არითმიების ინტერპრეტაცია

1
 რითმის შეფასების საფეხურები

• რითმი რეგულარულია თუ არარეგულარული

• გულისცემის სიხშირე (ბრადიკარდია და ტაქიკარდია)
• ყველა QRSკომპლექსის წინ არის თუ არა Pკბილი
• შეაფასეთ PR ინტერვალი
• QRS კომპლექსის ხანგრძლივობა
• ( ვიწრო თუ გაფართოებული)

2
 ეკგ-ს ნახვის შემდგომ ვაფასებთ პაციენტს

• რას უნდა მივაქციოთ ყურადღება

არის თუ არა თქვენი პაციენტი:
1. ორიენტირებული
2. კანი მშრალია და თბილი
3. სუნთქვის სიღრმე
4. არითმიის არსებობა
5. უჩივის თუ არა თავბრუსხვევას
დარწმუნდით რომ შეაფასეთ ყველა ვიტალური
ნიშანი.

3
 ნორმალური სინუსური რითმი

• წარმოიქმნება SA კვანძში
• რითმი: რეგულარული
• სიხშირე: 60-100 დარტყმა წთ-ში
• ყველა QRS კომპლექსის წინ არის P კბილი
• PR ინტერვალი - 0.12-0.2წმ
• QRS -ის ხანგრძლივობა 0.8 – 0.12 წმ ( ვიწრო)

4
 სინუსური ბრადიკარდია
• წარმოიქმნება SA კვანძში. სიხშირე არის შენელებული ჭარბი
ვაგალური ტონით.
• შეიძლება შეგვხვდეს: ქვედა კედლის MI, ჰიპოქსიის, ჰიპოთერმიის
ან მედიკამენტით განპირობებული.
• პაციენტი შეიძლება იყოს ასიმპტომური
• სიხშირე: <60 დარტყმა წთ-ში
• ყველა QRS კომპლექს ახლავს P კბილი
• RR ინტერვალი 0.12-0.2 წმ.
• QRS 0.8-0.12 წმ.

5
 სინუსური ტაქიკარდია
• წარმოიქმნება SA კვანძში. სწრაფი რითმი განპირობებულია
გაზრდილი O2 -ის მოთხოვნილებით( ვარჯიში, ინფექცია,
ჰიპოვოლემია, ჰიპოქსია, MI და მედიკამენტით განპირობებული
• რითმი: რეგულარული/ აჩქარებული
• სიხშირე: > 100 დარტყმა წთ-ში
• QRS- ის წინ არის P კბილი
• RR ინტერვალი 0.12- 0.2 წმ
• QRS N

6
 ადრეული წინაგულოვანი კომპლექსი
(ექსტრასისტოლა)
• წარმოიქმნება წინაგულში. ვლინდება მანამ სანამ ნორმალური
დარტყმა განხორციელდება. (მიზეზები: შიში, სიმპათიკური
აქტივაციის გაზრდა, კოფეინი, წინა კედლის MI, კარდიალური
იშემია, გულის სარქვლოვანი დაავადება, ცხელება.)
• რითმი: არარეგულარული
• სიხშირე: დამოკიდებულია რითმზე
• ყველა QRS ახლავს P კბილი
• PR ინტერვალი 0.12-0.2 წმ
• QRS- N

7
 წინაგულოვანი ფიბრილაცია

• ყველაზე ხშირი არითმია

• შეიძლება განვითარდეს ჰიპერტენზიის, იშემიის, მიტრალური სარქვლის
და პერიკარდიუმის დაავადების დროს, MI , ასაკოვან პოპულაციაში
• იზრდება რისკი წინაგულოვანი თრომბისა და სისტემური ემბოლიზმის.
• რითმი: არარეგულარული
• სიხშირე: ტაქი, ბრადი ამ ნორმოსისტოლია
• P კბილის იდენტიფიკაცია ვერ ხერხდება
• QRS ვიწრო, მაგრამ შეიძლება იყოს გაფართოებული იმპულსის გადაცემის
დეფექტთან დაკავშირებით.

