Butler 

University
Access Provided by:

Brza medicinska dijagnoza i liječenje 2021

Poremećaji prilagodbe

Dodatne informacije potražite u odjeljku CMDT Dio 25.­03.: Poremećaji psihijatrijske prilagodbe

Ključne značajke
Osnove dijagnoze

Anksioznost ili depresija kao reakcija na stres koji se može identificirati, iako izvan proporcija težini stresora

Simptomi nisu na težini velike depresivne epizode ili s kroničnošću generaliziranog anksioznog poremećaja

O pća razmatranja

Stres postoji kada je prilagodljiva sposobnost pojedinca preplavljena događajima

Događaj može biti beznačajan kada se objektivno razmotri

Čak i povoljne promjene (npr. Promocija i prijenos) koje zahtijevaju prilagodljivo ponašanje mogu proizvesti stres

Za sve je stres subjektivno definiran, a odgovor na stres funkcija je osobnosti i fiziološke zaklade svake osobe

Uzroci ili izvori stresa različiti su u različitim godinama

Mlada odrasla dob

Brak ili odnos roditelj­dijete

Radni odnos

Borba za postizanje financijske stabilnosti

Srednje godine

Promjena bračnih odnosa

Problemi sa starijim roditeljima

Problemi povezani s mladim odraslim potomstvom koji se i sami susreću sa stresnim situacijama

Starost

Umirovljenje

Gubitak fizičke i mentalne sposobnosti

Veliki osobni gubici

Downloaded 2023­1­15 2:21 A  Your IP is 159.242.234.86
Misli o smrti
Adjustment Disorders, Page 1 / 5
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Uznemirujući emocionalni simptomi i simptomi ponašanja kao odgovor na stres nazivaju se poremećaj prilagodbe, s navedenim glavnim
simptomom (npr. "Poremećaj prilagodbe s depresivnim raspoloženjem")
 Umirovljenje
Butler University
Access Provided by:
Gubitak fizičke i mentalne sposobnosti

Veliki osobni gubici

Misli o smrti

Uznemirujući emocionalni simptomi i simptomi ponašanja kao odgovor na stres nazivaju se poremećaj prilagodbe, s navedenim glavnim
simptomom (npr. "Poremećaj prilagodbe s depresivnim raspoloženjem")

Klinički nalazi
Simptomi i znakovi

Uobičajeni subjektivni odgovori

Tjeskoba

Tuga

Strah

Bijes

Krivica

Sramota

Akutne i reaktivirane stresne manifestacije

Nemir

Razdražljivost

Zamor

Povećana reakcija zaprepaštenja

Osjećaj napetosti

Nemogućnost koncentracije, poremećaji spavanja (nesanica, loši snovi) i somatske preokupacije ponekad dovode do samoliječenja, najčešće s
alkoholom ili drugim depresivima CNS­a

Diferencijalna dijagnoza

Anksiozni poremećaji

Poremećaji raspoloženja

Težak gubitak

Ostali stresni poremećaji, kao što je posttraumatski stresni poremećaj

Poremećaji osobnosti pogoršani stresom

Somatski poremećaji s psihičkim slojem

Dijagnoza
Dijagnostički postupci

Dohvati povijest
Downloaded 2023­1­15 2:21 A  Your IP is 159.242.234.86
Adjustment Disorders,
Identificirati oborinske izvore stresa
Page 2 / 5
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

Liječenje
 Butler University
Dijagnoza Access Provided by:

Dijagnostički postupci

Dohvati povijest

Identificirati oborinske izvore stresa

Liječenje
Lijekovi

Razumna uporaba sedativa (tablica 25–1) (npr. Lorazepam, 0,5–1 mg dva ili tri puta dnevno oralno) tijekom ograničenog vremena i kao dio
cjelokupnog plana liječenja može pružiti olakšanje

Kratkoročna uporaba selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina koji ciljaju disforiju i anksioznost može biti korisna

Table 25–1.
Commonly used antianxiety and hypnotic agents (listed in alphabetical order within classes).

Usual Daily Oral Usual Daily Maximum Cost for 30 Days of Treatment Based on Maximum

Medication
Doses Doses Dosage1

Benzodiazepines (used for anxiety)

Alprazolam (Xanax)2 0.5 mg 4 mg $101.40

Chlordiazepoxide 10–20 mg 100 mg $42.00

(Librium)3

Clonazepam (Klonopin)3 1–2 mg 10 mg $152.25

Clorazepate (Tranxene)3 15–30 mg 60 mg $560.40

Diazepam (Valium)3 5–15 mg 30 mg $22.50

Lorazepam (Ativan)2 2–4 mg 4 mg $5.46

Oxazepam (Serax)2 10–30 mg 60 mg $126.00

Benzodiazepines (used for sleep)

