Фізична терапія при травмі

обертальної манжети в
волейболі
ПІДГОТУВАЛА:
СТУДЕНТКА БР-02
БОНДАРЧУК АНАСТАСІЯ
Щоб зрозуміти механізми травм і як виникають порушення
в плечовому суглобі необхідно знати його будову. Плечовий
суглоб зміцнює так звана обертальна манжета, яка
представляє собою сукупність сухожиль м'язів, які
зливаються з суглобової капсулою і між собою, утворюючи
в області плечового суглоба єдину сполучно-тканинну
покришку. Спереду манжету утворює сухожилля
підлопаточного м’яза, ззаду - підостной і малого круглого
м'язів і зверху - надостной м’яза. Синовіальная оболонка
плечового суглоба вистилає його зсередини і утворює дві Також в області плечового суглоба є ще дві сумки, які не
сумки (випинання), через які в порожнину суглоба повідомляються з суглобової порожниною, але з'єднані
проникають два м'язи: підлопаткова і сухожилля довгої один з одним - субакроміального і поддельтовидна.
головки двоголового м'яза плеча. Унікальність цього зчленування полягає в тому, що воно
являє собою єдине місце в організмі людини, в якому м'яз
або сухожилля розташовуються між двома кістками. В
даному випадку обертальна манжета покриває верхню
частину головки плечової кістки, а її - нижня частина
акромиона. При занятті більшістю видів спорту саме
надостной сухожилля і м'язи виявляються "в пастці" між
акроміону і голівкою плечової кістки; в деяких випадках "в
пастці" можуть виявитися підлопатковий і подостний
м'язи.
 Крім сухожиль обертальної манжети, надостной
"вихід" включає субакроміального сумку і межує
зверху з медіально і клювовидно-акроміальной
зв'язкою. У разі пошкодження або набряклості цих
структур можливе виникнення в цій ділянці
"синдрому обмеження" (імпінджмент-синдром), який
буде вторинним по відношенню до вказаних травм.
При набряклості або м'язової гіпертрофії в надостной
"виході" у спортсмена подальше повторення рухів над
головою веде до посилення набряклості і розвитку
реактивного запалення. Це може привести до
кісткових утисків, а безперервні повторення можуть
викликати розрив обертальної манжети.

Найчастіше пошкоджується сухожилля надостной м'язи, так

як знаходиться між плечової кісткою і акроміону лопатки.
Запалення також може перейти на субакроміального сумку і
викликати субакроміальний бурсит.
 Розрив обертальної манжети супроводжується болем і
слабкістю в плечі. У деяких випадках відбувається
частковий розрив обертальної манжети. В цьому випадку
виникає біль, проте можливий рух рукою в звичайному
обсязі. При значному розриві відзначається більш
виражена слабкість в плечі. У разі повного розриву
сухожиль обертальної манжети пацієнт не може відвести
руку в сторону від тулуба.

У більшості випадків після травми з'являється нечітко

локалізована біль в області плеча. Деякі пацієнти
відзначають, що при русі рукою в плече виникає
відчуття "потьохкування". Більшість пацієнтів
відзначають, що не можуть спати на боці хворого
плечового суглоба.
Симптоматика

Основною ознакою розриву одного або декількох

м'язів, що входять у обертальну манжету, вважається
біль і слабке відведення плеча. Особливо вони
посилюються при піднятті руки під кутом від 70 до
120, а також відчувається пружинний опір,
характерний для вивиху плечового суглоба.
Неможливо притиснути руку до тулуба.

Нерідко присутній набряк, таким чином при русі, плече

здається укороченим або навпаки подовженим.

Пізні стадії ушкодження характеризуються симптомом

«замороженого плеча»: неможливим стає навіть
пасивне відведення.
 Діагностика
Симптоми пошкодження ротаторної манжети плечового
суглоба мають схожу клінічну картину з вивихом, тому дуже
важлива точна діагностика. Один з основних методів
діагностики - огляд пацієнта і застосування спеціальних
тестів, що дозволяє оцінити ротаторні функції суглоба плеча.
Один з інформативних в такому випадку - перевірка ротації і
відведення руки. Якщо вони слабкі, можна сміливо говорити
про розрив ротаторної манжети.

