Переломи грудної

клітки
Підготувала студентка групи МЦ.м-802 Міготіна А. Є.
Перелом грудини
 Класифікація

Повний Неповний
перелом перелом

Відкрита форма Закрита форма

 По розміщенню
уламків кістки

Перелом без Перелом зі

зміщення зміщенням
 По місцю
розташування
травми

Перелом
Перелом тіла
мечоподібного Перелом рукоятки
грудини
відростка
 Причини
 дорожньо – транспортні пригоди (ДТП).
 падіння,
 інфекційних захворювань кісткової тканини.
 Симптоми

 Больові відчуття на місці травми. Біль прогресує при зітханні і видиху.

Больові відчуття прогресую при нападах кашлю.
 Дихання поверхневе, важке. Дихати на повні груди боляче, відбувається
дискомфорт і хворий робить короткі і швидкі вдихи.
 Потерпілий не може стояти прямо і згинається (натяг м’язів слабшає, біль
купірується, хворому легше сидіти, ніж лежати).
 Гематоми і набряки в області пошкодження.
 При пошкодженнях ребер, симптоми можливого перелому грудини
виражені слабо.
 Зсув у разі порушення цілісності кістки помітно візуально –
груди втиснула усередину на місці травми. При диханні, на
грудній клітці помітні деформація анатомічної будови.
 При пальпації відчуваються уламки пошкодженої кісткової
тканини.
 Травматичні ушкодження, що супроводжуються зміщенням
уламків, можуть стати причиною пошкодження внутрішніх
органів і скупченню в порожнині крові або повітря.
 Відомості про травму

Діагностика
Скарги хворого

Рентген в боковій проекції

КТ

МРТ
 При травмі без зміщення лікар проводить первинний огляд
постраждалого:
Пальпацією визначається точне місце пошкодження кістки.
Локалізація набряку і гематом в зоні травми.

При травмі зі зміщенням діагноз затверджується на підставі

наступних симптомів:
Сильні болі в зоні перелому в позиції лежачи або стоячи, які
посилюються при русі.
При пальпації прощупується деформація кістки, чується скрип
кісток.
Деформація грудної клітки.
Неглибоке, важке дихання (цей симптом характерний при
пошкодженнях ребер).
 Перша допомога
 Потерпілому з симптомами травматичного шоку, дають
заспокійливі засоби.
 Анальгетики
 Розстібають або послаблюють одяг, що заважає вільному
диханню.
 Прикладають холодний компрес на зону травми на 15-20 хв.
 Обмежують рухи хворого. Транспортують хворого в
напівсидячому положенні.
 При закритому переломі грудини, пошкоджену область фіксують
пластиром.
При зміщенні уламків місце травми
слід зафіксувати широким
лейкопластиром, накладають від
одного боку до іншого.
 Лікування
При закритих пошкодженнях без зміщення лікування проводять в домашніх
умовах. Засноване воно на знеболення (препарати призначаються лікарем),
обмежується рухливість пацієнта, місце травми фіксується пластиром.
Консолідація триває близько 3 тижнів.

Лікування перелому грудини зі зміщенням починаються з знеболювання.

Якщо травма не обтяжена ушкодженнями внутрішніх органів, проводять
репозицію за допомогою особливого валика, який поміщають під лопатки. В
цьому положенні м’язи природно натягуються і повертають відламки кістки
на місце. Грудну клітку міцно забинтовують або фіксують спеціальним
пластиром і залишають до повного зрощування кісткової тканини.
 Якщо ручна репозиція не вдається, роблять скелетне витягування за
допомогою кульових щипців.

При осколкових пошкодженні,

травмах внутрішніх органів
потрібне спеціальне хірургічне
втручання —
металоостеосинтез.
Перелом ребра
 Класифікація
Відкритий – кісткові уламки пробивають шкіру і м’які тканини.
Закритий – відламки зламаного ребра знаходяться в м’яких тканинах і
не пошкоджують шкіру.

