Butler 

University
Access Provided by:

Brza medicinska dijagnoza i liječenje 2021

Poremećaji spektra shizofrenije

Dodatne informacije potražite u odjeljku CMDT Dio 25.­11.: Poremećaji spektra shizofrenije

Ključne značajke
Osnove dijagnoze

Društveno povlačenje, obično polako progresivno, sa smanjenjem emocionalnog izražavanja i / ili motivacije

Pogoršanje osobne skrbi s neorganiziranim ponašanjem i/ili smanjenom reaktivnošću prema okolišu

Neorganizirano razmišljanje, često se zaključuje iz govora koji čudno mijenja teme ili je nesuvislo

Slušne halucinacije, često pogrdne prirode

Zablude, fiksna lažna uvjerenja unatoč oprečnim dokazima, često progoniteljske prirode

O pća razmatranja

Shizofrenija se očituje masovnim poremećajem razmišljanja, raspoloženja i cjelokupnog ponašanja, kao i lošim filtriranjem podražaja

Vjeruje se da je uzrok multifaktorski, s genetskim, ekološkim i neurotransmiterskim patofiziološkim komponentama

Karakterizacija i nomenklatura poremećaja prilično su proizvoljni i pod utjecajem su sociokulturnih čimbenika i škola psihijatrijske misli

Može, ali i ne mora postojati povijest velikog poremećaja u životu pojedinca (neuspjeh, gubitak, fizička bolest) prije nego što se očituje grubo
psihotično pogoršanje

Ostali psihotični poremećaji na ovom spektru su stanja koja su slična shizofreniji u svojim akutnim simptomima, ali dugoročno imaju manje
sveprisutan utjecaj

Klinički nalazi
Simptomi i znakovi

Povijest velikog poremećaja u životu pojedinca može prethoditi grubom psihotičnom pogoršanju

Postupna dekompenzacija obično prethodi akutnoj epizodi

Pozitivni simptomi

Zablude su često paranoične, uključujući percipiranu prijetnju od drugih

Halucinacije su obično slušne

Preosjetljivost na podražaje okoliša, s osjećajem poboljšane osjetilne svijesti
Downloaded 2023­1­15 2:37 A  Your IP is 159.242.234.86
Schizophrenia Spectrum Disorders, Page 1 / 8
Negativni simptomi
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Smanjena društvenost
 Pozitivni simptomi
Butler University
Zablude su često paranoične, uključujući percipiranu prijetnju od drugih Access Provided by:

Halucinacije su obično slušne

Preosjetljivost na podražaje okoliša, s osjećajem poboljšane osjetilne svijesti

Negativni simptomi

Smanjena društvenost

Ograničeni utjecaj

Osiromašeni govor

izgled: može biti bizaran, često s pogoršanjem osobne skrbi, iako su obično pacijenti samo blago zapušteni

Motorička aktivnost: općenito smanjena, iako se vidi širok spektar

D r uštvena funkcija: obilježeno povlačenje, poremećeni međuljudski odnosi

Govor

Neologizmi (izmišljene riječi ili fraze)

Eholalija (ponavljanje tuđih riječi)

Verbigeration (ponavljanje besmislenih riječi ili fraza)

Utjecaj: ravan, povremeno neprikladan

Raspoloženje: depresija u većine pacijenata, manje očita tijekom akutne psihoze, može imati brzo izmjenične promjene raspoloženja bez obzira
na okolnosti

Misaoni sadrža j

Razlikuje se od oskudnosti ideja do bogatih zabluda

Konkretno razmišljanje s nemogućnošću apstrahiranja

Neprikladna simbolika

Diferencijalna dijagnoza

Shizofreniju treba razlikovati od ostalih psihoza

Sumanuti poremećaji karakteriziraju trajne zablude s minimalnim oštećenjem svakodnevnog života

Shizoafektivni poremećaji ne uklapaju se u definicije shizofrenije ili afektivnih poremećaja

