn [3], ít nhất là trong trường hợp bệnh lao (TB) điều này có thể

không được biện minh. Những người hành nghề tư nhân có thành tích kém hơn trong

việc chẩn đoán và điều trị bệnh lao, một phần là do chính họ thực hiện

nhập viện, lưu trữ hồ sơ kém, thiếu quy trình chuẩn hóa để chẩn đoán
2. Lý lịch
và điều trị, thiếu sự giám sát của chuyên gia,

v.v. [4]. Một vài trong số những thâm hụt này có thể liên quan đến việc thiếu Mặc dù Ladinsky và cộng sự. [2] viết về “Thông tin sức khỏe

hệ thống thông tin y tế và truyền thông. Hệ thống,” họ đề cập đến số liệu thống kê và dữ liệu (hoặc thiếu chúng),

Bộ Y tế có biểu phí tùy thuộc vào việc chăm sóc đánh giá, lập kế hoạch, v.v. Việc thiếu thu thập dữ liệu có hệ thống

trình độ và kinh tế của các vùng. Tuy nhiên, cá nhân hoặc tiêu chuẩn hóa hàm ý rằng bất kỳ số liệu thống kê nào cũng có thể

các tỉnh, bệnh viện và thậm chí cả dịch vụ y tế xã không đáng tin cậy. Các con số có thể được báo cáo để đáp ứng mong đợi hoặc để

được phép thêm phí riêng để hỗ trợ bản thân [2], vì vậy nâng cao vị thế của cơ quan báo cáo hơn là phản ánh

không có cơ cấu phí thống nhất. Các dịch vụ và thuốc mà thực tế [3]. Không đề cập đến bất kỳ cơ sở hạ tầng truyền thông, hồ sơ

phí phát sinh rất khác nhau giữa các tỉnh hoặc xã điện tử hoặc những thứ tương tự. Trong trường hợp không có điều này,

đến xã. (Tuy nhiên, điều này không khác gì tình huống ở việc lập kế hoạch trở nên rất khó khăn.

cấp độ chăm sóc ban đầu ở Úc, nơi các cá nhân hành nghề Dịch bệnh SARS và “cúm gia cầm” gần đây đã nhấn mạnh nhu cầu cấp

được phép xác định mức phí của họ ngoài mức Medicare cố định thiết về việc lưu trữ và báo cáo hồ sơ đáng tin cậy.

hạ giá.) cơ chế trong hệ thống chăm sóc sức khỏe.

Giáo dục thường xuyên, dù là y tế hay kỹ thuật, là Nghiên cứu này được thực hiện nhằm tìm hiểu hiện trạng

có vấn đề [2]. Bộ Y tế thiếu giáo dục (2004) thực trạng truyền thông trong hệ thống chăm sóc sức khỏe cộng

và cơ sở hạ tầng truyền thông để cung cấp đào tạo thống nhất hoặc giám đồng của Việt Nam. Do tính chất không được kiểm soát và đôi khi không

sát trình độ kiến thức, thậm chí thông qua một chuyên gia minh bạch của khu vực chăm sóc sức khỏe tư nhân, điều đó đã gây ra

hệ thống đăng ký. Bộ cung cấp các chương trình đào tạo, đã bị bỏ qua vào thời điểm này. Sau quyết định của

nhưng với ít tiêu chuẩn hóa. Các chương trình tài trợ bên ngoài cung cấp hiện trạng, các yếu tố kỹ thuật và xã hội ảnh hưởng đến việc thiết lập

một số khóa đào tạo, nhưng điều này có xu hướng tập trung vào các chuyên môn. một hệ thống báo cáo thực tế, đáng tin cậy sẽ được thảo luận.
Machine Translated by Google

766 tạp chí quốc tế về tin học y tế 75 (2006) 764–770

Dự án này được cấp phép bởi Khoa Điện tử Viễn thông, Phòng Quan hệ Quốc Trong một số trường hợp, các câu hỏi về tin học hóa không cần phải đặt ra

tế và Hiệu trưởng Trường Đại học Bách khoa Hà Nội và Khoa Công nghệ Thông vì tình hình đã rõ ràng.

tin của Đại học Monash. Số lượng cuộc phỏng vấn bị hạn chế, phần lớn là do những hạn chế nêu

trên. Phỏng vấn sâu được thực hiện tại một Sở Y tế, một bệnh viện đa khoa,

hai bệnh viện tỉnh/huyện và ba phòng khám xã. Các chuyến thăm thêm hai

bệnh viện đa khoa và một bệnh viện tỉnh/huyện nữa không bao gồm các cuộc

phỏng vấn chính thức.

3. phương pháp
Các công dân bình thường, bao gồm một số bác sĩ, đã được phỏng vấn không
Hiện trạng truyền thông điện tử trong hệ thống chăm sóc sức khỏe công cộng được chính thức. Một số người được phỏng vấn đã cung cấp thông tin không chỉ về

đánh giá bằng các cuộc phỏng vấn với những người và tổ chức có thể cung cấp thông đơn vị dịch vụ của họ mà còn về những đơn vị khác.

tin về đơn vị chăm sóc sức khỏe của chính họ hoặc của các đơn vị khác. Một số trong Số lượng phỏng vấn hạn chế có thể dẫn tới “sự hiểu biết

số họ là
lỗi pling” xét đến tổng số lượng được đề cập ở trên và điều đó phải được ghi nhớ.

