КЛІТИННА ТЕРАПІЯ У

РЕАБІЛІТАЦІЇ ПАЦІЄНТІВ ІЗ
ЗАХВОРЮВАННЯМИ ОПОРJНО-
РУХОВОГО АПАРАТУ
ВИКОНАВ САМОТІЙ МАКСИМ ВОЛОДИМИРОВИЧ
СЛУХАЧ КУРСУ СЕЦІАЛІЗАЦІЇ З ФІЗИЧНОЇ ТА РЕАБІЛІТАЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ
ХНУ «ХПІ»
ЛІКАР ПСИХІАТР, САНОЛОГ
ПРОБЛЕМАТИКА
• За даними ВООЗ, дегенеративно-дистрофічними дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів
захворюваннями суглобів страждають від 7 до 22 поділяють на:
% населення планети. Серед цих пацієнтів
деформуючий остеоартроз,
приблизно в 9 % випадків уражується колінний
суглоб, а в 15 % – кульшовий суглоб. кістоподібну перебудову
Дегенеративно-дистрофічні захворювання
аваскулярний некроз
виникають внаслідок порушення трофіки хряща
суглоба та кісткової структури епіфіза. За даними .
деяких авторів, дегенеративно-дистрофічні
.
захворювання суглобів поділяють на:
деформуючий остеоартроз, кістоподібну .
перебудову та аваскулярний некроз. Не
.
дивлячись на високу розповсюдженість
остеоартрозу, його ліку .
ПОНЯТТЯ, ЕТІОЛОГІЯ
• Етіологія[
• Розрізняють первинний та вторинний
остеоартроз. У
• Остеоартро́з (новолат. osteoarthrosis, від  виникненні первинного остеоартрозу грає
грец. το οστεον — кістка, το αρθρον — роль пошкодження суглобового хряща при
суглоб; синоніми: деформуючий травмах, статичних перевантаженнях (зайва
остеоартроз (ДОА), артроз, деформаці вага), тривалих нерівномірних навантаженнях
йний артроз) — дистрофічне (сколіоз хребта, плоска стопа), генетична
 захворювання суглобів, яке розвивається схильність. Вторинний остеоартроз
через дегенерацію суглобового хряща. внаслідок передуючих захворювань суглобів:
хронічні артрити, остеохондропатії, вроджені 
дисплазії, повторні гемартрози (при гемофілії
) та ін.
КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ
• Захворювання проявляється болем у суглобах під час
руху, навантаженнях та зміні погоди, скутістю після
відпочинку. Іноді виявляється деформація уражених
суглобів. Зона ураження:
• колінні і тазостегнові суглоби;
• плеснофаланговий суглоб перших пальців стоп;
• міжфалангові суглоби кистей рук.
• Клінічна картина остеоартрозу:
• болі в уражених суглобах
• скутість в ураженому суглобі після спокою, не
перевищує 30 хвилин
• різний ступінь порушення рухливості суглоба при
виконанні окремих рухів
• відчуття нестабільності в ураженому суглобі
• функціональні обмеження, аж до зниження
працездатності у просунутих випадках
• больові точки навколо суглоба
• збільшення обсягу ураженого суглоба
• крепітація при русі, а деколи розвитку блокади суглоба — малорухомість
• Біль і порушення рухливості — головні ознаки остеоартрозу. Протягом
деформівного артрозу розрізняють 3 стадії:
• I стадія характеризується стомлюваністю кінцівки, помірним обмеженням рухів
в суглобі, можливий невеликий хрускіт. В спокої і невеликому навантаженні
болі відсутні. Зазвичай виникають болі на початку ходи — «стартові болі» або
після тривалого навантаження. Рентгенологічно виявляється звуження
суглобової щілини (відстань між суглобними поверхнями стегнової і великої
гомілкової кістки) за рахунок субхондрального склерозу.
• II стадія характеризується наростанням обмеження рухів, які супроводжуються
хрускотом. Виражений больовий синдром, зменшується тільки після тривалого
відпочинку. З'являється деформація суглоба, зменшується маса м'язів,
обмеження нормальної рухливості в суглобі, кульгавість. Рентгенологічно
виявляється звуження суглобової щілини в 2-3 рази порівняно з нормою,
виражений субхондральний склероз, остеофіти в місцях найменшого
навантаження.
• III стадія характеризується майже повною втратою рухливості в суглобі,
зберігаються тільки пасивні колихальні рухи, виражене порушення згинальної
рухливості. Болі зберігаються і в спокої, не проходять після відпочинку.
Можлива нестабільність суглоба. Рентгенологічно — суглобова щілина майже
повністю відсутня. Суглобова поверхня деформована, виражені крайові
розростання. Виявляються множинні кісти в субхондральних зонах суглобових
поверхонь.
ЛІКУВАННЯ
• Зменшення навантаження на уражені суглоби,
застосування засобів, що покращують кровообіг та 
метаболізм у суглобових тканинах, зменшують прояви
реактивного синовіту. Призначають біостимулятори
 (алое, склоподібне тіло, румалон) в/м по 1 мл щоденно
або через день упродовж 25 днів. Курс лікування
проводять 2 рази на рік: 1 раз румалон та 1 раз
склоподібне тіло або алое. Біостимулятори
протипоказані при алергічних реакціях та пухлинах. Для
покращення загального та місцевого кровообігу
застосовують періодично но-шпу та нікошпан. Для
купування спазму м'язів рекомендують центральні
міорелаксанти.
• Методи лікування деформуючих остеоартрозу можна
розбити на три великі групи:
• Немедикаментозне лікування.
•Немедикаментозне лікування.
•Суглобова гімнастика, ЛФК, інтегративна кінезітерапія, зниження
•маси тіла при ожирінні. Короткочасний відпочинок і додаткова опора при
ходьбі
• у разі коксартрозу і гонартрозу. Уникати переохолодження.
•Фізіотерапія: магнітотерапія; електро-, фонофорез гідрокортизону/
бішофіту;
•озокерит/парафін при відсутності синовіту.
Медикаментозне лікування.
•Базисна терапія.
•Нестероїдні анальгетики.
•Лікування синовіту.
•Хірургічне лікування включає:
• артроскопічну операцію у молодих пацієнтів,
• коригувальну остеотомію кістки,
• ендопротезування суглоба при 3-4 стадії артрозу.
Лікування хворого з остеоартрозом має бути комплексним.
Подальша лікувальна тактика:
•механічне розвантаження уражених суглобів
•зменшення запалення
•запобігання прогресуванню захворювання
ПРОФІЛАКТИКА
• Неправильна постава, незручне положення за столом (партою), тривале нерухоме
положення під час виконання письмових робіт призводить до викривлення хребта. Це у
дівчаток трапляється значно частіше, ніж у хлопчиків. Хребет безпосередньо зчленований
із тазом і незабаром його викривлення призводить до порушення рівномірного
навантаження на таз. Внаслідок цього він компенсує нерівномірне навантаження зміною
свого положення: таз нахиляється в той чи інший бік. Оскільки формування тазу
закінчується у період статевої зрілості, і до 15-16-річного віку кістки його ще дуже
пластичні й податливі, то викривлення хребта зрештою може призвести до стійкої
асиметрії тазу. Зміна форми тазу, кутів нахилу його кісток (крижів, лобкових дуг),
характеру зчленування між хребтом і крижами змінює розподіл навантаження на ноги та,
окрім того, у майбутньому у дівчаток, може призвести до ускладнень під час пологів.
• У дорослих в рамках профілактичних заходів
ТАРГЕТНЕ ЛІКУВАННЯ