Estazolam (Prosom)2 1 mg 2 mg $29.70

Flurazepam (Dalmane)3 15 mg 30 mg $26.40

Midazolam (Versed)4 5 mg $1.24/dose

Quazepam (Doral)3 7.5 mg 15 mg $738.00

Temazepam (Restoril)2 15 mg 30 mg $24.30

Triazolam (Halcion)5 0.125 mg 0.25 mg $110.00

Downloaded 2023­1­15 2:21 A  Your IP is 159.242.234.86
Miscellaneous (used for anxiety)
Adjustment Disorders, Page 3 / 5
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
2 10–30 mg 60 mg $217.80
Buspirone (Buspar)

3
 Butler University
Temazepam (Restoril)2 15 mg 30 mg $24.30
Access Provided by:

Triazolam (Halcion)5 0.125 mg 0.25 mg $110.00

Miscellaneous (used for anxiety)

Buspirone (Buspar)2 10–30 mg 60 mg $217.80

Phenobarbital3 15–30 mg 90 mg $33.90

Miscellaneous (used for sleep)

Eszopiclone (Lunesta)5 2–3 mg 3 mg $350.10

Hydroxyzine (Vistaril)2 50 mg 100 mg $24.60

Ramelteon (Rozerem) 8 mg 8 mg $419.70

Suvorexant (Belsomra) 5–10 mg 20 mg $438.90

Zaleplon (Sonata)6 5–10 mg 10 mg $112.50

Zolpidem (Ambien)5 5–10 mg 10 mg $137.10

1Average wholesale price (AWP, for AB­rated generic when available) for quantity listed. Source: IBM Micromedex Red Book (electronic version) IBM Watson Health,

Greenwood, CO, USA. Available at https://www.micromedexsolutions.com (cited April 8, 2020). AWP may not accurately represent the actual pharmacy cost because
wide contractual variations exist among institutions.

2Intermediate physical half­life (10–20 hours).

3Long physical half­life (> 20 hours).

4Intravenously for procedures.

5Short physical half­life (1–6 hours).

6Short physical half­life (about 1 hour).

Terapijski postupci

Bihevioralne intervencije

Tehnike smanjenja stresa uključuju trenutno smanjenje simptoma (npr. Rebreathing u vrećici za hiperventilaciju) ili rano prepoznavanje i
uklanjanje iz izvora stresa prije nego što se pojave potpuni simptomi

Pacijentu je često korisno voditi dnevni dnevnik oborina, odgovora i alevijatičara stresa

Opuštanje, smanjenje stresa temeljeno na svjesnosti i tehnike vježbanja također su korisne u poboljšanju reakcije na stresne događaje

Socijalno­terapijski postupci

Iako pacijentu nije lako napraviti potrebne promjene (ili bi one bile napravljene odavno), važno je da kliničar uspostavi okvir problema, jer
sustav poricanja pacijenta može zamagliti probleme

Pojašnjenje problema omogućuje pacijentu da ga počne gledati u odgovarajućem okviru i olakšava ponekad teške odluke koje pacijent na
kraju mora donijeti (npr. Promjena posla)
Downloaded 2023­1­15 2:21 A  Your IP is 159.242.234.86
Adjustment Disorders,
Psihoterapija
Page 4 / 5
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Dugotrajna dubinska psihoterapija rijetko je potrebna u slučajevima izoliranog stresnog odgovora ili poremećaja prilagodbe
 Socijalno­terapijski postupci
Butler University
Iako pacijentu nije lako napraviti potrebne promjene (ili bi one bile napravljene odavno), važno je da kliničar uspostavi okvir problema, jer
Access Provided by:
sustav poricanja pacijenta može zamagliti probleme

Pojašnjenje problema omogućuje pacijentu da ga počne gledati u odgovarajućem okviru i olakšava ponekad teške odluke koje pacijent na
kraju mora donijeti (npr. Promjena posla)

Psihoterapija

Dugotrajna dubinska psihoterapija rijetko je potrebna u slučajevima izoliranog stresnog odgovora ili poremećaja prilagodbe

Potporna psihoterapija s naglaskom na jačanje postojećih mehanizama suočavanja koristan je pristup

Ishod
Predviđanje

Povratak zadovoljavajućoj funkciji nakon kratkog razdoblja dio je kliničke slike ovog sindroma

Sanacija se može odgoditi ako su odgovori drugih na pacijentove poteškoće nepromišljeno štetni ili ako sekundarni dobici nadmašuju prednosti
oporavka

Što duže simptomi traju, to je lošija prognoza

Postoje i dokazi da su poremećaji povezani sa stresom povezani s povećanim rizikom od autoimunih bolesti, iako taj mehanizam tek treba
razjasniti

Referenca

Pjesma H et al. Povezanost poremećaja povezanih sa stresom s naknadnom autoimunom bolešću. JAMA. 19. lipnja 2018.;319.23:2388–400. 
[PubMed: 29922828] 

Downloaded 2023­1­15 2:21 A  Your IP is 159.242.234.86
Adjustment Disorders, Page 5 / 5
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility