• Đèn gù • Mỏ vịt với các kích cỡ khác nhau • Chất bôi trơn, nước chín, nước muối sinh lí Bàn khám phụ khoa Đèn gù Mỏ vịt 2. Điều kiện chung • Bệnh nhân phải đi tiểu trước khi khám • Che đắp cho bệnh nhân khi họ đã bộc lộ từ eo trở xuống và nằm trên bàn khám • Các dụng cụ, vật dụng để khám phải được tiệt trùng • Phải có người phụ khám là nữ • Luôn phải giải thích cho bệnh nhân rõ trước khi khám 3. Tư thế BN • Nằm ngửa, gối đầu cao khoảng 30 độ • Giúp bệnh nhân nằm sát mông tới mép bàn, hai chân gác lên giá chân cho thích hợp 4. Tư thế thầy thuốc • Ngồi: khi khám mỏ vịt, điều chỉnh bàn khám sao cho thích hợp với tầm mắt • Đứng: khi khám âm đạo bằng tay 5. Khám ngoài • Quan sát vùng âm hộ, đặc điểm phân phối lông trên vệ • Quan sát cơ quan sinh dục ngoài : có sưng, đỏ, sang thương, khối… • Quan sát các môi lớn và môi nhỏ, các nếp gấp giữa chúng và âm vật • Sờ thật nhẹ nhàng các môi lớn và môi nhỏ 6. Khám trong 6.1. Khám mỏ vịt • Chọn cỡ mỏ vịt tùy vào số lần sinh, cầm mỏ vịt bằng tay thuận, bôi trơn mỏ vịt với nước muối sinh lí hoặc chất bôi trơn • Phải giải thích cho bệnh nhân việc sắp đặt mỏ vịt • Bộc lộ âm đạo bằng cách dùng ngón trỏ và ngón giữa không thuận • Đặt mỏ vịt nghiêng 45 độ so với mặt phẳng ngang, tránh chạm vào các cấu trúc ở phía trước • Khi đã qua cơ vòng âm đạo, xoay mỏ vịt về tư thế ngang, hơi ấn mỏ vịt xuống, tiếp tục đưa mỏ vịt vào sâu trong âm đạo theo hướng ra sau và xuống dưới • Mở mỏ vịt bằng cách dùng ngón tay cái bật khóa để bộc lộ CTC, sao cho CTC nằm giữa 2 lưỡi mỏ vịt • Vặn ốc để cố định mỏ vịt. • Quan sát có sang thương, dịch tiết bất thường ở CTC và âm đạo? Lấy dịch để xét nghiệm hoặc lấy mẫu tế bào để xét nghiệm tế bào học • Tháo mỏ vịt, nhẹ nhàng rút mỏ vị qua khỏi CTC, cho phép 2 van mỏ vịt khép lại, tiếp tục rút mỏ vịt ra khỏi âm đạo. 6. Khám trong 6.2. Khám bằng hai tay (1) Giải thích với Bn rằng sắp khám trong, hãy thư giãn (2) Bôi trơn ngón trỏ và ngón giữa bàn tay thuận (3) Tách hai môi nhỏ, đưa hai ngón tay trỏ và ngón giữa đã bôi trơn vào trong âm đạo (4)Bàn tay kia đặt trên bụng dưới BN (5)Khám CTC: • Sờ CTC bằng ngón trỏ hoặc ngón giữa cảm nhận kích thước, hình dáng, mật độ • Dùng hai ngón tay lay động CTC qua lại (6)Khám tử cung: • Hai ngón tay trong âm đạo đặt giữa CTC và thành sau âm đạo • Bàn tay trên bụng dưới ấn xuống và cảm nhận đáy, thân tử cung • Ghi nhận mật độ, nhạy cảm, đau, ước lượng kích thước tử cung (7)Khám hai phần phụ- cùng đồ • Hai ngón tay trong âm đạo rời CTC, đặt qua cùng đồ phải, hơi đẩy lên và ra trước • Bàn tay trên bụng hơi ấn xuống ở vị trí từ đường giữa sang bên phải hoặc cách mào chậu 3-4 cm về phía trong • Cảm nhận phần phụ giữa hai bàn tay về kích thước, mật độ, hình dạng, nhạy cảm đau • Hơi rút tay ra, chuyển qua cùng đò Trái, khám tương tự • Cuối cùng khám cùng đồ trước và sau (8) Giúp bệnh nhân rút chân khỏi giá đỡ chân, ngồi dậy, xuống bàn khám (9) Để bệnh nhân mặc đồ lại, tư vấn Lưu ý • Khám trực tràng và khám âm đạo- trực tràng lag 1 phần trong khám vùng chậu bình thường nhưng • Các xét nghiệm tế bào CTC và vi trùng thường được làm trong hầu hết các trường hợp khám phụ khoa • Trên lâm sàng nếu tử cung lớn hơn bình thường, sẽ mổ tart kích thước tử cung bằng cách so sánh với kích thước tử cung có thai • Bình thường 2 phần phụ không thể cảm nhận được khi sờ và không đau • Đau khi di động CTC là dấu hiệu quan trọng của bệnh kí vùng chậu, nên trong khi khám phải quan sát vẻ mặt Bn và hỏi xem Bn có đau hay không • Để sờ được tử cung vfa 2 phần phụ (trong trường hợp bất thường) tùy thuộc vào giải phẫu học của từng bệnh nhân, kích thước bàn tay người khám và mức độ thuần thục của kỹ năng •