ANTIBIOTICI

SULFONAMIDI
(gram+ & gram- bakterije/E.coli/klamidije)
Prvi sistemski antibiotici
Mehanizam djelovanja: inhibicija sinteze tetrahidrofolata
PREDSTAVNICI:
- sulfametoksazol+trimetoprim za liječenje urinarnih infekcija
- sulfadoksin za profilaksu i liječenje malarije u slučaju P. Falciparum
- sulfasalazin za liječenje upalnih bolesti crijeva i reumatoidnog artritisa
- srebrnisulfadiazin za prevenciju infekcija u slučaju opeklina: 1% krema
NUSPOJAVE:
-agranulocitoza, akutna hemolitička anemija, aplastična anemaija,
kernikterus/bilirubinska encefalopatija,
-gastrointestinalne nuspojave, alergijske reakcije, opstrukcija urinarnog trakta..
- štete bubrezima, anoreksija.
Sulfonamidi:
Niska topljivost
Infekcije mokraćnog sustava
Veliki spektar
Blokator sinteze folne kiseline
Antimetabolit/analog PABA

PENICILINI
Spadaju u beta laktamske antibiotike, djeluju na gram+
Lijekovi prvog izbora za liječenje infekcija kad god je indicirano
MEHANIZAM DJELOVANJA: inhibiraju sintezu stanične stijenke bakterije
Rezistencija predstavlja veliki problem: beta laktamaze/penicilinaze
Nuspojave
gastrointestinalne
alergijske reakcije - lokalna primjena - vitium artis!
Anafilaktički šok
Bol i upalne reakcije - (im) primjena
flebitis i tromboflebitis - (iv) primjena
Smanjuju učinak oralnih kontraceptiva
Pojačavaju učinak antikoagulansa
AMPICILIN, AMOKSICILIN
širok spektar djelovanja
liječi infekcije gornjeg respiratornog sustava, meningitis
infekcije h. Pylori
amoksicilin, 2x1g 14 dana
BENZILPENICILIN,
G kristalni pencilin, daje se pri teškim infekcijama

FENOKSIMETILPENICILIN
daje se oralno, liječi lakše ingekcije

BENZATIN FENOKSIMETILPENICILIN
BENZILPENICILIN + PROKAINPENICILIN
Blage do umjereno teške/teške infekcije, većinom bolnička primjena

KLOKSACILIN, FLUKLOKSACILIN, NAFCILIN

otporni na beta laktamaze
infekcije s. Aureus
SULBAKTAM, TAZOBAKTAM, KLAVULANSKA KISELINA
Inhibitori beta laktamaze, imaju:
- Slabo AB djelovanje
- Singerističko djelovanje s penicilinima

CEFALOSPORINI
Spadaju u beta laktamske antibiotike, dobro prodiru u mozak
Mehanizam djelovanja: inhibiraju sintezu stanične stijenke bakterije
Rezistencija predstavlja problem, ali manje u odnosu na PENICILINE
Nuspojave:
- bol i upalne reakcije - (im) primjena
- flebitis i tromboflebitis - (iv) primjena
- nefrotoksičnost- (iv) primjena
- cefalosporini
- gastrointestinalne
- alergijske reakcije
pacijenti s anamnezom penicilinskom anafilaksom ne bi smjeli uzimati cefalosporine
5-10% mogućnosti križnih reakcija s penicilinima alergijske reakcije češće u slučaju
cefalosporina ranijih gen.
l. generacija
CEFAZOLIN - (i.v.) za perioperativnu profilaksin
CEFALEKSIN - (per os) primjena za različite infekcije
gram+ cocci: streptococci, staphylococci, pneumococci
ll. generacija
CEFAKLOR, CEFUROKSIM, CEFPROZIL
(per os) primjena za različite infekcije
gram- bakterije: h. influenzae, moraxella catarrhalis
lll. generacija
CEFOPERAZON(ne prolazi kmb), CEFOTAKSIM, CEFTRIAKSON
CEFTAZIDIM, CEFIKSIM, CEFPODOKSIM PROKSETIL
Širi spektar djelovanja na gram- bakterije
Ceftazidim i cefoperazon su jedini djelotvorni za P. aeruginosa infekcije
lV. generacija
CEFEPIM
širi spektar djelovanja na gram+ i gram- bakterije:
p aeruginosa, enterobacteriaceae , s. Aureus , s. Pneumoniae, haemophilus i
neisseria sp.

MONOBAKTAMI

Spadaju u beta laktamske antibiotike

AZTREONAM
Pacijenti alergični na penicilin toleriraju Aztreonam bez pojave alergijskih reakcija
Spektar djelovanja ograničen na gram- aerobe: P. AERUGINOSA

KARBAPENEMI

IMIPENEM + CILASTATIN - kombinacija otporna na bubrežnu dehidropeptidazu

MEROPENEM, DORIPENEM, ERTAPENEM
Širok spektar djelovanja: anaerobi, gram+ i gram- bakterije

NUSPOJAVE:
Gastrointestinalne
PACIJENTI ALERGIČNI NA PENICILINE MOGU BITI ALERGIČNI I NA
KARBAPENEME!

GLIKOPEPTIDNI ANTIBIOTICI

VANKOM - spektar djelovanja su isključivo gram+ bakterije

MRSA - sepsa/endokarditis
C. DIFFICILE - pseudomembranozni kolitis,125-250mg svakih 6h per os
Nuspojave:
RED NECK/MAN SYNDROME
Potrebno je smanjiti brzinu infuzije i po potrebi pacijentu dati antihistaminik
Alergije
Izaziva kašalj
Hipertenziju,
Upala vene
REZERVNI ANTIBIOTICI
TEIKOPLANIN
+ (IM) primjena
Registriran u EU, ali ne u SAD-u
Dug t1/2 - (45-70h)
TELAVANCIN
Teške infekcije kože i mekog tkiva
Teratogen
DALBAVANCIN
Dug t1/2 - (6-11 dana)
Klinička istraživanja su u tijeku

POLIPEPTIDNI ANTIBIOTICI
BACITRACIN (bacitracin + neomicin + polimiksin b), POLIMIKSIN B, POLIMIKSIN E
spektar djelovanja su isključivo gram+ bakterije
nefrotoksični - samo lokalna primjena za liječenje kožnih infekcija u obliku ung. i
sprejeva
BACITRACIN + NEOMICIN + POLIMIKSIN B

