Cristina Zamora García

PRIMERA PART
1) Paloma, a continuació t’explicaré de manera esquemàtica el model conductual sobre
la teva situació problemàtica, el TOC:

Vulnerabilitat psicològica i Esdeveniment

biològica estressant: pandèmia
CoVid-19

Reforç OBSESSIONS
negatiu Por

-Consum
temps
-Pèrdua
+ Pensaments
gratificació - ANSIETAT
ANSIETAT
intrusius
-Dèficit
habilitats

Alleujament Intents de
simptomatologia solució
COMPULSIONS

Com pots observar, aquest model es basa en que les teves obsessions són pensaments
associats a nivells alts d’ansietat i por, els quals van sorgir amb l’aparició de la primera
onada de la pandèmia. D’aquesta manera, les compulsions són conductes voluntàries, ja
siguin cognitives o motores, que estan orientades a evitar l’exposició a aquestes
obsessions que presentes. En el teu cas, trobem certes conductes compulsives produïdes
per la por que comporten les teves obsessions: deixar els productes que compres en
quarantena i desinfectar-los amb lleixiu, treure’t la roba al rebedor, ficar-la a una bossa
de plàstic i rentar-la i anar a la dutxa d’immediat; rentar-te tant les mans que fins i tot
has tingut ferides, etc. En aquest context, hi ha present la vulnerabilitat biològica (la
teva influència genètica, com ara, rutines que et va ensenyar la teva mare, per exemple,

10.540 Avaluació i intervenció clínica en adults. Grau Psicologia 2020/2021-2 Pàg. 1

 Cristina Zamora García

treure’t les sabates abans d’entrar a casa) i la psicològica (hiperresponsabilitat,

perfeccionisme, creences irracionals, com ara, netejar-ho tot perquè quan arriba algú a
casa creus que ho pot contaminar tot). Quan realitzes aquestes conductes compulsives,
la teva ansietat disminueix a curt termini, ja que la conducta desadaptativa es manté
(reforç negatiu).

2)
Aspecte a Teràpia cognitiva Teràpia d’exposició i prevenció
comparar de resposta
Modificar significat de les Enfrontar-se als pensaments que
Objectiu obsessions, la produeixen la por i l’ansietat
hiperresponsabilitat i el sense intentar realitzar conductes
pensament-acció. d’evitament.
Utilitza l’exposició a estímuls
Instruments Utilitza reestructuració externs i/o interns, que provoquen
cognitiva i experiments les obsessions prolongadament,
conductuals. bloquejant rituals.
Es realitza en un ambient
Lloc on es Consulta del/la terapeuta habitual, per permetre el contacte
realitza la amb el context natural on es
teràpia produeixen les obsessions
Normalment, la freqüència de
Temporalitat les sessions és setmanal, Freqüència i número de sessions
després passen a realitzar-se adequades: 15-20 sessions
una vegada al mes, i distribuïdes de 4 a 16 setmanes.
finalment, cada 2-3 mesos.
De 5 a 20 sessions.
Eficaç tant sola com si es Exposicions llargues més
Eficàcia combina amb altres teràpies. efectives que les breus. 45 minuts
de sessió per tal que sigui eficaç.

10.540 Avaluació i intervenció clínica en adults. Grau Psicologia 2020/2021-2 Pàg. 2

 Cristina Zamora García

3) Per a la Paloma proposaria l’Exposició amb Prevenció de Resposta (EPR). D’una

banda, l’exposició consisteix en enfrontar a la Paloma a aquelles situacions que li
produeixen por, relacionades amb les seves obsessions. Primerament, es comença per
situacions que li causen menys ansietat i després, es va incrementant de manera gradual;
i d’altra banda, la prevenció de resposta tracta d’evitar les conductes compulsives per
disminuir l’ansietat i la por. L’EPR resulta un tractament adequat i eficaç per a la
Paloma, ja que el seu trastorn implica un alt component ansiós. Aquesta ansietat és una
resposta emocional que sorgeix quan ella interpreta una situació o estímul com a
amenaçant i té la creença que pot ocorre alguna cosa que comprometi la seva
supervivència o de la resta de persones. Les obsessions que presenta no són realistes,
però no pot treure-les del seu cap si no realitza compulsions. És per això que seria
necessari exposar a la Paloma a aquests estímuls que creu que li fan mal, i a les seves
obsessions, per tal que comprovi per ella mateixa què és allò que li produeix aquesta por
i malestar, sense la necessitat de realitzar conductes compulsives.

