გულის აუსკულტაცია

1
ნანა ნიკოლაიშვილი კსუ ასოცირებული პროფესორი
 G
gulis სarqvelebiდან: სამი სარქველი სამკარედა სარქველია, ერთი ორკარედა სარქველი

 “trikuspiduli” sarqveli

 RA to RV საზღარზე

 Ppulmonuri sarqveli

 RV და filtvis არტერიის საზღვარზე

 Mmitraluri sarqveli

 (bikuspiduri)

 LA და LV საზღვარზე

 Aaortis sarqveli 2

 LV და aortis საზღვარზე
ატრიო–ვენტრიკულური სარქველების ფუნქცია

ატრიო–ვენტრიკულური სარქვლების დახურვა

განაპირობებს პირველ ტონს – S1
S1-ორი კომპონენტის ერთობლიობაა M1 და
T1

ნახევარმთვარისებრი სარქველების დახურვა

განაპირობებს S2 ტონს, რომელიც შედგება
აორტული და პულმონური კომპონენტისაგან –
A2 და P2.

3
აორტისა და ფილტვის არტერიის სარქვლების ფუნქცია

4
გულის ციკლი

სისტოლა– პერიოდი S1 და S2 ტონებს შორის

დიასტოლა– პერიოდი S2 და S1 ტონებს შორის.

სისტოლის ხანგრძლივობა მუდმივია ხოლო

დიასტოლის ხანგრძლივობა დამოკიდებული
გშს.

სტეტოსკოპების კონუსის ნაწილით მოისმინება

დაბალი სიხშირის ტონები.

დიაფრაგმული მხრიდან – მაღალი სიხშირის

ხმიანობები.
 Aauskultacia

 diafragmული ნაწილი gamoiyeneT maRali tonებisა da Suilis მოსასმენად

 კონუსის მხარე gamoiyeneT dabali tonis da Suilis dros

 Aauskultaciis თამიმდევრობა:

 zeda marjvena sternaluri kide (URSB)

 zeda marcxena sternaluri kide (ULSB)

 qveda marcxena sternaluri kide (LLSB)

 mwvervali

 mwvervali-marcxena lateraluri moxriTi pozicia

 marcxena qveda sternaluri kide (LLSB)- მჯდომარე, win გaxril, პოზიციაში amosunTqvis
Sekavebis poziciaSi 6
 Aauskultaciis adgilebi

 rutinuli adgilebi;

 aortis sarqvlis mosasmeni wertili (2-3 neknTaSua are

მკერდის ძვლის კididan marjvniv);

 Ffiltvis arteriis - (2-3 neknTaSua are მკერდის ძვლის

კididan marcxniv);

 trikuspiduli-marcxniv mkerdis Zvlis morCidan;

 mitraluri sarqvlis-mwvervali.

To hear the sounds:

http://www.med.ucla.edu/wilkes/intro.html
 Ggulis tonebi

Ggulis pirveli da meore toni (S1 da S2)

S1 (M1T1)
 S1 (MV and TV) -mitraluri da trikuspiduli sarqvelebis daxurva;
 sistolis dasawyisSi,
 maqsimaluri xmianoba - mwvervalze
 maRali sixSiris tonia, moismineba stetoskopiT diafragmuli mxridan;

 am tonis intensiurobas ganapirobebs:

1. parkuWebis sistolis dros Ria sarqvlis karedebs Soris manZili (romelic Tavis mxriv, damokidebulia ეკგ PR
intervalis xangrZlivobaze)

2. karedebis moZraoba (normaluri da SezRuduli)

3. parkuWebSi wnevis matebis sidide.

8
 Ppirveli tonis intensivobis cvlilebebis mizezebi

Ppirveli tonis gaZliereba :

1. PR intervalis damoklebisas ;

2. zomieri mitraluri stenozis dros;

3. Ggulis gandevnis momatebisas da taqikardiisas (mag anemiis, fizikuri datvirTvis dros)

Ppirveli tonis Sesusteba:

4. PR intervalis gaxangrZliveba:

5. pirvelis xarisxis atrio-ventrikuluri blokadis dros;

6. Mmitraluri ukmarisoba;

7. Ggamoxatuli mitraluri stenozi;

8. Mmkvrivi marcxena parkuWi (arteriuli hipertenziis dros)

 Ggulis meore toni

S2 (A2-P2)
 naxevarmTvarisebri (aorta da filtvis arteriis) sarqvelebis daxurva

 parkuWების sistolis bolos

 Mmoismineba gansxvavebulad sunTqviTi fazebis mixedviT (erTiani xmianobaa –

amosunTqvisas, gayofilia (gaorebuli) –CasunTqvis dros, da S2 daiyofa A2 da P2 .