được đưa vào Lời cảm ơn. Các chuyến thăm chính thức tới bệnh viện đã không được Mặt khác, câu trả lời cho các câu hỏi của chúng tôi đều nhất quán và phản ánh những

thực hiện do những trở ngại về mặt tổ chức. (Đảo ngược thỏa thuận giữa Bộ Y tế và gì chúng tôi đã thấy và trải nghiệm. Một số người được phỏng vấn tự nguyện cung

Bộ GD&ĐT nêu trên, mỗi chuyến thăm chính thức để nói chuyện với nhân viên bệnh cấp thông tin về các đơn vị quân đội khác; ví dụ, nhân viên trạm y tế xã đã quen

viện đều phải có văn bản cho phép của Bộ Y tế. Các tác giả trước tiên phải xin phép thuộc với tất cả các trạm y tế ở huyện của họ

văn phòng trường đại học, sau đó là Bộ GD&ĐT , và sau đó từ Bộ Y tế.) Các cuộc

phỏng vấn được thực hiện tại Hà Nội và các tỉnh phía Bắc Việt Nam. và nói rằng không có sự khác biệt đáng kể giữa chúng.

Đây không phải là một phân tích thống kê vì trạng thái của hệ thống rõ

ràng mà không cần bất kỳ thử nghiệm nào có ý nghĩa thống kê.

Mặc dù các cuộc phỏng vấn không được tổ chức một cách chính thức,

câu hỏi xuất phát từ danh sách sau: 4. Kết quả

(Q. 1) Đơn vị chăm sóc sức khỏe này có máy Kết quả khảo sát của chúng tôi được tóm tắt trong Bảng 1.

tính (A) không? Đã có một số phát triển về HIS ở Việt Nam.

ˆ
Nếu câu trả lời là “có”, thì vị trí, người dùng và cách sử dụng, Một số bệnh viện trung ương như Chợ. R˜ ay tại Thành phố Hồ Chí Minh, Bệnh viện

phần mềm, cấu trúc mạng, v.v. sẽ được thảo luận. Ung thư Quốc gia và Bệnh viện Nha khoa tại Hà Nội, có HIS do Bộ Y tế phối hợp với

Chương trình Phát triển Liên hợp quốc (UNDP [5] phát triển). Một số bệnh viện tuyến

Nếu không, họ sẽ được hỏi liệu có kế hoạch mua máy tính hay tỉnh cũng có bệnh viện HIS như Thái Nguyên, Vũng Tàu, Tiền Giang. Tất cả các hệ

không. thống này đều có cấu trúc cơ bản tương tự nhau, với cơ sở dữ liệu được liên kết cho

(B) điện thoại cố định? chỉ số tổng thể về bệnh nhân (“BN”), tư vấn và cấp cứu (“PIC”), tài chính (“TC”),

(C) một bản fax? X quang và bệnh lý (“XN”) và dược phẩm ( “Duoz”). Một số HIS có “các liên kết bên

(D) một chiếc điện thoại di động? ngoài” với Bộ Y tế, bệnh viện huyện và Internet (mặc dù bản chất của các liên kết

(E) một chiếc máy đánh chữ? này không được Bộ Y tế quy định cụ thể). Hệ lụy từ danh sách bệnh viện là một số

(Q. 2) Hồ sơ bệnh nhân được lưu giữ và lưu trữ như thế nào (giấy, máy tính, bệnh viện trung ương và một số bệnh viện tỉnh không có bệnh viện HIS.

không được giữ lại, v.v.)?

(Q. 3) Bạn thường liên lạc với ai về bệnh nhân (bệnh viện khác, bác sĩ,

bạn bè, v.v.)?

(Q. 4) Bạn liên lạc với bác sĩ khác, yêu cầu xét nghiệm hoặc giới thiệu

bệnh nhân như thế nào (thư, điện thoại, fax, điện thoại di động, Mô tả về các tổ chức “điển hình” rất hữu ích để hiểu các hệ thống

email, ...)? thông tin và truyền thông chăm sóc sức khỏe. Một bệnh viện trung ương có

(Q. 5) Nếu một bệnh nhân đến gặp bạn và nói rằng trước đó anh ta đã đến khoảng 500 giường và đáp ứng hầu hết các hạng mục chăm sóc cho một khu vực

khám bác sĩ hoặc bệnh viện khác, bạn có liên hệ với bác sĩ hoặc bao gồm nhiều tỉnh. Nó sử dụng 100 bác sĩ và 300 y tá. Nhiều bác sĩ có

bệnh viện đó không? Nếu vậy thì bằng cách nào (thư, v.v.)? trình độ sau đại học. Nó bao gồm X quang và bệnh lý trong phòng thí nghiệm,

(Q. 6) Bạn tìm thông tin về bệnh tật hoặc cách điều trị bằng cách nào mỗi phòng đều có máy móc hiện đại, tuy nhiên, không được kết nối với mạng