Крім тестування, візуального огляду та пальпації

суглоба, для діагностики використовуються ще й
інструментальні методи: УЗД, рентген, МРТ.
 Лікування травми обертальної манжети.

Спочатку призначається терапія, спрямована на

зменшення больового синдрому і купірування запалення.
Як правило, це нестероїдні протизапальні препарати. У
міру зменшення болю призначаються легкі фізичні
вправи для розробки суглоба, навколосуглобових зв'язок і
м'язів руки. У більш пізньому періоді до цих вправ
додаються силові вправи, спрямовані на зміцнення м'язів
верхньої кінцівки. Це дозволить поступово повернути
хворий руці колишній обсяг рухів.

Зазвичай тривалість консервативної терапії становить

від 6 до 8 тижнів. Протягом цього часу повністю
припиняються болі в плечі, і відбувається часткове
відновлення сили в м'язах руки.
Оперативне лікування показано при повному розриві
обертальної манжети. Тільки операція в цьому
випадку дозволить відновити нормальний обсяг рухів
в суглобі. Існують дані про більш високу
ефективність хірургічного лікування розриву
обертальної манжети протягом 3 місяців з моменту
травми. При частковому розриві обертальної манжети
операція показана тільки в разі затяжного больового
синдрому, значно погіршує якість життя пацієнта. У Відновлення розірваного сухожилля можливо не у всіх
цьому випадку оперативне лікування, як правило, випадках. Якщо між моментом травми і операцією пройшов
призводить до повного припинення болю. досить тривалий період часу, то може наступити рубцеве
переродження м'язи та сухожилля, в результаті чого на
операції буде неможливо підтягти це сухожилля для
закріплення до кістки. В інших випадках в сухожиллі можуть
відзначатися виражені дегенеративні процеси, що веде до
значного зниження розривного навантаження. У цьому
випадку навіть після вдалої реконструкції сухожилля в
найближчому майбутньому можливий рецидив
захворювання. У цих випадках на операції хірург проводить
видалення всіх пошкоджених тканин і намагається
ліквідувати всі інші проблеми, які можуть викликати або
посилювати біль в плечі.
 Сучасна медицина поступово
удосконалюється, переходячи від гіпсових
пов’язок до ортопедичних фіксаторів,
прикладом такого є пов'язка Дезо R9201.

В деяких випадках, рекомендують

використовувати звичайні косинкові бандажі
з кріпленням до талії, з таким призначенням
добре справляється бандаж для руки Toros-
Group тип-611
 Після повного зниження болю в суглобі
рекомендується лікувальна фізкультура
спеціального призначення. Вправи, що
входять в комплекс, спрямовані на
регенерацію нормальної ротаторної
рухливості плеча в повному обсязі,
видалення скутості і дискомфортних
відчуттів. Всі вправи необхідно виконувати з
використанням спеціальних бандажів, що
компресійно стискають, зігрівають та
прискорюють процес відновлення.
Збалансованим прикладом такого фіксатора
може бути Orliman 4801/4802.
 Реабілітація
Відновлення після пошкодження ротаторної манжети плеча -
важлива частина лікування. Воно полягає у виконанні
спеціальних вправ, здатних повернути функціональність суглоба,
позбутися почуття скутості. Вони застосовуються як після
артроскопії, так і консервативного лікування. Але дуже важливо,
щоб за інтенсивністю і правильністю виконання стежив лікар.
Ще одним важливим моментом являється використання плечових
поясів, оскільки, їх застосування унеможливить повторну
травматизацію, забезпечить впевненість у рухах кінцівкою та
допоможе нормалізувати кровообіг.

Ще одним сучасним методом реабілітації є використання

аплікаторів, що покликані покращити кровообіг, відновити
чутливість, пришвидшуючи період відновлення. У якості
реабілітаційних заходів застосовуються, також,
фізіотерапевтичні методики. Все це дозволяє максимально
швидко і грамотно повернутися до нормального життя і
забути, що таке пошкодження ротаторної манжети в плечі.
ДЯКУЮ ЗА
УВАГУ!