 НОВІ СТАТТІ 

ГОЛОВНА  ТРАВМИ

ТРАВМИ

Ознаки та лікування
перелому великого
горбка плечової кістки

анатомічна будова
Плечова кістка належить до довгим
трубчастим кісткам. Її верхній край з’єднаний
з лопаткою і бере участь в утворенні
плечового суглоба, нижній — з ліктьової і
променевої кістками, що формують
ліктьовий суглоб. Як і всі трубчасті кістки,
плече складається з проксимальної та
дистальної частини, між якими
розташовується диафиз (тіло).

Верхній (проксимальний) кінець плечової

кістки закінчується округлої головкою з
гладкою поверхнею і входить в суглобову
западину, утворюючи плечовий суглоб.
Головку і кістка розділяє анатомічна шийка,
нижче якої знаходяться два кісткових
виступу. Це великий і малий горбки,
службовці для прикріплення м’язів.

Нижче горбків йде хірургічна шийка —

найвужча частина плечової кістки, де
переломи трапляються найчастіше.

Діафіз, або тіло, є найбільш довгою

частиною, що має зверху круглий перетин, а
знизу — трикутне. Уздовж і навколо діафізу
проходить спиралевидная борозна, в якій
розташований променевої нерв, що іннервує
тканини руки.

Нижній край плечової кістки сплощений і

широкий. На ньому є дві суглобові поверхні,
що з’єднуються з кістками передпліччя.

Читайте також: Наслідки забою м’яких

тканин голови у немовляти. Черепно-
мозкова травма у дітей

За своїми розмірами плечова кістка

порівнянна з стегнової і є другою за
величиною після неї. Вона бере активну
участь в роботі самого рухомого суглоба —
плечового. При пошкодженні великого
горбка сильно порушується функція
практично всієї руки, оскільки стає
неможливим повертати і обертати плече, а
також піднімати вгору і відводити в бік руку.

Види пошкодження
У всій плечової кістки існує кілька відділів:

1. Головка і хірургічна шийка плечової кістки

є верхніми частинами, і вони одні з
найважливіших при русі рукою. Ці області
частіше страждають. Падіння з відведеною
рукою може викликати перелом шийки.
2. Діафіз або як його ще по-іншому
називають "тіло" плеча. Якщо травмується
ця частина, то найімовірніше плече в момент
падіння було скручене.
3. Перелом горбка. Причинами цієї травми
може послужити падіння на ліктьову частину
руки, удар або травма верхньої частини.
Горбок ламається частіше через незвичний
стану плеча, внаслідок різкого скорочення
групи м’язів. Таким травм може передувати
вивих плеча.
4. черезвиросткових перелом. Таке
пошкодження супроводжується
пошкодженням артерії, яка може викликати
гангрену. Визначається шляхом
промацування пульсу на плечі — якщо він
присутній, боятися нема чого. У дітей такі
травми відбуваються частіше. Зсув виростків
здійснюється вгору або назовні.

Причини
Перелом великого горбка плечової кістки
може статися в результаті автомобільної
аварії, при заняттях спортивною боротьбою
або падінні з витягнутою або притиснутою до
тулуба рукою. Така травма буває також від
удару по плечу важким предметом або
сильного здавлювання горбка.

Перелом горбка часто поєднується з

вивихом плеча. У важких випадках
ламається не тільки великий горбок, а й
суглобова головка і шийка. У групі ризику
знаходяться люди похилого віку, які
особливо часто потрапляють до
травмпунктів в осінньо-зимовий період.
Причиною стає, як правило, падіння в
періоди ожеледі і труднощі з координацією
рухів.

ДОВІДКА: великий горбок відповідає за

відведення плеча, розгинання і розворот
руки долонею вперед.

Можливі ускладнення
Не завжди реабілітація протікає так, як
цього хотілося б пацієнтові. З чим може
зіткнутися пацієнт з такою травмою:

Несращіваніем уламків горбка. Як

правило, виною тому є погана фіксація
плечового суглоба, і пацієнт може робити
мимовільні рухи ім. При такій ситуації
показано хірургічне втручання, де
фахівець закріпить уламки спеціальними
медичними пристроями.
Пошкодження біцепса. Воно іноді
трапляється безпосередньо в момент
травми, якщо удар або падіння були дуже
сильними. Відновити цілісність м’язи
консервативним способом навряд чи
вдасться. Краще довірити це хірурга, який
з’єднає ділянки м’язової тканини на
операції.
Окостеніння м’язових волокон. На самій
початковій стадії це ускладнення після
травми ліквідують лазером. При більш
серйозної стадії окостеніння і відкладення
кальцію в м’язах показана операція по
усуненню цих ділянок.
Артроз. Імовірність ушкодження хрящової
тканини дуже висока при будь-яких видах
травм, а тому пацієнту слід проводити
профілактичні заходи і проводити
діагностику передпліччя.