(sách, tạp chí, tivi, www, v.v.)? LAN của bệnh viện. Bốn mươi phần trăm bệnh nhân đến trực tiếp bệnh viện

(Q. 7) Bạn có nhận được thông tin về bệnh tật và phương pháp điều trị thay vì được giới thiệu vì tiêu chuẩn chăm sóc và sự thoải mái cao hơn

không? Nếu vậy, từ ai và bằng cách nào (từ các bệnh viện, Bộ Y tế, được thấy rõ, đồng thời mức phí không cao hơn đáng kể so với các cơ sở

UNDP, UNICEF, WHO, v.v. qua báo chí, báo cáo gửi qua thư, email, “loại thấp hơn”. Mỗi bệnh nhân được gán một ID số (và được cấp một thẻ có

v.v.)? Bạn muốn nhận thông tin bằng cách nào? số đó) và hồ sơ bệnh nhân bản cứng được lưu trữ bằng ID. Bệnh viện có mối

(Q. 8) Nếu mức độ tin học hóa hoặc truyền thông điện tử thấp, những người liên kết rộng rãi với các quốc gia khác và trao đổi sinh viên và nhân viên
được phỏng vấn sẽ được hỏi liệu nhân viên của đơn vị có quan tâm với họ, nhưng những mối liên kết này đã được chính bệnh viện phát triển

đến những công nghệ này hay đã thực hiện bất kỳ bước nào để tiếp với nhiều tổ chức quốc tế khác nhau.

thu chúng hay không.

Nó được hình thành không chỉ để thiết lập các cấu trúc hiện có mà còn

để xác định các phương thức liên lạc và đối tác hiện có và ưa thích, cho Một phần nhờ những mối liên kết này mà các nhân viên đã làm quen với HIS;

dù chúng hiện có được sử dụng hay không. Ngoài ra bệnh viện còn có thông tin
Machine Translated by Google

Bảng 1 – Tóm tắt tin học hóa và truyền thông trong hệ thống y tế công cộng Việt Nam

Mức độ Loại hình tổ chức Có anh? kết nối Phần cứng máy Phần mềm máy Đối tác truyền thông Chế độ liên lạc Nội dung truyền thông

Internet tính tính

Quốc gia “Chung” hoặc Vâng rất nhiều Quay sô PC xung quanh Tiếng Việt Dọc tới Thư giấy, đĩa Báo cáo thống kê

Bộ của Quốc gia bệnh viện NGÀI, Oracle, Bộ Y tế, các bệnh mềm (tháng, quý, năm), giới
Sức khỏe Chuyên môn Microsoft viện tỉnh, thiệu

Bệnh viện Các cửa sổ, huyện

Word, Excel
Tỉnh bệnh viện Vâng, một số Quay số hoặc PC, mạng trong Microsoft Dọc tới Thư giấy Báo cáo thống kê, giới

tạp chí quốc tế về tin học y tế 75 (2006) 764–770

tỉnh Quán cà phê một số trường hợp Các cửa sổ, Bộ Y tế, bệnh thiệu

Internet, không Word, Excel viện đa khoa

có hệ thống email nội bộ hoặc huyện

Huyện Bệnh viện KHÔNG

Quay số, nhưng PC nằm trong quản Microsoft Dọc theo Thư giấy, đĩa Quy định, thông báo về

huyện thường chỉ được trị Các cửa sổ, tỉnh và mềm đào tạo, hội thảo,
thực hiện bởi từng khu vực Word, Excel xã, theo chiều giấy giới thiệu (theo
nhân viên ngang đến mẫu), báo cáo thống
các quận khác kê
Số fax··· Tiếp nhận thông tin

từ Bộ Y tế

Điện thoại··· Nhận thông tin chung

Nhà thuốc KHÔNG

Quay số, nhưng máy tính Microsoft Không áp dụng. Số fax··· Cập nhật giá thuốc

(chủ yếu là tư nhân, thường chỉ bởi Các cửa sổ, Bạn có thể mua
một số từng nhân viên Word, Excel thuốc có hoặc không có Điện thoại··· Tiếp nhận thông tin

bệnh viện tự hỗ các thành viên đơn thuốc. từ MOH trở đi

trợ) buôn bán thuốc

Xã/ Trung tâm Y tế KHÔNG KHÔNG Không, nhưng NA Dọc theo Thư giấy Các báo cáo, thông báo

Làng bản có thể đặt tại huyện, (thường viết như trên; giới

People's ngang khác tay)··· thiệu, nhận thông tin

Ủy ban Điện thoại (một ở chung và một
xã People's số thông tin cụ thể, thông báo

Ủy ban, một ở trường hợp khẩn cấp

Y tế

Trạm, một lúc

Bưu điện, ít tư

nhân)···

Sức khỏe làng xã NA KHÔNG KHÔNG KHÔNG Xã Bằng lời nói Các báo cáo, thư từ,
Công nhân (tại các sổ ghi chép có

cuộc họp hàng tuần), Hồ sơ

giấy

767
NA, không áp dụng được.
Machine Translated by Google

768 tạp chí quốc tế về tin học y tế 75 (2006) 764–770

bộ phận hệ thống mation với một số nhân viên có trình độ. Các các bác sĩ, trong đó một người có thể là bác sĩ, một cặp là dược sĩ,

mạng dữ liệu bệnh viện hoàn thiện khoảng 80%; PC được đặt và một cặp là y tá. Mỗi làng có một (tình nguyện viên)

xung quanh trang web. Gói phần mềm chính là một gói mở rộng nhân viên y tế. Trong mùa đông, bệnh nhân chủ yếu là người già hoặc trẻ