AMINOGLIKOZIDI
Dobiveni iz različitih vrsta streptomyces, 1943. Godine dobiven streptomicin
Gram- crijevne bakterije (bakterijemija & sepsa)
Penicilini u slučaju enterokoknog endokarditisa
Aktivnim transportom penetriraju kroz stanične membrane, potrebna prisutnost O2
(zato nisu djelotvorni kod anaerobnih infekcija!)
Nuspojave:
OTOTOKSIČNOST
gubitak sluha ili vestibularno oštećenje
OTOTOKSIČNOST JE IREVERZIBILNA!
NEOMICIN KANAMICIN & AMIKACIN
NEFROTOKSIČNOST
+ diuretici Henleove petlje
vankomicin & amfotericin
Potrebna kontrola klirensa kreatinina!
NEOMICIN TOBRAMICIN & GENTAMICIN

TETRACIKLINI

Bakteriostatici širokog spektra djelovanja (rikecije, klamidije, mikoplazme, anaerobi)

DOKSICILIN, MINOCIKLIN, TETRACIKLIN, KLORTETRACIKLIN,
OKSITETRACIKLIN, METACIKLIN
Doksiciklin i minociklin se potpuno resorbiraju iz crijeva, dok je resorpcija ostalih
tetraciklina relativno slaba
Resorpcija je smanjena pri istodobnom uzimanju hrane, mlijeka i mliječnih proizvoda,
te antacida (al, ca i mg soli)
Nuspojave:
GI – mučnina, povraćanje, proljev, supresija crijevne mikroflore (kandidijaza,
enterokokni stafilokolitis ili Superinfekcija s c. Difficile) – th. Vankomicin (po)
Nakupljaju se u kostima i zubima (zubnoj caklini); kontraindicirani su tijekom
trudnoće, dojenja i djece mlađe od 12 godina
Nefrotoksičnost & hepatotoksičnost (kod iv primjene u većim dozama)
Fotosenzitivnost
Vestibularne reakcije (omaglica, vrtoglavica, mučnina & povraćanje) kod visokih doza
doksiciklina (viših od 100 mg)

MAKROLIDI
Širokospektralni antibiotici
Streptomyces erythreus – ERITROMICIN
KLARITROMICIN & AZITROMICIN - polusintetski derivati
Nuspojave:
GI – mučnina, povraćanje, proljev, akutni hepatitis
Značajna interakcija s digoksinom (povećavaju serumsku koncentraciju digoksina)
KLARITROMICIN - trojna terapija
2x500mg uz AMOKSICILIN & IPP
AZITROMICIN
najpropisivaniji antibiotik na svijetu
1x500mg

KLINDAMICIN
Širokospektralni antibiotik
150-300mg svakih 8h
Anaerobne infekcije, infekcije kože & mekih tkiva (apscesi)
Izvanbolnička MRSA
Nuspojave:
Mučnina, povraćanje, proljev, kožni osipi
Pseudomembranozni kolitis c. Difficile
Vankomicin: 125-250mg svakih 6h per os

KLORAMFENIKOL
Širokospektralni antibiotik
Aplastična anemija, sindrom sive bebe (manjak glukuronske kiseline za konjugaciju)
Nuspojave:
Mučnina, povraćanje i proljev
Oralna i vaginalna kandidijaza
SAMO LOKALNA UPOTREBA!
+ sistemski u slučaju meningokoknog meningitisa & rezistencije na peniciline

FLUOROKINOLONI
Širokospektralni antibiotici
CIPROFLOKSACIN, LEVOFLOKSACI, NORFLOKSACIN, MOKSIFLOKSACIN,
GATIFLOKSACIN GEMIFLOKSACIN, FLUOROKINOLONI
Infekcije urinarnog trakta
Nuspojave:
- mučnina, povraćanje & proljev
- produljenje qt intervala
- upala/ruptura tetiva

METRONIDAZOL
Nije učinkovit za aerobne infekcije, ne smije se mješati sa alkoholom!
Indikacije:
ANAEROBNE INFEKCIJE
Clostridium difficile
Helicobacter pylori
PROTOZOE
Trichomonas vaginalis
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
APSCES MOZGA
prolazi KMB!

PROBIOTICI
Probavne tegobe (bolovi u stomaku, nadutost i proljev) se javljaju kod svake 3. osobe
koja se liječi antibiotikom!

FARMAKOLOGIJA DIŠNOG SUSTAVA

BRONHODILATATORI - rana faza astme

selektivni beta 2 agonisti
metilksantini
antagonisti leukotrijenskih recepora
antagonisti muskarinskih receptora

PROTUUPALNI LIJEKOVI – rana i kasna faza astme

kortikosteroidi
nedokromil/kromoglikat

BETA 2 SELEKTIVNI AGONISTI

SALBUTAMOL – kratkodjelujući
SALMETEROL FORMOTEROL INDAKATEROL – dugodjelujući
U kombinaciji s inhalacijskim kortikosteroidima za kontrolu astme - AKUTNI
BRONHOSPAZAM
Nuspojave:
Tremor, tahikardija, palpitacije, nervoza, hipokalijemija (visoke doze), glavobolja,
alergijske reakcije, angioedem, urtikarija, suhoća u ustima i iritacija grla (inhalacije)
Posebna upozorenja: Monoterapija se ne preporučuje (posebno kod težih i
nestabilnih astmi).

SIMPATOMIMETICI + INHALACIJSKI KORTIKOSTEROIDI

SALMETEROL + FLUTIKAZON
FORMOTEROL + BEKLOMETAZON
FORMOTEROL + BUDEZONID
POSEBNA UPOZORENJA:
1) ne koriste se za liječenje akutnih simptoma astme
2) pacijenta treba upozoriti da lijek za kontrolu akutnih simptoma trebaju imati stalno
uz sebe
3) pacijentima treba savjetovati da nakon udisaja propisane doze isperu usta i grlo
vodom ili operu zube, kako bi se smanjio rizik od nastanka orofaringealnekandidijaze
4) povećan oprez je potreban kod srčanih bolesika, bolesti štitnjače, nekontroliranim
dijabetesom i neliječenom hipokalijemijom

INHALACIJSKI KORTIKOSTEROIDI
BUDEZONID, FLUTIKAZON, CIKLEZONID, MOMETAZON, FLUTIKAZON,
BEKLOMETAZON
Za kontrolu astme!
(primjena - rano ujutro)
Nuspojave:
Orofaringealnakandidijaza, disfonija (inhalacijski kortikosteroidi), usporenje rasta kod
djece, nemir i povećanje motorne aktivnosti.
Liječenje:
Nystatin 100 000 ij/ml prašak za oralnu susp.
20 kapi 3-4x dnevno

ANTIMUSKARINSKE TVARI
IPRATROPIJ BROMID (kvarterni amonijev derivat)
TIOTROPIJ (dugodjelujući - za KOPB) - pojačavaju učinak simpatomimetika kod
teške astme za pacijente koji ne reagiraju na inhalacijske beta agoniste
Nuspojave:
suhoća usta & nosa
iritacija nazalne mukoze
kašalj
 METILKSANTINI
TEOFILIN TEOBROMIN & KOFEIN
AMINOFILIN - klinička primjena
problem? usta th. širina
per os - retard preparati
Nuspojave:
nesanica, povećanje koncentracije, smanjenje umora, aritmije, palpitacije, diureza,
povećavaju lučenje želučane kiseline & probavnih enzima, povećavaju kontraktilnosti
dijafragme..