8
 წინაგულოვანი თრთოლვა

• ხასიათდება ეკგ-ზე ე.წ „ ხერხისებრი კბილები“ -ს მსგავსი

ელექტრული აქტივობით.
• გადაცემის თანაფარდობა შეიძლება იყოს 2:1 – 8:1
• მიზეზი: მარჯვენა წინაგულში რეენტრის არსებობა
• შეიძლება განვითარდეს COPD, ჰიპქსიის, გულის თანდაყოლილი
დაავადებების, სარქვლოვანი პრობლემების, პერიკარდიტის დროს
• სიხშირე : 250-400 ( ზოგადად 300 დარტყმა წთ-ში)

9
 სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია/
წინაგულოვანი ტაქიკარდია
არსებობს სხვადავსხვა ტიპის SVT/ AT რომელიც დამოკიდებულია
რეენტრის წარმოქმნის ადგილზე.
თუ ეს რითმი დაიწყო და შეწყდა მოულოდნელად მას უწოდებენ
პაროქსიზმულს.
რითმი: რეგულარული
სიხშირე: 150-250 დარტყმა წთ-ში
PR ინტერვალი დამოკიდებულია SVT წარმოქმნის ადგილზე
QRS- N , თუ არის დელტა ტალღა - WPW

10
 კვანძოვანი რითმი

• ვითარდება SA კვანძზე გაზრდილი ვაგალური ტონით, ჰიპოქსემიის

და დიგიტალისით ინტოქსიკაციის ფონზე.
• რითმი : რეგულარული
• სიშირე: 40-60დარტყმა წთ-ში
• P კბილი:
1. QRS კომპლექსის წინ ინვერტირებული
2. QRS კომპლექსის შემდეგ და ამოტრიალებული
3. P კბილისგარეშე
• QRS <0,12წმ-ი

11
 ადრეული კვანძოვანი რითმი

• წარმოიქმნება AV კვანძში.
• დამოკიდებულია რა როდის წარმოიქმნება იმპულსი P კბილი
შეიძლება იყოს QRS კომპლექსის წინ , დაემთხვეს მას ან იყოს
კომპლექსის შემდეგ.
• PR ინტერვალი 0,12წმ ან ნაკლები
• QRS < 0,12წმ

12
 პირველი ხარისხის AV ბლოკი

• ვითარდება როდესაც იმპულსი წამოსული წინაგულიდან მუდმივად

ყოვნდება AV კვანძში.
• პირველი ხარისხის AV ბლოკადის დროს PR ინტერვალი არის მუდმივად
გახანგრძლივებული.
• მიზეზები: AV კვანძის დაზიანება, ჰიპოქსემია, MI, იშემია, გაზრდილი
ვაგალური ტონი, ასაკი , B ბლოკატორები, Ca არხის ბლოკატორები,
დიგიტალისით ინტოქსიკაცია, მაგრამ შესაძლებელია იყოს იმპულსის
ნორმალური გადაცემის დროსაც.
• რითმი: რეგულარული
• ყველა P კბილის შემდეგ არის QRS და პირიქით
• PR ინტერვალი > 0.2 წმ
• QRS <0.12 წმ

13
 მეორე ხარისხის AV ბლოკი
Mobitz I (ვეკენბახი)
• ვეკენბახი ხასიათდება იმპულსის პროგრესირებადი დაყოვნებით AV
კვანძში მანამ სანამ იმპულსი მთლიანად არ დაიბლოკება.
• Mobitz I არ პროგრესირებს უფრო მაღალი ხარისხის ბლოკში.
• თუ პაციენტი ასიმპტომურია მას მკურნალობა არ ჭირდება.
• რითმი: არარეგულარული
• PR ინტერვალი თანდათანობით იზრდება სანამ ერთი კომპლექსი არ
ამოვარდება ( long, longer, drop)
• QRS < 0.12 წმ

14
 მეორე ხარისხის AV ბლოკი
Mobits II
• რადგანაც პარკუჭოვანი სიხშირე შენელებულია, გულის წუთმოცულობა
შესაძლებელია შემცირდეს.
• Mobits II პროგრესირებს მესამე ხარისხის ბლოკში.
• მიზეზი: SA კვანძიდან წამოსული იმპულსი ვერ აღწევს პარკუჭებს
• ვითარდება : AMI, დეგენერაციული ცვლილებები იმპულსის გატარების გზაზე,
კორონალური არტერიების დაავადების პროგრესირებისას. პრობლემა ჩვეულებრივ
ვიტარდება ჰისის კონაში.
• რითმი: არარეგულარული
• PR ინტერვალი რჩება მუდმივი სანამ AV გადაცემის ბლოკი არ განვითარდება,
შედეგად P კბილი აღარ მოყვება QRS კომპლექსი.
• მკ-ბა: გულის წუთმოცულობის გაუმჯობესება. განიხილება დროებითი
კარდიოსტიმულაცია ( pacing) ან მუდმივი პეისმეკერი.