HIS có tên MedisoftTM, từ một công ty Việt Nam, Links Co. em. Hồ sơ bệnh nhân được lập trên giấy và được lưu giữ bởi

Ltd. (http://www.toancausoft.com.vn/). (Điều này trái ngược với ngày; tất cả các chữ cái đều được viết bằng tay. Một số hồ sơ được lưu giữ

gói MoH/UNDP đã đề cập ở trên.) Nó là máy khách/máy chủ của nhân viên y tế thôn bản. Thông tin chăm sóc sức khỏe chung được thu

hệ thống được xây dựng trên OracleTM DBMS; phiên bản này chạy trên thập trong các cuộc họp hàng tháng của tất cả các giám đốc

Microsoft WindowsTM. Theo trang web của công ty, của trạm y tế xã trên địa bàn một huyện. Nó cũng được nhận

Sản phẩm được lắp đặt tại khoảng 20 bệnh viện trên khắp Việt Nam. từ các diễn giả đến thăm (thường là từ các tổ chức tài trợ, đặc biệt

Nó được lựa chọn bởi bệnh viện chứ không phải bởi Bộ Y tế. Các dành cho chăm sóc phòng ngừa), từ truyền hình hoặc các tổ chức y tế khác

cơ sở dữ liệu bao gồm nhân khẩu học của bệnh nhân, tài khoản tài chính, nhân viên. Để được hỗ trợ trong các trường hợp cụ thể, nhân viên hãy gọi

kết quả kiểm tra (được nhập thủ công), mục lục hồ sơ giấy, điện đến bệnh viện huyện hoặc cơ quan y tế xã khác

v.v. Chẩn đoán thậm chí còn được mã hóa trong ICD-10. Dữ liệu được nhập các trung tâm. Báo cáo thống kê được gửi hàng quý tới quận trong một

chủ yếu là y tá và nhân viên hành chính. Nhiều lượt xem trong các cuộc họp hàng tháng. Đơn đặt hàng thuốc là

đều có thể, bao gồm hồ sơ bệnh nhân cá nhân, xuất viện được lập bằng “đề xuất” (dự toán) hàng tháng trên giấy và gửi đến học
tóm tắt và tóm tắt thống kê. Tuy nhiên, ngược lại khu. Thông tin từ MoH đi qua

với HIS phức tạp này, các liên kết tới Internet được quay số (đến cấp tỉnh, cấp huyện trước khi đến cấp xã

Nhà cung cấp dịch vụ Internet, ISP của chính phủ) và việc liên lạc với tất Trung tâm Sức khỏe. Trao đổi thông tin với y tế thôn bản

cả các đơn vị chăm sóc sức khoẻ khác đều được thực hiện trên giấy tờ hoặc bằng người lao động, ngoài các cuộc họp hàng tháng, còn bằng cách trò chuyện

điện thoại hoặc đôi khi qua đĩa mềm. trực tiếp sau khi đi đến hoặc về từ làng. Xã

Một bệnh viện tỉnh có thể bao gồm nhiều tòa nhà có sức chứa vài trăm Trung tâm y tế có một điện thoại cố định, không có máy tính, không có fax, và

giường. Nó cũng có các khoa bệnh lý và X quang, mặc dù khoa này về cơ không có điện thoại di động. Các nhân viên quan tâm đến máy tính và

bản chỉ giới hạn ở muốn có một cái để lưu hồ sơ bệnh nhân. Họ đã gửi đề nghị đào tạo lên

phim đơn giản. Mặc dù một số bệnh viện như vậy có HIS, nhưng nhìn chung cấp cao hơn nhưng vẫn chưa nhận được

việc tin học hóa vẫn còn ở mức tối thiểu, với một vài máy tính cá nhân được đặt ở bất kì.

lĩnh vực kế toán và có lẽ cả quản trị. Rõ ràng ở đó Nhìn chung, phần cứng và phần mềm máy tính có mặt tại

không có kết nối Internet chuyên dụng. Nhân viên tất nhiên là tốt hầu hết các cấp trong hệ thống y tế công cộng của Việt Nam, nhưng chỉ

được đào tạo về mặt y tế, nhưng các kỳ thi, lệnh kiểm tra và kết quả, lẻ tẻ ở mức độ thấp hơn. Bệnh viện huyện và xã

v.v., tất cả đều được điền bằng tay trên các mẫu giấy. Tài khoản bệnh nhân các phòng khám y tế quá nhỏ để đảm bảo đầu tư vào mạng lưới.

cũng là các mẫu giấy với số tiền được viết tay (và thanh toán bằng tiền Trong toàn bộ hệ thống, PC sử dụng Microsoft WindowsTM

mặt). Việc liên lạc với các đơn vị khác cũng như hệ điều hành và một số sản phẩm Microsoft OfficeTM.