Així, es tractaria el seu trastorn obsessiu-compulsiu, és a dir, les seves conductes

desadaptatives sobre les que perd el control i que li generen aquest malestar i
esgotament continu. Així seria possible tractar l’ansietat que aquestes situacions
obsessives li produeixen. Es modificaria els patrons de conducta derivats de les seves
creences irracionals i de les expectatives negatives que presenta en cada situació. Per
tant, s’aconseguiria l’eliminació dels rituals compulsius, tant físics com mentals,
exposant a la Paloma al pensament o a la situació que desencadena les conductes
compulsives sense que arribi a fer el ritual. L’EPR resulta un tractament adequat i eficaç
per a la Paloma, ja que el seu trastorn implica un alt component ansiós, que li ha produït
la pandèmia.

Per exemple, exposaríem a la Paloma a imaginar que algú ha estat en la seva casa de
visita, i a través de l’habituació a aquests tipus d’estímuls, ha d’eliminar la creença de
que ho contaminarà tot i la conducta compulsiva de netejar-ho tot a fons freqüentment
per la mateixa raó (ritual de neteja), per la qual cosa reduiria l’obsessió i el malestar
generat. En definitiva, la finalitat de la prevenció de resposta en el seu cas és que,

10.540 Avaluació i intervenció clínica en adults. Grau Psicologia 2020/2021-2 Pàg. 3

 Cristina Zamora García

mitjançant l’habituació, pugui controlar les seves obsessions sense donar pas a les
compulsions.

SEGONA PART
4) Marta, Joaquim, a continuació us exposaré un model explicatiu que considero més
adequat sobre el vostre problema de parella. Aquest s’anomena model d’intercanvi de
reforços, en el que el vostre comportament dintre de la parella (en aquest cas,
sensacions per part dels dos de malestar i de queixes) està fonamentat per una baixa taxa
d’intercanvis mutus de gratificacions. És a dir, en funció de la taxa d’intercanvis
positius o negatius en la vostra parella, comporta satisfacció o pel contrari, conflicte, per
la qual cosa, si hi ha una manca d’intercanvis positius entre vosaltres i molts de
negatius, el nivell que presenteu d’atractiu per l’altre disminuirà. En el vostre cas,
últimament, s’han incrementat molt les interaccions de caràcter negatiu entre vosaltres,
la qual cosa ha provocat que la relació sigui conflictiva. Només us fixeu en els errors o
les conductes que no us agraden de l’altra i heu entrat en un cercle viciós del que us és
difícil sortir. És molt important, a través d’aquest model, intercanviar reforços positius
en la parella, encara que al començament noteu que és una mica forçat, però ja veureu
que s’assolirà una nova manera adaptativa de comunicar-vos.

5) Un cop s’ha entès aquest model d’intercanvi de reforços, us facilitaré algunes

estratègies que, amb el meu suport, us ajudaran a millorar la vostra relació. En primer
lloc, Marta, hauràs de fer un llistat setmanal dels comportaments que has valorat d’en
Joaquim cada setmana, i tu Joaquim hauràs de realitzar el mateix. Heu d’anotar aquells
comportaments de l’altre que si, no estiguessin en la vostra vida de parella, els trobaríeu
a faltar. Seguidament, una altra tasca que us pot ajudar és: Marta has de seure enfront
d’en Joaquim i dir-li aquelles virtuts, conductes agradables i positives que creus que ell
té, i tu Joaquim hauràs de fer el mateix. D’aquesta manera, preneu consciència d’allò
que us agrada de la vostra parella i que, a causa de la rutina, les havíeu deixat de costat.
També, els reforços positius verbals també fomenten una nova manera de relacionar-se
sana i adaptativa, com per exemple, quan un dels dos arribeu a casa, podeu somriure i
preguntar-li a l’altre com l’ha anat el dia de treball, si es troba molt cansat/da, etc,.

