Translated from English to Turkish - www.onlinedoctranslator.

com

DOI:10.26717/BJSTR.2017.01.000241
Sumit Bhateja.Biomed J Sci & Tech Res
ISSN: 2574-1241

Vaka Raporu Açık Erişim

Tekrarlayan İntraoral Herpes (RIH) Enfeksiyonu – Bir Olgu Sunumu

Sumit Bhateja1*Geetika Arora2ve Santosh Kumar Mastud3

1 Ağız Tıbbı Teşhis ve Radyoloji Anabilim Dalı, Diş Bilimleri ve Hastanesi Koleji, Hindistan

2Halk Sağlığı Diş Hekimliği Departmanı, Inderprastha Dental College & Hospital, Hindistan

3 Ağız Tıbbı Departmanı, Dr. DY Patil Dental College, Hindistan

Alınan:19 Temmuz 2017;Yayınlanan:01 Ağustos 2017

* Sorumlu yazar:Sumit Bhateja, Okuyucu(MDS), Ağız Tıbbı Teşhis ve Radyoloji Departmanı, Diş Bilimleri ve Hastanesi Koleji, Indore, Hindistan

Soyut

Tekrarlayan intraoral herpes (RIH) seyrek görülen bir problem gibi görünmektedir. RIH lezyonları karakteristiktir ve genellikle diğerlerinden
ayırt edilebilir. Ağız içi herpes lezyonları kalıcı olabilir ve bağışıklık sistemi zayıf olan hastalarda çok ciddi olabilir. Burada genç bir kadında nadir
görülen tekrarlayan bir intraoral herpes enfeksiyonu vakasını sunuyoruz.

Anahtar Kelimeler:RIH; HSV; enfeksiyon

Kısaltmalar:RIH: Tekrarlayan İntraoral Herpes; HSV: Herpes Simpleks Virüsü

giriiş
3-4 aydır aile içi kan davası nedeniyle. Hasta ayrıca yaklaşık 1-1,5 yıl
Herpes, sürünmek veya sürünmek anlamına gelen Yunanca bir
önce ağızda ateş ve titreme ile tekrarlayan ülser öyküsü bildirdi,
kelimeden gelir [1]. İnsan herpes virüs ailesi resmi olarak
bunun için hastanın yerel bir pratisyen hekimden ilaç aldığı ve
Herpetoviridiae olarak bilinir. Dünya çapında endemik olan ve birçok
pratisyen hastayı bunun viral bir enfeksiyon olduğu konusunda
özelliği paylaşan bu virüslerin tek doğal rezervuarı insanlardır. En iyi
bilgilendirdi. Anamnez katkıda bulunmadı. Ağız içi muayenede, sert
bilinen üyesi, HSV -1 ve HSV-2 olmak üzere iki tipte bulunan Herpes
damağın sol yarısının tamamında damağın orta hattının ötesine
simpleks virüsüdür [2]. Herpes virüsü ile oral enfeksiyon üç klinik
uzanan yuvarlak şekle sahip, her biri yaklaşık 1-5 mm boyutunda bir
biçimde ortaya çıkar. En yaygın tip, genellikle ateş kabarcıkları veya
enflamatuar tabanla çevrili ince duvarlı veziküllerin birden fazla
ikincil herpes labialis olarak adlandırılan dudaklarda tekrarlayan
ekinleri bulunur. Palpasyonda veziküller hassas ve sıkıydı, tutarlılık
küçük kabarcıklardan oluşur. İkinci tip, birincil herpetik stomatit adı
ve yırtılma, sıvıyı içeriden dijital basınçla boşalttı (Şekil 2).
verilen genel bir oral enfeksiyondur. Tekrarlayan oral herpes
enfeksiyonunun üçüncü ve en az yaygın şekli, genellikle damak
mukozasında lokalize olan küçük ülserlerden oluşur [2]. Tekrarlayan
intraoral herpes seyrek görülen bir problem gibi görünmektedir.
RIH lezyonları karakteristiktir ve genellikle diğerlerinden ayırt
edilebilir. Ağız içi herpes lezyonları kalıcı olabilir ve bağışıklık sistemi
zayıf olan hastalarda çok ciddi olabilir. Virüs gerileyebilse de yok
olmuyor [3].