ANTAGONISTI LEUKOTRIENA

MONTELUKAST & ZAFIRLUKAST - tbl. & oriblete

Kronička astma kod djece, odličan sigurnosni profil
POSEBNA UPOZORENJA!
Nije utvrđena korist u liječenju akutnog napadaja astme!

KROMOLIN & NEDOKROMIL - samo za profilaksu astme uzrokovanu fizičkim

naporom ili antigenom
inhalacijski aerosoli
OMALIZUBAM - monoklonsko protu-ige protutijelo inhibira vezanje ige za mastocite
za teže oblike alergijske astme
 DIURETICI

INHIBITORI KARBOANHIDRAZE

ACETAZOLAMID, DORZOLAMID, BRINZOLAMID:

- glaukom, alkalizacija urina, visinska bolesti (poboljšavaju ventilaciju & smanjuju
stvaranje cbs likvora) liječi intraokularni tlak i epilepsije
Nuspojave:
gubitak kalija, bubrežni kamenci

DIURETICI HENLEOVE PETLJE

-i.e. loop diuretics, najdjelotvorniji diuretici u praksi, oralna primjena

TORASEMID, FUROSEMID, ETAKRINSKA KISELINA
FARMAKOKINETIKA:
A - PO dobra
-Torasemid POA 1h, 100 % bioraspoloživost, učinak 3-6h
-Furosemid POA 2-3h, učinak 2-3h
-E: putem bubrega
KLINIČKA PRIMJENA:
-hipertenzivne krize (furosemid iv)
-edematozna stanja (e.g. akutni plućni edem, zatajenje srca..)
-hiperkalijemija, hiponatrijemija, hipoglikemija, hiperuricemija
NUSPOJAVE:
-HipoK metabolička alkaloza
-Hiperuricemija i napadaj gihta
-Hipomagnezijemija
-Alergijske reakcije
-Ototoksičnost (reverzibilna i ovisna o dozi)
KONTRAINDIKACIJE:
Preosjetljivost na sulfonamide
Granično zatajenje srca i bubrega
Ciroza jetre
 TIAZIDSKI DIURETICI
HIDROKLORTIAZID, INDAPAMID, KLORTALIDON
FARMAKOKINETIKA:
Ne postoje razlike u metabolizmu
ORALNA PRIMJENA (klortalidon jedini za PE primjenu)
Indapamid E putem žuči
KLINIČKA PRIMJENA:
hipertenzija
zatajenje SRCA (edemi različite etiologije)
NUSPOJAVE:
HipoK metabolička alkaloza
Hiperuricemija i napadaj gihta
Hiponatrijemija
Alergijske reakcije
KONTRAINDIKACIJE:
Preosjetljivost na sulfonamide
Granično zatajenje srca i bubrega
Ciroza jetre

ANTAGONISTI ALDOSTERONSKIH RECEPTORA

-i.e. antagonisti mineralokortikoidnih receptora
-diuretici koji štede kalij
SIPRONOLAKTON, EPLERENON(Selektivniji za MK receptore, izostanak
ginekomastije!)

BLOKATORI NA+ KANALA U SABIRNIM TUBULIMA

-i.e. blokatori ulaska Na+ u stanicu kroz epitelne Na+ kanale
-diuretici koji štede kalij
AMILORID, TRIAMTEREN
FARMAKOKINETIKA:
Spironolakton - puni th. učinak za nekoliko dana
Eplerenon - selektivniji za MKr
Triamteren - kraći t1/2, češće doziranje
KLINIČKA PRIMJENA:
primarni & sekundarni hiperaldosteronizam
zatajenje srca
NUSPOJAVE:
Hiperkalijemija
GINEKOMASTIJA
Amenoreja
KONTRAINDIKACIJE:
Kronično zatajanje bubrega

OSMOTSKI DIURETICI
-i.e. povećavaju volumen urina i smanjuju reapsorciju Na+ i vode u silaznom kraku
HP i proksimalnom tubulu
MANITOL
Forsirana diureza kod zatajenja bubrega sniženje intrakranijalnog tlaka i cerebralnih
edema
Sniženje intraokularnog tlaka trovanja (salicilati i barbiturati)
Nuspojave:
hiponatrijemija
hipokalijemija
dehidracija
Kontraindikacije i ostalo:
intrakranijalno krvarenje

ANTAGONISTI ADH
KONIVAPTAN & TOLVAPTAN
SIADH(Sindrom neodgovarajućeg izlučivanja antidiuretskog hormona)

INHIBITORI RAAS SUSTAVA

-i.e ACE inhibitori, sartani i aliskiren
Esencijalna hipetrenzija: 20% oboljelih ima neprimjereno visoku aktivnost renina u
plazmi (PRA)
ACE INHIBITORI:
ENALAPRIL, LIZINOPRIL, KAPTOPRIL, PERINDOPRIL, TRANDOLAPRIL,
ZOFENOPRIL, FOSFINOPRIL, KVINAPRIL, CILAZAPRIL
Smanjuju periferni otpor - nema refeleksne aktivacije simpatikusa
Za pacijente s ISHEMIJSKOM BOLESTI SRCA, smanjuju proteinuriju i stabiliziraju
funkciju bubrega, za pacijente s KRONIČNOM BUBREŽNOM BOLEŠĆU i
DIJABETIČARE
Nuspojave:
gastrointestinalne
Hipotenzija
Hiperkalijemija
Angioedem
Perzistentni suhi kašalj, Bradikinin
Pri primjeni ACE inhibitora javlja se kašalj u 5-15% bolesnika. Karakterističan je suhi,
neproduktivni, trajni kašalj koji nestaje prekidom terapije.
Interakcije:
Nsaid smanjuju učinak!
Trudnoća & dojenje!