Shizofrenijelni poremećaji traju manje od 6 mjeseci, ali više od 1 mjeseca

Kratki psihotični poremećaji rezultat su psihološkog stresa, traju manje od 1 mjeseca i imaju puno bolju prognozu

"Ostali psihotični poremećaji"

Pacijent obično postiže višu razinu funkcioniranja nego u shizofreniji

Akutne psihotične epizode obično manje ometaju način života osobe, s prilično brzim povratkom na prethodne razine funkcioniranja

Tragovi su strmoglavi početak i dobra predsmrtna povijest

Manične epizode

Opsesivno­kompulzivni poremećaj
Downloaded 2023­1­15 2:37 A  Your IP is 159.242.234.86
Schizophrenia Spectrum Disorders, Page 2 / 8
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Psihotična depresija

Opijenost i zlouporaba drogama
 Akutne psihotične epizode obično manje ometaju način života osobe, s prilično brzim povratkom na prethodne razine funkcioniranja
Butler University
Tragovi su strmoglavi početak i dobra predsmrtna povijest Access Provided by:

Manične epizode

Opsesivno­kompulzivni poremećaj

Psihotična depresija

Opijenost i zlouporaba drogama

Poremećaji štitnjače, nadbubrežne žlijezde i hipofize

Složeni djelomični napadaji i disfunkcija temporalnog režnja mogu proizvesti psihotične simptome

Toksičnosti lijekova, posebno predoziranje tipičnim antipsihoticima, mogu proizvesti katatoniju

Dijagnoza
Laboratorijska ispitivanja

Ne postoji laboratorijska metoda za potvrdu dijagnoze shizofrenije

Slikovne studije

Ventrikularno povećanje i kortikalna atrofija na CT korelirani su s kroničnošću, kognitivnim oštećenjem i lošim odgovorom na antipsihotike

Smanjena aktivnost frontalnog režnja na skeniranju pozitronske emisijske tomografije povezana je s negativnim simptomima

MRI može isključiti poremećaje temporalnog režnja

Liječenje
Lijekovi

Pogledajte tablice 25–4 i 25–5

Tipični antipsihotici (prve generacije)

Fenotiazini

Tioksanteni

Butyrophenones

Dihydroindolones

Dibenzoksazepini

Benzisoxazoli

Noviji, atipični (druga generacija) antipsihotici (klozapin, risperidon, olanzapin, kvetiapin, ziprasidon, aripiprazol, paliperidon, asenapin,
iloperidon i lurasidon)

Uzrok manje kasne diskinezije i ekstrapiramidalnih simptoma

Učinkovitiji su od tipičnih agensa za upravljanje negativnim simptomima

Lurasidon

Učinkovito u liječenju akutne dekompenzacije u bolesnika s kroničnom shizofrenijom

Ima nisku učestalost debljanja, povećane lipide ili produljeni QT interval
Downloaded 2023­1­15 2:37 A  Your IP is 159.242.234.86
Schizophrenia Spectrum Disorders, Page 3 / 8
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Nuspojave uključuju akatiziju; povišeni prolaktin; i u većim dozama, somnolencija

Kariprazin
 Učinkovitiji su od tipičnih agensa za upravljanje negativnim simptomima
Butler University
Lurasidon Access Provided by:

Učinkovito u liječenju akutne dekompenzacije u bolesnika s kroničnom shizofrenijom

Ima nisku učestalost debljanja, povećane lipide ili produljeni QT interval

Nuspojave uključuju akatiziju; povišeni prolaktin; i u većim dozama, somnolencija

Kariprazin

FDA odobrena za liječenje shizofrenije i bipolarnog poremećaja

Nuspojave uključuju akatiziju, debljanje i nesanicu

Manja je vjerojatnost povećanja razine prolaktina od većine antipsihotika

Antidepresivi se mogu koristiti s antipsihoticima ako je prisutna značajna depresija

Otporni slučajevi mogu zahtijevati dodavanje litija, karbamazepina ili valproata

Dodavanje benzodiazepina može riješiti katatonične simptome i omogućiti nižu antipsihotičku dozu

Postoje rani dokazi da je kanabidiol (CBD), u dozi od 1000 mg/dan, dodan postojećem antipsihotičkom liječenju, učinkovit u poboljšanju
psihotičnih simptoma

Table 25–4.
Commonly used antipsychotic medications (listed in alphabetical order).