 Nმაღალი სიხშირის ტონია, მოისმინება სტეტოსკოპის diafragmuli mxariT

(მემბრანით) მეორე ნეკლნთაშუა არეში მკერდის ძვლის მარცხნივ (ფილტვის

არტერიის სარქვლის წერტილში

 Nnormaluri
 აnormaluri (ხმიანობის შეცვლა და გაორების ხმიანობის ხასიათი)
 რა მექანიზმი უდევს საფუძვლად მეორე ტონის გაორებას ჩასუნთქვის დროს?

ჩასუნთქვის დროს გულმკერდის ღრუს მოცულობის გაზრდა განაპირობებს გულმკერდის

ღრუში უარყოფითი წნევის შემდგომ შემცირებას, მცირდება წინააღმდეგობა ფილტვის
გულმკერდშიდა სისხლძარღვებზე, რის შედეგადაც დიასტოლური ნაკადი, რომელიც
განაპირობებს ფილტვის არტერიის სარქვლის დახურვას ფერხდება. რაც ხსნის მეორე
ტონის პულმონური კომპონენტის (P2) დაგვიანებას.

ჩასუნთქვა უკუ მოქმედებას იწვევს მეორე ტონის აორტულ კომპონენტზე (A2),

ჩასუნთქვის დროს გულმკერდშიდა ფილტვის ვენების მოცულობა იზრდება უარყოფითი
წნევის გამო, ვენური უკუდინება წინაგულსა და პარკუჭში ქვეითდება პარკუჭის ავსების
შემცირება იწვევს დარტყმითი მოცულობის შემცირებას, შემდგომი სისტოლური
შეკუმშვის დროს და ამრიგად შემცირებულია დრო პარკუჭის დასაცლელად ამიტომ
აორტის სარქვლები იხურება უფრო ადრე, ვიდრე ამოსუნთქვისას.
მეორე ტონის დამოკიდებულება სუნთქვით ფაზებზე ნორმის
დროს .

 ამოსუნთქვა

 S1
A 2 P2

 ჩასუნთქვა
A 2 P2
 მეორე ტონი და მისი პათოლოგიები
ამოსუნთქვა

Norma
ჩასუნთქვა

ჰისის კონის მარჯვენა ფეხის ბლოკადა

გაორება ფილტვის არტერიის სტენოზი

წშძ დეფექტი
ამოსუნთქვა
მექანიზმი: გულის მარჯვენა ღრუების ქრ. მოცულობითი
ფიქსირებული გადატვირთვა იწვევს მცირე წრის სისხლძარღვების
გაფართოებასა და წინააღმდეგობის დაქვეითებას, ფილტვის
გახლეჩვა არტერიიების ჰემოდინამიკის ასეთი ცვლილებები განაპირობებს
რეტროგრადული (უკან დაბრუნებული) ნაკადის დაგვიანებას,
რომელიც განაპირობებს ფილტვის არტერიის სარქვლის
დახურვას. ამოსუნთქვის დროსაც დაგვიანებულია, რაც იწვევს
გამოხატულ გახლეჩვას, რომელსაც ჩასუნთვა არ ცვლის, რადგან
ჩასუნთქვა ვერ ცვლის უკვე შცვლილი სისხლძარღვების
ამოსუნთქვა ტევადობას.

ჰისის კონის მარცხენა ფეხის ბლოკადა

პარადოქსული
გახლეჩვა
მძიმე აორტული სტენოზი
 დამატებითი ტონები

 სისტოლური ტონები:

1. სისტოლის დასაწყისი

2. შუა

3. ბოლოს.

სისტოლის დასაწყისის დროს

 განდევნის ტონი - ემთხვევა აორტისა და ფილტვის არტერიის სარქველების გახსნას. მაღალი ტემბრის, მკვეთრი ხმიანობა,
მოისმინება მემბრანოზული მხრიდან აორტისა და ფილტვის არტერიის მოსასმენ წერტილში :

1. ფილტვის არტერიისა და აორტის სარქვლების სტენოზი

2. ფილტვის ღეროსა და აორტის გაფართოების დროს.

3. მოისმინება: აორტული განდევნის ტონი -ფუზეძე და მწვერვალზე და არ არის დამოკიდებული სუნთქვით ფაზებეზე .

4. ფილტვის ტონი დამოკიდებულია სუნთქვით ფაზებზე და მოისმინება ფუძის არეში

 შუა და გვიანი სისიტოლური ტკაცუნა ტონი მოისმინება მიტრალური და ტრიკუსპიდული სარქველების პროლაფსის დროს.
მოისმინება მიტრალური და სამკარედა სარქვლების მოსასმენ წერტილებში.
 დამატებითი დიასტოლური ტონები

გახსნის ტონი
მესამე ტონი S3 გახსნის ტონი
მეოთხე ტონი S4
პერიკარდიალური ტონი ამოსუნთქვა

ჩასუნთქვა

გახსნის ტონი : მიტრალური და ტრიკუსპიდული სარქვლების სტენოზის დროს

მსუბუქი სტენოზი S2 გახსნის ტონი

ზომიერი სტენოზი S2 გახსნის ტონი
მკაცრი სტენოზი S2 გახსნის ტომი
მესამე ტონი–პროტოდიასტოლური ჰალოპი

ნორმის დროს მოისმინება დიასტოლის დასაწყისში

სწრაფი ავსების ფაზის დროს ბავშვებსა და
მოზარდებში;

ყრუ, დაბალი ტონია;

სტეტოსკოპის კონუსისმხრიდან მოისმინება

გულის მწვერვალის არეში, პაციენტის მარცხენა

გვერდზე წოლისას.