SARTANI
Predstavnici:
LOSARTAN, VALSARTAN, IRBESARTAN
Alternativa pacijentima koji ne podnose ACE inhibitore!
Nuspojave:
gastrointestinalne
hipotenzija
perzistentni suhi kašalj
hiperkalijemija
Incidencija od pojave suhog kašlja je puno manja u odnosu na ace inhibitore!
Interakcije:
Nsaid smanjuju učinak!
Trudnoća & dojenje

BETA BLOKATORI
Neselektivni beta blokatori
PROPRANOLOL: za bolesnike s visokom razinom renina (PRA)
TIMOLOL: liječenje GLAUKOMA
PINDOLOL
ACEBUTOLOL
Selektivni betabloktori:
METOPROLOL: primjena 2x dnevno
ATENOLOL: primjena 1x dnevno, manje djelotvoran od metoprolola
ESMOLOL: kratak t1/2, IV udarna doza kod aritmija i periop. Hipertenzije
NEBIVOLOL: NAJESELEKTIVNIJI! + VAZODILATACIJSKI UČINAK (otpuštanje NO)
Neselektivni + a1 Blokatori
LABETALOL: selektivniji za a1 receptore
KARVEDILOL: manje potentan za a1 receptore
Kardioselektivnost je relativna, smanjuje se povećanjem doze lijeka.
Metabolički učinci beta blokatora
Inhibicija GLIKOGENOLIZE u JETRIMA
- Oprez kod dijabetičara na INZULINU!
Inhibicija LIPOLIZE
Povećanje Tg i sniženje HDL-a
Nuspojave:
gastrointestinalni poremećaji, vrtoglavica, umor, nesanica, ružni snovi, hladnoća
ekstremiteta, seksualna disfunkcija, bronhospazam, maskiraju simptome
hipoglikemije
Posebna upozorenja
th. Ne prekidati naglo (rebound efekt)
Potrebno je dozu lijeka postepeno smanjivati kroz barem 2 tjedna
Trudnoća & dojenje? Da, ako potencijalna korist za majku prevazilazi rizik za plod

ALFA BLOKATORI
Selektivni a1 blokatori
PRAZOSIN
TERAZOSIN
DOKSAZOSIN (t1/2 - 22h)
TAMSULOZIN; potentniji za prostatu, bez ortostatske hipotenzije
Za M s hipertenzijom i BHP
Zbog retencije H2O i Na + diuretici i BB = veća djelotvornost
Nuspojave:
ortostatska hipotenzija
Neselektivni a1 i a2 blokatori
FENTOLAMIN (t1/2 - 4 do 5h)
FENOKSIBENZAMIN (t1/2 - 24 sata)
Kovalentna i IREVERZIBILNA INHIBICIJA
Za dg. i liječenje FEOKROMOCITOMA
Nuspojave:
ortostatska hipotenzija, tahikardija, začepljenost nosa
 VAZODILATATORI
HIDRALAZIN: teška hipertenzija + fiksne komb.
MINOKSIDIL: topikalna primjena za androgenu alopeciju kod M
NA NITROPRUSID: IV za hipertenzivne krize (osjetljiv na svjetlo)
DIAZOKSID: IV za hipertenzivne krize
FENOLDOPAM: IV za hipertenzivne krize

SIMPATPLITICI S DJELOVANJEM NA CNS

-i.e. metildopa & klonidin
- metildopa djeluje na CNS, liječi hipertenziju u trudnoći, nuspojave; zaostala
tekućina u organizmu, agranulocitoza, oštećenje jetre
Simpatolitik s CENTRALNIM DJELOVANJEM
Smanjuje periferni otpor
HIPERTENZIJA u TRUDNOĆI!
Nuspojave: sedacija, smetnje koncentracije, laktacija (prolaktin!)
LIJEKOVI KOJI SE KORISTE U HIPERTENZIVNIM KRIZAMA
Teška hipertenzija (S > 180 mmHg ili D > 120 mmHg sa znakovima oštećenja ciljnih
organa (prvenstveno mozga, kardiovaskularnog sustava i bubrega) → POTREBNO
JE HITNO SNIŽAVANJE KRVNOG TLAKA NAJČEŠĆE INTRAVENSKOM
PRIMJENOM LIJEKOVA JER JE UGROŽEN ŽIVOT BOLESNIKA!
 ANTIHIPERTENZIVI - OPĆE INTERAKCIJE
Najpoznatiji lijekovi koji mogu uzrokovati porast arterijskog tlaka su nesteroidni
antireumatici (uključujući cox-2-inhibitore)
Stupaju u interakciju sa svim antihipertenzivima osim blokatora ca kanala
Simpatomimetici, nazalni dekongestivi, kofein/mate/guarana, kokain, adrenalni
steroidi, supresori apetita, oralni kontraceptivi, antidepresivi (tca &maoi)

LIJEKOVI U LIJEČENJU ZATAJENJA SRCA

KARDIOAKTIVNI GLIKOZIDI, DIGOKSIN METILDIGOKSIN
Pozitivni inotropni i negativni kronotropni povečavaju kontrakcije miokarda i smanjuju
frenkvenciju srčanog rada.
Štedi srce i smanjuje potrebe za kisikom.
TOKSIČNOST KARDIO AKTIVNIH GLIKOZIDA
Nuspojave:
git: mučnina, povraćanje, gubitak apetita, proljev, abdominalna bol
cns: slabost/dezorijentiranost, poremećaj vida
kvs: aritmije
interakcije:
hiperkalijemija smanjuje učinak, hipokalijemija olakšava učinak glikozida
hiperkalcijemija - povećan rizik od nastanka aritmija
WOLFF PARKINSON WHITE SINDROM & AF SU KONTRAINDICIRANI!
INTOKSIKACIJA: protutijela protiv digitalisa + ugradnja pacemakera

KATEKOLAMINI
ADRENALIN: sc ili im primjena (ne u glutealni mišić)
DOBUTAMIN: iv infuzija
-zastoj rada srca, kardiopulmonalna reanimacija, kardiogeni/septički šok
-anafilaktički šok, akutne alergijske reakcije