Usual Daily Oral Usual Daily Maximum Cost per Cost for 30 Days of Treatment Based on

Medication
Dose D o s e1 Unit Maximum Dosage2

Aripiprazole (Abilify) 10–15 mg 30 mg $36.67/30 $1100.10

mg

Asenapine (Saphris) 10–20 mg 20 mg $24.02/10 $1441.20

mg

Cariprazine (Vraylar) 1.5–6 mg 6 mg $48.99/6 $1469.70

mg

Chlorpromazine (Thorazine; 100–400 mg 1 g $17.86/200 $2679.00

others) mg

Clozapine (Clozaril) 300–450 mg 900 mg $2.06/100 $556.20

mg

Fluphenazine (Permitil, 2–10 mg 60 mg $1.15/10 $207.00

Prolixin)3 mg

Haloperidol (Haldol) 2–5 mg 60 mg $2.76/20 $248.40

mg

Iloperidone (Fanapt) 12–24 mg 24 mg $50.10/12 $3006.00

mg

Loxapine (Loxitane) 20–60 mg 200 mg $2.57/50 $308.40

mg
Downloaded 2023­1­15 2:37 A  Your IP is 159.242.234.86
Schizophrenia Spectrum Disorders,
Lurasidone (Latuda) 40–80 mg 80 mg $51.34/80 $1540.20 Page 4 / 8
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
mg

Olanzapine (Zyprexa) 5–10 mg 20 mg $40.88/20 $1226.40

 Iloperidone (Fanapt) 12–24 mg 24 mg $50.10/12 $3006.00 Butler University
Access Provided by:
mg

Loxapine (Loxitane) 20–60 mg 200 mg $2.57/50 $308.40

mg

Lurasidone (Latuda) 40–80 mg 80 mg $51.34/80 $1540.20

mg

Olanzapine (Zyprexa) 5–10 mg 20 mg $40.88/20 $1226.40

mg

Paliperidone (Invega) 6–12 mg 12 mg $14.67/6 $880.20

mg

Perphenazine (Trilafon)3 16–32 mg 64 mg $3.90/16 $468.00

mg

Quetiapine (Seroquel) 200–400 mg 800 mg $1.68/400 $100.80

mg

Risperidone (Risperdal)4 2–6 mg 10 mg $2.55/2 mg $382.50

Thiothixene (Navane)3 5–10 mg 80 mg $3.36/10 $806.40

mg

Trifluoperazine (Stelazine) 5–15 mg 60 mg $2.45/10 $441.00

mg

Ziprasidone (Geodon) 40–160 mg 160 mg $3.31/80 $198.60

mg

1Can be higher in some cases.

2Average wholesale price (AWP, for AB­rated generic when available) for quantity listed. Source: IBM Micromedex Red Book (electronic version) IBM Watson Health,

Greenwood, CO, USA. Available at https://www.micromedexsolutions.com (cited April 8, 2020). AWP may not accurately represent the actual pharmacy cost because
wide contractual variations exist among institutions.

3Indicates piperazine structure.

4For risperidone, daily doses above 6 mg increase the risk of extrapyramidal syndrome. Risperidone 6 mg is approximately equivalent to haloperidol 20 mg.

Table 25–5.
Relative potency and side effects of antipsychotic medications (listed in alphabetical order).

