浙江中医药大学学报 2009 年 1 月第 33 卷第 1 期

原发性失眠的中医辨证研究

陈志刚 李学军
JOURNAL
北京中医药大学东方医院 北京 100078
摘要： ［ 目的］探讨原发性失眠的中医辨证分型及与匹茨堡睡眠质量指数量表指数相关性 。 ［方法 ］ 对 75 例失眠患者中医辨证分
型及匹茨堡睡眠质量指数量表指数关系相关性分析 。 ［结果］肝郁化火证占 5. 33 % ；脾虚湿盛证占 5. 33 % ；气阴两虚证占
0TlNHEJ乙

28.00 % ；痰热内扰证占 14. 67 % ；心胆气虚证占 34. 67 % ；心脾两虚证占 9. 33 % ；阴虚火旺证占 2. 67 % ；中医辨证分型及匹茨堡睡

眠质量指数量表指数关系呈相关性分析 。 ［结论 ］ 中医辨证分型及匹茨堡睡眠质量指数量表指数关系呈相关性。
关键词：原发性失眠；辨证；睡眠
IGA

中图分类号： R2 5 6. 23 文献标识码： A 文章编号： 1005-5509 (2009) 01 -0066-02

COL
失眠是现代生活中的一种常见疾病。本研究探 独立样本比较秩和检验、频数表资料的秩和检验进
LE
讨原发性失眠的中医证型组成，中医证型与匹茨堡 行统计分析。
G
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睡眠质量指数量表指数关系 。 2 结果
F l
T 资料与方法 2. 1 失眠患者的中医证型 (1) 证型：肝郁化火证
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1.1 临床资料共 75 例，年龄 20~84 岁，其中 20 (5. 33% ），脾虚湿盛证 (5. 33% ），气阴两虚证
ONA
~40 岁 14 例， 41,.._,60 岁 23 例， 60,.._, 80 岁 35 例， ＞ ( 28. 00 % ），痰热内扰证 (14. 67 % ），心胆气虚证

L
80 岁 3 例 。 男性 22 例，女性 53 例 。 失眠时间 ＞ 30 (34.67% ），心脾两虚证 (9. 33 % ) ，阴虚火旺证
C
HI 年 5 例， 20~30 年 9 例， 10~19 年 16 例， 1 ～ 9 年 37 (2. 67 % ）。（ 2) 症状 特征： CD 失眠患者主诉除难以
N
mSE 例， ＜ 1 年 8 例 。 西医诊断标准采用美国精神科协会 入睡、睡眠维持障碍外，躯体自觉症状较多、较重，多

M
所制定的 （（ 精神障碍诊断和统计手册 》 （第四版）中原 与匹兹堡睡眠质量量表的白天觉醒困难结果不相符
mDI
发性失眠诊断标准 ［ l ] 。 合。＠同 一 患者症状、舌脉多难以用单 一 中医证型
C
INE l. 2 研究方法 询问患者失眠相关信息，筛选出符 完全解释，按现有辨证分型标准证型多为数种证型
V 合原发性失眠诊断的患者，根据患者自我感觉症状、 并存。＠患者中医辨证的证型多虚实夹杂，多兼有
o
l
3. 舌脉表现，进行中医辨证分型，完成患者的匹兹堡睡 痰湿、血赍之证 。
3
No 眠质储量表调查 。 2.2 失眠患者中医证型与患者匹兹堡睡眠质凰量
l.
Ja 1. 3 统计方法 使用 SPSSll. 5 统计软件包，采用 表评定结果之间的关系 见表 1 。
n
.
2009

哮喘发病机制的中心问题是气道慢性炎症，而 常规（试行） ［J ]. 中华儿科杂志， 2004, 42(2): 100-106.