LIJEKOVI U LIJEČENJU ANGINE PEKTORIS

-Ateromatozna opstrukcija koronarnih krvnih žila (klasična angina/angina pri fizičkom
naporu)
-Prolazni spazmi s ishemijama miokarda (Prinzmetalova angina)
ORGANSKI NITRATI, BLOKATORI CA KANALA, BETA BLOKATORI
IVABRADIN, RANOLAZIN I TRIMETAZIDIN
Lijekovi novijih generacija s još nedovoljno poznatim mehanizmima djelovanja
 ORGANSKI NITRATI

NITROGLICERIN
Za sve dijelove krvožilnog sustava (od arterija do vena)
Glatki mišići bronha, GIT-a, urogenitalnog sustava
Trombociti - smanjena agregacija
FARMAKOKINETIKA:
Izražen PRVI PROLAZAK KROZ JETRU! - niska bioraspoloživost
SUBLINGVALNA PRIMJENA u praksi
Brz nastup djelovanja (1-3 min)
Učinak kratak (15-30 min)

ORGANSKI NITRATI
IZOSORBID MONONITRAT
Aktivni metabolit izosorbid dinitrata
Za ORALNU PRIMJENU i th. Održavanja
Bioraspoloživost 100%
Nuspojave su izravna posljedica th. VAZODILATACIJE
ortostatska hipotenzija
glavobolja
tahikardija
tolerancija (tahifilaksija) pri kontinuiranom izlaganju nitratima!

ORGANSKI NITRATI - SUBLINGVALNA PRIMJENA

GLICERIL TRINITRAT
→ kao profilaktična mjera neposredno prije fizičkih naprezanja ili ostalih situacija
poznatim iz iskustva da bi mogle dovesti do izazivanja epizodnih srčanih bolova
Sprej se raspršuje pod jezik → ne udisati sprej! Ne mućkati spremnik s lijekom! Ne
ispirati usta 5-10 minuta nakon primjene! Pričekati djelovanje u sjedećem položaju!
Na prvi znak akutnog napada, lingvaletu od 0,5mg treba staviti pod jezik. Doza može
biti ponobljena svake 3 minute dok se ne osjeti olakšanje simptoma.
NOVI LIJEKOVI ZA LIJEČENJE ANGINE PECTORIS
TRIMETAZIDIN - inhibira beta oksidaciju mk - održava ravnotežu k & na iona u
srčanom mišiću
IVABRADIN - usaporava srčanu frekvenciju
RANOLAZIN - usaporava srčanu frekvenciju
 BLOKATORI CA KANALA
Isključivo djeluju na OTVORENE ili INAKTIVIRANE L-tip Ca kanale!
VERAPAMIL, NIFEDIPIN, DILTIAZEM
REZULTAT
- Relaksacija srčanog mišića (smanjenje frekvencije i kontraktilnosti srca)
- Vazodilatacija krvnih žila
Učinak na SKELETNE MIŠIĆE - NE! (za njih su bitne unutarstanične zalihe Ca)
Cerebralni vazospazam - NIMODIPIN ima visok afinitet, ali izbačen iz upotrebe
Nuspojave:
crvenilo lica
omaglica
mučnina
opstipacija (VERAPAMIL!!)
+beta blokatori = povećan rizik od depresije rada srca!
Beta blokatori iznimno korisni u liječenju angine pri FIZIČKOM NAPORU
NEBIVOLOL - vazodilatacijsko djelovanje

LIJEČENJE BOLI
DERIVAT ANILIDA
PARACETAMOL
Slab COX-1 i COX-2 inhibitor, bez klinički relevantnog protuupalnog učinka.
Bez inhibicije agregacije trombocita, bez interferencije s mokraćnom kiselinom.
Za liječenje BLAGE do UMJERENE BOLI! Doziranje: svakih 4-6h po 500mg.
Preporučena dd: 2g max. dd: 4g
Metabolizam – jetra t1/2 - 2-3h
Eliminacija – bubreg
Toksični metabolit - NAPQ!
Nuspojave:
- hepatotoksičnost i.e. NEKROZA JETRE
- nefotoksičnost
Antidot: N-ACETILCISTEIN IV.
DERIVAT PIRAZOLONA
METAMIZOL
Jači analgetski učinak od aspirina i paracetamola, bez klinički relevantnog
PROTUUPALNO GUČINKA!
Relaksira GLATKE MIŠIĆE CJEVASTIH ORGANA U ABDOMENU. Dobar
SPAZMOLITIK
Max. dd: 4g
Nuspojave:
- AGRANULOCITOZA!
- manje GIT nuspojava za razliku od drugih NSAID

NESTEROIDNI PROTUUPALNI LIJEKOVI

ACETILSALICILNA KISELINA
Metabolizam – jetra, cmax - 1-2h nakon primjene t1/2 - 15 minuta
Eliminacija - bubreg
Nuspojave:
GIT krvarenja i ulkusi
Osipi i napadaji astme
IREVERZIBILNA ACETILACIJA & BLOKADA COX ENZIMA
8-10 učinak na trombocitima
6-12h učinak na COX enzimima
Za liječenje BLAGE do UMJERENE BOLI
Doze: 325-1200mg i.e. 1-2 tbl. svakih 4-6h
Za prevenciju KVB
Doze: 75-300mg 1x dnevno iza jela
ČUVATI VAN DOHVATA DJECE! Ne za djecu ispod 16 godina - opasnost od
REYEVOG SINDROMA

NESELEKTIVNI COX INHIBITORI

DERIVATI PROPIONSKE KISELINE
IBUPROFEN -Max dd 2400mg i.e. 1-2 tbl. svakih 4-6h
FLURBIPROFEN - Max dd 800mg i.e. 1-2 tbl. svakih 6h
KETOPROFEN - Max dd 200mg; 1 tbl. svakih 8h
NAPROKSEN - Max dd. 1650mg; 1 tbl. svakih 8h
DERIVATI OCTENE KISELINE
DIKLOFENAK - Max dd. 150mg
ETODOLAK - Max dd. 600mg

DERIVATI INDOLA
INDOMETACIN - Max dd. 200mg, popularan kod liječenja GIHTA

OKSIKAMI
PRIOKSIKAM - Max dd. 20mg, popularan kod liječenja REUMATOLOŠKIH
OBOLJENJA

SELEKTIVNI COX - 2 INHIBITORI

-i.e. selektivna COX-2 inhibicija = GASTROPROTEKCIJA

KOKSIBI - povučeni s tržišta zbog KARDIOTOKSIČNOSTI!

