მრავალნაყოფიანი

ორსულობა

ლევან ბაჯელიძე
 ეპიდემიოლოგია

● სიხშირე
○ ზიგოტის მიხედვით
■ მონოზიგოტური - 33%
■ დიზიგოტური - 66%
○ პლაცენტის მიხედვით
■ მონოქორიონულ-დიამნიონური - 26%
■ მონოქორიონულ - მონოამნიონური 1%
■ დიქორიონულ - დიამნიონური 72%
● ჰელინის კანონი:
○ ტყუპი - 1:89
○ სამი ნაყოფი - 1:89²
○ ოთხი ნაყოფი - 1:89³
 კლასიფიკაცია
მონოზიგოტური და დიზიგოტური ტყუპების შედარება

იდენტური ტყუპი(მონოზიგოტური) არაიდენტური ტყუპი(დიზიგოტური)

სიხშირე ● ⅓ ტყუპების ● ⅔ ტყუპების

წარმომავლობა ● განაყოფიერებული ოოციტის ორ ● ორი ოოციტის ორი მომწიფებული

ემბრიონულ ფენად გაყოფა სპერმატოზოიდით განაყოფიერება

გენეტიკა ● გენეტიკურად იდენტური ● გენეტიკურად განსხვავებული

ქორიონული ღრუ და ● ცვალებადია ● დიქორიონული-დიამნიონური

ამნიოტური გარსი
 კლასიფიკაცია

მონოზიგოტური ტყუპის ტიპები

ზიგოტის გაყოფა სიხშირე

განმარტება

დიქორიონულ-დიამნიონური სხვადასხვა ქორიონული ჩასახვიდან 20–30%

პარკი(სხვადასხვა პლაცენტა) და პირველ 3 დღეში
სხვადასხვა ამნიონური პარკი

მონოქორიონულ- ერთი ქორიონული პარკი(ერთი ჩასახვიდან 4-7 70%

დიამნიონური პლაცენტა), თუმცა სხვადასვა დღეს
ამნიონური პარკი

მონოქორიონულ- ერთი ქორიონული პარკი(ერთი ჩასახვიდან 8-11 1–5%

მონოამნიონური პლაცენტა)და ერთი ამნიონური პარკი დღეს

მონოამნიონურ- ერთი ქორიონული პარკი(ერთი ჩასახვიდან მე-12 < 0.1%

მონოამნიონური პლაცენტა) ერთი ამნიონური პარკი დღის შემდეგ
(შეერთებული ტყუპი) და შეერთებული ნაყოფები
კლასიფიკაცია
 დიაგნოსტიკა

● ფიზიკური გამოკვლევა
○ ინსპექცია: უფრო დიდი საშვილოსნო და მუცლის გარშემოწერილობა
○ პალპაცია: ორი ან მეტი ნაყოფის შეგრძნება
● სონოგრაფია
○ რამდენიმე ნაყოფის მტკიცებულება
○ გესტაციური ასაკის განსაზღვრა
● ქორიონულობის და ამნიონურობის განსაზღვრა
○ გესტაციის 11-13 კვირებზე
○ მიმაგრეების ადგილის სისქე
■ ლამბდას ნიშანი(დიქორიონულ-დიამნიონური ტყუპი)
■ T-ს ნიშანი (მონოქორიონულ-დიამნიონური ტყუპი)
○ პლაცენტას რაოდენობა
დიაგნოსტიკა
დიაგნოსტიკა
დიაგნოსტიკა
 ტყუპისცალების განსაზღვრა