ở các bệnh viện đa khoa lớn. Tình hình kết nối Internet không hoàn toàn rõ ràng.

Một bệnh viện huyện có khoảng 100 giường; hạng mục lớn nhất Nếu có bất kỳ kết nối băng thông cao, cố định nào tồn tại, chúng

chăm sóc là sản khoa, tiếp theo là lão khoa (thường là các vấn đề về tâm ở một số bệnh viện trung ương nhưng chúng tôi chưa gặp trường hợp nào

thần) và sau đó là nhi khoa. Một huyện mẫu có 243 được trả tiền như vậy. Các kết nối dưới mức này là kết nối quay số và

nhân viên y tế, trong đó có 105 người làm việc tại bệnh viện, thường có thể là những kết nối riêng tư của từng nhân viên, hơn là những
và trong số 27 người này là bác sĩ. Tất cả hồ sơ, tài liệu đều có kết nối tổ chức. Xã

giấy và hầu hết đều được viết tay. Hồ sơ bệnh nhân được nộp bởi các trung tâm y tế dường như không có kết nối (hoặc máy tính tại cơ sở).

ngày. (Lần đầu đến bệnh viện, bệnh nhân được yêu cầu mua Tuy nhiên, Internet ngày càng phát triển
một cuốn sách nhỏ, giống như một cuốn sách bài tập ở trường, trong đó nhân viên nhanh chóng ở Việt Nam và có một số Nhà cung cấp dịch vụ Internet tư nhân

viết ghi chú. Bệnh nhân được yêu cầu mang theo cuốn sách nhỏ lớn đang tồn tại. Các quán cà phê Internet quảng cáo kết nối ADSL dường

họ trong mỗi lần ghé thăm tiếp theo. Điều thú vị là điều này tượng trưng như có mặt ở mọi thị trấn có đường trải nhựa, và chúng

một dạng hồ sơ sức khỏe di động, lấy bệnh nhân làm trung tâm hướng tới có vẻ rất phổ biến, mặc dù chủ yếu là với thanh thiếu niên

điều mà nhiều quốc gia “tiên tiến về công nghệ” đang phấn đấu.) những đứa trẻ. Trong mọi trường hợp, khía cạnh này của hệ thống thông tin y

Có ba PC độc lập, một (rất cũ, có 8 MB tế có thể thay đổi rất nhanh, ít nhất là ở các thành phố và các khu vực lớn hơn.

RAM) để đánh máy và ghi tài liệu thông thường, một dành cho kế toán và thị trấn.

một dành cho thu thập và thống kê dữ liệu (sử dụng Microsoft Phần lớn thông tin liên lạc giữa các đơn vị trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe

ExcelTM). Cái cuối cùng có vấn đề khởi động trong 2 tháng Hệ thống bao gồm các báo cáo, thông báo và các thông tin hành chính khác

trước cuộc phỏng vấn và không có sự hỗ trợ nào. Ba nhân viên vật liệu. Hầu hết các thông tin liên lạc đều ở dạng giấy và được gửi qua

các thành viên hơi quen thuộc với PC. Không có Internet Bưu điện Việt Nam. Nhiều báo cáo và giới thiệu được

sự liên quan. Dữ liệu và báo cáo thống kê có thể được gửi theo viết tay; ở cấp độ cao hơn một số do nhân viên hành chính đánh máy. Các

đĩa mềm qua bưu điện. Về cơ bản không có sự chuyển giao hồ sơ bệnh nhân báo cáo có xu hướng đi theo đường phân cấp, trong đó các huyện báo cáo

cá nhân sang (hoặc từ) cơ sở chăm sóc sức khỏe khác cho các tỉnh, đối chiếu dữ liệu và sau đó

đơn vị, mặc dù câu trả lời cho các câu hỏi về các trường hợp cụ thể có thể báo cáo Bộ Y tế. Có tương đối ít thông tin dành riêng cho từng bệnh nhân

được thu thập bằng điện thoại cố định. Thông tin hoặc giáo dục y tế tổng các tin nhắn như giới thiệu. Trạm y tế xã gửi

quát thường được thu thập từ đài phát thanh hoặc truyền hình. văn bản giới thiệu với những bệnh nhân phải được chuyển đến

Các nhân viên bệnh viện chắc chắn quan tâm đến việc tin học hóa và mong cơ sở điều trị cấp cao hơn. Những trung tâm như vậy nằm trong khoảng cách

muốn được đào tạo. di chuyển từ Hà Nội có xu hướng chuyển bệnh nhân trực tiếp đến

Một trung tâm y tế xã điển hình được bao quanh bởi khoảng các bệnh viện lớn, trung tâm thành phố hơn là đến các quận bên cạnh

chục ngôi làng trong bán kính 3–7 km. Nó có sáu nhân viên hoặc bệnh viện tỉnh.
Machine Translated by Google

tạp chí quốc tế về tin học y tế 75 (2006) 764–770 769

người dân nông thôn không có khả năng mua điện thoại di động. (Thu nhập
5. Cuộc thảo luận
trung bình hàng năm ở độ tuổi của công nhân nông trại thấp hơn nhiều so

với mức trung bình toàn quốc là 350 USD.)