rofekoksib/valdekoksib/celekoksib
ETORIKOKSIB - Max dd. 120mg
Za liječenje težih REUMATOLOŠKIH OBOLJENJA
MELOKSIKAM - prvi višim dozama SELEKTIVNOST opada - MELOKSIKAM
preferira COX-2
MELOKSIKAM - Max dd. 16mg
Za liječenje težih REUMATOLOŠKIH OBOLJENJA

Nuspojave:
CNS: glavobolja, tinitus (oprez kod SALICILATA!)
KVS: retencija H2O i Na+, edemi i HIPERTENZIJA
GIT: abdominalna bol, dispepsija, mučnina, povraćanje, ULKUSI i KRVARENJE
PLUĆA: astma
KOŽA: osipi i svrbež
KRV: promjena krvne slike (rijetko)
Ni jedan NSAID nije univerzalno najbolji!
 LIJEČENJE ULOGA (GIHTA)
KOLHICIN
FK: POA dobra
FD: inhibicija fagocitoze urata
Za PROFILAKSU opetovanih napada uričnog artritisa
i.v. - ne! toksičan za koštanu srž!
Nuspojave:
proljevi (često!!)
Mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu
Kako prepoznati AKUTNO TROVANJE?
KRVAVA STOLICA & MOKRAĆA

NSAID U LIJEČENJU GIHTA

Lijekovi prvog izbora za liječenje AKUTNIH ULOGA!
INDOMETACIN - 3 x 5 0 m g / d a n
ACETILSALICILNA KISELINA NE!
Male doze (2,6g): retencija urične kiseline
Visoke doze (3,6g): urikozurik

URIKOZURICI
PROBENECID & SULFINPIRAZON
ALOPURINOL - standardna th. održavanja između akutnih epizod
FK:Dobra POA - gotovo 80%, t1/2 - 1 do 2h
Dugotrajan učinak - 1x100mg
+ KOLHICIN i NSAID prvih nekoliko dana
Nuspojave:
Mučnina, povraćanje i proljev
Rijetko - promjena krvne slike, oštećenje jetre
AZATIOPRIN (kemoth.) smanjiti dozu za 75%!
FEBUKSOSTAT - Nepurinski inhibitor XAO
FK:Dobra POA - gotovo 80%, cmax - nakon 1h
POTENTNIJI od 300 mg/dan ALOPURINOLA
80 ili 120 mg/dan za KRONIČNI GIHT
Nuspojave:
Poremećaj funkcije jetre
Mučnina, povraćanje i proljev
 KORTIKOSTEROIDI
PREDNIZOLON (per os) - 30 - 50mg/dan
Lokalno u zglob ili sistematski za jače uspomene.

FARMAKOLOGIJA KRVI & KRVOTVORNIH

ORGANA

HEMOSTAZA je precizno reguliran dinamički proces održavanja tekućeg stanja krvi,

popravka ozljede krvnih žila i ograničavanja gubitka krvi uz istovremeno izbjegavanje
začepljenja krvnih žila (tromboze)
MEHANIZAM ZGRUŠAVANJA KRVI
TROMBOKSAN A2
Vazokonstriktor & aktivator agregacije trombocita
ADP
Aktivator agregacije trombocita
SEROTONIN
Vazokonstriktor & aktivator agregacije trombocita
1) konformacijska promjena receptora
2) vezanje fibrinogena
3) vezanje susjednih trombocita
4) stvaranje tromocitnog čep
5) aktivacija koagul. Kaskade
6) formacija trombina & fibrinskog učinka
7) stabilizacija trombocitnog čepa

NEIZRAVNI INHIBITORI TROMBINA

HEPARIN - biološki učinak ovisan o endogenom ANTITROMBINU
Heparin ubrzava djelovanje antitrombina za 1000x
HMWH/UFH - Visok afinitet za ANTITROMBIN - Potrebna stroga kontrola aktiviranog
parcijalnog tromboplastinskog vremena aPTT
LMWH - Nizak afinitet za ANTITROMBIN -Visok afinitet za faktor X
ENOKSAPARIN
DALTEPARIN
TINZAPARIN
Nuspojave:
Krvarenje (starije žene & bubrežni bolesnici)
Dugotrajna th. - osteoporoza & spontane frakture
Dugotrajna th. - manjak mineralokortikoida
Heparinom inducirana trombocitopenija
Primjena:
Infuzijska pumpa
(Udarna doza + kontinuirana infuzija)
Sc. (LMWH)
IM. PRIMJENA NE! OPASNOST OD KRVNOG PODLJEVA
Kontraindikacije:
Hemofilija
Krvareći bolesnici
Trombocitopenija
Intrakranijalno krvarenje
Ulceracije u probavnom sustavu
Antidot:
PROTAMIN SULFAT (iv.)
Heparin- najjača organska kiselina u organizmu, stvara se u jetri, nuspojave:
krvarenje, alergije, gubitak kose, osteoporoza. antidot protamin sulfat
IZRAVNI INHIBITORI TROMBINA
Predvidljiva FK & bioraspoloživost
Fiksno doziranje i predvidljiv AK odgovor
Bez potrebe rutinskog nadzora za koagul. procesima
DABIGATRAN
Za VTE
Sigurnost ekvivalentna enoksaparinu
RIVAROKSABAN
Inhibitor faktora Xa

VARFARIN & KUMARINSKI ANTIKOAGULANSI

Derivati dikumarola
Prvotno korišteni kao rodenticidi 50-ih godina varfarin u upotrebi
VARFARIN
INTERAKCIJE
Pirazoloni (fenilbutazon & sulfinpirazon) Pojačavaju hipoprotrombinemiju i inhibiraju
eritrocite, istiskuju varfarin s veznih mjesta na ALBUMINIMA

Aspirin, bolesti jetara & hipertireoza - POJAČAN UČINAK VARFARINA

Barbiturati, rifampicin & kolestiramin - SMANJUJU UČINAK VARFARINA
Nuspojave:
TERATOGEN
- krvarenje & oštećenje kostiju
Nekroza kože (prvi tjedan liječenja)
Infarkt dojke, masnog tkiva, crijeva..
NAČIN PRIMJENE & DOZIRANJE
Standardna doza5-10 mg/d
Ne s UDARNIM DOZAMA!
7 dana - prilagodba PT
Doza održavanja 5-7 mg/d
PT održavanja - 25% normalnih vrijednosti
ANTIDOT:
Vitamin K (PO ili PE)
Svježe smrznuta plazma
Protrombinski kompleks
rVIIa
Varfarin- daje se per os, za učinak mu treba nekoliko dana, liječi duboke venske
tromboze, plućne embolije. Antidot vitamin K
INHIBITORI AGREGACIJE TROMBOCITA
1) ASPIRIN - inhibicija sinteze prostaglandina
2) KLOPIDOGREL/TIKLOPIDIN - inhibicija ADP-inducirane agregacije trombocita
3) ABCIKSIMAB - blokada glikoproteinskog IIb/IIIa receptora na trombocitima
- AKUTNI KORONARNI SINDROM (PE primjena)
4) DIPIRIDAMOL - vazodilatator (blokira unos adenozina u trombocite/PDE5 koja
razgrađuje cGMP)
+ ASPIRIN za prevenciju cerebrovaskularne ishemije