10.540 Avaluació i intervenció clínica en adults. Grau Psicologia 2020/2021-2 Pàg. 4

 Cristina Zamora García

Aquest tipus de conductes tornen el dia a dia més agradable per la parella. I una última
estratègia, pel moment, és que, quan un dels dos us adoneu de que l’altre està realitzant
alguna conducta positiva o agradable per vosaltres, heu de fer-li saber que us ha fet
sentir bé, ja sigui amb un petó, un somriure, una carícia, etc.

Així doncs, podreu construir un equilibri adaptatiu en la vostra parella, ja que la vostra
relació resultarà ser satisfactòria i no us caldrà omplir cap buit, ja que sou capaços de
reconèixer la valia de la vostra parella, i s’eliminarà aquell cercle viciós negatiu que us
esmentava anteriorment, fomentant l’afecte positiu en la parella.

TERCERA PART

6)
PREGUNTA
FACTOR ETIOLÒGIC EXEMPLE EN EL CAS EXPLORACIÓ

- Joaquim, presentes algun

Factors biològics de risc “En alguna ocasió va tipus de trastorn vascular
directe tenir problemes que dificulti la resposta
d’erecció” d’excitació? Ets diabètic?
- Us heu fet un seguiment
mèdic aquests últims
anys?
“Joaquim pateix molt de
no arribar a donar la - Marta, Joaquim, com
talla, vol assegurar-se de considereu que és la vostra
Factors psicològics complir autoestimulant- autoestima? Creieu que és
se” un aspecte important a
“La Marta sent que no l’hora de mantenir
l’excita prou, que no la relacions sexuals?
troba atractiva”
- Creieu que les relacions
poc satisfactòries són
Factors de la relació “Molt estrès a la feina, degudes a una falta de
frustració, cansament, comunicació en la parella?
preocupacions” Per què si/no?
- Heu parlat d’allò que us
agrada fer a cadascú en
aquests moments íntims?

7) A continuació us faré una proposta de tractament, qualsevol cosa que vulgueu dir-me
no dubteu en fer-ho. Segons el que m’heu comentat, en Joaquim va passar una època de

10.540 Avaluació i intervenció clínica en adults. Grau Psicologia 2020/2021-2 Pàg. 5

 Cristina Zamora García

molt estrès a la seva feina, i en alguna ocasió va tenir certs problemes en l’erecció. Com
a conseqüència, ell s’ha sentit frustrat, i això s’ha sumat al cansament de la Marta, i ho
deixat anar passant. Per tant, en aquest moment ens centrarem en aquesta disfunció de
l’erecció d’en Joaquim. En aquest tractament ens hem de centrar en que la causa
d’aquest problema és l’ansietat que pateixes en el moment que intenteu mantenir
relacions sexuals. Bé, l’objectiu d’aquest, doncs, és reduir aquesta ansietat anticipatòria
produïda (por al fracàs), i eliminar aquesta exigència que presentes de voler “donar la
talla” i “d’assegurar-te de complir”. Els objectius que proposo són:
 Identificar i modificar aquests tipus de pensaments anticipatoris negatius a l’hora
de mantenir relacions sexuals per altres més adaptatius.
 Controlar aquesta resposta fisiològica d’autoestimular-te i deixar que la Marta
també ho faci. Així, es produirà un increment en la seva autoestima també.
 Disminuir les distorsions cognitives relacionades amb l’exigència de donar la
talla, el perfeccionisme i la culpa.
 Disminuir els nivells de tensió que es produeixen a l’hora de les relacions
sexuals.
Per tant, les tasques a realitzar en aquest tractament són les següents:
- Donar i rebre plaer sense exigències. Heu d’intentar que l’interès de la relació no
estigui basat en el rendiment sexual, sinó en l’obtenció de plaer en la vostra
relació.
- Eliminar la por al fracàs. Haureu d’estimular-vos mútuament per poder deixar de
tenir temor a perdre l’erecció.
- Eliminar els pensaments obsessius. En aquest context, Joaquim, has de tractar
d’eliminar els pensaments que presentes relacionats a pors o dubtes sobre la teva
pròpia capacitat de respondre sexualment, com ara, a no donar la talla.
- El permís per ser egoista en el vostra cas és important, us heu de centrar en el
vostre propi plaer a més del de la vostra parella.
- Finalment, si s’assoleix de manera adequada el tractament, es pot procedir a
tornar a experimentar amb el coit.

