АМПУТАЦІЇ ТА ЕКЗАРТИКУЛЯЦІЇ НА

ВЕРХНІЙ КІНЦІВЦІ

П’ятаченко А.О.
 ВИЗНАЧЕННЯ
Ампутація — усікання периферичної частини кінцівки протягом кістки.
Екзартикуляція —усіканні кінцівки на рівні суглоба.
 ПОКАЗАННЯ ДО АМПУТАЦІЙ ТА
ЕКЗАРТИКУЛЯЦІЙ
Абсолютні Відносні
- травматичний відрив кінцівки - хронічний остеоміеліт трофічні
виразки кінцівок хронічний
- пошкодження кінцівки з
роздробленням кісток, розривом туберкульоз кісток і суглобів вроджені
магістральних судин, нервових деформації і недорозвинення кінцівок,
стовбурів, розтрощеному м'язів - що не підлягають хірургічному
лікуванню і протезуванню.
інфекції, що загрожують життю
(сепсис, анаеробна інфекція, правець)
- гангрена
- облітеруючий ендартерііт,
атеросклероз судин, діабетичний
ангіопатія
- тромбоз, емболія - відмороження,
опіки, електротравма - злоякісні
пухлини
КЛАСИФІКАЦІЯ АМПУТАЦІЙ
за термінами виконання:
- первинна або екстрена ампутація (екзартікуляція)
- виконується протягом 24 ч після отримання травми до розвитку запального процесу.
- вторинна або термінова ампутація (екзартікуляція)
- проводиться протягом 7—8 діб
при анаеробній інфекцієї, гнійних ускладненнях, ерозійних кровотечах (без формування
демаркаційної лінії)
при гангрені, відмороженні, оклюзії головної судини кінцівки з формуванням демаркаційної
лінії.
- пізня або планова ампутація (екзартікуляція)
- проводиться при тривалих незаживаючих ранах, остеоміеліті, що ускладнюються інтоксікацією.
- повторна ампутації або реампутація (екзартікуляція)
– проводиться при порочній куксі, що сформувалася, після первинної або вторинної ампутації
КЛАСИФІКАЦІЯ АМПУТАЦІЙ
за способом розтину м’яких тканин
- Коловий спосіб - шкіра і м'які тканини циркулярно розсікаються під прямим кутом до
вісі кінцівки
- Ситуативний спосіб - шкіра і м'які тканини розсікаються виходячи з рваної
конфігурації раньової поверхні за складною лінією, максимально зберігаючи
життєздатні тканини.
- Клаптевий спосіб – з шкіри і м”яких тканин формуються клапті для запобігання
утворення рубця на робочій поверхні кукси, яка стає придатною для протезування.
 КОЛОВІ СПОСОБИ
Гільйотинна - всі м'які тканини і кістка відсічені на одному рівні.
Одномоментна колова - м'які тканини пересікаються в одній площині до кістки, а
потім на рівні проксимально відтягнутих м'язів перетинається кістка.
Двомоментна колова – спочатку пересікається шкіра і підшкірна клітковина, по
проксимальному краю відтягнутої шкіри пересікаються всі м’язи до кістки, потім
перетинають кістку по краю відтягнутих м'язів.
Тримоментна колова - спочатку пересікається шкіра і підшкірна клітковина, по
проксимальному краю відтягнутої шкіри пересікаються поверхневі м’язи, по краю
відтягнутих поверхневих м'язів
 КЛАПТЕВІ СПОСОБИ (ОДНО- І
ДВОКЛАПТЕВІ)
Залежно від способу обробки кісткової діляться на:
• Окісний спосіб передбачає циркулярне розсічення окістя дистальніше рівня опилу кістки. Далі окістя
відшаровують у проксимальному напрямку, Після перепилювання кістки утворюється надлишок окістя
довжиною 3- 4см, яким прикривають опил.
• Безокісний спосіб полягає у циркулярному пересіченні окістя і відшаруванні його у дистальному напрямку.
Кістку перепилюють на такому рівні, щоб залишився оголеним від окістя кінець кукси протягом 2-4мм.
вичерпують кістковий мозок на глибину 1— ‘2 мм. Такий спосіб обробки кісткової кукси попереджає
розростання осифікатів навколо кісткового опилу, які спричиняють розвиток хвороби кукси.