15
 მესამე ხარისხის AV ბლოკი

• AV კვაძში არ არის იმპულსის გატარება „divorced heart”

• წინაგულოვანი და პარკუჭოვანი სიხშირე და რითმი ერთმანეთისგან
დამოუკდებელია
• რითმი :რეგულარული წინაგულოვანი: 60- 100
• პარკუჭოვანი: 40-60
• PR ინტერვალი სხვადასხვა
• QRS : AV კვანძიდან QRS – N
პურკინეს სისტემიდან წამოსული QRS არის გაფართოებული
სიხშირით < 40

16
 პარკუჭოვანი რიგგარეშე შეკუმშვა
ექსტრასისტოლა
• პაციენტებში იზრდება რისკი განვითარდეს დისრითმია, როდესაც
არის იშემია და პროგრესირებადი გულის დაავადება.
• რითმი: არარეგულარული
• P კბილი არ ჩანს ექსტრასისტოლის წინ
• QRS -0.12 წმ-ზე მეტი გაფართოებული და ანომალური ფორმის

17
 პარკუჭოვანი ბიგემინია

• ნორმალური კომპლექსის შემდგომ ორი ერთმანეთის მიყოლებით

როს პარკუქოვანი ექსტრასისტოლა.
• სამი და მეტი განიხილება VT- ად.
• მიზეზი: ვენტრიკულური გაღიზიანება
• QRS >0.12 გაფათოებული და ანომალური
• მონიტორინგი შეფასდეს და გამორიცხოს VT
• ლაბორატორიულად განისაზღვროს ( K და Mg)

18
 პარკუჭოვანი ტაქიკარდია VT

• VT პულსის გარეშე ვმკურნალობთ VF

• სიხშირე - რეგულარული 100 – 250 დარტყმა წთ-ში
• Pკბილი როგორც წესი არ არის , ინვერტირებულია ან
რეტროგრადული.
• QRS გაფართოებული > 0.12

19
 იდიოვენტრიკულური რითმი

• ჰისის/ პურკინეს სისტემა იღებს რითმის წაყვანას, პეისმეკერის

ფუნქციას.
• რითმი - რეგულარული
• სიხშირე - 20-40 დარტყმა წთ-ში.
• P კბილი - არ არის
• QRS კომპლექსი >0.12 წმ ( გაფართოებული და ანომალური)
• მკ-ბა pacing

20
 ვენტრიკულური ფიბრილაცია

• არაორგანიზებული ელექტრული აქტივობა

• არ არის გულის წუთმოცულობა.
• მიზეზი: MI, იშემია, არანამკურნალევი VT, კორონალური
არტერიების დაავადება, მჟავა-ტუტოვა ნი ბალანსის დარღვევა,
ელექტროლიტური დისბალანსი, ჰიპოთერმია.
• მკ-ბა: ყოველთვის დაუყოვნებლივ დეფიბრილაციის
განხორციელება
• რითმი - არარეგულარული, ტალღები განსხვავებული ზომის და
ფორმის, კომპლექსების გარეშე.

21
VF კარდიომონიტორზე

22
 Torsades de points

• ტორსადა დე პოინტი ტიპიურად იწყება მოკლე-გრძელი-მოკლე

თანმიმდევრობით. დარტყმა მოყვება გრძელ RR ინტერვალს
რომელსაც აქვს გახანგრძლივებული QTინტერვალი, რომელიც
მნიშვნელოვნად ზრდის შანს R- ი T-ზე ფენომენს რომელიც ხდება
მიზეზი ტორსადა დე პოინტის.

