KHÁM CHI

CỘT SỐNG
KHUNG CHẬU
ThS. Bs. Nguyễn Ngọc Tiệp
Khoa Phẫu thuật chấn thương chỉnh hình
0935662660
Nguyên tắc căn bản
1.1. Phải có phòng khám bệnh riêng rộng rãi, thoáng mát, có gường
và ghế ngồi cho bệnh nhân. Các dụng cụ khám bệnh như: thước dây
đo, thước đo góc, búa phản xạ,…
1.2. Khám phải theo một trình tự nhất định:
- nhìn, sờ, vận động
- khám ở vùng bị tổn thương trước, ở dưới vùng bị tổn thương và
các bộ phận còn lại
- Khám da, phần mềm, xương khớp
Nguyên tắc khám
- Khám toàn thân loại trừ các tổn thương đe dọa tính mạng
- Nắm vững giải phẫu và cơ năng
- Khám theo trình tự nhất định: nhìn – sờ - gõ – nghe – đo – vận động
- Không gây thêm thương tổn cho bệnh nhân
- Có thể khám đi khám lại nhiều lần nếu chưa rõ
- Chỉ định xét nghiệm hợp lý
Khám và so sánh 2 bên
Khai thác tiền sử bệnh sử
Hỏi bệnh:
1.1.Lịch sử bệnh
1.2.Triệu chứng cơ năng
1.3.Tiền sử
2. Khám bệnh:
2.1.Triệu chứng toàn thân
2.2.Triệu chứng thực thể
Các bước khám thực thể
• Nhìn: các dấu hiệu bất thường (sưng, tím, biến dạng, ngắn chi…)
• Sờ: các mốc giải phẫu, điểm đau chói, bắt mạch, cảm giác, nhiệt độ,
tuần hoàn mao mạch…
• Gõ dồn từ xa hoặc tại chỗ
• Đo chiều dài tương đối, so sánh với chi đối diện
• Vận động chủ động, thụ động
• Một số nghiệm pháp
Nhìn
• Da: màu sắc
• Tổ chức phần mềm: u?
• Cơ xương khớp: biến dạng?
Quan sát dáng đi/ biến dạng
Sờ nắn
• Da: nhiệt độ, mật độ, tính chất di động, rối loạn cảm giác?
• Tổ chức phần mềm:
1. Mạch máu:
-Giả phồng động mạch
-Hội chứng thiếu máu dưới vùng tổn thương
2. Thần kinh: u thần kinh, khám vận động và cảm giác vùng thần kinh chi
phối.
3. Cơ, gân, hạch ngoại biên
Khám cơ xương khớp: có sung nề khớp không? Có dấu hiệu tràn dịch khớp
không?( nghiệm pháp bập bềnh xương bánh chè)
 Khám vai – cánh tay
• Cấu tạo của đai vai
• Mốc giải phẫu sờ được
• Khám theo nguyên tắc
khám khuỷu
• Mốc giải phẫu
• Cơ năng khớp
• Các tổn thương phối hợp
Cẳng tay – bàn tay
• Mốc giải phẫu
• Cơ năng
• Mạch + thần kinh
Khám gân gấp sâu và gân gấp nông
Khám gân duỗi
Khám mạch máu
• Màu sắc da
• Nhiệt độ
• Dấu hiệu nhấp nháy móng
• Bắt mạch
• Test Allen
Khám mạch máu
Khám thần kinh
Thần kinh quay
• Mất duỗi cổ tay
• Mất duỗi các ngón tay
• Mất dạng ngón cái
Thần kinh trụ
• Mất khép các ngón tay do liệt cơ giun, cơ liên cốt
• Dấu hiệu vuốt trụ
Thần kinh giữa
• Đối chiếu ngón cái
Khám chi dưới
• Giải phẫu
• Chức năng
• Thần kinh
• Mạch máu
Khung chậu – khớp háng
• Giải phẫu
• Nhìn
• Sờ
• Đo
Khám gối
• Giải phẫu
• Nghiệm pháp
• Xét nghiệm
Một số nghiệm pháp khám gối
Cổ - bàn chân
• Giải phẫu
• Nghiệm pháp
Cột sống
• Nhìn
• Sờ
• Gõ
• Đo
• Vận động
• Một số nghiệm pháp
Hỏi đáp