• Кістково-пластичний спосіб передбачає переміщення фрагмента кістки із сусідньої ділянки або кісткового
трансплантата із віддаленої ділянки для укриття кісткового опилу. Це дає змогу збільшити опорну поверхню
кісткового опилу і поліпшити загалом опороздатність кукси. Пріоритет у розробці цього способу ампутації
належить М.І. Пирогову, який використав горб п’яткової кістки для укриття опилу великогомілкової кістки.
 ОСНОВНІ ЕТАПИ АМПУТАЦІЇ
• Розтин шкіри, клітковини і фасції. Перед ампутацією проводять розрахунок рівня розрізу при кругових
способах і довжини шкірного клаптя при клаптевих.
• Виміряють коло кінцівки на рівні ампутації н визначають її діаметр, що становить 1/3 довжини кола.
• При кругових способах розріз шкіри проводять нижче передбачуваного розпила кістки на величину
діаметра з додаванням 1/6 його на скоротність шкіри.
• При клаптевих способах сума довжини клаптів повинна дорівнювати діаметру кінцівки з додаванням
декількох сантиметрів на скоротність шкіри. Як правило, один з клаптів більш довгий і складає 2/3 діаметра
кінцівки, що дозволяє змістити рубець, що утворюється, на неробочу поверхню.
• Включення власної фасції в шкірний клапоть сприяє формуванню рухомого рубця. D
 ОСНОВНІ ЕТАПИ АМПУТАЦІЇ
Перев’язка судин і обробка нервових стовбурів.
• Обробка нервів. Нерв перетинається на 5—6 см проксимальніше рівня рани
ампутації. Перетин нерва проводиться після введення під епіневрій 2% новокаїну
одним рухом гострого леза в перпендикулярному напрямі до подовжньої осі
нерва.
• Обробка кровоносних судин. Кровоносні судини перев”язують або накладають
прошивні лігатури, потім знімають джгут. При протипоказанні до накладання
джгута (анаеробна інфекція, облітеруючий ендартерііт, злоякісні новоутворення),
проводять попередню перев'язку судин вище місця ампутації.
• Розтин окістя і розпилювання кісток. Використовують окістний, безокістний або
кістково-пластичний способи обробки кістки
• Формування кукси.
Класифікація ампутацій Опис
За рівнем ампутації Приклади: ампутація пальця,
ампутація стопи, ампутація нижньої
частини стегна тощо.
За причиною ампутації Включає травматичні ампутації,
ампутації через захворювання
(наприклад, рак, цукровий діабет),
ампутації в результаті інфекцій і
т.д.
За методом ампутації Включає в себе консервативні
методи (наприклад,
дефектоскопічна ампутація), а
також методи використання
протезів.
За специфікацією ампутації Наприклад, ампутація одного або
кількох кінцівок, ампутація частини
кінцівки або повна ампутація
кінцівки.
НЕВІДКЛАДНА ВІЙСЬКОВА ХІРУРГІЯ. / пер. з англ. — Київ, Наш Формат, 2015.
— 568 с., іл. (С.309-314; 7-8, 28-29, 65, 102, 117, 320, 329, 360, 387, 412, 415,
440). — електронне джерело [Архівовано 24 листопада 2017 у Wayback
Machine.] ISBN 978-617-7279-07-4, ISBN 978-617-7279-09-8
Алгоритм реабілітації військовослужбовців з ампутацією кінцівок на основі
мультипрофесійного та індивідуального підходу. А.А.Беспаленко1,
О.І.Щеглюк, А.Ю.Кіх, О.А.Бур’янов, О.М.Волянський, В.В. Корченок,
М.М.Михайловська. // «УКРАЇНСЬКИЙ ЖУРНАЛ ВІЙСЬКОВОЇ МЕДИЦИНИ»
(1.2020, Т. 1). С.64-72. DOI:10.46847/ujmm.2020.1(1)‐064
Українська радянська енциклопедія : у 12 т. / гол. ред. М. П. Бажан ;
редкол.: О. К. Антонов та ін. — 2-ге вид. — К. : Головна редакція УРЕ, 1974–
1985.[сторінка?]
Ампутация конечностей в военно-полевых условиях / Шапошников Юлий
Георгиевич, Кукин Николай Николаевич, Низовой Алексей Викторович. —
Москва : «Медицина», 1980. — 152 с. — 16 000 прим. (рос.)
https://www.youtube.com/watch?v=7CR-j-3o27E