Vaka Raporu
26 yaşında kadın hasta 1 günden beri ağız damında ağrı
şikayeti ile Ağız ve Diş Sağlığı ve Radyoloji Anabilim Dalı'na
başvurdu (Resim 1). Yiyecekleri yutmada zorluk öyküsü vardır ve
hasta 2 günden beri sürekli olarak mevcut olan yanma hissi
nedeniyle katı yiyecekleri çiğnemekte zorlanır. Hasta ayrıca 1-2
günden beri hafif ateş, bulantı, halsizlik ve iştahsızlık öyküsü
verdi. Hasta duygusal stres öyküsü verdi Şekil 1:Önden Görünüm Profili.

Bu makaleden alıntı yapın:Sumit Bhateja, Geetika Arora. Tekrarlayan İntraoral Herpes (RIH) Enfeksiyonu – Bir Olgu Sunumu. Biomed J Sci & Tech Res
1(3)- 2017. BJSTR. MS.ID.000241. DOI:10.26717/BJSTR.2017.01.000241 549
Sumit Bhateja.Biomed J Sci & Tech Res
Şekil 2:Sert damak içeren tekrarlayan İntraoral herpes.
Yapılan araştırmalar rutin hematolojik testler (düşük olan Hb
%'si hariç normal aralıkta), HIV 1&2 (reaktif olmayan) ve
eksfolyatif sitolojiydi. Daha sonra histopatolojik inceleme için
smear gönderildi ve bu, Herpes simpleks virüs enfeksiyonunu
düşündüren özellikler, genişlemiş çekirdekler, yoğun kromatin
ve çok çekirdekli balonlaşma dejenerasyonu gösteren değişmiş
epitel hücre kümelerini ortaya çıkardı (Şekil 3). Öykü, klinik ve
histopatolojik incelemeye dayanarak, Tekrarlayan İntraoral
herpes simpleks virüsü enfeksiyonunun kesin tanısı ortaya
kondu. Hasta için tedavi planı, ağız hijyeni talimatları, önerilen
yumuşak yumuşak diyet ve SOS bazında Parasetamol 500 mg
tableti içeriyordu. 1 hafta sonra takip yapıldı (Şekil 4).
Figür 3:HSV enfeksiyonunun özelliklerini gösteren
fotomikrograf.
Şekil 4:1 hafta sonra takip.
Gönderim Bağlantısı:http://biomedres.us/submit-manuscript.php
Cilt 1- Sayı 3: 2017
Tartışma
Dönem 'uçukgenellikle ağızda ve orofarenkste lezyonlar oluşturan
her yerde bulunan bir virüs olan herpes simpleks virüsü (HSV) ile
enfeksiyonları belirtmek için gevşek bir şekilde kullanılır [1]. Tüm herpes
simpleks virüsleri, konak nöral hücrelerinde latent kalabilen ve böylece
konak immün yanıtından kaçınan DNA çekirdeği içerir. HHV-6 yeni
keşfedilen bir virüstür ve T-4 hücrelerini enfekte edebilir ve HIV
enfeksiyonunda olası bir faktördür. Herpes simpleks virüsü erkekleri
etkileyen en yaygın viral hastalıktır.
Bağışıklığı yeterli olan çocuklarda ve yetişkinlerde, birincil
herpetik enfeksiyonlar can sıkıcı ve rahatsız edici olabilir, ancak
nadiren önemli morbidite veya mortaliteye neden olurlar. Bağışıklığı
baskılanmış kişilerde birincil herpetik enfeksiyonlar şiddetli olabilir
ve bazen özofajit, ensefalit, kerato konjonktivit ve diğer hastalıklara
neden olabilirler. HHV'nin diğer formları ölümle sonuçlanabilir.
Herpes enfeksiyonları bazen eritema multiforme'yi tetikler [2].
Genellikle 2-4 yaşları arasında görülen HSV-1'in neden olduğu HSV
ile birincil klinik enfeksiyon. Yaşlı hastalarda giderek daha fazla
görülmektedir. Gençlerde görüldüğünde cinsel yolla bulaşan
HSV-2'ye bağlıdır ve esas olarak orofarenks ağrısına neden olabilir
[2].
Herpes simpleks virüsü, yaklaşık 4-7 günlük bir kuluçka döneminden
sonra enfekte tükürük veya diğer vücut sıvılarından bulaşır. Oyun grupları