Залежно від ступеня руйнування кістки:

повний перелом (порушення в структурі кістки по всій її товщині);
Неповний перелом.
За фактом наявності ускладнень:
зі зміщенням;
без зміщення.
По кількості зламаних кісток:
множинні переломи ребер;
одиничний перелом.
За місцем локалізації перелом ребер може бути: Одностороній
Двостороннім – кістки зламані по обидва боки грудини. Флуктуючий-
ребро зламалося в двох місцях, через це з’явився рухливий кістковий
відламок.
 Щодо наявних осколків, їх чисельності та розмірів:

однооскольчатие;
многооскольчатие;
мелкооскольчатие;
среднеоскольчатие;
крупнооскольчатие.

Щодо просторової орієнтації уламків:

По ширині, або вбік (бічні).

По довжині.
По осі (кутові).
По периферії.
 Причини травми
Фактори, що сприяють виникненню перелому:

Удар в грудну клітку.

Падіння на твердий предмет, що виступає грудною кліткою.
Здавлення грудної клітини.
Спортивні травми.
Падіння з висоти.

Зустрічаються патологічні форми ушкодження , що утворюються в

результаті негативного впливу на організм певних захворювань:

остеопороз, при якому спостерігається крихкість кісток

утворення пухлин;
остеомієліт.
 Характерні симптоми
БІЛЬ
В області пошкодження, після перелому, виникає гострий біль, що зростає при
глибокому вдиху або кашлі. Провокується больовий синдром роздратуванням нервових
закінчень плеври і міжреберних м’язів кісткових уламків. Пошкодження ребер,
розташованих на передній частині грудини, болі носять більш інтенсивний характер, а
при пошкодженні кісток задньої частини грудної клітки хворобливі відчуття не так
сильно виражені. Пов’язано це з тим, що під час дихання вони менше рухаються, і не
відбувається зміщення уламків.
Неприродна поза
Одним із симптомів є поза постраждалого – він намагається прийняти таке положення,
при якому рух в грудній клітці зведеться до мінімуму і біль буде значно менше.
Найчастіше хворий схиляється в бік зламаних ребер або охоплює руками грудну клітку.
 Неглибоке дихання
Ознакою перелому, також можна вважати поверхневе дихання. Роблячи
глибокий вдих, хворий відчуває сильний біль, щоб уникнути це, він
намагається робити неглибокі вдихи.
Синдром перерваного дихання
При спробі зробити вдих, у потерпілого виникає больовий синдром, тому
він перериває подих.
Зміни в області перелому
Шкіра над переломом набрякає. При механічній дії з’являються гематоми.
деформація грудини
Крепітація
Ознака множинного перелому без зміщення або травми з великою кількістю
осколків кісток з’являється своєрідний хрускіт, викликаний їх тертям.
 Діагностика
Для постановки правильного діагнозу фахівець проводить такі заходи і
обстеження:
Огляд пацієнта і пальпація;
Вивчення анамнезу і скарг;
рентгенографія;
КТ, МРТ.
Пункція плеври для визначення тяжкості стану пацієнта.
симптом осьових навантажень — при тиску на грудну клітку біль відчувається не
в місці впливу, а в області поразки;
симптом перерваного вдиху — людина не може робити глибокий вдих через
виникнення сильних больових відчуттів в місці травми;
симптом Пайра — пацієнт відчуває біль при нахилі в сторону без пошкодження.
 Лікування перелому ребер
Прі легких переломах хворому на грудну клітку накладається
циркулярна пов’язка з еластичних бинтів і проводиться
знеболення за допомогою новокаїнової блокади. Для цього в
проекцію перелому вводиться місцевий анестетик і 1 мл 70%
етилового спирту. Через час ця процедура може виконуватися
повторно. При великих травмах знеболювання може
доповнюватися наркотичними засобами .В ряді випадків для
більш надійної іммобілізації грудної клітини використовується
гіпсовий корсет або пов’язка.
Для фіксації кісткових уламків при
двосторонніх переломах може
рекомендуватися хірургічна операція для
установки фіксують пластин, які зможуть
утримувати відламки ребер в необхідному
положенні до повного зрощення.