23
 პულსგარეშე ელექტრული აქტივობა

• მიზეზები: MI, ჰიპოვოლემია, ჰიპოქსია, ჰიპოთერმია,

ჰიპო/ჰიპერკალემია, დაჭიმული პნევმოთორაქსი, გულის
ტამპონადა, მასიური პულმონალური ემბოლია, აცოდოზი და ა.შ
• რითმი: ორგანიზებული ელექტრული აქტივობა პულსის გარეშე
• PR ინტერვალი -N
• QRS- N
• მკ-ბა დაუყოვნებლივ იდენტიფიკაცია და კორეგირება გამომწვევი
მიზეზების. ACLS ალგორითმის გამოყენება.

24
 ასისტოლია

• პარკუჭების კუმშვადობის შეწყვეტა, არ არის გულის წუთმოცულობა.

• ვითარდება გულის გაჩერების ან შეიძლება განვითარდეს VF ან PEA
შემდეგ.
• დ ა ი მ ა ხ ს ო ვ რ ე თ ასისტოლიის დროს არ ვიენებთ
დეფიბრილაციას.
• სიხშირე: არ არის რაც გამოწვეულია პარკუჭთა აქტივობის
არარსებობით.
• იშვიათად შეიძლება იყოს P კბილი. პაციენტს არ აქვს პულსი.

25
 პარკუჭთაშორისი იმპულსის გადაცემა

• RBBBB
• LBBB
• LAFB
• LPFB
• იმპულსის გადაცემის პარკუჭთაშორისი სისტემის დისფუნქციის
დროს QRS ფართოვდება > 0.12 წმ

26
 RBBB და LBBB

• თუ იმპულსის გატარება იბლოკება მარჯვენა ან მარცხენა ჰისის

კონაში ამ დროს QRS ფართოვდება. ვაფასებთ V1 განხრას.

27
 ჰისის კონის მარჯვენა ფეხის ბლოკი
RBBB
• მახასიათებლები:
• QRS > 0.12წმ-ი
• RSR’- V1- ში R’ > R
• გაფართოებული S ტალღა I და V6 განხრაში.

28
RBBB

29
 ჰისის კონის მარცხენა ფეხის ბლოკადა
LBBB
• მახასიათებლები:
• QRS> 0.12 წმ-ი
• V1 უარყოფითი RS კომპლექსი
• I, AVL, V6 გაფართოებული R კბილი Q ან S კომპონენტის გარეშე
• T კბილი მიმართული R კბილის საპირისპიროდ.

30
LBBB

31
 მარცხენა წინა ფასციკულარული ბლოკი
LAFB
• მარცხენა ღერძის დევიაცია (< -30)
• არ არის ან ძალიან მცირე ზომის S კბილი I განხრაში
• მცირე ზომის Q I განხრაში
• S > R II და III განხრაში
• არ ვლინდება ან მცირე QRS კომპლექსის გაფართოება
• მიზეზი: დაყოვნებული დეპოლარიზაცია მარცხ. პარკუჭის ზედა წინა
ნაწილის.

32
LAFB

33
 მარცხენა უკანა ფასციკულარული ბლოკი
LPFB
• მარჯვენა ღერძის დევიაცია > + 120
• ღრმა S I განხრაში.
• პატარა Q III განხრაში.
• არ ვლინდება ან მცირე გაფართოებული QRS კომპლექსი
• უნდა გამოირიცხოს მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფია და
ლატერალური კედლის მიოკარდიუმის ინფარქტი.

34
LPFB

35
 Wolff – Parkinson White

• თუ დამატებითი კავშირი წინაგულსა და პარკუჭებს შორის

შესაძლებელია მოხდეს პრე-აგზნება ხდება პარკუჭის ნაწილის
აქტივაცია სანამ იმპულსი AV კვანძის გავლით მიაღწევს პარკუჭებს.
• პარკუჭის ის ნაწილი რომელიც დამატებითი კონით უკავშირდება
განიცდის პირველად დეპოლარიზაციას და ecg -ზე ვლინდება
დელტა ტალღა.
• PQ დრო შემცირებულია < 0.12 წმ
• პაციენტს აქვს რისკი განუვითარდეს AV რეენტრი ტაქიკარდია.

36
Wolff – Parkinson White

37
Wolff – Parkinson White

38