La Sara és una dona de 47 anys, està casada i té dos fills de 14 i 17 anys, manté

bona relació familiar. Treballa com a administrativa en una clínica estètica.

Acudeix a consulta sola, per iniciativa pròpia, refereix que creu estar
deprimida i vol que l'ajudem a sentir-se bé, ja havia passat una època de
tristesa quan començava la seva formació professional i va acudir a un centre
de salut mental on va realitzar un tractament durant 8 mesos amb bons
resultats.
Quan preguntem a la Sara sobre a què es refereix amb “estar deprimida” diu que
actualment sent que no pot amb tot, està nerviosa, li costa dormir, està de
mal humor, contesta malament a la família i als companys i clients a la feina.
També el seu rendiment ha disminuït perquè no aconsegueix concentrar-se.
La Sara explica que sempre ha estat una persona molt pendent dels del seu voltant,
tendeix a ocupar-se de les feines de la llar i és molt responsable en la seva feina, és
molt previsora i s'anticipa als problemes que hi pugui haver. Tot i això , des de fa
dos anys explica que ja no és la mateixa. Sent que tot escapa al seu control, els
seus fills cada vegada són més grans i incontrolables (mai han tingut problemes
seriosos, però cada vegada reclamen més independència), el seu marit delega
moltes responsabilitats en ella, a la feina cada vegada só n més persones i el
sistema de treball ha canviat molt des de la pandèmia. Aquesta situació la fa estar
en alerta i passar hores preocupada, pensant sobre possibles contratemps,
decisions preses i decisions pendents, sobretot de nit, de manera que li costa molt
adormir-se. La Sara sent que no arriba a tot i cada cop es troba més inquieta,
preocupada i cansada. Segons diu, pateix bloquejos i sent molts dubtes a l'hora
de prendre decisions. Tota aquesta situació empitjora amb dolors musculars a
la mandíbula, coll i cervicals, pels quals no troba solució. Els especialistes li
diuen que “só n els nervis”. La seva família li diu que es preocupa massa, però ella
sent que no ho pot evitar, a més si no es preocupa ella ningú ho fa.
Es descarta consum de substà ncies i altres problemes mèdics que puguin explicar
les dificultats de la Sara.
BLOC 1- RESOLUCIÓ DEL CAS
(Màxim 4 pàgines, recomanat 3 pàgines).
1. Formulació del cas (espai recomanat: una pàgina):
1.1. Realitza una anàlisi de la demanda a través de l'esquema proposat al manual.
Demandant: la Sara acudeix per iniciativa pròpia i sola, reconeix que alguna cosa li pasa.
Temps des de l’aparició del problema: diu que des de fa dos anys que no és la mateixa.
Teoria del problema: la situació tal com la viu ella, sent que tot se li escapa del seu control; fills, marit,
vida laboral... i fa presenta un conjunt de dificultats a nivell: cognitiu, emocional, psicofisiòlogic, i
conductual.
Solució esmentada: refereix als especialistes, però sense especificar gaire, indagaria més respecte a
quins professionals a anat i quantes sessions a realitzat.
Expectatives: comenta que vol que l’ajudem a sentir-se bé, però indagaria més en quines són les seves
expectatives.
Consultes anteriors: diu haver acudit a un centre de salut mental on va realitzar un tractament durant 8
mesos amb bons resultats, fa temps (no sabem quan).
Característiques personals: 47 anys, està casada i té dos fills de 14 i 17 anys, manté bona relació
familiar. Treballa com a administrativa en una clínica estètica. La Sara explica que sempre ha estat una
persona molt pendent dels del seu voltant, tendeix a ocupar-se de les feines de la llar i és molt
responsable en la seva feina, és molt previsora i s'anticipa als problemes que hi pugui haver

1.2. Identifica les dificultats experimentades per la persona, proposa una hipòtesi del
problema i fes una orientació diagnòstica i diagnòstic diferencial.
Dificultats experimentades:
Conducta del problema: inquieta, cansada, nerviosa,
Conducta emotiva: trista, deprimida, sent que tot s’escapa del seu control.
Conducta cognitiva: preocupada, esta en alerta i passar hores preocupada, pensant sobre possibles
contratemps, decisions preses i decisions pendents, sobretot de nit, de manera que li costa molt adormir-
se.
Conducta psicofisiològica: li costa dormir, sent molts dubtes a l'hora de prendre decisions i pateix
bloquejos, dolors musculars a la mandíbula, coll i cervicals, pels quals no troba solució.
Esfera social: bona relació familiar, socialment activa, almenys en el àmbit laboral, degut a la seva
professió.

Orientació diagnòstica: fa dos anys que no es la mateixa i els símptomes que presenta la Sara són
preocupació i ansietat contínua, que provoquen malestar i afectació ( no dormir, irritabilitat, no
desconexió...), nerviosisme i preocupació constant i continuats al llarg del dia, desadaptació en el procès
d’atenció, persepció i interpretació de la informació, segons els criteris establerts en el DSM-V, 2014
presenta TAG Trastorn d’ ansietat generalitzada

Diagnòstic diferencial:
- En la entrevista es descarta trastorn ansietat degut a afecció mèdica o consum de substàncies.
-Ansietat social, descartada: ja que no presenta ansietat associada a situacions on es pot ser avaluada
per altres individus.
-TOC, descartat: no es donen pensaments obsessius, obsessions inadequadas amb forma d’impulsos.
-TEPT, descartat: la ansietat no està present com una causa o factor precipitant identificat, girant en torn a
aquesta ansietat.
Podria fer-me pensar en un trastorn depresiu, però en cap moment parla de la falta de ganes de viure.
Trastorn bipolar, decartat: ha d’haver almenys un episodi maníac o hipomaníac, són inexistents en el cas
de la Sara.

1.3. Planteja els objectius terapèutics:

Psicoeducació sobre el funcionament de l’ansietat
Anàlisi de les preocupacions més freqüents
Treballar la tolerància a la incertesa per a reduir les tensió
Entrenament en tècniques per a la gestió de l’ansietat
Reestructurar pensaments i creences invalidants
Recuperar l’autoestima i la autoeficàcia.

2. Elecció de tractament (espai recomanat: dues pàgines):

2.1. Tria un tractament concret i justifica la teva elecció en relació amb les
característiques concretes del cas i de l'evidència actual.
El tractament psicològic que aconsegueix millors resultats és la teràpia cognitivo-conductual
que inclou l’exposició.
Amb les característiques del cas, crec que és adequat, si la Sara hi esta d’acord a establir un
tractament basat en diferents tècniques, per tal de acompanyar-la a obtenir una millor qualitat
de vida i assolir els objectius terapèutics establerts; la reestructuració cognitiva, la teràpia de
resolució de problemes, l’organització del temps, l’entrenament en relaxació i tècniques de
respiració, l’exposició en imaginació, la dessensibilització i la higiene del son, tasques a casa
en relació a la família (descarregar a Sara).

2.2. Desenvolupa el procediment terapèutic a aplicar en funció de les característiques del

cas: estructura de la intervenció, contingut de les sessions i avaluació.
El tractament tindrà una durada inicial prevista de 20 sessions, la seva durada en general serà d’una hora
amb una freqüència setmana.
Sessió 1: aliança terapèutica.
Sessió 2: entrevista estructurada dels transtorns d’ansietat DMS-V.
Psicoeducació
Sessió 3: explicar la vivència de la por i l’ansietat en l’interacció amb les seves cognicions, revisar l’origen
del transtorn per poder entrendre com ha arribat on està i com el tractament el pot ajudar.