Medication Chlorpromazine:Drug Potency Ratio Anticholinergic Effects1 Extrapyramidal Effect1

Aripiprazole 1:20 1 1

Chlorpromazine 1:1 4 1

Clozapine 1:1 4 —

Fluphenazine 1:50 1 4

Downloaded 2023­1­15 2:37 A  Your IP is 159.242.234.86
Haloperidol 1:50 1 4
Schizophrenia Spectrum Disorders, Page 5 / 8
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Iloperidone 1:25 1 1
 wide contractual variations exist among institutions.
Butler University
3Indicates piperazine structure.
Access Provided by:

4For risperidone, daily doses above 6 mg increase the risk of extrapyramidal syndrome. Risperidone 6 mg is approximately equivalent to haloperidol 20 mg.

Table 25–5.
Relative potency and side effects of antipsychotic medications (listed in alphabetical order).

Medication Chlorpromazine:Drug Potency Ratio Anticholinergic Effects1 Extrapyramidal Effect1

Aripiprazole 1:20 1 1

Chlorpromazine 1:1 4 1

Clozapine 1:1 4 —

Fluphenazine 1:50 1 4

Haloperidol 1:50 1 4

Iloperidone 1:25 1 1

Loxapine 1:10 2 3

Lurasidone 1:5 1 2

Olanzapine 1:20 1 1

Perphenazine 1:10 2 3

Quetiapine 1:1 1 1

Risperidone 1:50 1 3

Thiothixene 1:20 1 4

Trifluoperazine 1:20 1 4

Ziprasidone 1:1 1 1

11, weak effect; 4, strong effect.

Terapijski postupci

Socijalno terapijske intervencije

Odbori i domovi za starije osobe s iskusnim osobljem mogu poboljšati funkcioniranje i ograničiti hospitalizacije

Treba koristiti nerezidentne skupine za samopomoć (Recovery, Inc.)

Agencije za strukovnu rehabilitaciju i rad (Goodwill Industries, Inc.) mogu osigurati strukturirane radne situacije

Psihoterapija

Potreba za psihoterapijom značajno varira ovisno o statusu i povijesti pacijenta

Psihoterapija usmjerena na uvid često je kontraproduktivna
Downloaded 2023­1­15 2:37 A  Your IP is 159.242.234.86
Schizophrenia Spectrum Disorders, Page 6 / 8
Kognitivno­bihevioralna terapija s liječenjem lijekovima može biti učinkovita
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Oblik psihoterapije pod nazivom Terapija prihvaćanja i predanosti pokazao je vrijednost u sprječavanju hospitalizacija u shizofreniji
 Agencije za strukovnu rehabilitaciju i rad (Goodwill Industries, Inc.) mogu osigurati strukturirane radne situacije
Butler University
Psihoterapija Access Provided by:

Potreba za psihoterapijom značajno varira ovisno o statusu i povijesti pacijenta

Psihoterapija usmjerena na uvid često je kontraproduktivna

Kognitivno­bihevioralna terapija s liječenjem lijekovima može biti učinkovita

Oblik psihoterapije pod nazivom Terapija prihvaćanja i predanosti pokazao je vrijednost u sprječavanju hospitalizacija u shizofreniji

Kognitivna terapija sanacije još je jedan pristup koji pokazuje obećanje u pomaganju šizofrenim pacijentima da postanu sposobniji
usredotočiti svoje neorganizirano razmišljanje

Obiteljska terapija može ublažiti stres pacijenta i pomoći rodbini u suočavanju

Bihevioralna intervencija

Glazba prijenosnih playera sa slušalicama može skrenuti pozornost s slušnih halucinacija

Ishod
P r aćenje

Klozapin

1,6% rizika od agranulocitoze

Tjedni broj bijelih krvnih zrnaca (WBC) tijekom 6 mjeseci, a zatim svaki drugi tjedan nakon toga

Tjedni WBC­ovi mjesec dana nakon ukidanja klozapina

Ziprasidon

Može uzrokovati produljenje QT­a

Potrebna je predobrada EKG i zaslon faktora srčanog rizika

Kvetiapin

Povezano s kataraktom

Oftalmološki pregled pri inicijaciji i polugodišnjem pregledu

Može uzrokovati produljenje QT­a, posebno kada je propisano drugim lijekovima koji utječu na QT interval i kod predoziranja