Như mô tả ở Phần 4, trao đổi thông tin giữa các nhà cung cấp trong hệ Vì vậy, cơ sở hạ tầng vật chất đang được thiết lập, mặc dù còn chậm. Việc lựa

thống y tế công của Việt Nam chủ yếu là trên giấy tờ và mang tính chất chọn phần mềm có thể sẽ bị ảnh hưởng mạnh mẽ bởi những cân nhắc về tài chính và do

hành chính. đó có thể bởi các tổ chức tài trợ. Phần mềm nguồn mở, mạnh mẽ sẽ đảm bảo được xem

Như có thể suy ra từ Phần 1, hệ thống sẽ được hưởng lợi từ việc tạo xét nghiêm túc và ngày nay có rất nhiều phần mềm thích hợp như vậy. Các hệ thống

ra mạng truyền thông nhanh hơn, chuẩn hóa hơn. Do xu hướng quá tải ở độc quyền, ngay cả những hệ thống được tạo ra ở Việt Nam, đều không đủ khả năng

các cấp độ chăm sóc sức khỏe cao hơn và không được sử dụng đúng mức ở tài chính của bất kỳ đơn vị y tế cấp dưới nào.

các cấp độ thấp hơn (rẻ hơn) [6], mục đích chính của bất kỳ mạng thông

tin chăm sóc sức khỏe nào đều phải là nâng cao chất lượng chăm sóc ở

các cấp độ thấp hơn bằng cách cung cấp nhiều hơn và nhiều hơn nữa. thông Tuy nhiên, vấn đề thứ hai – vấn đề sử dụng thông tin liên lạc kỹ thuật số

tin y tế tốt hơn và liên kết đến các cấp cao hơn để thảo luận về các của người chơi – cũng phải được giải quyết. Trong nhiều thế kỷ các quốc gia như

trường hợp cụ thể. Ngoài ra, mạng lưới báo cáo có thể hữu ích trong: Trung Quốc và Việt Nam đã có tiền mặt

nền kinh tế, và thậm chí ngày nay sự thâm nhập của các giao dịch “vô

hình” như thẻ tín dụng còn ít hơn đáng kể so với các nước phương Tây.

• đánh giá tình trạng các bệnh truyền nhiễm, ví dụ như SARS hoặc “cúm Không thể định lượng triết lý về niềm tin trong các giao dịch liên quan

gia cầm” và/hoặc các bệnh nghiêm trọng (ở cả khu vực công và tư đến hàng hóa hữu hình, hữu hình và tiền tệ.

nhân); • đánh giá Điều này giảm thiểu việc sử dụng truyền thông dữ liệu điện tử từ phía

việc sử dụng hoặc sử dụng quá mức một số loại thuốc, ví dụ như thuốc kháng sinh
cả nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và bệnh nhân. Mặt khác, việc
otic; sử dụng điện thoại di động ở các thành phố chứng tỏ người dân hoàn toàn

• đánh giá và chuẩn hóa trình độ đào tạo của y tế có khả năng thiết lập và sử dụng công nghệ truyền thông phức tạp. Vì

và những người hành nghề y tế đồng minh. vậy, bất kỳ việc sử dụng các phương thức liên lạc như vậy trong chăm

sóc sức khỏe đều phải được chuẩn bị trước hoặc đi kèm với quá trình

Khi nghĩ về mạng truyền thông chăm sóc sức khỏe kỹ thuật số trong làm quen, ít nhất là ở các khu vực truyền thống hơn.

tương lai ở Việt Nam, có hai loại vấn đề chung cần giải quyết. Đầu tiên

rõ ràng là sự tồn tại của cơ sở hạ tầng mạng. Thứ hai là việc nhân viên Vì vậy, để tiếp cận vấn đề sử dụng, chúng tôi lưu ý rằng các ứng

y tế sử dụng thông tin liên lạc trên máy tính. dụng thường gặp nhất là Microsoft Word và ExcelTM (phần sau dành cho

bảng thống kê). Khi phần cứng được lắp đặt ở nhiều đơn vị chăm sóc sức

Cơ sở hạ tầng hiện tại đặt ra một số hạn chế đối với bất kỳ hệ thống nào được khỏe hơn, việc sử dụng các ứng dụng này chắc chắn sẽ mở rộng. Một biện

triển khai. Do tình trạng thiếu kết nối mạng và máy tính ổn định, đặc biệt là ở các pháp bổ sung đơn giản cho việc liên lạc có thể là cung cấp phần mềm

cấp độ thấp hơn của hệ thống và ở khu vực nông thôn, một hệ thống liên lạc điện tử email và tài khoản Internet quay số cho càng nhiều đơn vị chăm sóc sức

thực tế, đáng tin cậy có thể không dựa vào mạng máy tính cố định hoặc lâu dài. khỏe càng tốt. Điều này sẽ tuân theo việc sử dụng email lẻ tẻ hiện nay,

Thật vậy, bất kỳ hệ thống nào như vậy trước tiên sẽ yêu cầu đặt máy tính cá nhân phần lớn là do các cá nhân nhân viên thực hiện.