ASPIRIN (ACETILSALICILNA KISELINA)

Ireverzibilna acetilacija ciklooksigenaze
75-300 mg doza
PRIMARNA & SEKUNDARNA PREVENCIJA

KLOPIDOGREL & TIKLOPIDIN

TIA/Preboljeli ishemijski CVI/Nestabilna AP
Standardna th. za pacijente s koronarnim stentovima
Nuspojave:
Tiklopidin (20% - dispepsija, mučnina & proljev)/doziranje 2x250mg
Klopidogrel (bolji sigurnosni profil/doziranje 1x75mg)
LIJEČENJE TROMBOZE
1) PREVENCIJA
DBV -> PLUĆNA EMBOLIJA
Heparin
Varfarin
Rivaroksaban
2) LIJEČENJE
Prvih 7 dana: UFC ili LMWH
Nastavak liječenja (3-6 mj): VARFARIN
TRUDNOĆA: isključivo HEPARIN!

LIJEČENJE POVEĆANE SKLONOSTI KRVARENJA

- Modificira protrombin i faktore VII, IX & X
- vitamin k
K1 - FITONADION (hrana)
K2 - MENAKION (crijeva)
K3 – MENADION predoziranje varfarina!
(PO) & (PE) primjena
(PE) - spora infuzija (dispneja, bolovi u prsima i smrt)
NOVOROĐENČAD/NEDONOŠČAD - prevencija HEMORAGIJE
LIJEČENJE POVEĆANE SKLONOSTI KRVARENJA

KRVNI DERIVATI
Hemofilija A (klasična hemofilija) - faktor VIII
Hemofilija B - faktor IX
KONCENTRIRANE FRAKCIJE PLAZME:
Svježa krv donatora ili rekombinantna tehnologija
DEZMOPRESIN ACETAT - povećava aktivnost faktora VIII
Profilaksa za manje operativne zahvate, e.g. vađenje zuba
KRIOPRECIPITAT - povećava aktivnost faktora VIII i fibrinogena
NovoSeven - rekombinantni faktor VII
 HORMONI KORE NADBUBREŽNE
ŽLIJEZDE I NJIHOVI ANTAGONISTI

ACTH - peptidni hormon

Visoke konc. ujutro, niske konc. navečer
Dijagnoza: Cushingova bolest, Addisonova bolest, ektopički ATCH sindrom

GLUKOKORTIKOIDI
KORTIZOL
sinteza iz kolesterola
10-20 mg dnevno (vršne konc. ujutro & nakon obroka)
reakcija na psihički & fizički stres
reakcija na povrede & infekcije
Regulacija metabolizma masti, proteina i ugljikohidrata protuupalno i
imunosupresivno djelovanje

METABOLIČKI
-smanjen unos i iskorištavanje glukoze u stanicama
-povećavanje glukoneogeneze u jetri
-povećanje razgradnje i smanjene sinteze proteina
-povećana lipoliza i preraspodjela masti
-gubitak kalcija, retencija natrija i gubitak kalija
-smanjena proizvodnja vitamina D
PROTUUPALNI
-inhibicija rane & kasne faze upale
-cox2 inhibicija
-inhibicija sinteze prostaglandina
-smanjena aktivacija neutrofila & makrofaga
IMUNOSUPRESIVNI
-smanjena proliferacija t-limfocita
-smanjena koncentracija komponenti komplementa
-smanjeno otpuštanje histamina iz mastocita
-smanjena proizvodnja igg
-smanjena proizvodnja citokina
 SINTETSKI GLUKOKORTIKOIDI
BETAMETAZON - flosteron amp. 5x7mg/ml
DEKSAMETAZON - dexamethason tbl. 10x0,5mg
dexamethason amp. 25x4mg/ml
METILPREDNIZOLON - medrol tbl. 50x16mg, medrol tbl. 50x4mg, depo-medrol
amp. 1x40mg/ml
PREDNIZON - nizon tbl. 10x5mg, pronison tbl. 20x20mg
HIDROKORTIZON - cortef tbl. 100x10mg, hidrokortizon amp. 1x100mg/2ml

KLINIČKA PRIMJENA
AUTOIMUNOLOŠKE BOLESTI
reumatoidni artritis
sistemski eritematozni lupus (sle)
dm tip i
psorijaza
anafilaktički šok
NEUROLOŠKE BOLESTI
multipla skleroza
mijastenija gravis
UPALNE BOLESTI CRIJEVA
chronova bolest
ulcerozni kolitis

KLINIČKA PRIMJENA
stimulacija sazrijevanja pluća u fetusa
nedonoščad - prije 34. tjedna
betametazon (im)
12mg + 12mg (18-24h kasnije)
INTERAKCIJE
kortikosteroidi + nsaid + salicilati
kortikosteroidi + agonisti b2 receptora + glikozidi digitalisa
INJEKCIJE NE INJICIRATI U PODRUČJE AHILOVE TETIVE JER MOŽE PUKNUTI!
Opasnost od krvarenja (pacijenti s peptičkim ulkusom)
rizik od hipokalijemije
trudnoća & dojenje? Izbjegavati!
ANTAGONISTI GLUKOKORTIKOIDA
aminoglutetamid - inhibicija sinteze steroida
cushingov sindrom/karcinom dojke
metirapon - inhibicija sinteze steroida
teže manifestacija cushing sindroma/cushing sindrom u trudnoći
ispitivanje funkcije nadbubrežne žlijezde
trilostan/abirateron - inhibija sinteze steroida
ketokonazol - inhibicija sinteze sh
mifepriston - antagonist glukokortikoidnih receptora 'pilula za dan poslije'
MINERALOKORTIKOIDI
ostali predstavnici:
deoksikortikosteron (doc)
fludrokortizon
indikacije:
insuficijencija kore
nadbubrežne žlijezde
ANTAGONISTI MINERALOKORTIKOIDA
spironolakton
primarni aldosternizam
hirzutizam kod žena
eplerenon
hipertenzija
drospirenon
progestinski oralni kontraceptiv
 HORMONI ŠTITNE ŽLIJEZDE
TIROKSIN/T4
Bioraspoloživost 80%
IV primjena ima prednost
TRIJODTIRONIN/T3
Bioraspoloživost 95%
Kraći t1/2 - nije za rutinsku primjenu
Kardiotoksičan - oprez kod srčanih bolesnika
HIPOTIREOZA
Lb.dg. smanjen T4/povećan TSH Hashimotov tiroiditis

MIKSEDEMSKA KOMA - neliječena hipotireoza, udarna doza levotiroksina, 300-400

mcg
LEVOTIROKSIN
Dug t1/2 - doziranje 1x1
Natašte (1h prije ili 2h nakon jela)
Hrana (kava, soja i neki lijekovi) smanjuju apsorpciju
Nuspojave: nervoza, palpitacije, tahikardija, povećana osjetljivost na toplinu, gubitak
težine
HIPOTIREOZA UZROKOVANA LIJEKOVIMA
AMIODARON - dug t1/2
stoga th. leovotiroksinom treba biti duža
HIPERTIREOZA
Lb.dg. smanjen TSH/povećan T3/T4
Gravesova bolest & difuzna toksična guša
TIOAMIDI
Nuspojave:
Gastrointestinalne
Alergijske reakcije
Hepatitis (uz PTU ćešći)
Agranulocitoza (rijetko)
JODIDI
Danas rijetko kao samostalna th. - Lugolova sol. i kalij jodid
Smanjuju prokrvljenost, veličinu i osjetljivost hiperplastične žlijezde - preoperativna
priprema za TIROIDEKTOMIJU
Nuspojave
JODIZAM - (akne/natečene žlijezde slinovnice/ulceracije sluznica/rinoreja/metalni
okus/vrućica..)
ANIONSKI INHIBITORI
Danas rijetko u th. zbog nuspojava (aplastična an.)
Klinička primjena: hipertireoza uzrokovana AMIODARONOM
RADIOAKTIVNI JOD
131I jedini u liječenju tireotoksikoze
Nekoliko tjedana nakon primjene – destrukcija parenhima štitne žlijezde
Prednost: Mali troškovi, bezbolnost, jednostavnost
BETA BLOKATORI
propranolol - smanjuje simpatičku aktivnost
LIJEČENJE:
umjetne suze/eye lubricants, kortikosteroidi, operacija (eye muscle/eyelid)

HORMONI GUŠTERAČE
INZULIN
Raspoloživi pripravci:
- brzodjelujući (lispro)
- kartkodjelujući (kristalni - za ketoacidozu)
- srednjedugodjelujući (inzulin + protamin)
- dugodjelujući (glargin i detemir)
Najbolja kontrola postiže se kombinacijom BRZOG i DUGODJELUJUĆEG INZULINA
Trudnoća - DA!
Nuspojave:
Lipodistrofija na mjestu primjene
Hipoglikemija

LIJEKOVI ZA LIJEČENJE DISLIPIDEMIJA

STATINI i LDL
Smanjuju oksidacijski stres i upale krvnih žila što povećava stabilnost aterosklerotske
lezije
LOVASTATIN PRAVASTATIN
SIMVASTATIN ATORVASTATIN
ROSUVASTATIN FLUVASTATIN
HIPERGLIKEMIJA - povećan rizik od DM2
EZETIMIB - (t1/2 - 22h) LDL
-inhibitor crijevne apsorpcije sterola
-monoterapija ili kombinirano liječenje sa statinima
-učinkovit i u odsutnosti kolesterola u prehrani
EZETIMIB + STATINI
Kombinacija vjerojatno smanjuje rizik od manje ozbiljnih srčanih udara i moždanih
udara. Dodavanje ezetimiba terapiji statinima ima mali ili nikakav učinak na smrtni
ishod koji nije posljedica kardiovaskularnih bolesti. Kombinacija možda može smanjiti
potrebu za koronarnom revaskularizacijom putem operacije (obnavljanje potrebne
količine krvi za rad srca).

KOLESTIRAMIN/KOLESTIPOL
-korisni u slučaju trovanja digitalisom, odvojiti primjenu drugih lijekova 1h prije ili
najmanje 2h nakon smola
-korisni su samo u izoliranom porastu ldl
-adsorbensi žučnih kiselina -(u slučaju kombinirane hiperlipidemije očekuje se porast
vldl-a)
-nisu registrirani u bosni i hercegovini
Nuspojave:
- steatoreja
- ometaju apsorpciju DEKA vitamina
- konstipacija & nadutost
FIBRATI
-korisni u hipertrigliceridemijama s VLDL česticama
GEMFIBROZIL - (t1/2 - 1,5h)
FENOFIBRAT- (t1/2 - 20h)
BEZAFIBRAT – HDL

NIKOTINSKA KISELINA
Indikacije:
obiteljska hiperkolesterolemija i drugi oblici (+ statini ili adsorbensi žučnih kiselina)
Nuspojave:
vazodilatacija kože/osjećaj topline
crvenilo/tahifilaksija
svrbež/osip/suhoća kože
mučnina i bol u abdomenu
 ANTIHISTAMICI
l. Generacija
DIMENHIDRINAT
-1-2 tbl. 30min PRIJE PUTOVANJA
-za prevenciju KINETOZA
ll. generacija
DIMETINDEN KLOROPIRAMIN
-za LOKALNO liječenje alergijskih reakcija/urtikarija/osipa..
-nanositi 2-3x dnevno u tankom sloju

LORATADIN (djeca uzrasta od 2 god.)

DESLORATADIN (djeca uzrasta od 1 god.)
CETIRIZIN (djeca uzrasta od 6 god.)
LEVOCETIRIZIN (djeca uzrasta od 6 god.)
FEKSOFENADIN (djeca uzrasta od 12 god.)

BILASTIN
-1x1 1h prije ili 2h nakon jela
-izbjegavati CITRUSE tijekom th.
- jedan od glavnih pokretača svih alergijskih reakcija je histamin, ima ga puno u koži,
plućima, probavi; tu uzrokuje proljeve.
Dijele se na:
H1 receptore – krvne žile, živci, mozak
H2 receptore – parijetalne stanice želuca Učinci: vazodilatacija, povećana
propusnost endotela, regulacija TT