veya cinsel açıdan aktif kişiler gibi enfekte kişilerle yakın temas, enfeksiyona
yatkınlık yaratır. HSV-1, genellikle tükürük yoluyla enfeksiyon yoluyla oral veya
orofarenks enfeksiyonuna neden olabilir ve en sık ve düşük sosyoekonomik
gruplarda daha düşük yaştadır. HSV-2, genellikle orogenital veya oroanal
cinsel temas yoluyla şiddetli orofaringeal enfeksiyona neden olabilir [3].
Herpes simpleks virüsü anogenital enfeksiyonu, enfekte meni, tükürük veya
diğer vücut sıvılarından bulaşır. HSV-1 genital enfeksiyonu genellikle HSV-2
enfeksiyonundan daha az yaygın ve daha az şiddetlidir. Bağışıklık kusurları
olan hastalar, şiddetli ve/veya uzun süreli HSV enfeksiyonlarına yatkındır [3].
Enfekte bir kişiyle fiziksel temas, daha önce virüse maruz
kalmamış seronegatif bir kişi veya muhtemelen HSV'ye karşı
düşük litre koruyucu antikoru olan biri için tipik HSV aşılama
yoludur. Virüs, heparan sülfat yoluyla hücre yüzeyi epiteline
bağlanır, ardından enfeksiyonun litik fazı sırasında spesifik
genlerin sıralı aktivasyonu izler. Bu genler, düzenleyici
proteinleri ve DNA replikasyonunu kodlayan ani erken (IE) ve
erken (E) genleri ve yapısal proteinleri kodlayan geç (L) genleri
içerir [4].
Enfeksiyonun havadaki damlacıklar, kirlenmiş su veya cansız
nesnelerle temas yoluyla yayılmasının belgelenmesi genellikle
eksiktir. Birincil enfeksiyon sırasında, bireylerin sadece küçük bir
yüzdesi bulaşıcı sistemik hastalığın klinik belirti ve semptomlarını
gösterirken, büyük bir çoğunluğu sadece subklinik hastalık yaşar.
Şimdi seropozitif olan bu son grup, HSV'ye karşı dolaşımdaki
antikorların laboratuvar tespiti yoluyla tanımlanabilir [4].
Maruziyetten sonraki kuluçka süresi birkaç gün ile 2 hafta arasında
değişmektedir. Aşikar birincil hastalıkta, tipik olarak oral ve perioral
dokularda vezikülülseratif bir döküntü (primar gingivostomatit)
meydana gelir. Patlamanın odak noktası
550
Sumit Bhateja.Biomed J Sci & Tech Res
orijinal iletişim yerinde bekleniyor. Primer herpetik
gingivostomatitin çözülmesinden sonra, virüsün bilinmeyen bir
mekanizma yoluyla, trigeminal sinirin periakson kılıfı boyunca,
latent veya sekestre halde kalabildiği trigeminal gangliona göç
ettiğine inanılmaktadır [5].
Gecikme sırasında hiçbir bulaşıcı virüs üretilmez; erken ama geç
olmayan genlerin ifadesi vardır; ve bedava virüs yok. Hiçbir majör histo-
uyumluluk (MHC) antijeni eksprese edilmez, bu nedenle gecikme
sırasında T-hücre yanıtı yoktur [5]. Primer HSV enfeksiyonlarının yaklaşık
%50'si subkliniktir.
Klinik birincil hastalığın ana özellikleri şunlardır:
A. Ağız veya orofarenks ağrıyor
B. Yaygın olabilen ve ağız ülseri bırakmak üzere parçalanabilen tek
bir oral vezikül atağı. Bunlar başlangıçta noktasaldır, ancak düzensiz
ağrılı ülserler oluşturmak için birleşirler.
C. Akut jeneralize marjinal diş eti iltihabı
D. Servikal lenf düğümleri büyümüş ve hassas olabilir.
Genellikle boynun ön üçgenindeki birkaç düğüm - özellikle
jugulo digastrik düğümler - sıklıkla iki taraflı olarak büyütülür. Diğer
bölgelerde sistemik komplikasyonlar veya lezyonlar olmadıkça arka