tại các bệnh viện huyện và trung tâm y tế xã. Có khả năng điều này có thể được tiếp

cận; có một số sáng kiến thương mại (ví dụ PC Thanh Giồng Việc sử dụng chắc chắn có thể được đẩy nhanh bằng cách đào tạo nhân viên ở mọi

cấp độ sử dụng máy tính và hệ thống điện tử để liên lạc. Nhiều người coi việc

thiếu đào tạo như vậy là trở ngại lớn cho việc tin học hóa. Như đã đề cập trong
` `
http://www.elead.com.vn) để cung cấp một triệu PC giá phần Giới thiệu, khuôn khổ đào tạo đã có trong thỏa thuận giữa Bộ Y tế và Bộ

rẻ cho giới trẻ ở khu vực nông thôn vào năm 2009. Tuy nhiên, PC phải GD&ĐT. Tuy nhiên, ngay cả một chương trình có hệ thống, quy mô nhỏ trên toàn khu

được người dân nông thôn mua, vì vậy họ có thể không đủ khả năng mua vực chăm sóc sức khỏe vẫn chưa được triển khai. (Tất nhiên, điều này không thể xảy

phần cứng nếu không có hỗ trợ tài chính, ví dụ như từ các tổ chức ra cho đến khi kế hoạch lắp đặt phần cứng cũng được triển khai.) Nếu việc đào tạo

tài trợ hoặc tổ chức chính phủ quốc gia. Vẫn còn phải xem liệu một như vậy có thể được kết hợp với sáng kiến “triệu PC” đã đề cập ở trên, thì điều đó

số trong số này có tìm được đường vào các trung tâm chăm sóc sức thực sự có thể tạo ra cơ sở cần thiết cho các đơn vị chăm sóc sức khỏe “biết chữ”

khỏe hay không; chúng tôi chưa tìm thấy bằng chứng về bất kỳ kế hoạch được vi tính hóa. . Từ đó đến một mạng lưới thông tin chăm sóc sức khỏe sẽ không

nào như vậy. còn là một

Việc sử dụng điện thoại (PSTN) làm giao diện sẽ yêu cầu máy tính và

modem hoặc hệ thống nhận dạng giọng nói.

Hiện tại, phương pháp thứ hai có thể bị loại trừ vì quá phức tạp, nhưng bước tuyệt vời.

cách tiếp cận máy tính và modem hiện nay rất khả thi. Cuối cùng, một yếu tố khác trong truyền thông chăm sóc sức khỏe kỹ

Nhiều đơn vị đã có kết nối quay số với Internet nhưng không sử dụng thuật số cần được đề cập đến. Phiên bản HL7 2.x đang được chấp nhận trên

chúng cho các tin nhắn chăm sóc sức khỏe dành riêng cho bệnh nhân hoặc toàn thế giới như là “tiêu chuẩn” cho truyền thông chăm sóc sức khỏe

thông tin y tế chung - một ví dụ về vấn đề thứ hai được đề cập ở trên. và có khả năng phiên bản 3.x sẽ được chấp nhận trong những năm tới. Vì

vậy, bất kỳ hệ thống nào ở Việt Nam cũng phải tuân thủ các tiêu chuẩn

Mặc dù điện thoại di động rất phổ biến ở các thành phố nhưng chúng vẫn còn này càng nhiều càng tốt. (Đây là một thách thức nhưng cũng là một cơ hội.

hiếm ở các vùng nông thôn. Một mạng chấp nhận chúng là “giao diện người dùng” sẽ
dễ truy cập hơn mạng cố định, nhưng chỉ ở các khu vực đô thị. Tuy nhiên, cơ sở hạ Nếu người Việt Nam có thể tạo ra một hệ thống tuân thủ các tiêu chuẩn

tầng hỗ trợ đang được mở rộng tới các vùng nông thôn, mặc dù phạm vi bao phủ cuối ngay từ đầu thì họ có thể vượt qua hàng thập kỷ hỗn loạn và các hệ

cùng có thể bị ảnh hưởng bởi thống không tương thích được tạo ra và sau đó bị loại bỏ ở các nước

phương Tây.) Mặt khác, các tiêu chuẩn có

Machine Translated by Google
770 tạp chí quốc tế về tin học y tế 75 (2006) 764–770
được phát triển cho Hoa Kỳ và các quốc gia phương Tây khác, và
một số phần trong đó không áp dụng được ở Việt Nam cũng như các nước khác.
Các nước thế giới thứ ba. (Ví dụ ở nhà thuốc Việt Nam
đơn đặt hàng rất hiếm.) Các tiêu chuẩn được hiểu ở cấp độ kỹ thuật;
ví dụ, nhân viên tại BME của HUT hiện đang
nghiên cứu tiêu chuẩn HL7 về tính phù hợp của nó
cho Việt Nam, và một HIS thương mại (MedisoftTM) tuyên bố
tuân thủ HL7 (nhưng chúng tôi không thể xác minh điều này).
Với những hạn chế nêu trên, vẫn còn quá sớm để
đề xuất hoặc thiết kế mạng lưới chăm sóc sức khỏe cụ thể cho Việt Nam,
ít nhất là vượt xa những gì đã có ở các bệnh viện trung tâm lớn. Bây
giờ Bộ Y tế phải thực hiện kế hoạch cung cấp
PC và đào tạo cán bộ các cấp trong hệ thống chăm sóc sức khỏe cộng
đồng.
Điểm tổng hợp
Những điều đã biết trước khi nghiên cứu:
Tôi. Việt Nam đã có hệ thống chăm sóc sức khỏe công cộng 4 tầng
trong hơn 20 năm.
ii. Hồ sơ sức khỏe, chẳng hạn như hiện tại, gần như đã được
độc quyền trên giấy.
iii. Truyền thông liên quan đến bệnh nhân phần lớn được
giữa các tầng liền kề của hệ thống và đã sử dụng
giấy và điện thoại.
iv. Một số thông tin chăm sóc sức khỏe tổng quát đã được Bộ Y
tế phân phối theo thứ bậc trên giấy. Thấp hơn
các cấp độ chăm sóc sức khỏe đã thu được nhiều thông tin tổng quát từ
các phương tiện truyền thông.
Những gì nghiên cứu đã bổ sung vào kiến thức của chúng tôi:
Tôi. Việc tin học hóa thường được giao cho các đơn vị chăm
sóc sức khỏe cá nhân, đặc biệt là ở các tuyến dưới. Có rất ít
hệ thống và không có hệ thống tích hợp ở các cấp độ này.
ii. Mạng lưới liên lạc giữa các đơn vị chăm sóc sức khỏe
dựa trên các kết nối quay số, thường thuộc về
các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cá nhân hơn là cho các đơn vị.
iii. Nhân viên y tế các cấp thể hiện sự quan tâm lớn đến tin
học hóa và kết nối mạng của công chúng
hệ thống chăm sóc sức khỏe. Họ nhận thức được sự liên quan
ứng dụng cho việc chăm sóc sức khỏe.
iv. Các kỹ năng để tạo ra một hệ thống tuân thủ các tiêu chuẩn quốc gia
hệ thống thông tin chăm sóc sức khỏe đã tồn tại trong
Việt Nam.
Sự nhìn nhận
Chúng tôi rất biết ơn nhiều người về thông tin
ˆ
và sự trợ giúp. Trong số đó có Nguyễn Thanh Thúy và ˜
ˆ ` ˆ ˆ`
Nguyễn Thu Hà của Plan Vietnam, Eng. Nguy (Giám đốc ân tử ân khoa
Viện Thông tin Khoa học Y tế Trung ương,
Bộ Y tế), GS.Nguy˜ enˆ Ðu'c Thuaˆ .n (Trưởng khoa Điện tử và Kỹ thuật
ˆ ˜
y sinh, HUT), Nguyễn Văn Vi eˆ .t Dũng `
ˆ `
(Giám đốc Trung tâm Điện tử y sinh, HUT), Tr Ích an Huy
ˆ
(Giám đốc Bệnh viện huyện Lạng Giang), Tân Thành và Ti enˆ
ˆ
Lữ. c Trung tâm Y tế xã Tân (Phó Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Uông Bí),
KS. Cao Van˘ Đa.i (Bệnh viện đa khoa Uông Bí), Marie Ryan và nhiều
người khác.
người giới thiệu
[1] S. Flessa, TD Nghiêm, Tính giá dịch vụ của người Việt
bệnh viện: xác định chi phí ở một trung ương, hai tỉnh và
hai bệnh viện huyện sử dụng phương pháp tiêu chuẩn, Int. J.
Kế hoạch Y tế. Quản lý. 19 (2004) 63–77.
[2] JL Ladinsky, HT Nguyễn, ND Volk, Những thay đổi trong
Hệ thống y tế Việt Nam ứng phó với xu hướng mới nổi
kinh tế thị trường, J. Chính sách Y tế Công cộng 21 (2000) 82–98.
[3] A. Sepehri, R. Chernomas, AH Akram-Lodhi, Nếu họ bị bệnh,
họ đang gặp rắc rối: tái cơ cấu dịch vụ chăm sóc sức khỏe, phí sử dụng,
và vốn cổ phần tại Việt Nam, Int. J. Dịch vụ Y tế. 33 (2003)
137–161.
[4] VK Diwan, K. Lonnroth, HL Nguyễn, Hỗn hợp công-tư và
bác sĩ đa khoa: góc nhìn từ chương trình kiểm soát dịch bệnh,
trong: MH Pham, et al. (Eds.), Hiệu quả, Định hướng công bằng
Chiến lược Y tế: Quan điểm Quốc tế—Tập trung vào
Việt Nam, Trung tâm Sức khỏe Tâm thần Quốc tế, Đại học
của Melbourne, Melbourne, 2000, trang 121–137.
[5] Chương trình Phát triển Liên Hợp Quốc, Việt Nam
Hợp tác Phát triển (CD), Hà Nội, 2004.
[6] Tổng cục Thống kê, Kết quả điều tra hộ gia đình
Mức sống 2002. Nhà xuất bản Thống kê, Hà Nội,
Việt Nam, 2004, tr. 71.