Xét nghiệm CK-MB

Dấu ấn của tổn thương cơ tim

Creatine kinase (CK) là một enzyme xúc tác cho phản ứng biến creatine thành
phosphocreatine với sự tham gia của một phân tử ATP:

Creatine + ATP ↔ Phosphocreatine + ADP

Phân tử creatine kinase do 2 chuỗi polypeptide có nguồn gốc khác nhau tổ hợp tạo thành, đó là
chuỗi M có nguồn gốc cơ (muscle) và chuỗi B có nguồn gốc não (brain). Vì vậy, CK có 3
isoenzyme là CK-MM, CK-MB và CK-BB.

Isoenzyme CK-MM chủ yếu có ở cơ xương (98%) và chỉ có 2% CK-MB.

Isoenzyme CK-MB có tỷ lệ cao ở cơ tim so với cơ xương: cơ tim chứa khoảng 70% CK-MM
và khoảng 25-30% CK-MB (tim phải chứa nhiều CK-MB hơn tim trái). CK trong huyết tương
người khỏe mạnh chủ yếu là dạng CK-MM và một lượng nhỏ dạng CK-MB. Khi cơ tim bị tổn
thương, CK-MB từ các tế bào cơ tim bị hủy hoại sẽ nhanh chóng được giải phóng vào máu. Vì
vậy, việc đo hoạt độ CK-MB huyết tương thường được chỉ định để phát hiện tổn thương cơ tim.

Isoenzyme CK-BB được thấy chủ yếu ở não. CK-BB từ não không thể đi qua hàng rào máu-
não để xuất hiện trong máu tuần hoàn. Vì vậy, việc đo hoạt độ CK-BB ít được sử dụng trong
lâm sàng.

1. Chỉ định

Xét nghiệm định lượng hoạt độ CK-MB thường được chỉ định cùng hoặc sau một xét nghiệm
CK toàn phần ở người bị nghi ngờ bị tổn thương cơ tim, đặc biệt là các trường hợp:

1.1. CK-MB thường được chỉ đinh để chẩn đoán sớm nhồi máu cơ tim (myocardial infarction -
MI) ở các bệnh nhân có các dấu hiệu lâm sàng và điện tâm đồ của bệnh lý này.

1.2. CK-MB cũng được chỉ định để chẩn đoán nhồi máu cơ tim lại (re-infraction) hoặc nhồi
máu kéo dài (infarct extension).

1.3. CK-MB còn được chỉ định để theo dõi hiệu quả của liệu pháp tan cục máu (thrombolytic
therapy).

1.4. Để phân loại nguy cơ ở bệnh nhân bị đau thắt ngực (angina pectoris).

1.5. Bệnh nhân nghi bị viêm cơ tim (myocarditis).

2. Giá trị bình thường

Bình thường, hoạt độ CK toàn phần huyết tương ở nam đo ở 37 oC là 38-174 U/L, ở nữ là 26-
140 U/L; hoạt độ CK-MB huyết tương ở 37oC là < 25 U/L và tỷ số CK-MB/CK là 2,5 – 3 %;
giá trị cắt (cut-off) của CK-MB để chẩn đoán nhồi máu cơ tim là ≥ 6%.

Tỷ số CK-MB/CK % được tính toán theo công thức: CK-MB/CK % = (CK-MB)×100 / (CK
toàn phần). Thời gian bán hủy của CK-MB trong huyết tương là khoảng 12 giờ.

Hoạt độ CK-MB huyết tương thường tăng từ 3-6 giờ sau nhồi máu cơ tim. Mức độ tăng tối đa
của CK-MB là 12-24 giờ và trở lại bình thường trong khoảng 48-72 giờ sau nhồi máu cơ tim.

3. Ý nghĩa lâm sàng

3.1.Nếu hoạt độ CK-MB cao và tỷ lệ CK-MB/CK ≥ 2,5-3 %, có khả năng cơ tim bị tổn thương.
Điều này có thể gặp trong nhồi máu cơ tim (myocardial infarction), tổn thương cơ tim cấp
(acute myocardial damage), viêm cơ tim (myocarditis), viêm màng trong tim (endocarditis),
viêm màng ngoài tim (pericarditis), cơn đau thắt ngực không ổn định (unstable angina), …

3.2. CK và CK-MB cũng tăng trong các tổn thương cơ tim do các nguyên nhân khác như chấn
thương, phẫu thuật hoặc giảm oxy (do thiếu máu cục bộ cơ tim).

3.3 TnT (Troponin T) là một dấu ấn của tim, tuy nhiên, CK-MB có thể được sử dụng hữu ích
hơn TnT trong theo dõi nhồi máu lại hoặc nhồi máu kéo dài bởi vì sự tăng mức độ CK-MB chỉ
kéo dài 2-3 ngày sau nhồi máu cơ tim, trong khi sự tăng TnT có thể kéo dài đến 14 ngày. Như
vậy, nếu nhồi máu cơ tim tái phát sớm, CK-MB đã giảm lại lập tức tăng lên, còn nếu nhồi máu
cơ tim kéo dài thì sau 3 ngày, hoạt độ CK-MB vẫn còn cao.

2.4. Sự kết hợp giữa tỷ số CK-MB/CK và TnT làm tăng mạnh độ nhạy của chẩn đoán tổn
thương cơ tim .

2.5. CK-MB không phải lúc nào cũng phản ánh chính xác sự tổn thương cơ tim. Một số tình
trạng và bệnh lý ngoài tim có thể làm tăng CK-MB, chẳng hạn như: thể dục quá sức, bệnh
nhược cơ (muscular dystrophy), bệnh ác tính, suy thận, suy giáp cấp hoặc lạm dụng rượu.
Một số điểm cần chú ý:

- Nếu hoạt độ CK toàn phần <80 U / L, không cần làm xét nghiệm CK-MB.

- Nếu hoạt độ CK > 80 U / L, cần làm thêm xét nghiệm CK-MB và đánh giá tỷ số CK-MB/CK
% để chẩn đoán tổn thương cơ tim.

- Nếu nghi bệnh nhân có nhồi máu cơ tim lặp lại hoặc tổn thương cơ tim vẫn đang diễn ra, cần
làm lặp lại xét nghiệm CK và CK-MB theo thời gian (3, 6, 9 giờ sau xét nghiệm lần đầu),
mức độ của chúng có thể tăng lên một lần nữa hoặc tăng cao hơn.

- Một dạng khác của CK-MB là CK-MB mass (nồng độ CK-MB, đo bằng phương pháp miễn
dịch với các kháng thể đặc hiệu CK-B và CK-M) có thể được chỉ định để đánh giá kích thước
của ổ nhồi máu cơ tim (the sizing of infarction).