ამ ტონს ქმნის–პაპილარულ–ქორდოვანი აპარატის

დაჭიმვა სწრაფი ავსების დროს.

პათოლოგია: ასაკოვნებსა და მოხუცებში, გულის მწვავე

უკმარისობის ან მიტრალური და ტრიკუსპიდული
ნაკლოვანების დროს, მოცულობითი გადატვირთვით
 მეოთხე ტონი–პრესისტოლური ჰალოპი

მოისმინება – დიასტოლის ბოლოს და ემთხვევა

წინაგულების შეკუმშვას (გენერირდება მარცხენა ან

მარჯვენა წინაგულით), რომლებიც ენერგიულად

იკუმშება მკვრივი (ელასტოურობა დაქვეითებული)

პარკუჭის წინააღმდეგობის გადასალახად, მაგ

პარკუჭის ჰიპერტროფიის დროს ან მიოკარდის

იშემიისას.

ხმიანობა: ყრუ, დაბალ ხმოვანი ტონი,

აუსკულტაცია–სტეტოსკოპის კონუსის მხრიდან

Heart murmurs გულის შუილების აღწერილობა

სინქრონიზაცია –პერიოდი)

ფორმა

ლოკალიზაცია, მოსმენის ადგილი

გავრცელება

ინტენსიბობა

გამტარებლობა

ხარისხი
გულის შუილების ინტენსიურობის კლასიფიკაცია
სისტოლური შუილები
1. ძნელად მოსასმენი
2. სუსტი მაგრამ მოსმენადი შუილი
3. მკაფიოდ გამოხატული;
4. მკაფიოდ გამოხატული თანხვედრა სისტოლურ
თრთოლვასთან;
5. ძალიან ხმამაღალი სტეტოსკოპოთ მოისმინება
6. ძალიან ხმამაღალი მოისმინება სტეტოსკოპის გარეშე.

დიასტოლური შუილები:
1 . ძნელად მოსასმენი
2 . სუსტი;
3 . გამოკვეთილად მოისმინება
4 . ძალიან ძლიერი
 “funqciuri” Suilis maxasiaTeblebi

 Mmokle da nazi sistoluri Suili

 normaluri S1, S2

 normaluri kardialuri impulsi

 aranairi mtkicebuleba hemodinamikuri paTologiაზე

24
სისტოლური შუილები
გვიანი სისტოლური შუილი
პანსისტოლური შუილი
აორტისა და ფილტვის არტერიის სარქვლის სტენოზი ხარისხის გავლენა სისტოლური შუილის
ფორმასა და გულის ტონებზე

 განდევნის სისტოლური შუილი (კრეშჩენდო–

დეკრეშცენდო ტიპის) – აორტალური სტენოზის
დროს. S1 ტონიდან გარკვეული პერიოდის
(პარკუჭის იზომეტრული შეკუმშვის პერიოდი–
მიტრალური სარქვლის დახურვიდან აორტის
სარქვლის გახსნამდე) ამ შუილს წინ შეიძლება
უსწრებდეს გადადევნის დამატებითი ტონი,
განსაკუთრებით ზომიერი სტენოზის დროს.

 ამ შუილის ინტენსივობა კორელაციაში

შეიძლება არ იყოს სტენოზის სიმძიმის
ხარისხთან.

 რაც უფროს მძიმეა სტენოზი შუილის პიკი

უფრო გადაწეულია მეორე ტონის
ხმიანობისაკენ, ანუ დაცილებულია S1-დან,
აორტული კომპონენტი მეორე ტონისა ქრება,
 ადრეული დიასტოლური შუილი დიასტოლური შუილები
(აორტული რეგურგიტაცია პულმონური
რეგურგიტაცია);

 შუა /გვიანი დიასტოლური შუილი(მსუბუქი

მიტრალური და ტრიკუსპიდული შუილი);

 გახანგრძლივებული შუა–გვიანი შუილი

(მკაცრი მიტრალური და
ტრიკუსპიდულიშუილი)
დიასტოლური შუილი
უწყვეტი შუილი
დიასტოლური შუილი
sistoluri Suili (განდევნის შუილი, პანსისიტოლური, გვიან სისტოლური)
aortuli და ფილტვის არტერიის stenozi

 mitraluri naklovaneba
 mitraluri prolafsi

 trikuspiduli naklovaneba

Ddiastoluri Suili
 aortuli და პულმონური naklovaneba
 M
 მსუბუქი მitraluri და ტრიკუსპიდული stenozi

32

S1 S2 S1