● პრენატალური განსაზღვრა(I და II ან ა და ბ), რაც შეიძლება მეტი

მახასიათებლით - ბევრ დაწესებულებაში ქვემოთ მყოფი ტყუპისცალი
მიიჩნევა პირველად.
○ სქესი
○ მდებარეობა(დედასთან მიმართებაში)
■ მარცხნივ/მარჯვნივ
■ ზემოთ/ქვემოთ
○ პლაცენტის მდებარეობა
○ პლაცენტის კიდეებთან მიმართებაში ჭიპლარის ჩართვის ადგილი
○ მაგალითი: ტყუპისცალი II(მამაკაცი), დედისგან მარჯვენა მხარეს,
მარჯვენა გვერდითი კედლის პლაცენტა, ჭიპლარის მარგინალური ჩართვა
● გაცვლის ფენომენი: ტყუპისცალი I არ იბადება ყოველთვის პირველი.
 პრევენციული კონტროლი
● პირველადი შეფასება მრავალნაყოფიანი ორსულობის
○ გესტაციის 11+0-13+6
○ გესტაციის ასაკის განსაზღვრა
○ ტყუპისცალების აღწერა
○ ქორიონულობის და ამნიონურობის განსაზღვრა
○ ქრომოსომულ ანომალიებზე სკრინინგი
● ზოგადი კვლევები დიქორიონული ტყუპის
○ გესტაციის 20+0-21+6
○ ორგანოების სკრინინგი
○ ნაყოფის ბიომეტრია
○ სავარაუდო წონა(სხვაობა არ უნდა იყოს >25%)
○ ამნიონური სითხის რაოდენობის განსაზღვრა
○ ჭიპლარის არტერიის დოპლერ სონოგრაფია
 პრევენციული კონტროლი

● ზოგადი კვლევები დიქორიონული ტყუპის

○ გესტაციის 24+0-იდან ყოველ მე-4 კვირას
○ ნაყოფის ბიომეტრია
○ ამნიონური სითხის რაოდენობის განსაზღვრა
○ ჭიპლარის არტერიის დოპლერ სონოგრაფია
● ზოგადი კვლევები მონოქორიონული ტყუპის
○ გესტაციის 16+0-18+6
○ ნაყოფის ბიომეტრია
○ ამნიონური სითხის რაოდენობის განსაზღვრა
○ ჭიპლარის არტერიის დოპლერ სონოგრაფია
 პრევენციული კონტროლი

● ზოგადი კვლევები მონოქორიონული ტყუპის

○ გესტაციის 20+0-21+6
○ ორგანოების სკრინინგი, ექოკარდიოგრაფია
○ ნაყოფის ბიომეტრია
○ ნაყოფის სავარაუდო წონა
○ ამნიონური სითხის რაოდენობის განსაზღვრა
○ ჭიპლარის არტერიის დოპლერ სონოგრაფია
○ გესტაციის 22+0-დან ყოველ 2 კვირაში
○ ნაყოფის ბიომეტრია
○ ნაყოფის სავარაუდო წონა
○ ამნიონური სითხის რაოდენობის განსაზღვრა
○ ჭიპლარის არტერიის დოპლერ სონოგრაფია
 გართულებები

● ზოგადი გართულებები
○ ჰიპერემეზის გრავიდარუმ(გაძლიერებული გულის რევის შეგრძნება და
ღებინება)
○ ნაადრევი მშობიარობა, საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა,შრეების ნაადრევი
რუპტურა
○ აბორტი; vanishing twin სინდრომი
○ ორსულობით ინდუცირებული ჰიპერტენზია, პრეეკლამფსია, ეკლამფსია
○ პლაცენტის უკმარისობა, ჰიპოტროფია და ერთი ან ყველა ნაყოფის
მომარაგების უმარისობა(sIUGR-selective intrauterine growth
retardation)
○ placenta previa(ყელის დაფარვა)
○ ნაყოფის დისკორდანტული მალფორმაცია
 გართულებები

● მონოქორიონული ტყუპი
○ ფეტოფეტალური ტრანსფუზიის სინდრომი
■ რეციპიენტი(პოლიციტემია, ჰიპერვოლემია, პოლიჰიდრამნიოზი)
■ დონორი(ანემია, ზრდის შეფერხება, ჰიპოვოლემია, ოლიგოჰიდრამნიოზი)
● მონოამნიონური ტყუპი
○ ჭიპლარის გადახლართვა
● მშობიარობის გართულებები
○ გახსნის ფაზის გახანგრძლივება
○ ნაადრევი პლაცენტის მოცილება პირველი ტყუპისცალის დაბადების შემდგომ
○ ჭიპლარის პროლაფსი
○ საშვილოსნოს ატონია
○ მშობიარობის გართულებების გამო ტარდება ხშირად საკეისრო კვეთა
 მშობიარობის მართვა
ზოგადი

