Orientació diagnòstica: els símptomes que presenta....

, segons els criteris establerts en el DSM-V, 2014

presenta TOC Trastorn obsessiu- compulsiu 300.3 (F42)

Diagnòstic diferencial:
-Trastorn d’ansietat: pot donar-se conductes d’evitació en el trastorno de ansiedad, tanmateix, les
preocupacions o pensaments recurrents giren en torn a qüestions de la vida, en canvi, en el TOC no solen
ser preocupacions de la vida real i s’acompanyen de les compulsions.
-Fobia específica: es te por devant objetes/situacions específiques, delimitades i no es donen rituals,
simplement evitació/malestar.
Trastorn depressiu major: la preocupació i els pensaments són congruents amb l’estat d’ànim, no
s’experimenten como intrusius o es realitzen compulsions.
-Trastorno psicòtic: encara que pot existir falta de conciencia en el TOC i creences delirants, hi ha la
presència d’obsessions i compulsions, que són inexistens en els trastorns psicòtics. No hi ha alucions o
trastorn del pensament.
-Trastorn de personalitat obsessiu-compulsiva: es caracteritza per una mala adaptació permanent i
generalizatda, patrón perfeccionista i rígid control.

Exemple:
la Magda presenta obsessions i compulsions, segons els criteris establerts en el DSM-V, 2014 presenta
transtorn obsessiu-compulsiu 300.3(F42).
En l’entrevista es descarta consum de tòxics i causa orgànica, la Magda no presenta símptomes que em
facin pensar amb un transtorn adaptatiu, descarto el TOC de la personalitat no presenta una preocupació
permanent per l’ordre, pel control i pel perfeccionisme, descarto el trastorn d’ansietat generalitzada no
presenta preocupacions excessives, que es diferencien de les obsessions perquè les preocupacions es
viuen com una inquietud excessiva relacionada amb fets de la vida real, la seva simptomatologia em fa
pensar amb TOC amb poca introspecció i amb gran inferència a la seva vida.

Objectius terapèutics exemple:

Magda, el que et passa s’inicia a partir de les teves creences, et generen malestar i t’impulsen a realitzar
totes les conductes de comprovació, el meu objectiu es centra a reduir obsessions, compulsions i rituals
per obtenir una millor qualitat de vida, t’entrenaré perquè et puguis anar desprenent del TOC, mitjançant la
transformació d’hàbits i la manera de pensar, reduir els pensaments disfuncionals i modificar la
interpretació, treballarem per reduir les respostes d’ansietat i disminuir el nivell general d’activació,
augmentar la teva autoestima i millorar les habilitats socials, aprenent capacitats que permetin establir
límits i reprendre les amistats.

Terapies que es recomanen:

*TCC junt a EPR (exposició amb prevenció de resposta)
+Manual de la assignatura: EPR, en imaginació molt útil quan hi ha pensaments obsessius sense
compulsió + components de terapia de aceptación i compromís.

Exemple:
Vital establir una psicoterapia de qualitat i una bona aliança terapèutica, fent que la Magda és comprometi
en la seva recuperació, em plantejo amb el seu consentiment tenir una co-terapeuta (la seva mare), ella la
motivarà per evitar els rituals i afavorir la exposició en forma i mida pautada. Primer, per disminuir les
respostes d’activació fisiològica, aplicaré la tècnica de respiració diafragmàtica i la de relaxació muscular
progressiva (Edmund Jacobson en 1938), amb l’objectiu de desvincular la ansietat experimentada a causa
de la obsessió de la realització de la conducta compulsiva, aplicaré el tractament d’exposició amb
prevenció de resposta (Foa et al. , 2005; Franklin et al.,2000; Vallejo, 2001), TCC, entrenaré a la Magda
per poder gestionar el malestar evitant la necessitat de realitzar la compulsió, acte que deixarà de reforçar
obsessió i compulsió i farà que el TOC vagi disminuint a través d’una jerarquía d’exposició en unitats
subjectives d’ansietat de cinc ítems que acordem.
Alhora, a través de la reestructuració cognitiva, amb el model ABC de Ellis (1962) que proposa tres
components; aconteixement activador, sistema de creences i conseqüències, considero necessari
modificar el sistema de creencies irracionals que alimenten i mantenen el TOC, l’hàbit de sotmetres a la
compulsió l’ha portat a creure que algo dolent passarà si posa fi a la obsessió mitjançant el ritual, també
realitzarà autoregistres que anirem revisant, i per últim l’entrenament d’habilitats social mitjançant
tècniques assertives.