Asenapin i paliperidon

Povećajte rizik od produljenja QT intervala

Treba izbjegavati u bolesnika s čimbenicima rizika za ovaj nalaz EKG­a

Asenapin nosi upozorenje na moguću ozbiljnu alergijsku reakciju (čak i nakon prve doze) uključujući anafilaksiju, nizak krvni tlak i otežano
disanje

Komplikacije

Antipsihotički maligni sindrom neuobičajena je, ali ozbiljna nuspojava antipsihotika

Kasna diskinezija može se pojaviti nakon dugotrajne uporabe antipsihotika

Antikolinergične i adrenergične nuspojave češće su kod niskopotentnih antipsihotika

Ekstrapiramidalni simptomi vide se kod visokopotentnih antipsihotika
Downloaded 2023­1­15 2:37 A  Your IP is 159.242.234.86
Schizophrenia Spectrum Disorders, Page 7 / 8
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Olanzapin je povezan sa značajnim debljanjem

Klozapin može uzrokovati adinamički ileus, rijetku nuspojavu koja može biti smrtonosna
 Antipsihotički maligni sindrom neuobičajena je, ali ozbiljna nuspojava antipsihotika
Butler University
Kasna diskinezija može se pojaviti nakon dugotrajne uporabe antipsihotika Access Provided by:

Antikolinergične i adrenergične nuspojave češće su kod niskopotentnih antipsihotika

Ekstrapiramidalni simptomi vide se kod visokopotentnih antipsihotika

Olanzapin je povezan sa značajnim debljanjem

Klozapin može uzrokovati adinamički ileus, rijetku nuspojavu koja može biti smrtonosna

Rizik od dijabetes melitusa povećan je u bolesnika koji uzimaju klozapin i olanzapin

Predviđanje

Nakon uklanjanja pozitivnih simptoma, prognoza je dobra kod većine pacijenata

Negativne simptome teže je liječiti

Prognoza se čuva kada je psihoza povezana s poviješću ozbiljne zlouporabe droga, zbog vjerojatne štete HNS­a

Očekivano trajanje života je 20% kraće kod shizofrenika, uglavnom zbog veće stope smrtnosti među mladim pacijentima

Kada priznati

Gruba neorganiziranost

Rizik od samoozljeđivanja ili štete drugima

Reference

Ellinger LK et al. Učinkovitost metformina i topiramata u prevenciji i liječenju dobivanja na težini izazvanog antipsihoticima druge generacije. Ann
Pharmacother. 2010. travnja;44(4):668–79. 
[PubMed: 20233913] 

Hajd M et al. Komparativna učinkovitost i podnošljivost 32 oralna antipsihotika za akutno liječenje odraslih osoba sa shizofrenijom u više epizoda:
sustavni pregled i mrežna meta­analiza. Kirurški nož. 2019. rujna 14;394(10202):939–51. Erratum in: Lancet. 2019. rujna 14;394(10202):918. 
[PubMed: 31303314] 

Mcguire P Kanabidiol (CBD) kao pomoćna terapija u shizofreniji: multicentrično randomizirano kontrolirano ispitivanje. Am J Psihijatrija. 2018. ožujka
1;175(3):225–31. 
[PubMed: 29241357] 

Tiihonen J et al. Stvarna učinkovitost antipsihotika u nacionalnoj skupini od 29 823 bolesnika sa shizofrenijom. JAMA psihijatrija. 1;74. srpnja 2017.
(7):686–93. 
[PubMed: 28593216] 

Winton­Brown TT et al. Peterostruki povećani rizik od recidiva nakon prekida antipsihotika u liječenju psihoze prve epizode. Schizophr Res. 2017
Jan;179:50–6. 
[PubMed: 27745754] 

Downloaded 2023­1­15 2:37 A  Your IP is 159.242.234.86
Schizophrenia Spectrum Disorders, Page 8 / 8
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility