FIZIOTERAPIJA III

MIRJANA TELEBUH, DIPL. PHYSIOTH.

 FIZIOTERAPIJA NEUROLOKOG
BOLESNIKA
Oteenja SS - problemi sloeni:
Motorike
Senzorike
Kognicija
Neuropsiholoki problemi
Govor
Sekundarne komplikacije
 NEUROFACILITACIJSKI TRETMAN

Usmjeren na tretiranje funkcije SS-a

Cilj normalna funkcija SS - normalnim
pokretom
Individualni i cjelodnevni tretman
Holistiki pristup
Edukacija
Timski rad
 FIZIOTERAPIJSKA PROCJENA
NEUROLOKOG BOLESNIKA
Prikupljanje potrebnih informacija o problemima i
preostalim sposobnostima
Individualna
Prilagoena osobitostima oteenja i potrebama
bolesnika
Subjektivna procjena
Objektivna procjena
 CILJ FIZIOTERAPIJSKE PROCJENE

Dobivanje uvida u motorike probleme

Dobivanje uvida u ostale probleme poremeaji
svijesti, govora, vida, gutanja, kognitivni i
neuropsiholoki problemi
Analiza problema
Adekvatan tretman - problemski orijentiran
 OSNOVE FIZIOTERAPIJSKE PROCJENE

Uvid u stanje miinog tonusa

Reakcije balansa - automatske posturalne
prilagodbe i reakcija uspravljanja
Pokretljivost ekstremiteta
Kvaliteta ADL
Postojanje asociranih reakcija
Kompenzacijski oblici pokretanja/aktivnosti
 PROCJENA MIINOG TONUSA

Promatranjem i palpiranjem
Distribucija tonusa po miinim skupinama
Nizak tonus hipotonus
Povieni tonus - hipertonus
 HIPOTONUS

Mlohavi, padaju ili vise

Segment teak i nepokretan
Ponekad edematozan
Zglobovi nestabilni
Gradacija: slabi, umjereni ili jaki hipotonus
 HIPERTONUS

Slab, umjeren, jak

Spazam pojaani tonus u antagonistikim
skupinama
Rigor pojaani tonus u agonistinim i
antagonistikim miiima
Napeti, vrsti
Ne prihvaaju povrine oslonca
esto hipersenzibilni na vanjske utjecaje dodir,
temperaturu, zvuk
 HIPERTONUS

Pruaju otpor pri pokretanju

Zglobovi su fiksirani skraenja mekih struktura
zgloba/kontrakture
PROCJENA RAVNOTEE

Nemogunost odravanja odreenog poloaja

tijela protiv gravitacije/kompenzacije
Analiza odstupanja ravnotee od normalnih
reakcija ravnotee
Mogunost promjene poloaja
Lea boni poloaj
Sjedenje
Uspravljanje iz sjedenja
Stajanje
 PROCJENA RAVNOTEE

Oblici pojavljivanja reakcija ravnotee

Analiza komponenti dranja bolesnika
Interakciju s povrinama oslonca
Interakcija s okolinom
Promatra se u razliitim posturalnim
modifikacijama stajanje na obje noge,
stajanje na jednoj nozi, stajanje na prstima, na
petama
PROCJENA SELEKTIVNOST POKRETA

Mogunost aktivnog pokreta plegija/pareza

Analiza kvalitete pokreta i pokretanja
obrazac pokreta, ekonominost, usmjerenost
cilju
Dinamina stabilnost i mobilnost
Eventualne fiksacije i kontrakture
 PROCJENA FUNKCIONALNIH
AKTIVNOSTI

Funkcionalne aktivnosti - uvijek usmjerene cilju

Hranjenje, oblaenje, osobna higijena,
hod i dr.
Kriterij za procjenu odstupanje od
normalnog
Uzeti u obzir specifinost promatrane funkcije i
prepoznavanje prijanjeg funkcioniranja
 ASOCIRANE REAKCIJE

Patoloke, spastine reakcije koje se

pojavljuju na nekom segmentu prilikom
pokreta ili pokuaja pokreta drugog
segmenta tijela
Kada se pojavljuje?
Gdje se pojavljuje?
Kojeg inenziteta?
Koliko dugo traje?
 ASOCIRANE REAKCIJE

Procjena tipa asocirane reakcije fleksijska,

ekstenzijska, grasp
Analizirati uzroke nastanka
 KOMPENZACIJSKE AKTIVNOSTI

Vezano za miini tonus, reakcije ravnotee,

pokret ili funkciju
Individualne i razliite
Ovisne o vrsti primarnog oteenja, okolini,
prijanjim motorikim navikama
Procjena na daljnji potencijal oporavka da
li ima negativni ili pozitivan uinak
 MJERENJA I TESTIRANJA

ROM/AROM
Cirkularnost ekstremiteta
Glasgow Coma Scale
The Ashworth Scale
Berg Balance Scale
Barthel Indeks
Functional Independence Measure FIM
Motor Assessment Scale
ICF
 OSTALE PROCJENE

Procjena senzitiviteta
Procjena govora
Neuropsiholoki problemi
Kognitivni problemi
Problemi vida
Inkontinencija
 FIZIOTERAPIJA NEUROLOKOG
BOLESNIKA

Neuroplastinost
Sposobnost SS a da prima i ui nove
injenice - i nakon lezije
Osnova neuroplastinosti:
- denervacija poveanog senzibiliteta,
- nicanje kolateralnih dentrita i
- otkrivanje latentnih sinapsi
SENZORNA POZADINA POKRETA

Svaki pokret zapoinje senzornim

informacijama iz okoline i poloaja
tijela

Somatosenzorni sustav
Vestibularni sustav
Vizualni sustav

21
KONTROLA NAD POKRETOM

Odvija se na tri razine:

U spinalnoj modini
U modanom deblu
U motorikim podrujima
modane kore

22
 NEUROFACILITACIJSKI TRETMAN

Usmjeren na tretiranje funkcije SS-a

Cilj - normalna funkcija SS - normalnim
pokretom
Individualni i cjelodnevni tretman
Holistiki pristup
Edukacija
Timski rad
CILJEVI FIZIOTERAPIJSKOG TRETMANA

Preduvjet fizioterapijska procjena bolesnika

Kratkoroni/dugoroni
Odreeni opsegom primarnog oteenja
Realna procjena bolesnika
Utjeu bolesnikovi, obiteljski, timski ciljevi
Motivacija za aktivno sudjelovanje
u rehabilitacijskom procesu
Usklaeni s potrebama bolesnika
 RAZINA FUNKCIONIRANJA
NEUROLOKOG BOLESNIKA
Razina 0
Vitalno ugroen
Ne sudjeluje u funkcionalnim
aktivnostima
Omoguiti normalne taktilno
kinestetske stimulacije
Spreavanje sekundarnih komplikacija(respiratorne i dr.
Pozicioniranje
Odravanje mobilnosti zglobova i alignment
Razina 1
Postintenzivna bolesnik stabilan
Omoguiti normalne taktilno proprioceptivne
stimulacije
Pozicioniranje
Normalan alignment
Facilitacija jednostavnih
aktivnosti okretanje na
bok i uspravljanje
Razina 2
Intenzivna medicinska rehabilitacija
Facilitiranje transfera i AD
Tretiranje neurolokog problema
Spreavanje ili ublaavanje sekundarnih problema
Facilitacija normalne i aktivnog dranja i facilitacija
normalnog pokretanja
Postavljanje zajednikih ciljeva bolesnik- terapeut -
obitelj
Razina 3
Reintegracija u vlastitom domu
Samostalnost u AD
Samostalnost u kretanju
Facilitacija normalnih oblika pokretanja uz
istovremeno spreavanje abnormalnih obrazaca
Razina 4
Reintegracija u zajednicu van
poznatog prostora
Aktivnosti na razliitim povrinama
oslonca
Upotreba javnog prijevoza
Obavljanje vlastitih obaveza van kue
Rekreacija
Razina 5
Povratak na posao ili kolovanje
Normalne socijalne aktivnosti