8) Marta i Joaquim, en aquesta sessió, ja us trobeu a la fase de focalització genital, en la

qual continuem indicant les tasques que heu de realitzar en la vostra intimitat, dirigides

10.540 Avaluació i intervenció clínica en adults. Grau Psicologia 2020/2021-2 Pàg. 6

 Cristina Zamora García

a la disminució de l’ansietat associada a l’execució sexual, i en les que inclourem

activitats d’estimulació que pretenen l’obtenció de l’excitació sexual. La finalitat
d’aquesta fase és augmentar la vostra excitació genital, que assoliu un major plaer
sensual i s’ha de destacar que no es pretén l’orgasme. A continuació, us detallaré una
tasca que haureu de realitzar per tal que la fase s’assoleixi amb èxit. A cada trobada
sexual que tingueu, haureu de fer la seqüència següent: primerament, heu de fer-vos
carícies per tot el cos i és molt important que incloeu les zones erògenes primàries
(genitals i pits). El primer pas és que un dels dos (actiu) faci carícies a l’altre (passiu), el
segon pas és a la inversa, que l’altre (ara actiu) faci carícies a l’un (ara passiu) i en el
tercer pas haureu de fer-vos carícies mútues (ambdós passeu a ser actius).

No obstant, com a cada fase tindreu unes condicions especials: primerament, està
prohibit realitzar el coit; seguidament, l’ambient ha de ser relaxat i tranquil; en tercer
lloc, s’han d’incloure les zones erògenes primàries; i finalment, heu de comunicar-vos
tant de manera verbal com no verbal les sensacions que experimenteu. El material que
necessitareu són fotografies, vídeos o dibuixos il·lustratius de les tasques a fer, i de
forma opcional, una loció hidratant hipoalergènica o talc per a bebès.

És important que tingueu en compte que poden aparèixer diverses dificultats, però és
totalment normal. Pot aparèixer ansietat, dolor o molèsties, també poden sorgir temors i
algun rebuig específic a tocar genitals, a olors o a secrecions. Els exercicis que us he
esmentat fa un moment, provoquen excessiva excitació, la qual pot dificultar terminar la
fase correctament. I finalment, una altra dificultat és no respectar la prohibició de
realitzar el coit. Per tant, heu de prendre consciència sobre aquests aspectes, per tal
d’intentar que no passin i així assolir de manera adequada el programa pel seu
funcionament.

Així, l’avaluació que us faré tractarà de fer-vos una entrevista conjunta, d’un
autoregistre que heu de realitzar de manera conjunta o individual, en el que s’incloguin
els aspectes següents: data, hora, temps total (en minuts), la situació, l’activitat
realitzada, el grau d’excitació (0-10), el grau de plaer (0-10) i les observacions que
creieu convenients.

10.540 Avaluació i intervenció clínica en adults. Grau Psicologia 2020/2021-2 Pàg. 7

 Cristina Zamora García

REFERÈNCIES BIBLIOGRÀFIQUES

10.540 Avaluació i intervenció clínica en adults. Grau Psicologia 2020/2021-2 Pàg. 8

 Cristina Zamora García

Vallejo Pareja., M.A., y Comeche Moreno, Mal. (2015). Depresión. Dins de Miguel
Ángel Vallejo (coord.), Manual de terapia de conducta. Tomo I (2a. Ed) (pp- 595-670).
Dykinson: Madrid.

10.540 Avaluació i intervenció clínica en adults. Grau Psicologia 2020/2021-2 Pàg. 9