● მშობიარობის ვადა
○ გაურთულებელი დიქორიონულ-დიამნიონური ტყუპი: გესტაციის 37+0-38+0
○ გაურთულებელი მონოქორიონულ-დიამნიონური ტყუპი: გესტაციის 36+0-37+0
○ გაურთულებელი მონოქორიონულ-მონოამნიონური ტყუპი ფილტვის
მომწიფების ინდუქციის შემდგომ: გესტაციის 32+0-32+6
■ ნაადრევი მშობიარობისას დისტრეს სინდრომის თავიდან ასაცილებლად
დედის ორგანიზმში გლუკოორტიკოიდების შეყვანა ასტიმულირებს
სურფაქტანტის წარმომქნელი ტიპი-2 პნევმოციტების მომწიფებას
■ 32+6-ის შემდეგ ორმაგდება საშვილოსნოსშიდა სიკვდილიანობა
 მშობიარობის მართვა
მშობიარობის ტიპი
ვაგინალური მშობიარობა

● წინაპირობა
○ გაურთულებელი დიამნიონური ტყუპი(მონო ან დიქორიონული)
○ გესტაციის >32
○ მოწინავე ნაყოფის ყიფლიბანდით წინამდებარეობა
○ უკუჩვენებების არ არსებობა
○ ნაყოფების ბიომეტრიებს შორის მნიშვნელოვანი სხვაობის არ არსებობა
● მონიტორინგი
○ უწყვეტი კარდიოტოკოგრაფია
 მშობიარობის მართვა
მშობიარობის ტიპი
ვაგინალური მშობიარობა
● მიდგომა
○ ორივე ნაყოფის ყიფლიბანდით წინმდებარეობა
i. პირველი ტყუპისცალის დაბადება
ii.მე-2 ტყუპისცალის პოზიციის სონოგრაფიული განსაზღვრა და გულისცემის
გადამოწმება
iii.საშვილოსნოს კუმშვის მეორადი სისუსტისას: იტრავენური ოქსიტოცინი
○ ყიფლიბანდით წინმდებარეობა და მენჯით/ტრანსვერსული წინმდებარეობა
i. მეორე ტყუპისცალის ორივენაირი მშობიარობა
● შესაძლო გართულებები პირველი და მეორე ტყუპისცალის დაბადებას
შორის
○ მეორადი სისუსტე სამშობიარო კუმშვების, პლაცენტის აშრევება, პოზიციის
შეცვლა, ჭიპლარის პროლაფსი
 მშობიარობის მართვა
მშობიარობის ტიპი
საკეისრო კვეთა
● ჩვენება
○ ყველა მონოქორიონულ-მონოამნიონური ტყუპი
○ ნაადრევი მშობიარობა - საკამათო
○ ორივე ნაყოფის მენჯით წინამდებარეობა
○ პირველი ნაყოფის ყიფლიბანდით არაწინამდებარეობა
○ სამი ნაყოფი და მეტი
○ სავარაუდო წონა <1500გ
○ წონათა სხვაობა ნაყოფთა შორის >20% ან >500გ
○ ნაყოფის ანომალიები
○ პლაცენტის უკმარისობა
○ ჭიპლარის არტერიის პათოლოგია
○ საშვილოსნოს მდგომარეობა მისი ოპერაციის შემდეგ
 ბიბლიოგრაფია
● Kainer et al.: Facharztwissen Geburtsmedizin. Elsevier GmbH 2021

● Schneider et al.: Die Geburtshilfe. Springer 2016

● American College of Obstetricians and Gynecologists. Multiple Pregnancy .

http://www.acog.org/Patients/FAQs/Multiple-Pregnancy

● https://emedicine.medscape.com/article/1618038-clinical#b1

● https://www.msdmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-and-complications-of-
labor-and-delivery/multifetal-pregnancy
 გმადლობთ
ყურადღებისთვის!