Види
Перелом плечового горбка може бути трьох
видів :

контузіонние — найскладніший тип

травми, отриманої від прямого удару.
Характеризується наявністю множинних
осколків, причому деякі з них
вдавлюються в суглобову головку.
відривний без зміщення. Виникає зазвичай
в результаті несильного впливу, часто
пошкоджується лише окістя. Даний тип
травми нерідко трапляється при вивиху,
який потерпілий намагався вправити сам:
в цьому випадку перелом НЕ буде
відривним.
відривний зі зміщенням. Буває відкритим і
закритим, але завжди з порушенням
цілісності кістки, кровоносних судин і
м’яких тканин.

Переломыбольшогобугорĸаплечевойĸости
ĸонтузионный отрывной
осĸольчатый безсмещения сосмещением

Відриви горбків найчастіше відбуваються

при вивихах плеча, за рахунок різкого і
сильного скорочення прикріплених до ним
м’язів
Відривні переломи виникають від
механічного впливу, що викликав
несподіване і сильне м’язове напруження. Це
може бути непосильне фізичне
навантаження або невмілі спроби
вправлення вивиху. Великий горбок або його
зовнішній шар відривається разом з
прикріпленими до нього м’язами.

При здавленні (контузії) перелом може

носити осколковий або вбитий характер,
коли горбок виявляється утисненим, входить
вглиб кістки.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Компресійний

перелом грудного відділу хребта:
лікування та реабілітація

ДОВІДКА: більшість переломів великого

горбика є закритими. Відкрита форма
зустрічається рідко і небезпечна
інфікуванням, розвитком остеомієліту.

Механізм і симптоми
пошкодження
Плечовий суглоб призводять в рух м’язи,
пов’язані з кістковими виступами.
Відведення, розгинання плеча, поворот руки
з долонею вперед забезпечує великий
горбок. Внаслідок травми втрачається ряд
функцій.

Пошкодження плечового горбка бувають

різними:

відрив — механічне порушення, раптове

напруження м’язів, пов’язаних з горбком
(фізична навантаження, агресивна дія
після спроб вправляння вивиху). Горбок
або його зовнішній шар і прилеглу м’якоть
відривається повністю.
здавлювання — пошкодження горбка,
зміщення кісткових тканин або відсутність
зміщення (падіння, удар, спроба
самостійно зіставити кістки після зсуву).
Осколкові травми найчастіше пов’язані з
переломами відростка лопатки, шийки
плеча.

Очевидні симптоми супроводжують

травму великого горбка кістки плеча:

Читайте також: як правильно забинтувати

палець: 6 простих кроків

різкий біль.
утруднені рухи.
крепітація (хруст).
набряклість плеча.
крововилив на місці ураження.
складність ротації при пошкодженні
великого горбка.

В разі поєднаних травм потрібно фіксація

всіх суглобів кінцівки від кисті до здорового
плеча, доставка потерпілого до медичного
закладу.

симптоми
Клінічна картина перелому включає наступні
симптоми:

різку і сильний біль в місці травми.

неприродне положення руки, яка
деформується і виглядає коротше
здоровою.
синці з’являються поступово і свідчать про
розрив судин і скупченні крові.
плече і велика частина руки набряк ає,
плече продовжує збільшуватися в
розмірах протягом приблизно 12 годин.
руху обмежуються, відвести, привести або
обертати плечем неможливо.
крепитацию (хрускіт) кісткових уламків
при пальпації і рухах.

Основні види переломів

Вибір тактики лікування пацієнта залежить
від типу пошкодження, локалізації уламків,
загального стану хворого. Залежно від
механізму ушкодження виділяють наступні
види травм:

перелом великого горбка плечової кістки

без зміщення виникає внаслідок
несильного удару або падіння. Відламок
залишається на колишньому місці, що
істотно спрощує лікування.
перелом зі зміщенням викликаний
скороченням м’язів плеча, що кріпляться
до великого бугра. Як результат,
фрагмент кістки переміщується вгору.
вколоченние травми мають мізерну
клінічну картину. Пацієнта може турбувати
ниючий біль в плечі протягом декількох
місяців. Крепітація, обмеження рухливості
— необов’язкові симптоми при даному
переломі. Під дією великої сили відламок
вбивається в плечову кістку, тому при
пальпації фрагменти можуть не
визначатися. Для підтвердження діагнозу
необхідно провести рентгенологічне
дослідження.