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23
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免疫反应在气道炎症的发生发展中起重要作用， lgE 彭健，黄茉宁．儿童支 气 管哮喘与肺炎支原体感染的关

系 [J] ．实用儿科临床杂志， 2007,22(10) :761.
通过 I 型变态反应参与哮喘发病已得到公认。有研
Daian CM, Wolff AH, Bielory L. Thero le of atypical or-
究认为， MP 感染引起哮喘发作是通过刺激机体产生
ganis sinasthma [J]. Alleray A sthmaorproc, 2002, 21
特异性 IgE ，并由 lgE 介导的 I 型变态反应所致 [6] 。
(2) :1078-1111.
本组资料表明哮喘患儿 MP 感染组与非感染组总 [ 4] Yang J , H ooper WC, Phillips DJ , et al. Regulation of
IgE 相比有显著性差异，同样也说明 MP 感染与哮喘 proinflarnmatory cytokines in human lung epithelial
发作关系密切 。 cells infected with Mycoplasma pneumoniae[J]. Infect
MP 感染症状多样化，临床表现缺乏特异性。在 Immun, 2002, 70(7): 3649- 3655.
临床上遇到病情反复，病程迁延的哮喘患儿，在常规 [5] 戴颖，江奇伟，何书，等．儿童肺炎支原体感染与支气管

抗哮喘治疗效果不理想时，应考虑到 MP 感染可能， 哮喘的关系 [J] ．中国误诊学杂志， 2008,8(6): 1323-

1324.
及早进行 MP 抗体检测以明确病原，且能更好地控
[6] 何剑英．哮喘性支气管炎患儿肺炎支原体检测及分析
制病情。 [J]. 实用诊断与治疗杂志， 2004,18(5) :443.
参考文献： （收稿日期 2008-08-02)
[ 1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组．儿童支气管哮喘防治

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表 1 医证型与 PSQI 关系 习惯等方面的因素趋同 。 ＠本组患者失眠病程多较

证型 8~10 分 11~13 分 14 ~ 16 分 17~20 分 长，失眠证型病机相通，可以 互 相转化，辨证证型交
023 叉属正常现象 。
302400 (3) 归纳失眠患者的中医证型主要

。
肝郁化火
07084 以虚证为主，占 80. 27 % ，而虚证又以心胆气虚、气阴
脾虚湿盛
两虚为主，实证以火热证为主，而病位多以心、胆、

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气阴两虚 ■

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肝、脾等脏腑为主 。 (4) 失眠患者在气虚或气阴两虚
痰热内扰 的状态日久，气虚则脾之运化不利，痰湿内生，加之
9
阴虚易内生虚热而炼液成痰，故失眠患者多兼痰湿

32
心胆 气 虚•*

心脾两虚·
之证；气虚则无力运血，血脉不利，日久则络脉淤阻，
且痰湿内停，易致痰瘢互阻之证，故失眠患者多见血
＊：肝郁化火证较心胆气虚证的 PSQI 升高，有显著性差异， P <

o. 05 ;. ：疲热内扰证较 气 阴两虚证、心胆气虚证、心牌两虚证的 PSQI 淤。

升高 ， 有显著性差异 ， P <O . 05 3. 2 中医证型与匹兹堡睡眠质量量表指数之间的
PSQI 多 8 的患者中医证型与匹兹堡睡眠质量量 关系 (1) 分析痰热内扰组的匹兹堡睡眠质量量表
表单项指数之间的关系：， O 患者对调查过去一个月 单项评分结果，痰热内扰组在睡眠质 量 评价、使用睡
的睡眠质量评价，痰热内扰组较心胆气虚组评分高 眠药物、睡眠时间 三 方面均较心胆气虚组分值高，在
(P = O. 049) ，其余各组间比较未见显著性差异。＠ 睡眠时间、睡眠效率两方面较气阴两虚组、心脾两虚
各证型组间患者的入睡时间评价结果比较未见显著 组分值显著增高，可以解释痰热内扰组的 PSQI 较气