üçgen ve düğümler başka yerde genişlemez. Sistemik
komplikasyonlar veya başka yerde lezyonlar olmadıkça hepato
splenomegali yoktur. Bazen ateş ve/veya halsizlik vardır [6]. Tanı
büyük ölçüde kliniktir.
Laboratuvar araştırmaları şunları içerir:
A. Kültür – sonuç vermesi günler sürer.
B. Elektron mikroskobu – her zaman mevcut değildir.
C. HSV-DNA-'nın polimeraz zincir reaksiyonu tespiti
duyarlıdır ve Hızlıdır ancak pahalıdır.
D. İmmüno saptama – serum antikorları için geleneksel enzim
bağlantılı immüno sorbent tahlilleri (ELISA) zayıf duyarlılığa ve
özgüllüğe sahiptir. IgG1 HSV glikol proteinlerine dayanan daha
yeni tahliller, western blot tahlilleri ile karşılaştırılabilir.
Gönderim Bağlantısı:http://biomedres.us/submit-manuscript.php
Cilt 1- Sayı 3: 2017
E. Artan bir serum antikor titresi doğrulayıcıdır ancak tanıyı
yalnızca geriye dönük olarak verir.
F. Viral hasarlı hücreler için yaymalar – rutin olarak kullanılır [7].
Hastalar sonunda spontan remisyona sahip olsalar da, tedavi
özellikle ateşi azaltmak ve ağrıyı kontrol altına almak için endikedir.
Özellikle çocuklarda yeterli sıvı alımı önemlidir. Ağrı ve ateşi azaltmak için
parasetamol/asetoaminofen gibi ateş düşürücü/analjezikler. Ağız çok
ağrılı olabileceğinden yumuşak ve yumuşak bir diyet. Lokal antiseptikler
(%0.2 sulu klorheksidin gargaralar) ağrılı lezyonların giderilmesine
yardımcı olabilir. Asiklovir oral veya parenteral olarak, esas olarak immün
sistemi baskılanmış hastalarda veya hastalığın erken safhalarında
görüldüğü takdirde sağlıklı görünen hastalarda faydalıdır. Anti viraller
sonraki nükslerin sıklığını azaltmaz.
Çözüm
Herpetik enfeksiyonlar, hastalar, aileleri, diş hekimleri ve
personel için oldukça bulaşıcı olan herpes simpleks virüsünün
yeniden aktivasyonunu temsil eder. Bu durumların teşhisi
genellikle vakaya özgü tarihsel bulgulara, karakteristik klinik
görünüme ve lezyonların konumuna dayanır. Diş hekimleri
sıklıkla tekrarlayan herpetik enfeksiyon öyküsü olan hastaları
tedavi eder. Herpetik lezyonlar tamamen iyileşene kadar diş
ekibi virüsün yayılmasını önlemek, yeterli beslenmeyi sağlamak
ve uygun ağız hijyeni uygulamalarını sürdürmek için yönetim
stratejilerini kullanmalıdır.
Referanslar
1.Chu DH, Haake AR, Holbrook K, Loomis CA (2003) Fitzpatrick'in Genel
Tıpta Dermatolojisi. 6incied. McGraw-Hill, New York, ABD.
2.Greenberg MS, Glick M (2003) Burket'in oral tıp, teşhis ve tedavisi. 10inci
ed. BC Decker Inc, Elsevier, Ontario, Kanada.
3.Neville BW, Damm DD (2002) Oral ve Maksillofasiyal Patoloji. 2ndedn,
Elsevier.
4.Ragezi AJ, Sciubba JJ (2009) Oral patoloji: Klinik ve Patolojik
korelasyonlar. 6incied.
5.Shafer, Hine, Levy (1993) Oral patoloji. 4incied. Kuzey Amerika Diş
Klinikleri: Ağız Yumuşak Doku Lezyonları. 1-278.
6.MA Siegel (2002) Tekrarlayan herpes simpleks enfeksiyonlarının teşhisi
ve yönetimi. J Am Dent Doç. 133(9): 1245-1249.
Bizimle Yayınlamanın Varlıkları
• Makalelerin küresel arşivlenmesi
• Anında, sınırsız çevrimiçi erişim
• Titiz Akran Değerlendirme Süreci
• Yazarlar Telif Haklarına Sahiptir
• Tüm makaleler için benzersiz DOI
http://biomedres.us/
551