При первинному огляді хворого потрібно

оцінити цілісність шкірних покривів. Від цього
буде залежати алгоритм надання першої
допомоги. Існують наступні види переломів:

при закритих травмах результат більш

сприятливий, лікування та реабілітація, як
правило, займають менше часу.
відкритий перелом зустрічається рідко, в
основному під час ДТП . В такому випадку
необхідно зупинити кровотечу, накрити
рану стерильною пов’язкою, щоб запобігти
інфікуванню і якомога швидше доставити
потерпілого в лікарню.

Перша допомога
За наявності вищеописаних симптомів
необхідно відразу ж викликати карету
швидкої допомоги або доставити потерпілого
в травмпункт, травматологічне відділення
найближчої лікарні самостійно.

При відкритих переломах правого або лівого

плеча в першу чергу потрібно зупинити
кровотечу. Найчастіше досить накладення
пов’язки, що давить або джгута вище місця
травми. Бажано зафіксувати час даної
маніпуляції.

Щоб запобігти інфікуванню, рана

промивається антисептичними розчинами,
після чого накладається стерильна пов’язка.
Дуже важливо знерухомити
(иммобилизовать) руку за допомогою
підручних засобів — підійде великий хустку,
марлевий відріз або шарф. Тканина
згортається навскоси у вигляді косинки,
підкладається під передпліччя, кінці
зав’язуються на шиї. Кінцівка при цьому
повинна бути зігнута в ліктьовому суглобі
строго під прямим кутом.

Для зниження набряклості і болю можна

прикласти лід або холодний компрес-о-пліч,
але не більше ніж на 10 хвилин, щоб не було
обмороження. Через деякий час повторити
процедуру.

ПМПприпереломеплеча
•Обезболиваниеиливесьĸомплеĸс
противошоĸовыхмер
•Транспортнаяиммобилизация.
(шинаКрамера,
повязĸаДезо,
ĸосыночная

повязĸа)
оМестно-холод

Рука не повинна бовтатися, її слід якомога

швидше зафіксувати в одному положенні
Якщо біль нестерпний, слід випити таблетку
анальгетика або препарату з групи
нестероїдних протизапальних засобів —
нестероїдних протизапальних. Це дозволить
також уникнути посттравматичного шоку.
Ефективні проти больового синдрому Найз,
Ібупрофен, Німесулід тощо.

Важливо знати, що не можна міняти

положення руки, якщо вона вивернула
назовні: це може привести до вторинного
пошкодження м’яких тканин, зв’язкового
апарату, судин і нервів. Посилення болю —
головна ознака неправильно наданої першої
допомоги.

УВАГА! Забороняється вправляти плече

самостійно при порушенні його положення.

Оĸазаниепервойпомощиприпереломах

Датьпострадавшему Наложитьшину ХОЛОС

обезболивающее

Наложитьхолод

Доставитьпострадавшего Обеспечитьпоĸой
вмедицинсĸоеучреждение поврежденнойĸонечности

Надання першої допомоги

Людина, який отримав таку травму, потребує
надання першої допомоги. Її мета —
попередити подальше зміщення і зменшити
болі.

В першу чергу необхідно зафіксувати руку.

Для цього потрібно прив’язати її до тулуба в
такому положенні, як вона є, зігнувши її в
ліктьовому суглобі. Можна використовувати
бинт, косинку, рушник, шарф, простирадло,
шматок матерії.

До місця перелому, де найбільш виражена

біль, потрібно прикласти холод (міхур з
льодом, грілку з холодною водою), дати
потерпілому знеболювальний засіб і
доставити в чергову лікарню або
травмпункт.

Читайте також: Зразковий план реабілітації

після перелому шийки стегна, методики
післяопераційної терапії, профілактика
ускладнення і фізіотерапія

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Попрілість на шиї у

грудничка: причини, лікування,
профілактика

Не можна намагатися самостійно вправити

руку, змінити її становище. Це може
привести до ускладнень, різкого набряку і
посилення болю.

Діагностика
Найбільш достовірним методом діагностики
перелому плечового горбка є магнітно-
резонансна томографія — МРТ. Таке
дослідження дозволяє детально
візуалізувати як пошкодження кістки, так і
стан оточуючих структур. Поставити точний
діагноз можна також за допомогою