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性差异。＠调查患者过去 1 个月的睡眠时间评分， 阴两虚组、心胆气虚组、心脾两虚组评分显著增高的
痰热内扰组患者分别较气阴两虚组患者 (P = 原因。 (2) 肝郁化火组在臼夭醒觉困难方面较心胆
0.0172) 、心胆气虚组患者 (P=O. 0339) 、心脾两虚组 气虚组评分显著增高，可能是使用频数表秩和检验
患者 (P = O. 0449) 高，其余各组间比较未见显著性 差 分析两者 PSQI 有明显 差 别的原因，但两组有明显差

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异 。 ＠调查患者过去 1 个月的睡眠效率评分，痰热 别仅此一项，故使用独 立 样本秩和检验比较两组中
内扰组患者分别较气阴两虚组患者 (P=0.0153) 、心 医证型的 PSQI 未见显著性差异 。 (3) 痰热内扰组多
脾两虚组 (P=O. 0172) 高，其余各组间比较未见显著 因宿食停滞或痰湿淤积化热而成，痰热互结，上扰于
性差异。＠各组间患者的睡眠困难评价结果比较未 心，心神不安，致患者失眠；而气阴两虚组、心胆气虚
见显著性差异 。 ＠调查患者过去 l 个月的使用睡眠 组、心脾两虚组、脾虚湿盛组患者病变性质皆为虚
药物情况评分，痰热内扰组患者多于心胆气虚组患 证，四组患者失眠病变基础为心之 气 血阴阳某方面
者 (P=o. 0134) ，气阴两虚组患者多于心胆气虚组患 虚损所致 。 实证痰热内扰组的临床表现较虚证明
者 (P=O. 0217) ，其余各组间比较未见显著性差异 。 显，是符合中医学理论的 。 (4) 肝郁化火组患者的失
(J) 调查患者过去 l 个月的白天醒觉困难评分，肝郁 眠是由于情志不畅，气机不利，郁而化火，上扰心神
化火组患者较心胆气虚组患者 (P=O. 0103) 评分高， 所致。心胆 气 虚者为心气虚和胆 气 虚并存，心 气 虚
其余各组间比较未见显著性差异。 则脉道不利，阳难以入千阴，胆气虚则决断失司，症
本组患者中有 8 例患者 PSQI < 8 ，其中气阴两 见睡眠中易惊醒 。 两组失眠患者的病位皆在于肝
虚证 3 例，心胆气虚证 2 例，脾虚湿盛证 1 例，阴虚火 胆， 一 虚一实，临床表现的差异，是符合中医学理论的 。
旺证 1 例，痰热内扰证 1 例。 8 例患者均以失眠主诉 参考文献：

就诊，具备主观性失眠的临床特征 。 由于 8 例患者 [l] American Psycchiatric Association. The diagnosti c and

PSQI 较低，对其余病例分析证型与 PSQI 的关系影 statistical manual of mental disorders, Fourth Edition
[J]. Washington DC: American Psychiatric Press, lncor-
响较大，故未纳入统计范围。
porated, 1994.
3 讨论
[2 ] 田德禄．中医内科学 [M] ．北京：人民卫生出版社， 2004: 125.
3. 1 中医证型分析 (1) 失眠患者躯体自觉症状较 [3] 姚乃礼．中医征候鉴别诊断学 [ M] ．北京：人民卫生出版
多、较重，与匹兹堡睡眠量表睡眠质量评定的白天觉 社， 2002:158,196,253,309,331,399,444.
醒困难结果不相符合，这与现代医学认识的失眠患 [4] 姚乃礼．中医症状鉴别诊断学 [M] ．北京：人民卫生出版
者往往有夸大自身的失眠程度、过度关注自己睡眠 社， 2005 :106.

的现象相符合。 (2) 患者证型交叉现象明显，可能有 （收稿日期 2008-12-23)

以下几个方面原因： CD 失眠患者体质因素、饮食起居

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