El tractament tindrà una durada inicial prevista de 21 sessions, la seva durada en general serà d’una hora
començant amb una freqüència setmana i posteriorment a partir de la sessió 17 passarà a cada 15 dies.
Sessió 1: aliança terapèutica, el compromís, i el benefici d’adherència, transmetre-li un entorn còmode,
confortable i totalment confidencial, on es sentit agust i segur, els meus honoraris.
Sessió 2: entrevista estructurada pels transtorns d’ansietat segons el DSM-V per assegurar el diagnòstic
diferencial, la escala obsessiuva-compulsiva de Yale-Brown(Goodman et al., 1989) i explicar
funcionament d’autoregistres.
Psicoeducació i aplicació de tècniques de desactivació
Sessió 3: devolució dels resultats i explicació del TOC, tècniques de respiració diafragmàtica, i la relaxació
muscular progressiva (Edmund Jacobson en 1938), per reduir els nivells d’activació i posar l’atenció al
moment present des de la consciència per ajudar a distanciar-se dels pensaments negatius.
Tasca a casa: autorregistre de relaxació.
Acció
Sessió 4: explicació de EPR, establir jerarquia i explicar model ABC (Ellis, 1999 y Beck, 2000), per la
detecció de les distorsions cognitives i reconeixement de patrons de pensament desajustats.
Tasca a casa: autoregistre d’exposició al primer ítem amb co-terapeuta.
Sessió 5: revisió, exposició al primer ítem.
Tasca a casa: autoregistre d’exposició al primer ítem amb co-terapeuta, autoregistre ABC.
Sessió 6-7: revisió, exposició al segon ítem.
Tasca a casa: autorregistre de relaxació, autoregistre d’exposició al segon ítem amb co-terapeuta,
autoregistre ABC.
Sessió 8-10: revisió, exposició al tercer ítem, a través dels autoregistres ABC agafa consciència i trobem
els valors centrals de la seva vida, detectant allò que li impedeix aconseguir els seus objectius.
Tasca a casa: autorregistre de relaxació, autoregistre d’exposició al tercer ítem amb co-terapeuta.
Sessió 11: amb consentiment Magda, presència de la mare a la sessió, revisió, reevaluar ítems 1, 2 i 3.
Tasca a casa: autorregistre de relaxació.
Sessió 12: revisió autorregistre de relaxació, repàs d’objectius, psicoeducació en estils de comunicació.
Tasca a casa: lectura identificar el seu estil de comunicació.
Sessió 13-14: repàs estil de comuniació, explicar tècniques assertives: disc rallat, banc de boira i asserció
negativa, exposició quart ítem.
Tasca a casa: autoregistre d’exposició al quart ítem sola, utilitzar tècniques assertives.
Sessió 15-16: exposició cinquè ítem (últim), repàs tècniques assertives i dubtes, ensenyar noves:
aplaçament, ignorar i acord assertiu.
Tasca a casa: autoregistre d’exposició al cinquè ítem sola, utilitzar tècniques assertives.
Sessió 17: dubtes aplicació tècniques assertives i m’explica experiments conductuals.
Sessió 18: experiment conductual; defendre una idea contraria a la meva, repàs estat actual autoregistre
per veure canvis, millores o estancaments i objectius del tractament.
Prevenció de recaigudes i resultats:
Sessió 19 i 20: normalitzar possibles recaigudes i anticipar vies d’acció, devolució dels resultats i ajustar la
continuïtat de la teràpia en funció als resultats obtinguts.
Sessió 21: procediré a la devolució dels resultats.